肝包虫内囊摘除术手术中大出血的原因分析及预防
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
术中大出血的应急预案
一、背景术中大出血是手术过程中常见的严重并发症，往往会导致患者生命安全受到威胁。
为提高应对术中大出血的能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，各相关科室负责人为成员。
2. 应急指挥部：由应急领导小组组长担任指挥长，负责全面协调、指挥应急工作。
3. 应急救援小组：由手术室、麻醉科、输血科、重症医学科等相关科室医护人员组成。
三、应急预案1. 术前准备（1）充分了解患者病情，评估术中出血风险。
（2）备齐术中所需各种急救药品、器械及输血用品。
（3）加强与患者家属沟通，告知术中可能出现的风险及应对措施。
2. 术中应对（1）一旦发现术中大出血，立即启动应急预案。
（2）麻醉医师立即调整麻醉深度，确保患者生命体征稳定。
（3）手术室护士迅速准备止血用品，协助医生进行止血。
（4）输血科及时为患者输血，确保血源供应。
（5）重症医学科医护人员随时待命，做好术后监护工作。
3. 应急措施（1）立即建立多条静脉通路，快速输血、输液。
（2）术中采用各种止血措施，如压迫、缝合、结扎等。
（3）必要时进行手术室内转科，将患者转入重症医学科进行监护治疗。
（4）如遇难以控制的出血，立即向上级医疗机构求援。
4. 应急撤离（1）若患者生命体征不稳定，需紧急撤离手术室。
（2）手术室护士协助医生进行止血，确保患者安全。
（3）将患者迅速送至重症医学科进行监护治疗。
5. 应急结束（1）术后对患者进行严密监护，观察病情变化。
（2）总结经验教训，对应急预案进行修订完善。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对术中大出血的能力。
2. 演练内容包括：术中出血处理、输血、止血措施等。
3. 通过演练，发现应急预案中的不足，及时进行改进。
五、总结术中大出血应急预案是保障患者生命安全的重要措施。
各级医护人员应熟悉应急预案，提高应对术中大出血的能力，确保患者安全。
肝包虫内囊摘除术中严重过敏性休克致心跳骤停2例救治报告
疤 痕 子 宫 死胎 足 月 引产 １例 报 告
武 志 芳 （ 西 省 寿 阳县 中 医院 妇 产科 山西 寿 阳 山 ０ ５０ ） ４４０ ［ 键 词 ］ 疤 痕 子宫 ； 胎 ； 月 引 产 ； 功 关 死 足 成 （月 １ １ ５日） 出院 。
片 ５ ａ． 次／２ｈ 口服 ． 次 剂 量 加 倍 ． Ｏｎ １ １ ， ｇ 首 总量 ３０ｍ ） ④ 予 ０ ｇ 。
小 剂 量缩 宫 素诱 发 宫 缩 ， 据 宫 缩 情 况 酌情 加 大 缩 宫 素 浓 度 根 （ 月 ８日予 １０ ５缩 宫 素 静 脉 滴 注 ， 月 １ 日缩 宫 素 浓 度 加 １ ：． １ ０ 为 １０ ６ １ １ ： ， 月 ２日加 至 Ｉ０ ８ 。 产科 处 理 ： 月 １ ：．） １ ２日 ９ Ｏ ：０内 诊 ： 口开 大 ３ｃ 行 人 工 破 膜 ， 颈 较 韧 ， ｌ ０ ５利 多 卡 因 宫 ｍ， 宫 予 ：． 宫 颈 局 部 封 闭 ， 予 ６ ４—２针 １ ａ 并 ５ ０ｎ ｇ及安 定 针 １ ａ 静 脉 滴 ０ｎ ｇ 注， 以加 快 宫 颈 扩 张 ，２ Ｏ １： ０宫 口开 全 ， 穿 颅 术 ，２ １ 行 １ ：５经 阴道 娩 出一 死 男 婴 ， 盘 胎 膜５ ｍ ｎ 自然 排 出且 完 整 。 产 后 出 血 胎 ｉ 后
Ｂ超 检 查 提 示 ： 内妊 娠 死 胎 。于 １ ４日人 院 。入 院 时查 ： 宫 月
引 产 可 引 起 宫 体 部 强 直性 宫缩 ， 宫 颈 扩 张 迟 缓 ， 使 宫 腔 压 而 致 力 过 大 ， 致 子 宫 疤 痕 破 裂 。 因 此 很 多 医 院 将 其 列 为 利 凡 诺 导 尔 禁 忌 证 而 行 剖 宫 取 胎 术 ， 再 次 妊 娠 的处 理 更 为 困 难 。米 使
手术过程中大出血的应急预案和处理流程
手术过程中大出血的应急预案和处理流程一、应急预案1. 术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2. 巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3. 保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4. 及时向台上提供止血用品。
