14例骨巨细胞瘤的X线诊断
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骨巨细胞瘤X线诊断(附16例报告)
高 诊 断 的准 确 率 。
放 射 学 杂 志 ，２０ ，３ （ ） ４ ００ ４ ５ ：３９～３０ ５。 ６ 董 国 礼 ，李 春 平 ，唐 显 映 。 腹 内 淋 巴结 结 核 的 Ｃ Ｔ诊 断 。 中 国 医学 影 像 学 杂 志 ，１９ ，６ １ ：４ 。 ９ ８ ９ ） ８
骨 巨 细胞 瘤 Ｘ线 诊 断 （ １ 报 告 ） 附 ６例
网 膜 、腹 膜 、系 膜 软 组 织 改 变 ，腹 膜 强 化 ，淋 巴结 肿 大 等 Ｃ Ｔ 表 现 时 ，才 能 高 度 提 示 结 核 性 腹 膜 炎 的存 在 。 因此 ，当 临 床 高 度 怀 疑 结 核 性 腹 膜 炎 的 患 者 ，应 该 及 时 作 Ｃ 查 ，从 而提 Ｔ检
Ｍ Ｉ ＢＩ ＯＮＴＨＬ Ｍ Ｍ Ｙ Ｖｏ ７ Ｎｏ． Ａｕ ０ ８ ｌ１ ４ ｇ２ ０
・— １ ９ 。— ・ － － — ６ ＿ ＿ ＿ —
才对 Ｔ Ｐ的诊 断有 价值 ＿ Ｂ ６。 ６ ＿ ３３ 鉴 别 诊 断 ．
４ 参考文献
１ Ｅ ｓ ｉ Ｍ ， Ｍａ ｎ Ｊ ｐｔｎ Ｂ ｅ ｎ Ｈ， Ｃ ｆａ ｄ ｍｉａ ｕ ｅｃｌｓｓ Ａ Ｒ， Ｔ ｏ ｂ ｏ ｎｌ ｔｂ ｒｕｏｉ． Ｊ
ｃ ｒ ｉｏ ｔ ｓ ：ｄ ｓ ｎ ｔ ｎ ｂ ｓ ｄｏ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ｏ ｕ ｓｉ ａｅｎ ｍａｏｉ ｓ ｉｔ ｃ ｏ ａ ｅ ｎ Ｃ ｎ ｉ ｇ ．ＪＣ ｍｐ ｔ ｓｓ ｉ ｉ ｉ Ａ ｔ
Ｔ ｍｏ ｒ １ ９ ｏ ｇ ， ９ ６；２ ０：２ ９—２ ２ ６ ７．
３ Ｂａ ｌ ｒ ＡＡ ， Ｆ ｅｓ ｈ ｎ ｎ， Ｗ ｉｓ ｙ ｎｄｅ ｌｉｃ ｍａ ｎ Ｉ ｅ ｍａ ｒ ＭＮ ， ｅ ． Ｕｐ ａ ｅ： ｔａ １ ｄ ａｔ
陕西 省核 工业 二一 五 医院放射 科 （ 陕西 咸 阳 ７２０ ） 苑卫平 高鹏 宇 １００
放 射 学 杂 志 ，２０ ，３ （ ） ４ ００ ４ ５ ：３９～３０ ５。 ６ 董 国 礼 ，李 春 平 ，唐 显 映 。 腹 内 淋 巴结 结 核 的 Ｃ Ｔ诊 断 。 中 国 医学 影 像 学 杂 志 ，１９ ，６ １ ：４ 。 ９ ８ ９ ） ８
骨 巨 细胞 瘤 Ｘ线 诊 断 （ １ 报 告 ） 附 ６例
网 膜 、腹 膜 、系 膜 软 组 织 改 变 ，腹 膜 强 化 ，淋 巴结 肿 大 等 Ｃ Ｔ 表 现 时 ，才 能 高 度 提 示 结 核 性 腹 膜 炎 的存 在 。 因此 ，当 临 床 高 度 怀 疑 结 核 性 腹 膜 炎 的 患 者 ，应 该 及 时 作 Ｃ 查 ，从 而提 Ｔ检
Ｍ Ｉ ＢＩ ＯＮＴＨＬ Ｍ Ｍ Ｙ Ｖｏ ７ Ｎｏ． Ａｕ ０ ８ ｌ１ ４ ｇ２ ０
・— １ ９ 。— ・ － － — ６ ＿ ＿ ＿ —
才对 Ｔ Ｐ的诊 断有 价值 ＿ Ｂ ６。 ６ ＿ ３３ 鉴 别 诊 断 ．
４ 参考文献
１ Ｅ ｓ ｉ Ｍ ， Ｍａ ｎ Ｊ ｐｔｎ Ｂ ｅ ｎ Ｈ， Ｃ ｆａ ｄ ｍｉａ ｕ ｅｃｌｓｓ Ａ Ｒ， Ｔ ｏ ｂ ｏ ｎｌ ｔｂ ｒｕｏｉ． Ｊ
ｃ ｒ ｉｏ ｔ ｓ ：ｄ ｓ ｎ ｔ ｎ ｂ ｓ ｄｏ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ｏ ｕ ｓｉ ａｅｎ ｍａｏｉ ｓ ｉｔ ｃ ｏ ａ ｅ ｎ Ｃ ｎ ｉ ｇ ．ＪＣ ｍｐ ｔ ｓｓ ｉ ｉ ｉ Ａ ｔ
Ｔ ｍｏ ｒ １ ９ ｏ ｇ ， ９ ６；２ ０：２ ９—２ ２ ６ ７．
３ Ｂａ ｌ ｒ ＡＡ ， Ｆ ｅｓ ｈ ｎ ｎ， Ｗ ｉｓ ｙ ｎｄｅ ｌｉｃ ｍａ ｎ Ｉ ｅ ｍａ ｒ ＭＮ ， ｅ ． Ｕｐ ａ ｅ： ｔａ １ ｄ ａｔ
陕西 省核 工业 二一 五 医院放射 科 （ 陕西 咸 阳 ７２０ ） 苑卫平 高鹏 宇 １００
期刊及回顾性病例分析
有效解决问题的方法
发生于不规则骨者 2 例 (2 /23 ) ， 占 8. 7% ; 2 例具 体分布如下: 髂骨 1 例， 耻骨 1 例。 影像学表现: 此 次 23 例病例中，呈偏心性生长16例，呈溶骨性骨质 破坏14例，呈膨胀性骨质破坏6例，呈膨胀性溶骨性 骨质破坏3 例，另外 8 例可见膨胀性骨质破坏区内伴 有骨嵴形成， 4 例伴有骨膜反应， 3 例伴有软组织肿 块， 典型病例图像见图 1 ～ 8。
有效解决问题的方法
鉴别诊断
脊髓室管膜瘤需与以下髓内肿瘤鉴别： ①脊髓星形细胞肿瘤：是儿童最常见的髓内肿瘤，成 人发病率仅次于室管膜肿瘤，肿瘤易发生在颈髓、上 胸髓，下胸髓及腰骶部少见，多于脊髓背侧偏心性生 长。髓内星形细胞肿瘤以低度恶性肿瘤为主，包括毛 细胞型和纤维型星形细胞瘤，多呈不均匀斑片状轻度 强化。
有效解决问题的方法
GCT 的影像学表现主要是偏心性生长 、 膨胀性 、 溶骨性骨质破坏， 膨胀性骨质破坏区内可见骨嵴形成， 病变周围无反应性骨质硬化， 可伴有不完整的弧形骨 壳形成皂泡征。 骨质破坏区内无瘤骨形成及钙化 灶形成 。
有效解决问题的方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长管状骨的 GCT 常见影像表现主要为横向生长的偏 心性膨胀性骨质破坏， 骨皮质变薄， 骨质破坏区边 缘清晰， 无硬化边形成 。 如果 GCT 发生在关节附 近时， 病变可达关节面下 。
有效解决问题的方法
患者:XX 病历号：
性别:女
年龄:53岁
主诉:双手、躯干麻木不适1年。
查体：双手掌、前臂感觉减退，躯干以下躯干、双下肢
感觉减退。双手远端肌力正常，关节活动良好。双下肢近 端、远端肌力均为4级。左膝跳射减退，右膝反射、跟腱 反射亢进。双侧Hoffuman征、Babinski征阴性。 辅助检查:颈椎、腰椎MRI：颈椎间盘突出；腰椎间盘突出。
