高原地区肝包虫内囊摘除术100例麻醉体会——附3例过敏性休克抢救体会

肝 右 叶最 多见 。 肝 包 虫病 的发 病原 理是 六钩 蚴 在 肝 内 、 渐 发 育 成 一个 有 包 膜 的 囊 逐 状体， 缓慢 生 长 ， 渐 扩 大 ， 周 围 组 织 因受 压 而 萎 缩 ， 成 一 纤 维 组 织 逐 其 形 层 。囊 的 内壁 向腔 内生 长 出生发 囊 ， 发囊 的 内壁 长 出头 节 ， 种头 节 到 生 此 达 其它 部 位 ， 能发生 继 发性 的包 囊 。 便 ３ ２ 由于肝 包虫 内囊 摘 除术 手术 切 口在 上腹 部 或需 胸腹 联 合切 口 ， ．
膜 外麻 醉 （ 下简 称连 硬麻 ） １ ｏ例 中 ３例 在摘 除 肝包 虫 内囊 时 发生 过 以 。 ｏ 敏性休 克 ， 组 ２例 ， １ ２组 １例 。现 将 麻 醉及 预 防过 敏 性 休 克 体会 报 道 如
下 ： １ 资 料 与 方 法
膜 ， 亦 即外 囊 ； 肿本 身 的壁 即称 为 内囊 ； 这 囊 内囊 又发 育成 为 内／ － 层 ， ＇ ｂ 外 层 为 白色 半透 明膜 即角 质层 ， 内层 为 生 发 层 ， 即棘 球 蚴 的 本 身 ， 可 产 生 它 生 发囊 、 节 、 头 子囊 ， 囊 又可产 生 子囊 。囊 内含 弱碱性 透 明囊 液 ， 量 蛋 子 少 白 ， 机盐 和 大量 头节 、 无 子囊 。包 虫 囊 肿 在 肝 内多 为单 发 性 ； 部 位 又 ， 醉选 择 以全 麻 气 管 内插 管 为 宜 Ｅ ， 且 发 生 麻 并 过 敏性 休 克时 便于 及 时 抢 救Ｌ 。 肝包 虫 手术 麻 醉要 点 是 术 中要 求 麻 醉 １ ］ 平稳， １组麻 醉应 维持 在 呼吸 肌完 全松 弛 、 自主 呼吸 完 全停 止 的 情况 下 进 行 。摘 除 内囊 时更 应 避 免 呛 咳 、 动 等不 良反 应 Ｅ ， 别 是 在 病 灶 取 出 体 ２ 特 ］ 前更是 如 此 ， 否则 囊肿 突然 破裂 。异 氟 醚 无 刺 激 、 操 作 ， 于控 制 麻 醉 易 便 深度， 效果 确 切 ； 同时配 合静 脉麻 醉 ， 使麻 醉 更加 安全 ， 可 更趋 平 稳 。插 管 成 功后 依 据麻 醉深 度 间断开 启蒸 发 器开 关 。麻 醉深 度在 意识 消 失后 主要 根 据血 压 变化来 判 断 ， 当病人 血压 升高 显 示麻 醉变 浅 时 ， 开启 蒸 发器 开 关 １ ２ 缓慢 吸 人异 氟醚 １ ｍ ｎ 关 闭开 关 ， ～ 档 ～２ ｉ 后 如果 血 压 明显 下 降显 示 麻 醉过深 时 ， 立 即打 开麻 醉机 排气 阀挤 压 贮气 囊 排 出环路 内气 体 ， 除 体 应 清 内异氟 醚 以减 浅麻 醉 。如此 反 复开 闭 ， 密观 测 血压 控制 麻醉 深 度 ， 严 以防
２ ６ —９ ｉ 组 ２ ３ｒ ｎ平均 ７ ｒｉ。发 生过 敏性 休 克 １组 ２例 ， ａ ２ ｎ ａ ２组 １例 。均 经 控制 呼 吸 、 速补 液 、 升压 药 和地 塞米 松 后抢 救成 功 。麻 醉后 除 ＨＲ 有 快 给
显 著 升 高 （Ｐ ｄ ０ ０ ） ， ＡＰ、 ．５外 Ｓ ＤＡＰ、 ＡＰ麻 醉 前 后 差 异 无 统 计 学 意 义 Ｍ
３ ／ ｎ。 Ｌ ｍｉ