5. 紧急输血，补充血容量。
6. 器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
7. 及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8. 密切观察生命体征，做好病情记录。
二、处理流程1. 术中大出血时，立即启动应急预案，进行抢救。
2. 巡回护士迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。
如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。
如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体容易从出血部位流失。
3. 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。
准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。
4. 器械护士密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
5. 巡回护士推抢救车并组织抢救，通知周围医护人员寻求帮助，配合麻醉医师准备血液制品。
6. 保持有效静脉通道，及时向手术台上提供止血用品。
7. 紧急输血，补充血容量。
根据患者失血量和生命体征，决定输血量和速度。
8. 洗手护士和巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
9. 执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
10. 密切观察生命体征，做好病情记录。
包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时报告医生。
11. 抢救过程中，保持冷静、有序，密切配合，确保患者安全。
三、注意事项1. 术前充分准备，确保抢救设备和药品齐全、功能正常。
2. 术中密切观察患者生命体征，发现异常及时报告医生。
24手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程
24手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程在手术过程中，如果病人出现大出血情况，医护人员应立即采取紧急措施，包括并不限于以下步骤：1.建立紧急呼叫系统：手术室内应设置紧急呼叫按钮，一旦出现大出血情况，任何人员都可以按下按钮，即刻通知手术室主管医生和其他急救团队成员到场。
2.急救团队迅速到场：一旦紧急呼叫系统触发，指定的急救团队应迅速到达现场。
这个团队一般由至少两名主刀医生、护士和麻醉师组成。
他们应该穿着特定的急救服装，并携带急救箱和血液制品。
3.急救箱的准备：急救箱应包括高压输液器、吸引器、止血夹、止血药物和血凝剂等。
急救箱应提前准备好，并定期检查，以确保其中的设备和药品是可用的。
4.停止出血源：在急救团队到达之前，主刀医生和护士应尽可能快地采取措施停止出血源。
他们可以在患者身上使用止血夹、压力敷料或者直接用手压迫出血部位。
5.拉开手术间幕布：当急救团队到达并准备开始急救时，他们应将手术间的幕布拉开，以便其他成员进入手术室进行协助。
这其中包括血液制品的准备和输注。
6.血液制品输注：急救团队成员将准备好的血液制品输注给病人，以保证他们的血压和补充失血的血量。
7.建立血液制品追踪系统：在输注血液制品时，医护人员应记录血液制品的批次和数量，以便及时追溯。
8.及时通知相关部门：除了紧急呼叫系统外，急救团队还应及时通知输血科、血库和麻醉科等相关部门。
这些部门可以协调血液制品的供应，以及其他可能的急救措施。
9.向家属及时报告：医护人员必须向患者家属及时告知出现大出血情况，并说明正在采取的急救措施。
同时，他们需要给予家属支持和安抚。
10.急救结束后的处理：当大出血得到控制后，医护人员应进行事后总结，并分析出现出血的原因。
这不仅有助于调整手术程序和急救措施，还可以为以后类似情况提供参考。
以上所述是应对手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程。