发生于不规则骨者 2 例 (2 /23 ) ， 占 8. 7% ; 2 例具 体分布如下: 髂骨 1 例， 耻骨 1 例。 影像学表现: 此 次 23 例病例中，呈偏心性生长16例，呈溶骨性骨质 破坏14例，呈膨胀性骨质破坏6例，呈膨胀性溶骨性 骨质破坏3 例，另外 8 例可见膨胀性骨质破坏区内伴 有骨嵴形成， 4 例伴有骨膜反应， 3 例伴有软组织肿 块， 典型病例图像见图 1 ～ 8。
有效解决问题的方法
鉴别诊断
脊髓室管膜瘤需与以下髓内肿瘤鉴别： ①脊髓星形细胞肿瘤：是儿童最常见的髓内肿瘤，成 人发病率仅次于室管膜肿瘤，肿瘤易发生在颈髓、上 胸髓，下胸髓及腰骶部少见，多于脊髓背侧偏心性生 长。髓内星形细胞肿瘤以低度恶性肿瘤为主，包括毛 细胞型和纤维型星形细胞瘤，多呈不均匀斑片状轻度 强化。
有效解决问题的方法
GCT 的影像学表现主要是偏心性生长 、 膨胀性 、 溶骨性骨质破坏， 膨胀性骨质破坏区内可见骨嵴形成， 病变周围无反应性骨质硬化， 可伴有不完整的弧形骨 壳形成皂泡征。 骨质破坏区内无瘤骨形成及钙化 灶形成 。
有效解决问题的方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长管状骨的 GCT 常见影像表现主要为横向生长的偏 心性膨胀性骨质破坏， 骨皮质变薄， 骨质破坏区边 缘清晰， 无硬化边形成 。 如果 GCT 发生在关节附 近时， 病变可达关节面下 。
有效解决问题的方法
患者:XX 病历号：
性别:女
年龄:53岁
主诉:双手、躯干麻木不适1年。
查体：双手掌、前臂感觉减退，躯干以下躯干、双下肢
感觉减退。双手远端肌力正常，关节活动良好。双下肢近 端、远端肌力均为4级。左膝跳射减退，右膝反射、跟腱 反射亢进。双侧Hoffuman征、Babinski征阴性。 辅助检查:颈椎、腰椎MRI：颈椎间盘突出；腰椎间盘突出。
骨转移瘤的X线和CT诊断(附146例报告)
3讨 论
3． 1 各种原发肿瘤骨转移瘤的发生率：本组病例以肺癌与 乳腺癌多见．与文献报道相近H’3] 。骨转移瘤发生部位以脊 柱多见．其次为肋骨和骨盆，这与脊柱的静脉系统可连通四 肢血管及胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛有关。肺癌转移至脊柱、 肋骨多见。鼻咽癌转移至头颅；前列腺癌主要转移至骨盆。 3．2骨质破坏的影像表现：①影像学表现为溶骨性、成骨性 和混合性骨质破坏。甲状腺癌、肾癌、肺癌和乳腺癌等骨转
骨转移瘤是指 原发于骨或肌肉骨骼系统以 外其他脏器 的恶性肿瘤．通过血液循环或直接侵及骨组织而形成的继发 性骨肿 瘤。X线 检查方便 直观和视 野开阔… ．CT检查 能通 过合理应用窗口 技术在显示肿瘤骨质改变和 软组织异常方 面具有很高的敏感性和特异性．能对大多数骨转移瘤做出诊 断。我院1995 年8月至200 9年9月共收治经临床病理证实 的骨转移瘤146例。现对其X线 和CT征象进行回顾性分析． 现报道如下。
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等 多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％ ，其次 为成 骨性、 混合性 。本组 溶骨 性破坏 占84． 9％ ，其 次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其 次为颈椎和骶椎。常见多个椎 体发病∞] 。X线和CT表现为 椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为 主，单个或多个椎 体的跳跃式转移。常累及椎弓根 。椎I' 日J盘一 般不受累。溶骨性表现为骨质 疏松或类圆形或斑片状骨质 破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤 常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或 穿凿 状， 可融 合成 大片状 骨质 缺损 、边 缘不清 、无 骨质 硬化 。 长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶 骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反 应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤 鉴别 。转 移瘤 为骨 小梁稀 疏、 消失 、中 断。边 缘不 规则 的斑 片 状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏 多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁 平而外伤性压缩性骨折多为楔 形。四肢管状骨或扁状骨的 转移 瘤，须 与骨囊 肿及骨 巨细胞 瘤鉴别 。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史 等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿 块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应 优先 选择ECT检奁； 若临床 怀疑骨 转移 瘤。I f | i ECT诊断不 明 确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符 时。 需选 择X线或 ECT检 查明确 诊断 。40岁 以上人 群出 现 以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增 生、 局部 疼痛 者； ③扁 骨发 生溶 骨性 破坏 ；④ 溶骨 性破 坏无 或 较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查， 明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移 瘤的 误、 漏诊 。