１ ２ ４ 苏醒 期处 理 ： 组 在胸 腹腔 关 闭 后 ， 用 一 切 全身 麻 醉 用 药 。 ．． １ 停 待 自 主 呼 吸 恢 复 ， 气 量 达 到 ６ｍｌ／ ｇ 以 上 ， 止 机 械 通 气 ， 察 吸 氧 状 潮 ｋ 停 观 态下 ， 脉搏 血 氧饱 和度 大 于 ９ ， 理 干净 口腔及 气 管 内 分泌 物 ， 出 气 Ｏ 清 拔 管插 管 ， 续 面罩 吸 氧 （ 量 ４ ／ ｉ ） 直 至 手 术 结 束 。使 病 人 完 全 苏 醒 继 流 Ｌｒｎ ， ａ 后送 回病 房 。 １ ２５ 术 后 镇 痛 ， ．． １组 在 手 术 结 束 后 ， 员 自 主 呼 吸 恢 复 ， 全 清 病 完 醒 ， 气量 达 到 ８ １ ｍｌｋ 潮 — ０ ／ ｇ以 上时 ， 静 脉 镇痛 泵 泵 人 镇痛 药 。 ２组 在 接 手术 结束 时 ， 根据 硬 膜外 腔 用 药情 况 向 硬 膜外 腔 注 入 ２ 利 多 卡 因 ５ ～ ６ 后， ｍｌ 接硬 膜 外腔 镇 痛泵 持续 泵 入镇 痛 药 。 ｔ ２ 结 果 ２ １ ２ ０ 手术 麻 醉满 意 ： 醉时 间 １ ７ —９ ｍｉ ， ． ０ 例 麻 组 ０ ５ ｎ 平均 ８ ｒ ｉ； １ ｎ ａ
１ １ 临床 资 料 ： ｏ 例 中， 龄 ８ ９岁 ， 均 ４ ． ． １ｏ 年 —７ 平 ５ ３岁 ， ５ 男 ４例 ， 女 ４ ６例 ， 重 ４ —７ ｋ ， 均 ５ ． ｋ 。ＡＳ 分级 Ｉ一 Ⅱ级 ， 无 肾功 能异 体 １ ３ｇ 平 ８ ５ｇ Ａ 均 常 ， 功能 轻度 改 变 １ 肝 ５例 。单发 肝 包虫 病 ３ ｏ例 ， 发肝 包虫 病 ５ 例 。 多 ５ １ ２ 麻 醉 方 法 ． １２ １ 所 有 患 者 均 术 前 ３ ．． Ｏ分 钟 肌 注 阿 托 品 ｏ ０ ｇ ｋ 、 定 ０ ． １ａ ／ ｇ 安 ｒ ． ２ ／ｇ ｍｇ ｋ 。用 多 功能 生 命监 测仪 连 续 监 测 并 记 录 血 压 、 率 、 电 图及 脉 心 心 搏血 氧饱 和度 。 由左下 肢静 脉 输入 乳酸 林 格 氏液 。 １ ２ ２ １ 静 脉 诱 导 咪 唑 安 定 ０ １ ／ ｇ 芬 太 尼 ２￣／ ｇ 异 丙 酚 ．． 组 ． ｍｇ ｋ 、 ｂ ｋ、 ｇ ２ ／ ｇ 维库 溴 铵 ０ ０ ｍｇ ｋ ， ｍｇ ｋ 、 ． ８ ／ ｇ 气管 插管 成 功后 行 机械 呼 吸 供 氧 ， ８ ＶＴ — １ ｍｌｋ 、 Ｒ１ ０ ／ ｇ Ｒ ８次 ／ ｉ ； 持异 氟醚 １ ３ ／ ｎ 间 隔 ４ 一４ ａ ｒｎ维 — Ｌ ｍｉ ， ｏ ５分 钟 给 芬 太尼 ２ ｇ ｋ 、 库溴 铵 ０ ０ ｍｇ ｋ 。 ￣／ｇ维 ． ８ ／ ｇ １ ２ ３ ２ 选胸 ８ ．． 组 —９间 隙行硬 膜 外腔 穿刺 向头端 置管 ４ ｍ， 卧 后 ｃ 平 给 ２ 利 多 卡 因 ， 探 量 ２— ４ ， ｒｉ 试 ｍｌ ５ ｎ后 追 加 ６— ９ 。 鼻 饲 给 氧 ２— ａ ｍｌ
【中 图 分 类 号 ］ １ Ｒ６ ４ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【文 章 编 号 ］１ ｏ — １ ５ （ Ｏ Ｏ） ８ ０ ２ Ｏ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ Ｏ — １ ５一 １ 周 ， 发 育 为 包 虫 囊 棘 球 蚴 在 肝 内 寄 生 时 ， 先 发 育 成 小 囊 肿 ， 时 不 便 首 初 含 头节 ， 随着 囊肿 不断 增 大 ， 的周 围 由中 间宿 主组 织形 成 一个 纤 维性 包 它 我 院 自 ２０ ０ ０年 一 ２ ０ ０ ８年 １ ｏ月 以 来 为 １ ｏ例 肝 包 虫 病 患 者 行 手 术 治 ｏ 疗 ， 中 １ ｌ Ｏ例 采 用静 吸 复合 全麻 ， 照 组 （ 其 组 Ｏ 对 ２组 ） Ｏ ｌ Ｏ例 采 用连 续 硬