紧急情况下，医务人员需要迅速反应，采取必要的步骤来控制出血，并与其他部门进行密切合作，以确保患者能尽早地得到救治。
肝切除术中出血和术后并发症的防治
・肝脏手术并发症・肝切除术中出血和术后并发症的防治杨广顺,卢军华(东方肝胆外科医院,上海 200438)[关键词] 肝切除术;出血;并发症;防治[中图分类号] R657.3 [文献标识码] C [文章编号] 1007-1954(2001)03-0113-02 肝切除术可引起多种并发症,若处置不当,可造成严重后果,甚至导致死亡。
因此,很有必要再次强调肝切除术并发症防治的有关问题。
1 肝切除术中出血的防治 术中出血是肝切除术中最严重的并发症。
轻者,可导致血压下降,组织供氧减少;重者,可进一步引发其他并发症,甚至死亡。
若术中出血无法控制,则可使手术无法进行。
因此,对术中出血的预防和出血的正确处理非常重要。
1.1 血管损伤引起出血 以往,过分强调对术中大出血的处理,而对大出血的预防则关注不够。
由于肿瘤位置特殊,如位于第一、二、三肝门区的肿瘤或位于尾状叶的肿瘤,或行半肝、三叶肝切除时,必定要处理较粗大的血管,在这些情况下稍一疏忽,即有可能损伤血管,引起大出血。
首先,术者在术前应对肿瘤的部位,术中可能会遇到的血管,以及如何处理这些血管,术中要做哪些预防措施,都要相当清楚,做到心中有数。
我们的经验是,术前应结合CT 或MRI 甚至血管重建影像和DS A 行B 超检查,术者应同B 超医师一道研究B 超图像,多角度了解肿瘤与血管的关系,如肿瘤的大小和部位,肿瘤边界清晰与否,肿瘤包膜完整与否,肿瘤与哪些血管相邻,与血管的最近距离是多少,肿瘤是否压迫血管,血管受压的程度、受压后推移程度和方向,肿瘤是否侵犯血管,血管受侵犯的程度,以及有否癌栓形成等。
对术前估计可能损伤下腔静脉的病人,术中应于肾静脉平面以上预置下腔静脉阻断带,以备修补下腔静脉之用。
方法是:剪开静脉鞘,用长直角钳从下腔静脉一侧紧贴其壁,作钝性分离达下腔静脉另一侧,预置阻断带。
肝上下腔静脉阻断带有时因其外露部较短,而较难放置,所以可游离左右冠状韧带,显露肝上下腔静脉两侧,再用心耳钳钳夹下腔静脉,同样可以达到阻断下腔静脉的目的。
胆囊切除术患者术中出血临床370例
腹腔镜胆囊切除术 因创伤小 、痛苦少 、恢复快等优 点受到广大医 务工作 者的认可 ，同时也被绝大多数 患者 接受 ，在 国内开展仅 十余年就得到 了迅速推广和普及 。 然而 ，由于腹腔镜胆囊切除术不是在直视下操作 ，其 出 血并发症的发 生远高于开腹胆囊切除术 。现就笔者多年 来的实际工作经验总结汇报如下 。
摘要 ：鉴 于腹 腔镜胆 囊切 除术 中、术后 出血 常会给 手术 带来 不便 ，给 患者造 成痛 苦甚 至威胁 生 命 ，因此 术前对 有 出血倾 向者 ，要 认真 做 好腹 腔镜 胆囊切 除术 前准备 ，术 中仔 细谨慎 、科 学规 范地 操作 ，术 中、术 后 出血 并 发症就 会减 少 ，危及 生命 的大 出血也 可能 避免 。 关键 词 ：外 科 学： 中医外科 学 ；胆囊切 除术 ： 出舡 ；中西 医结合 外科 学
左 、右 ２支 ，左 支 位 于 胆 囊 管 后 上 方 ，位 置 浅表 易 处 理 ，
出现 失血性休克外 ，其余病例均在术毕拔管后给予 电凝 或缝 扎止血 。失血休克患者经腹 腔镜检查发现 ，剑突下 穿刺 孔出血 （ 中曾长时间 电凝 止血 ）经缝 扎后止血 彻 术 底 ，很快恢复。穿刺锥误伤 内脏 １ ，致回肠破裂出血， 例
判断损伤性质、程度 ，如果损伤严重甚至危及生命 ，应
立 即 开腹 手 术 。
３ 论
腔镜胆囊切除术患者 ３０例 ，男性 １２例 ， ７ ４ 女性 ２ ８例， ２ 年龄 ２ ￣７ ２ ５岁。其中慢 性结石性胆囊炎 ２ ０例，胆囊 息 ９ 肉４ ２例 ， 急性胆囊炎 ５ 例 ， ３ 慢性非结石性胆囊 炎 ５ 。 例 术前行胆总管 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ取石 ６ 例 ， 中同时行阑尾切除术 ２ 术 ３ 例 ，肝囊肿切 除术 １ １ ２例，肾囊肿切除术 ８例，转开 腹胆 囊 切 除术 ３ 例 ，腹腔 镜 胆囊 切 除 术手 术成 功 率
术中大出血应急预案
一、引言术中大出血是手术过程中常见的严重并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
为保障患者的生命安全，提高手术质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现和处理术中大出血，避免或减轻对患者生命的威胁。