3． 1 各种原发肿瘤骨转移瘤的发生率：本组病例以肺癌与 乳腺癌多见．与文献报道相近H’3] 。骨转移瘤发生部位以脊 柱多见．其次为肋骨和骨盆，这与脊柱的静脉系统可连通四 肢血管及胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛有关。肺癌转移至脊柱、 肋骨多见。鼻咽癌转移至头颅；前列腺癌主要转移至骨盆。 3．2骨质破坏的影像表现：①影像学表现为溶骨性、成骨性 和混合性骨质破坏。甲状腺癌、肾癌、肺癌和乳腺癌等骨转
骨转移瘤是指 原发于骨或肌肉骨骼系统以 外其他脏器 的恶性肿瘤．通过血液循环或直接侵及骨组织而形成的继发 性骨肿 瘤。X线 检查方便 直观和视 野开阔… ．CT检查 能通 过合理应用窗口 技术在显示肿瘤骨质改变和 软组织异常方 面具有很高的敏感性和特异性．能对大多数骨转移瘤做出诊 断。我院1995 年8月至200 9年9月共收治经临床病理证实 的骨转移瘤146例。现对其X线 和CT征象进行回顾性分析． 现报道如下。
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等 多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％ ，其次 为成 骨性、 混合性 。本组 溶骨 性破坏 占84． 9％ ，其 次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其 次为颈椎和骶椎。常见多个椎 体发病∞] 。X线和CT表现为 椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为 主，单个或多个椎 体的跳跃式转移。常累及椎弓根 。椎I' 日J盘一 般不受累。溶骨性表现为骨质 疏松或类圆形或斑片状骨质 破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤 常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或 穿凿 状， 可融 合成 大片状 骨质 缺损 、边 缘不清 、无 骨质 硬化 。 长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶 骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反 应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤 鉴别 。转 移瘤 为骨 小梁稀 疏、 消失 、中 断。边 缘不 规则 的斑 片 状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏 多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁 平而外伤性压缩性骨折多为楔 形。四肢管状骨或扁状骨的 转移 瘤，须 与骨囊 肿及骨 巨细胞 瘤鉴别 。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史 等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿 块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应 优先 选择ECT检奁； 若临床 怀疑骨 转移 瘤。I f | i ECT诊断不 明 确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符 时。 需选 择X线或 ECT检 查明确 诊断 。40岁 以上人 群出 现 以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增 生、 局部 疼痛 者； ③扁 骨发 生溶 骨性 破坏 ；④ 溶骨 性破 坏无 或 较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查， 明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移 瘤的 误、 漏诊 。
骨巨细胞瘤临床表现与X线鉴别诊断分析研究
胞瘤 资 料 ， 对 其 进行 临床 表 现与 Ｘ线鉴 别诊 断分 析 研究 。 并
２ 结 果 ２１发 病 部 位 ．
恶 性 ， 组病理 ２ ６例 中有 １ 本 ０ ０例 为恶 性 （ ４８ ％） 占 ．５ 。 骨巨 细胞瘤 有些 表 现 与骨 囊 肿 、 脉瘤 样骨 囊 肿及 软 骨 动 母 细 胞瘤 等有 许 多相似 之 处 ， 注 意鉴 别 ：１ 骨囊 肿 。多 发 应 （） 于青 少 年 ， 位 于 骨 干或 干 骺 端 ， 干膨 胀 较轻 ， 界 清 楚 ， 病 骨 边
部 有残 缺 者呈 软组 织密 度 。 ０ ２ ６例 中无一 例发 现钙 化 征象 。
２． ．３骨膜反 应 发生于 长管状骨 的巨细胞瘤有骨膜反应 ６ ２ ４例 ， 占 ３ ．％ ． 膜 反 应 多 较 轻 微 ， 膜 反 应 多 发 生 于 薄 的 骨 ３８ 骨 骨
壳 与正 常 骨 皮 质 间 ， 膜 后 应 单 层 条 状者 ３ 骨 ８例 ， ５ ．％ ， 占 ９４