（Ｐ ＞ ０ ０ ） ． ５ 。
表 １ 麻 醉前 后心 率 及血 压变 化 《 ＫＰａ）
与 麻 醉前 比较 Ｐ＜０ ０ ．５ ２ ２ 两 组 脉搏 氧饱 和 度均 在 ９ 以上 。 ． ２ ３ 讨 论 ３ １ 肝 包虫 病 是我 国牧 区的一 种 常见 病 、 发病 ＿ 。肝 包虫 病 又 称 ． 多 １ ｊ 肝棘 球 蚴病 ， 是畜 牧 地 区常 见 的寄 生 虫 病 ， 大 多 数是 犬 绦 虫 （ 粒 棘 球 约 细 绦虫 ） 蚴侵 入并 寄 生在 人 体肝 脏所 引 起 的单房 或 多房 性包 囊 肿 （ 棘 球 的 肝 蚴 病） 少数 由泡状 棘 球绦 虫 的蚴 所 引起 的泡 状 棘 球 蚴 病 （ 泡 球 蚴 病 ） ， 肝 ， 多 流行 于 我 国西北 地 区 和 内蒙 ， Ｉ 部 地 区 。我 院 地处 四Ｊ 西 部 阿 坝 四川 西 Ｉ ｌ
参 考 文 献
地区， 是肝 包 虫病 高 发 区之 一 。犬 绦虫 的终 宿 主为 狗 ， 中间 宿主 为羊 、 、 牛 猪 、 。犬 绦 虫 寄生 在 狗的 小肠 内 ， 马 随粪 便 排 出的 虫 卵 常 粘 附在 狗 、 的 羊 毛上 ， 吞食 被 虫卵 污 染 的食 物后 ， 被 感 染 。虫 卵 经 肠 内 消化 液作 用 ， 人 即 蚴 脱壳 而 出 ， 过肠 粘 膜 ， 入 门静 脉 系 统 ， 部 分 被 阻 留 于 肝 脏 内 （ 穿 进 大 约 ７ ） 少数 可 通过 肝 脏随 血流 而 到肺 及 散 布到 全 身 各处 。蚴 在体 内经 ３ ５ ，
麻 醉 过深 发生 意外 。 ３ ３ 过敏 性休 克是 肝包 虫 内囊摘 除手术 严 重 的 并 发症 之 一 ， ． １组 因 已作 了气 管插 管 ， 生过 敏性 休克 时更 易 抢救 。因此 ， 文认 为 开始 就 应 发 本 密切 观察 病员 情况 ， 抓住 抢救 时 机 。全 麻 下 过 敏 性休 克 的早期 表 现 主要 是心率 增 快 、 道压 力 明显增 高 ， 血压 下 降 出现较 晚 。故麻 醉 中应 高 度 气 而 重视 心率 及气 道 压力 的变 化Ｅ 。结 论 ， 原 地 区 肝包 虫 内囊摘 除术 的麻 ３ ］ 高 醉以 全麻 气管 内插管更 为 安全 ， 不失 为一 种安 全 、 可靠 、 济 的麻 醉方 法 。 经
为预 防或 减少 过敏 性休 克 的发 生 ， 们采 取 了 以下措 施 ： 麻 醉后 尽 我 ① 早扩容 ， 维持 血 液动 力学 稳定 ② 在术 中穿刺 包 虫囊 时 ， 液可 经肝 组 织 囊 吸收 进入 血循 环 或流 入腹 腔 引起 过 敏反 应 。重 者 突发 过 敏 性休 克 ， 至 甚 呼吸 心跳 骤停 。严密 观 察 及 时 发 现休 克 前期 征 兆 ， 即给 予 扩 容 、 血 立 升 压 、 敏 、 管 插 管加压 呼 吸等 急救 措 施 。肝包 虫囊 肿 穿刺 时应 密 切 观察 脱 气 心 率 及 气 道 压 力 的 变 化 ， 肝 包 虫 囊 肿 穿 刺 时 易 发 生 过 敏 性 休 克 Ｌ Ｊ 因 。 ③持 硬麻 组应 备 气管 插管 盘及 呼 吸 机等 急 救 设 备 ， 以便 更 及 时 抢 救过 敏 性休 克 患者 。④ 提醒 外 科 医 生 尽 量 完 整 摘 除 包 虫 内囊 ， 免 囊 液 泄 漏 。 避 包囊 溢人 腹腔 易 引起 过敏 性休 克 ， 因此 ， 中操 作 要求 动作 准确 、 柔 ， 术 轻 切 忌将 囊液 漏 于腹 腔切 口内 彻 底 清除 囊 内容 物 。 灭外囊 残 腔 ， 意保 护 消 注 性隔 离［ 。