围手术期糖尿病管理2014-4-16
围手术期糖尿病的管理
术后康复锻炼和随访安排
康复锻炼
根据患者病情和手术情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进身体功能恢复。
随访安排
定期对患者进行随访，了解血糖控制和术后恢复情况，及时调整治疗方案。同时 ，提供心理支持和健康指导，帮助患者建立健康的生活方式。
06
总结：提高围手术期糖尿病患 者管理水平
汇总本次管理成果和经验教训
包括饮食控制、运动锻炼等，需根据 患者的具体情况制定个体化的非药物 治疗方案。
03 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充原则
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、近期体重变化等。
确定每日能量需求
02
根据患者实际情况，如年龄、性别、身高、体重、活动水平等
，计算每日所需能量。
制定个性化营养补充方案
成功控制血糖波动
通过精细化血糖监测和调整治疗方案，成功将患者的血糖 控制在手术安全范围内。
减少并发症风险
通过多学科协作和个体化护理，降低了感染、心血管事件 等并发症的发生率。
患者教育与心理支持
加强了对患者的糖尿病教育和心理干预，提高了患者的自 我管理和治疗依从性。
经验教训总结
在实际操作中，我们也发现了一些问题和不足，如部分患 者对胰岛素治疗的抵触情绪、血糖监测设备的准确性等， 需要在今后的工作中加以改进。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢 性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生 物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病 。
围手术期糖尿病患者特点
围手术期糖尿病患者血糖波动较 大，易发生低血糖和高血糖。
糖尿病患者往往伴有多种并发症 ，如心血管疾病、肾病、视网膜
糖尿病妇科围手术期护理
糖尿病妇科围手术期护理糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不足引起的疾病。
对于患有糖尿病的妇科患者来说，进行手术时需要特别注意术前、术中和术后的护理。
首先，术前的护理非常重要。
在手术前，医生需要评估妇科糖尿病患者的病情，包括血糖水平、血压、心脏功能等。
根据评估结果，医生会制定相应的治疗方案，包括调整胰岛素剂量、控制饮食、调整药物等。
其次，术中的护理也十分关键。
在手术过程中，医护人员需要密切监测病人的血糖水平和生命体征，确保病人的糖尿病得到有效控制。
同时，护理人员需要根据病人的实际情况，调整胰岛素用量，避免出现低血糖等意外情况。
最后，术后的护理同样重要。
糖尿病患者在手术后容易出现感染、水肿等并发症，因此需要加强护理。
护理人员需要密切观察病人的伤口愈合情况、血糖水平等，并及时采取措施，防止并发症的发生。
总之，糖尿病妇科围手术期护理需要多方面的配合，包括医生、护士和患者本人。
只有通过有效的护理，才能保证手术顺利进行并降低并发症的发生。
此外，在术前，妇科糖尿病患者需要遵守医嘱，按时服药，并严格控制饮食。
避免摄入过多的碳水化合物和糖分，遵循医生建议的饮食计划。
此外，保持良好的血糖控制和体重管理也至关重要。
如果患者平时使用胰岛素或口服降糖药物，需要根据医嘱进行调整，并在手术前咨询医生是否需要调整用药方案。
在术中，护理人员需要密切关注病人的生命体征和神经状态，定期监测血糖水平，特别是长时间手术过程中，需提前准备好应对低血糖的药物和设备。
同时，还需要定期帮助糖尿病妇科患者进行换位，保证血液循环，预防静脉血栓的形成。
术后护理同样至关重要。
手术后的恢复期间，病人可能会出现胃肠功能紊乱、胰岛素抵抗增加等情况，需要护理人员提供个性化的营养指导，并监控病人的血糖水平，确保血糖在稳定范围内。
同时，也需要注重术后创面护理和预防感染，及时发现和处理各种并发症。
综合而言，糖尿病妇科围手术期护理需要进行全程的个性化管理，包括术前的病情评估和调整治疗方案、术中的密切监测以及术后的恢复指导和并发症预防。
围手术期的糖尿病管理
糖尿病病程、并发症 当前降糖方案及血糖控制情况 服用的其他药品 合并疾病 DKA、严重低血糖等 急诊手术：BS，有无水、电解质、酸碱平衡紊乱
术前对健康状况和血糖控制全面评估 并发症的筛查：
▪ 心脏、肾脏损害 ▪ 自主和外周神经损害 ▪ 增殖期视网膜病变 ▪ 脑血管病变
不影响脂肪、蛋白质代谢
手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高 对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表
现 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后
并发症 术前检查与血糖调控原则基本同前，FBS须
≥4.5mmol/L
1. 手术与血糖关系 2. 术前评估及血糖管理 3. 术中方案 4. 术后处理
. 术中1~2小时监测一次。
围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖， 血糖下降平稳，低血糖发生少
谢 谢！
谢谢观赏
比例
大中型手术 术后禁食者持续静脉应用胰岛素或胰岛素泵 进食后改为皮下注射 伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口 服降糖药
中小型手术: FBS＜7.8mmol/L，随机BS<10mmol/L 既往血糖控制良好患者可更严格
术后需重症监护或机械通气： 持续静脉输注胰岛素 血糖：7.8-10mmol/L
小型手术患者： 监测血糖，尿酮体，电解质
大型手术患者： 血糖（1～2h/次，平稳后4h/次） 尿糖，尿酮体 电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
禁食：静滴葡萄糖200～250g/日 加入胰岛素，胰岛素：葡萄糖=1:4-6 必要时给予肠外营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质
老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降 至过低或短时间内快速降低。
术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考 虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
围手术期血糖管理
01 增加围手术期并 发症及住院时间
03 增加术后感染
02 增加死亡率 和发病率
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
围手术期并发症发生率(%)
14
12
P=0.03
12.2
10
8.7
8
2015 Joslin糖尿病中心.外科和ICU糖尿病住院患者血糖管理指南
推荐等级
1C
1B
1A 1B 1A 1C
围手术期血糖管理流程
术前准备及评估
• 详细病史及体格检查 • 确定糖尿病分型及其治疗方案， • 评估患者血糖控制情况、及并发症情况 • 术前监测血糖，每天至少3-4次/天 • 糖尿病患者手术最好安排在上午
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人
非危重病人 围手术期
目标血糖（mg/dl） 危重病人