２２２ 形 态 病 变 多 为 偏 心 性 ， 胀 性 骨 质 缺 损 区 ， 可 见 向 ．． 膨 并
骨 巨 细 胞 瘤 是 常 见 的 良性 骨 肿 瘤 之 一 （ 有 ７ 约 ％为 恶 性 ） 。
发 生 率 为骨 肿瘤 的 ８６ ％ ， ．３ 多见 于 成年 人 ， ２ ～ ０岁 多见 ， 以 ０４ 大 多 数发 生 于长管 状 骨之 骨 端 ，最 好 发部 位是 股 骨远 端 ， 胫
不 等 的皂泡 样 骨性 间 隔 ， 内无 钙化 【 。笔 者 收集 本 院放 射 其
科 ２０ ０ ９年 ９月 ～ ０ １年 ３月 典 型 病 例登 记 本 中无 选择 地 摘 ２１ 取 所有 经 手术 及病 理证 实 的 ２ ６例骨 巨细胞 瘤 资料 ， 对其 ０ 并 进 行 临床 表现 与 Ｘ线 鉴别 诊 断分 析研 究 。
２ 结 果 ２１发 病 部 位 ．
恶 性 ， 组病理 ２ ６例 中有 １ 本 ０ ０例 为恶 性 （ ４８ ％） 占 ．５ 。 骨巨 细胞瘤 有些 表 现 与骨 囊 肿 、 脉瘤 样骨 囊 肿及 软 骨 动 母 细 胞瘤 等有 许 多相似 之 处 ， 注 意鉴 别 ：１ 骨囊 肿 。多 发 应 （） 于青 少 年 ， 位 于 骨 干或 干 骺 端 ， 干膨 胀 较轻 ， 界 清 楚 ， 病 骨 边
部 有残 缺 者呈 软组 织密 度 。 ０ ２ ６例 中无一 例发 现钙 化 征象 。
２． ．３骨膜反 应 发生于 长管状骨 的巨细胞瘤有骨膜反应 ６ ２ ４例 ， 占 ３ ．％ ． 膜 反 应 多 较 轻 微 ， 膜 反 应 多 发 生 于 薄 的 骨 ３８ 骨 骨
壳 与正 常 骨 皮 质 间 ， 膜 后 应 单 层 条 状者 ３ 骨 ８例 ， ５ ．％ ， 占 ９４
２２２ 形 态 病 变 多 为 偏 心 性 ， 胀 性 骨 质 缺 损 区 ， 可 见 向 ．． 膨 并
骨 巨 细 胞 瘤 是 常 见 的 良性 骨 肿 瘤 之 一 （ 有 ７ 约 ％为 恶 性 ） 。
发 生 率 为骨 肿瘤 的 ８６ ％ ， ．３ 多见 于 成年 人 ， ２ ～ ０岁 多见 ， 以 ０４ 大 多 数发 生 于长管 状 骨之 骨 端 ，最 好 发部 位是 股 骨远 端 ， 胫
不 等 的皂泡 样 骨性 间 隔 ， 内无 钙化 【 。笔 者 收集 本 院放 射 其
科 ２０ ０ ９年 ９月 ～ ０ １年 ３月 典 型 病 例登 记 本 中无 选择 地 摘 ２１ 取 所有 经 手术 及病 理证 实 的 ２ ６例骨 巨细胞 瘤 资料 ， 对其 ０ 并 进 行 临床 表现 与 Ｘ线 鉴别 诊 断分 析研 究 。
骨巨细胞瘤的病理诊断及鉴别诊断
骨巨细胞瘤的病理诊断及鉴别诊断摘要】目的：探讨骨巨细胞瘤的临床病理特征及其诊断和鉴别诊断。
方法：对86 例骨巨细胞瘤的临床及病理学资料进行回顾性分析。
结果：骨巨细胞瘤镜下主要表现为圆形、卵圆形、多角形的单核细胞以及均匀分布其间的破骨细胞样巨细胞，基质细胞的核与巨细胞的核形态相似。
结论：骨巨细胞瘤诊断时需将临床、影像及病理结合，并注意与动脉瘤样骨囊肿、巨细胞修复性肉芽肿、软骨母细胞瘤等含有巨细胞的肿瘤鉴别。
【关键词】骨肿瘤巨细胞瘤鉴别诊断【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0140-02骨巨细胞瘤是一种具有局部复发和侵袭性生长倾向，或者说有低度恶性潜能的肿瘤[1]，约占原发性骨肿瘤的4% -5%，占所有良性骨肿瘤的18％左右，好发于长骨末端，特别是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和肱骨近端。
[2] 由于骨的各种病变中普遍存在巨细胞，容易误诊为骨巨细胞瘤，我们总结了60 例骨巨细胞瘤患者的临床及病理资料，以提高对本病的认识，避免误诊。
一、材料与方法收集河南省洛阳正骨医院2011 年1 月一2013 年7 月期间的86 例骨巨细胞瘤患者的临床、影像学及随访资料。
对肿瘤组织进行常规取材，4％甲醛固定，石蜡包埋切片，HE 染色进行观察。
二、结果1、临床情况：60 例骨巨细胞瘤中女性30 例，男性30 例，发病年龄14-70岁,平均年龄36岁；男女之比1：1，肿瘤生长部位主要在长骨（52）例，其中股骨(27 例)，胫骨(16 例)，腓骨（5 例），肱骨（3 例），尺骨（2 例），桡骨（2 例），还可见于距骨（2 例），跖骨（1 例），椎体（1例），髌骨（1 例）。
48 例患者表现为局部疼痛、肿胀，12 例表现为关节活动障碍，5 例合并病理性骨折。
2、影像表现X 线表现为膨胀性的偏心性的融骨性区域，可有小梁状的皂泡样表现，主要累及骺端和相邻的干骺部，常会扩展至软骨下板，有时累及关节，病变边缘变化多样，部分病例表现为外周硬化，部分边界清楚但缺乏硬化改变，也可以是侵袭的，边界不清，有皮质破坏或软组织浸润。
骨肿瘤鉴别诊断攻略
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨 肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是 软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
.
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
.
4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
.
5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
.
Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由 于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病 因，协助确定病变范围和程度，确立相应的 治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若 不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者 可能性最大。
.
谢谢大家！
.
2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者 远多于良性。
.
（六）良性肿瘤恶变与单发、多发 以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率 则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、 肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需 特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快， 肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
.
一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分 正常或病理看来容易，其实并不简单，有 时是非常困难的。因为正常和正常变异范 围极其宽广。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨 肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是 软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
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按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
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4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
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5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
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Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由 于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病 因，协助确定病变范围和程度，确立相应的 治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若 不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者 可能性最大。
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谢谢大家！
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2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者 远多于良性。
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（六）良性肿瘤恶变与单发、多发 以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率 则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、 肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需 特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快， 肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
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一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分 正常或病理看来容易，其实并不简单，有 时是非常困难的。因为正常和正常变异范 围极其宽广。
少见部位骨巨细胞瘤的X线诊断(附20例报告)
少见部位骨巨细胞瘤的X线诊断(附20例报告)
熊明;罗崇军;黎德强
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】2009(024)004
【摘要】目的提高X线检查对少见部位骨巨细胞瘤的认识.方法对经手术病理证实的20例少见部位骨巨细胞瘤X线表现进行回顾性分析.20例均行常规X线检查,其中5例行CT检查.结果枕骨斜坡1例,下颌骨3例,跟骨2例,耻骨2例,肋骨4例,脊柱8例.X线主要表现为多房型溶骨性膨胀性破坏13例,单房型溶骨性膨胀性破坏5例,病灶内可见皂泡样改变,无钙化,病灶边缘无硬化,病灶周围骨质可见钻孔样改变6例.结论平片仍是本病诊断的首先方法,解剖结构复杂的部位,需行CT和MRI检查,以提供更多的信息,提高诊断准确率.