2. 保障手术顺利进行，确保患者安全。
三、应急预案1. 术前准备（1）术前对患者进行全面评估，了解患者病情，制定合理的手术方案。
（2）充分准备手术器械、药品、血液制品等。
（3）手术室环境整洁，设备完好，医护人员熟练掌握各项操作技能。
2. 术中监控（1）术中密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）关注手术过程，及时发现异常情况。
（3）器械护士密切关注手术野，及时发现出血情况。
3. 术中大出血应急处理（1）器械护士发现出血情况后，立即向主刀医生报告。
（2）主刀医生立即采取措施，如钳夹、电凝、缝合等止血。
（3）巡回护士协助主刀医生进行止血，必要时调整手术体位，确保视野清晰。
（4）密切观察患者的生命体征，根据出血情况调整麻醉深度。
（5）根据出血量，及时补充血液制品，维持血容量。
（6）如发生休克，立即进行抗休克治疗，如补液、升压等。
4. 术后处理（1）术后密切观察患者的生命体征，了解出血情况。
（2）根据出血情况，调整治疗方案。
（3）做好术后护理，预防并发症。
四、应急处理流程1. 发现出血情况（1）器械护士发现出血情况后，立即向主刀医生报告。
（2）主刀医生评估出血情况，决定处理方法。
2. 止血措施（1）主刀医生采取钳夹、电凝、缝合等止血措施。
（2）巡回护士协助主刀医生进行止血。
3. 血液制品补充（1）根据出血量，及时补充血液制品。
（2）密切观察患者的生命体征，调整血液制品输注速度。
4. 抗休克治疗（1）如发生休克，立即进行抗休克治疗。
（2）密切观察患者的生命体征，调整治疗方案。
五、预案培训1. 定期组织医护人员进行术中大出血应急预案培训。
2. 提高医护人员对术中大出血的认识和应对能力。
3. 加强团队合作，提高应急处理效率。
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肝包虫内囊摘除术手术中大出血的原因分析及预防
夏 军强 阿 地力江 ・ 明 ， ， 伊 刘江 文 ， 王 奇 （． １ 新疆石河子人民 医院 普外一科， 新疆 石 河子 ８２０；． ３ ０２ ０ 新疆医 科大学 解剖学教研室， 新疆 乌鲁杏齐 ８０１） ３ １ ０
摘要 ： 目的 探讨肝包虫 内囊摘除术术 中大出血的原因及预防 。方法 对 １９ ９４年至 ２ ０ ０ ８年收录在 中国期刊全文数据库 中的 ２５ １ 篇有关肝包虫 的 １ １４手术病例进行整 理分类并分析 。结果 手术 中发生大出血有 １ ， 出血的发生率是 ０１ ％。 ３９ ５例 大 ．１ 出血 的部位为下腔静脉 ６ ， 例 肝右静脉 ３ ， 中静脉 １例 ， 例 肝 门静脉 ２例 ， 部位不详的 ３例。 发生在肝包 虫内囊切 除术组 的大出血有 ６ 例， 仅有 １ 例行血管修补后存活 ， ５例死亡 。 死亡率 ８ ．％。结论 ３３
ｃ ｐｓ ｅ ａ ｕｌ ．Ｔｈｅ ｒ ｔ ｏ ｐａｉ ｃ ｉ ｏ ｏ ｃ ｓｓ ａ ｔｒ ｅ ｃｓｏ ｆ ｉ ｅ ｎ ｌ ｃ ｐｓ ｌ ｓ ０． ％ ．Ｔｈ ｓｔｓ ｏ ｓ ｉｅ ａｅ ｆ ｈｅ ｔｃ ｅ ｈ ｎ ｃ ｃ ｏ ｉ ｆｅ ｘ ｉｉ ｎ ｏ ｎｔｒ ａ ａ ｕ ｅ ｗａ １ １ ｅ ｉ ｆ ｍａ ｓｖ ｅ
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第２ 卷 第 ４ ５ 期
２ ０ ０ ８年 ８ 月
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Ｖｏ ． ５ Ｎｏ４ １ ２ ． Ａｕ ． ０ ｇ ２０ ８
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关键词 ： 肝包虫病 ； 内囊摘 除术 ； 大出血 中图分类号 ： ５ ５ Ｒ ７ 文献标志码 ： Ａ ． 文章编号 ：０ ８ ６ ９ （０ ８ 一 ４ ０ ３— ２ １０ — ６ ２ ２０ ）０ — ０ ８ ０
肝包虫内囊摘除术手术预 防重在操作仔细 ， 止血严谨 。
Ｔｈｅ ｃ ｕｓ ｓ ａ ｅ ｅ ｉ ｎ ｏ ａｓ ｉ ｍ ｏｒ ｈａ ｅ ｏｆｈｅ ｔｃ ｅ ｈｉ ｃ ｃ ｏ ｉ ｆｅ ｘ ｉｉ ｎ ｏ ｎｔ ｒ ｌｃ ｐ・ ａ ｅ ｎｄ ｐｒ ｖ ｎｔｏ ｆ ｍ ｓｖｅ ｈｅ ｒ ｇ ｐａ ｉ ｃ ｎｏ ｏ ｃ ｓｓ ａ ｔ ｒ ｅ ｃ ｓｏ ｆｉ ｅ ｎａ ａ － ｓ ｅ ｕｌ