精神科护理学(第七章)

第一节
六、治疗→（二）电抽搐治疗
对精神分裂症患者的兴奋躁动、冲动伤人、木 僵或亚木僵状态或明显的阴性症状可考虑电抽搐治 疗。在药物治疗的基础上合并电抽搐治疗，可缩短 患者阳性症状治疗的时间，使患者尽早恢复。电抽 搐治疗能缓解5%～10%难治性精神分裂症患者的症 状。
第一节
六、治疗→（三）心理治疗
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二、病因及发病机制
（四）躯体生物学因素
研究发现，孕期曾罹患病毒感染及产科并发症多的新生儿，成年后患精神分裂症 的比例明显高于对照组，这可能与病毒感染影响胎儿神经发育有关。还有分娩时产伤、 父母药物依赖等也可能与精神分裂症发病有关。
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二、病因及发病机制
（五）社会环境因素
研究表明，精神分裂症常见于经济水平较低或社会阶层较低的人群。这可能与其 生活环境差、生活动荡、职业无保障等心理社会应激的负荷过重有关，在遗传因素的 基础上容易发病。
有下述确定无疑的症状至少两项，如可疑不典型，则需 三项。 （1）联想障碍：思维破裂、思维散漫、逻辑倒错性 思维、象征性思维、思维贫乏。
（2）妄想：原发性妄想，内容荒谬。 （3）情感障碍：情感淡漠、倒错或自笑。 （4）幻听：评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思 维鸣响，连续几周反复出现的言语性幻听。 （5）行为障碍：紧张综合征，幼稚愚蠢行为。 （6）被动体验或被控制感。 （7）思维插入、思维中断、思维被撤走
（2）分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程度均 衡，应诊断为分裂情感性障碍。
（3）排除严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态 等器质性疾病。
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六、治疗→（一）抗精神病药物治疗
1．治疗原则
目前，精神分裂症首选药物治疗，提倡早发现、早诊断、早治疗；足量、足疗程、 尽量单一用药，减少药物副反应。
（1）早期治疗 影响精神分裂症预后的关键时期是精神障碍的前驱期至发病后的前5年，此时精神功 能的损害保持在平台期，及时治疗能取得较明显的效果。因此，精神分裂症的第一次发 病是治疗的关键时期，及时给予系统、有效的治疗，痊愈的机会很大，预后也较好。 （2）足疗程治疗 精神分裂症的药物治疗分为急性期、巩固期和维持期治疗。急性期治疗至少需6～8 周；巩固期治疗一般持续3～6个月；维持期治疗时间根据发病次数可分为首次发病患者 药物维持治疗1～2年，多次发病患者药物维持治疗至少5年，具有自杀、暴力或攻击行 为者需维持更长时间。
2．紧张综合征
最明显的表现为紧张型木僵。患者缄 默不动，违拗或呈被动性服从；伴有 肌张力增加，可处于某个固定姿势不 动，呈蜡样屈曲。木僵患者可突然转 为紧张性兴奋，出现冲动行为，如突 然起床、无故毁物，然后又恢复木僵 状态。
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三、临床表现→（五）症状分型
1．Ⅰ型症状
Ⅰ型症状又称阳性症状，指精神 功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、 思维形式障碍、行为障碍等。发病机 制可能与多巴胺功能亢进有关，无认 知功能损害，对抗精神病药治疗反应 较好，预后良好。
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五、诊断→（二）严重标准
至少造成下述情况之一：丧失工作（家务）和 学习的能力、生活不能自理、无法与患者进行有效 的交流、丧失自知力。
第一节
五、诊断→（三）病程标准
特征性症状持续1个月以上，且大部分时间内 特征性症状肯定存在。
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五、诊断→（四）排除标准
（1）存在广泛情感症状时，不应做出精神分裂症的诊 断，除非精神分裂症症状的出现早于情感症状。
第一节
六、治疗→（一）抗精神病药物治疗
2．药物种类
（1）典型抗精神病药物 常用的有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等，对于幻觉、妄想、思维障碍、行 为紊乱、兴奋、激越、紧张综合征等阳性症状具有明显疗效。对于控制急性症状，减少 精神分裂症复发或恶化，有效率为60%～70%。临床应用中，由于此类药物较易引发锥 体外系反应，因此常导致患者依从性较差。另外，对于阴性症状疗效不确切。 （2）非典型抗精神病药物 常用的有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等，不仅对精神分裂症阳性症状有较好 的疗效，对阴性症状也有效。该类药物锥体外系反应等副作用明显减少，增加了患者的 依从性。
精神科护理学
第七章：精神障碍的基本知识
目录
CONTENTS
01
精神分裂症概述
02
精神分裂症患者的护理
01 精神分裂症概述
第一节
一、概念
精神分裂症是一组病因未明的精神障碍，多起病于青壮年， 具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与 感情不协调为特征，一般无意识障碍及明显的智能障碍，常缓 慢起病，病程迁延。反复发作或恶化者可能出现人格改变、社 会功能下降，部分患者最终精神衰退，仅部分患者可保持痊愈 或基本痊愈状态。我国住院的精神障碍患者中50%为精神分裂 症患者。