【总页数】3页(P380-382)
【作者】熊明;罗崇军;黎德强
【作者单位】营山县人民医院放射科,四川,营山,637700;营山县人民医院放射科,四川,营山,637700;营山县人民医院放射科,四川,营山,637700
【正文语种】中文
【中图分类】R814.4
【相关文献】
1.骨巨细胞瘤X线诊断(附16例报告) [J], 苑卫平;高鹏宇
2.少见部位骨化性纤维瘤的X线诊断(附11例报告) [J], 尤明春;黄康武;黄中伟;张
文;李明安;胡涛
3.手足骨骨巨细胞瘤的X线诊断(附15例报告) [J], 张芳;朱荣广;张茹
4.少见部位关节结核的X线诊断——附30例分析 [J], 赵震奇;陈绪光;曾新群;陈永平;龚世祥
5.溶骨型骨巨细胞瘤X线诊断(附15例报告) [J], 邱乾德
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骨巨细胞瘤的X线诊断
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ：ｏｅａ ａ ｅｄａｎｓｃｖｌｅ ｆ － ｙｉ ａｔ ｅ ｍ ｒ ｆ ｏｅ Ｍｅ ｏｓ Ｃｌｃ ｄｉ Ｏｒ ｏｐ ａ ｓ ｃ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅＴ ｖｌ ｔ ｔ ｉ ｏｔ ａ ｒ ｒ ｉ ｕ ｅ ｈ ｇ ｉ ｕ ｏ Ｘ ａ ｎ＃ ｎ ｃｌｔ ｏ ｎ ． ｔ ｄ ：ｏｅｔ Ｕ ｓｉｌ ｉ ｅ ｌｕ ｏ ｂ ｈ ｌ ｅ ｎ ｈ ｔ ｎ
骨 ９例 ， 肱骨 ４例 ， 尺骨 １ ， 例 脊柱 １ 例 ， Ｏ 跟骨 １ ， 例 肩胛骨 ２ ， 例 肋骨 ２例 ， 指骨 １ ， 例 蝶骨 １ 例。３ ５例呈膨胀性生长 ， 中 其
合并病理性骨折 ９例 ， 本组术前误诊 １ 例 ， 占 ２ ．％。病理诊断为恶性骨巨细胞瘤 ｌ 例。结论 ： １ 约 ５６ １ 常规 ｘ线 由于其空 间 分辨率高 ， 以清晰的反映骨肿瘤 影像 的大体形态 ， 可 是诊 断骨肿瘤 的重要和首选检查方法 。
１ ８ ｔ ａｈ ｌｇｅ Ｕ ｏ ｆ ｍｅ ３ ｃ ， ￥ｏ ｉａ ｅ ｕ ｒ ｆｂ ｎ ，ｉｃｕ ｉｇ ２ ｌ ｓａ ｄ １ ｍａｅ ａ ｅ ｏ １ ｏ５ ｅ ｒ ｌ ， ９ ０ ｗｉ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｙｃ ｎ ｒ ｄ ４ ａｅ ｆ ｎ ｔ ｌ ｔｍｏ ｏ ｅ ｎ ｌｄｎ ９ ｍａｅ ｎ ４ ｆ ｌ ｇ ｄ ｆ ｍ ３ ｔ ６ ｙ ａｓｏｄ ｈ ｉ ｓ ｇ ｃｌ ｏ ｅ ｒ
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关 键 词 ： 骨 巨细 胞 瘤 中图 分 类 号 ：Ｒ ３ ７ Ｘ线 诊 断 文献 标 识 码 ：Ｂ
依据 ｘ 线表现特征 并结合临
文 章 编 号 ：１０ — ４ ４（０ Ｏ ０Ｏ ３一 １ ０４ ７８ ２ １ ）１一 １ ２Ｏ
骨 巨细胞瘤 （ｉ ｔｅｌ ｍｏ ｆ ｏ ｅ ｇａ ｌｔ ｒ ｂ ｎ ）是一种具有侵袭性 ｎｃ ｕ ｏ
收集 我 院 ２ ０—０ ７ 午 间 经 临床 病 理 证 实 的骨 巨细 胞 瘤 ０１ ０ ２
１ ，【 顾性 分析所有病例的 ｘ线表现 ，其 中最小的病例为 ４例 里 Ｉ ２ 岁，最 人的病例为 ４ １ ２岁，平均年龄为 ３ ． 。 １ ５岁
２ 结 果