非危重病人 围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要 ··· ··· ···
外科和icu糖尿病住院患者血糖管理指南推荐内容推荐等级当患者转入麻醉恢复室时应监测血糖1b监测频率根据手术过程中的监测频率而定1c胰岛素给药剂量计算方式如表所示见下页1b血糖180mgdl时应每小时检测血糖1c如血糖控制无改善建议参照更高体重等级进行剂量调整1c如应用常觃胰岛素短效每46小时检测血糖1c如应用门冬胰岛素赖谷胰岛素或赖脯胰岛素速效每24小时检测血糖1c体重等级80kg体重等级8199kg体重等级100kg血糖mmoll胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射1800单位0单位0单位1812001单位2单位4单位2012502单位4单位6单位250启用胰岛素泵启用胰岛素泵启用胰岛素泵胰岛素的应用可改善手术患者的临床结局抗动脉粥样硬化维持细胞代谢功能抗血栓保护内皮细胞功能降糖duncanae
围手术期糖尿病的管理
围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据，帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物， 可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。
一、围手术期糖尿病管理
一、围手术期糖尿病管理要点提示● 对多数住院糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L （A）● 急诊手术，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐胰岛素静脉输注治疗糖尿病患者因其他原因需要进行手术治疗时应给予特别的关注。
因为糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，这将增加手术风险。
手术应激尚可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，亦是术后病死率增加的原因之一。
此外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
因此围手术期的正确处理需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉医师之间良好的沟通与协作。
围手术期糖尿病的管理主要包括以下几个方面：1.术前准备及评估择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变和肾病。
对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L[260,383-384]，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L[385]，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。
口服降糖药治疗的患者在手术前24 h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。
急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。
如果存在，应及时纠正。
如手术有利于减轻或缓解危急病情，无需在术前严格设定血糖控制目标，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐予胰岛素静脉输注治疗。
2.术中处理对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。
在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
术中可输注5%葡萄糖液，100~125 ml/h，以防止低血糖。
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围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要
手术对糖尿病的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子, 使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋 白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加 强
手术对糖尿病的影响
手术前评估－病史回顾
糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、 剂量、使用时间 服用的OTC药品 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，严重低血糖等
手术前评估－实验室检查
根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控 制情况
34%
18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对 低血糖发生率进行分析
比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖 发生率
术中血糖控制*－口服降糖药
口服药物控制血糖良好的手术患者：
暂停手术日早晨的药物治疗
恢复进食后再恢复原药物治疗
服用二甲双胍者应该检查肾功能Leabharlann 术中血糖控制*－注射胰岛素
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛 素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前 皮下注射胰岛素1小时后
围手术期的糖尿病管理
目录
糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用
糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次 手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障， 足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者： 1 型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的 2型 糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素 睡前 监测血糖，调整胰岛素剂量
老年病人的特点
手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管 系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分 别进行EKG检查
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
Illness and Surgery. A Core Curriculum for Diabetes Education, 5th Edition. AADE, 2003: 323.