第一节
三、临床表现→（二）思维障碍
3．思维联想与思维逻辑障碍
该障碍主要表现为：① 思维散漫：说话东拉西扯，以至于别人听不懂 他要阐述的是什么主题思想。② 思维破裂：言语或书写内容有结构完整的 句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。③ 词语新作：患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念， 如患者创造出“犭市”代表狼心狗肺，“%”代表离婚等。此外，还可出 现思维不连贯、语词杂拌、模仿语言、重复语言、刻板言语、思维插入、 思维中断、思维贫乏、逻辑倒错性思维、病理象征性思维等障碍。
功能连接异常等脑结构的损害。
第一节
二、病因及发病机制
（三）神经生化异常
1．多巴胺假说 20世纪60年代，有人提出了精神分裂症的多巴胺（DA）假说，认为精神分裂症 是由患者中枢DA功能亢进引起的。 2．氨基酸假说 该假说认为，中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。 3．5-羟色胺假说 该假说认为精神分裂症患者脑内5-羟色胺（5-HT）水平明显低于一般人群。
在药物治疗的基础上，恰当的心理治疗可 提高患者治疗的依从性，改善患者的精神症状， 增加患者的自知力，促进患者社会功能的恢复。
第一节
六、治疗→（四）社会康复治疗
精神分裂症患者通过药物治疗可消除症状、 恢复自知力，但真正实现康复、重返社会还需 进行家庭干预、社会技能训练、职业康复训练 等社会康复治疗。通过社会康复治疗可促进患 者社会功能恢复、提高生活质量、降低复发率。 通过对患者家庭成员的心理知识教育，可减少 来自家庭社会中的不良刺激，降低复发率。
2．Ⅱ型症状
Ⅱ型症状又称阴性症状，指精神功能 的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、 意志缺乏、注意障碍等。发病机制可能与 脑细胞退化有关，多伴有认知功能损害， 对抗精神病药治疗反应较差，预后不良。
第一节
四、临床分型
（五）未分化型 （四）紧张型
（一）偏执型 （二）青春型 （三）单纯型
第一节
五、诊断→（一）症状标准
第一节
七、预后
精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时 性和系统性等因素密切相关。经过早期诊断、系统治疗的患者， 大部分是可以痊愈的，通常病前社会功能好的患者预后较好。 根据调查发现，第一次发作的精神分裂症患者中，75%可以临 床痊愈，20%可保持终生健康。
02 精神分裂症患者的护理
第二节
精神分裂症患者的妄想多为原发性妄想，即一种无幻觉、错觉等其他 心理障碍基础的，无法以患者所处环境和以往经历来解释的突然产生的病 理信念。
第一节
三、临床表现→（二）思维障碍
2．被动体验
患者感觉自己的躯体活动、思维活动、情感活动都受人控制，有一种 被强加的被动体验。被动体验常和被害妄想联系起来，患者认为自己“身 上被安装了芯片”“受到某种射线影响”等。
第一节
三、临床表现→（三）情感障碍
患者主要表现为情感平淡、迟钝，严重者出现情感 淡漠，甚至对可造成一般人巨大痛苦的事情也表现出惊 人的平静。少数患者有情感倒错，即对痛苦的事情表现 为喜悦。
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第一节
三、临床表现→（四）意志与行为障碍
1．意志减退
患者活动减少、缺乏主动性，行为被 动、退缩；对生活、学习及工作的要 求降低，如不主动与人往来，无故旷 课或旷工等。严重时表现为不注意个 人卫生，长期不洗澡、不理发。
第一节
三、临床表现→（一）感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，其中最常见的是 幻听，主要为言语性幻听。常见的为争论性幻听、评议性幻 听，内容往往使患者不愉快，如对患者评头论足等；也可为 命令性幻听，如命令患者伤人、自伤等，患者常难以违抗幻 听的命令；或为重复患者思想的声音，患者想什么，幻听就 重复什么，即思维鸣响。
第一节
二、病因及发病机制
（一）遗传因素 国内外学者通过家系研究、双生子研究、寄养子研究，证明精神分裂症具有明显 的遗传倾向。本病患者近亲中的患病率比一般人群高6.2倍，且血缘关系越近，患病 率越高。多数研究倾向于本病为多基因遗传，进一步的基因定位尚待分子遗传学研究。
第一节
二、病因及发病机制
（二）脑结构异常 对精神分裂症患者进行CT和MRI研究发现患者可伴有侧脑室扩大、皮层与皮层下
护士应高度重视精神分裂症患者的安全护理。对于兴奋躁狂、 伤人毁物、自杀自伤、木僵、拒食、出走及伴有严重躯体疾病的 患者，应安置于重症监护室内实行24 h专人护理；冲动或易激惹 患者分开活动与居住。对于药物治疗的患者，护士应保证其按医 嘱服药，注意药物疗效观察及不良反应的处理；夜间、凌晨、午 间及医护人员交接班时，应提高警惕，密切观察。
第二节
（一）安全护理
1．病房的安全管理
2．掌握病情， 严密观察
（1）护士应对病房的门、窗、锁等进行常规检查，随时注意锁好 病区、办公室及值班室门窗，不得使患者进入办公区域，护理用 过的物品及时带回，不得遗留在病房。 （2）对出入病区的物品应严格检查，避免将危险物品进入病房， 并向患者及家属做好解释工作；每日交接班时对患者的床单元和 物品进行安全检查；每周彻底清查。