１ 骨 臣细 胞 瘤 中 ，６ 位 于 胫 骨 上 端 （ 图 １ ， ４例 例 见 ） ４例 位 于股 骨 下 端 （ 图 ２ ，２例 位 于 肱骨 上端 （ 图 ３ ，２例 位 于 见 ） 见 ） 股骨 颈 （ 图 ４ 。 其 中 ，在 术 前 诊 断 为骨 巨细 胞 瘤 为 １ ， 见 ） ２例 有 ２例 误诊 为骨 囊肿 ， １ 在肱 骨 上 端 ， １ 例 例在 股 骨 颈 。
・１ ２ ・ ３
３ 讨论
［］王林森 ，主编． １ 骨肿瘤影像诊断学图谱 【］ 天津：天津科 Ｍ．
学技术 出版社，２ ０ ：３ ０４ １ ． ２
［］王 云钊 ，主编． ２：人 Ｍ．
民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ：４ ９ ０２ ８．
３１ 临 床 特 征 生 长 于 长 骨 的 巨细 胞 瘤 早 期 即可 出 现 疼 ． 痛 ，常 感 关 节疼 痛 、活 动 障 碍 ，随病 情 的进 展 变 为持 续 性 。当 肿 瘤 较 人 时 由 于骨 巨细 胞 瘤 膨胀 的特 点 ， 触诊 时可 有“ 啪 ” 在 噼 的响 声 或 按乒 乓 球 的感 觉 。 另外 ， 病 男 女 近似 ， 发 于 ２ ～ 发 好 ０
对 １ ４例经手术病理证 实的骨 巨细胞瘤的 ｘ 线
平片表现进行 回顾性分析。结 果
１ 中有 １ 例 生长于长骨干骺端 ，１ 生长于颅骨 ，１ 生长于脊柱 ，１ ４例 １ 例 例 例生长于肋骨 ，
ｘ 线上表现为偏心性膨胀性溶骨性骨质破坏 ，骨皮质变薄，典型表现为肥皂 泡样改 变。结论
床病 史，绝大多数骨 巨细胞瘤可以做 出明确诊 断。
４ ０岁的青壮年 ，青春期发病较少见，约 ９ ％的骨 巨细胞瘤发 ０ 生 于 长 骨骨 端 ｌ，尤 以股骨 远 端 和 胫 骨 近 端 为好 发 部 位 ，然 后 １ ｌ 依次为桡骨远端 、肱骨近端等 ，也可见十骶骨、骨盆 、椎体、 颅骨等。骨 巨细胞瘤 多位单发 ，多发者少见，且骨 巨细胞瘤具
的低 度 恶 性骨 肿 瘤 ， 组织 来源 不 明 ， 数 学者 认 为 骨 巨 细 胞瘤 多 可 能 来源 于非 成 骨 性 结 缔 组织 或 未 分 化 的 结 缔组 织 细 胞 ， 肿瘤 的丰 要 成 分为 多核 巨细胞 和梭 形 间质 细 胞 构成 ¨。 】
１ 材 料 与方 法
失 ， 以至 呈 完全 溶 骨 性 改 变 。 ３３ 与 骨 囊肿 的鉴 别 骨 囊 肿 （ｅ ｉ ｏｅｃｓ）是 骨肿 － ｂｎｇ ｂ ｎ ｙｔ ｎ 瘤 样 病 变 的 ‘ ，常 见 于 儿 章 及青 少 年 ，在 Ｘ 线 上 表 现 骨 Ｔ 种 或 干 骺 端 出现 膨 胀 性 骨 破 坏 ， 腔 沿 着 髓 腔 长 轴发 展 ， 骨囊 囊 当 肿 发 展 到 一 定阶 段 ， 多 数 都 发 牛病 珲 性 骨 折 。 骨 巨细 胞瘤 人 而 的 病 变 ‘ 是横 轴 大 于 纵 轴 ， 目｛少 发 生 病 理 性骨 折 。 般 ＿ 艮 本 组病 例 中在 术 前 ｘ 线诊 断 为骨 巨细胞 瘤 有 ｌ ，两例 ２例 误 诊为 骨囊 肿 ，诊 断符 合 率为 ８ ． ５７ ％。所 以，根 据 ｘ 线表 现特 征及 临床病 史 ， 绝大 多 数骨 巨细胞 瘤 在术 前 可 以做 出 明确 诊 断 。 参 考 文 献
有 侵袭 性 ，易 复 发 。 ３２ ｘ 线 分析 典 型 的 ｘ 线 表现 是发 生于 长 骨 端 的偏 心 ．
性溶骨性病变，边缘清晰锐利并有膨胀 ，当肿瘤逐渐增人，骨
皮 质膨 胀 变 薄 。 变 一 般 伸 延 到 骨端 并停 止 于 关 节 面 。 将 其 病 常 膨 胀 和 分 隔 现 象 形容 为 “ 皂泡 状 ”阴影 ，认 为 是骨 巨细 胞 痛 肥
的典型表现。实际上这种变化并不多见 ， 从大量病例 的统计中