大型手术患者：
输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500～2000ml （ 相当于葡萄糖75～100g） 以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入1u 的胰岛素） 必要时给予肠外营养
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加； 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
术中胰岛素需要量
通常情况每克葡萄糖需要胰岛素 0.3 ～ 0.4u;
患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、 糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术 等情况下适当增加胰岛素量。
葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液
外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％； 术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按 1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解 GLU4:INS1为生理抵消量，血糖升高时增加胰岛素用量， 血糖降低时减少胰岛素用量 肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术者应 提高INS比例 优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解 缺点：血糖调整相对困难
Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33
NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识
NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识
Pathway of care for elective surgery primary care referral; surgical outpatients; Aims preoperative assessment; Action plan hospital admission; surgery; post-operative care; discharge
糖尿病患者手术治疗的基本原则
安全性 确认患者对手术和麻醉的耐受性
简单性 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌 紊乱 敏感性 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化
NHS： 成人糖尿病患者围手术期管理共识 关于院内血糖管理的各大指南
NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识
根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理
宽松
√ 术前HbA1c＜8.5%
一般
严格
√ √
8-12
8-10
6-8
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. . 中华内分泌代谢杂志, 2013,29:189-195.
目录
糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用
双通道：生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素抵消量
补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止 脂肪分解 血糖控制比较稳定，操作简便
目录
糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用
术后监测
小型手术患者：
监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监 测一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖 大中型手术术中血糖控制目标：5.011.0 mmol/L
* 2013中国2型糖尿病防治指南
1型糖尿病患者围手术期治疗
胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5u/h 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量
每小时监测血糖，调整胰岛素用量
1
应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如 果需要可以适当增加胰岛素用量 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖 /h)，可以避免酮症的发生 2
注意补充电解质
2
1. Alberti KGMM. Diabetes and surgery. Ellenberg & Rifkin’s Diabetes Mellitus: Theory and Practic. 5th ed. Stanford, CT, Appleton and Lange. 1997: 875-885. 2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.
老年病人术中尤其须血糖监测
防止低血糖的发生，因其对病人的 危害性比高血糖更甚
术中胰岛素使用方法
方法：
生理盐水加胰岛素
葡萄糖液加胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素溶液 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液 加胰岛素抵消量
生理盐水加胰岛素
血糖较高的急诊手术病人
尽量在术前进行，使血糖<13.9mmol/L
Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33
中国围手术期住院患者血糖目标
病情分类 择期手术 大中小手术 (术前、术中、术 精细手术（如整形） 后) 器官移植手术 急诊手术 (术中、术后) 大中小手术 精细手术（如整形） 器官移植手术
宽松（mmol/L） 一般（mmol/L） 空腹/餐前 餐后2h（可进食）或 随机（不进食） 8-10 6-8 √ 严格（mmol/L） 4.4-6.0 √ √
维持水、电解质平衡，保证足够营养
肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白 质比例
饮食管理
病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制 定个体化的饮食计划
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
血糖管理
中小型手术:
空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，随机血糖控 制在<10mmol／L
既往血糖控制良好的患者可以考虑更严格的血 糖控制
持续静脉输注胰岛素将血糖控制在7.810mmol/L
* 2013中国2型糖尿病防治指南
术后需重症监护或机械通气的患者：
血糖管理
大中型手术：
注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发 生，每日葡萄糖输入量不少于150 g，同时加普通胰岛 素抵消 术后禁食者需24 h持续静脉滴注，直至进食后改为皮 下注射：
按0.5-5 U/h静脉给予
监测血糖，调整液体胰岛素浓度和滴速