尚 足 ｌ ，而 溶 骨 性 变化 约 占半 数 ｆ。早 期骨 巨细 胞 瘤 可 见 ／ ３ ２ 】
细线样房隔并町横越低密度 的溶骨区， 以后随肿瘤 的膨胀性生
长 而 逐 渐 变 为 囊 性 ，继 之 病 变 中 心 的 囊 状 分 隔 逐 渐 较 少 或 消
・
经 验 交流 ・
２０ ０ 术 半 第２ 期 ＣｉＨ ｌ ０ 年ｌ １ 月学 版下 月总 １ ９ ｈａｅｈ ｎ ａ ｔ
１ 例骨巨细胞瘤的 Ｘ ４ 线诊断
朱 玉胜 冯桂 强
（ 鞍 山 十七 冶 医 院影像 科 ２ ３ ０ 马 ４ ００）
［ 摘
要］ 目的
研究骨 巨细胞瘤 的 ｘ 线表现 ，提 高对其诊 断水平。方法
依据 ｘ 线表现特征 并结合临
文 章 编 号 ：１０ — ４ ４（０ Ｏ ０Ｏ ３一 １ ０４ ７８ ２ １ ）１一 １ ２Ｏ
骨 巨细胞瘤 （ｉ ｔｅｌ ｍｏ ｆ ｏ ｅ ｇａ ｌｔ ｒ ｂ ｎ ）是一种具有侵袭性 ｎｃ ｕ ｏ
收集 我 院 ２ ０—０ ７ 午 间 经 临床 病 理 证 实 的骨 巨细 胞 瘤 ０１ ０ ２
１ ，【 顾性 分析所有病例的 ｘ线表现 ，其 中最小的病例为 ４例 里 Ｉ ２ 岁，最 人的病例为 ４ １ ２岁，平均年龄为 ３ ． 。 １ ５岁
２ 结 果
１ 骨 臣细 胞 瘤 中 ，６ 位 于 胫 骨 上 端 （ 图 １ ， ４例 例 见 ） ４例 位 于股 骨 下 端 （ 图 ２ ，２例 位 于 肱骨 上端 （ 图 ３ ，２例 位 于 见 ） 见 ） 股骨 颈 （ 图 ４ 。 其 中 ，在 术 前 诊 断 为骨 巨细 胞 瘤 为 １ ， 见 ） ２例 有 ２例 误诊 为骨 囊肿 ， １ 在肱 骨 上 端 ， １ 例 例在 股 骨 颈 。
・１ ２ ・ ３
３ 讨论
［］王林森 ，主编． １ 骨肿瘤影像诊断学图谱 【］ 天津：天津科 Ｍ．
学技术 出版社，２ ０ ：３ ０４ １ ． ２
［］王 云钊 ，主编． ２：人 Ｍ．
民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ：４ ９ ０２ ８．
３１ 临 床 特 征 生 长 于 长 骨 的 巨细 胞 瘤 早 期 即可 出 现 疼 ． 痛 ，常 感 关 节疼 痛 、活 动 障 碍 ，随病 情 的进 展 变 为持 续 性 。当 肿 瘤 较 人 时 由 于骨 巨细 胞 瘤 膨胀 的特 点 ， 触诊 时可 有“ 啪 ” 在 噼 的响 声 或 按乒 乓 球 的感 觉 。 另外 ， 病 男 女 近似 ， 发 于 ２ ～ 发 好 ０
对 １ ４例经手术病理证 实的骨 巨细胞瘤的 ｘ 线
平片表现进行 回顾性分析。结 果
１ 中有 １ 例 生长于长骨干骺端 ，１ 生长于颅骨 ，１ 生长于脊柱 ，１ ４例 １ 例 例 例生长于肋骨 ，
ｘ 线上表现为偏心性膨胀性溶骨性骨质破坏 ，骨皮质变薄，典型表现为肥皂 泡样改 变。结论
床病 史，绝大多数骨 巨细胞瘤可以做 出明确诊 断。
４ ０岁的青壮年 ，青春期发病较少见，约 ９ ％的骨 巨细胞瘤发 ０ 生 于 长 骨骨 端 ｌ，尤 以股骨 远 端 和 胫 骨 近 端 为好 发 部 位 ，然 后 １ ｌ 依次为桡骨远端 、肱骨近端等 ，也可见十骶骨、骨盆 、椎体、 颅骨等。骨 巨细胞瘤 多位单发 ，多发者少见，且骨 巨细胞瘤具
的低 度 恶 性骨 肿 瘤 ， 组织 来源 不 明 ， 数 学者 认 为 骨 巨 细 胞瘤 多 可 能 来源 于非 成 骨 性 结 缔 组织 或 未 分 化 的 结 缔组 织 细 胞 ， 肿瘤 的丰 要 成 分为 多核 巨细胞 和梭 形 间质 细 胞 构成 ¨。 】
１ 材 料 与方 法
失 ， 以至 呈 完全 溶 骨 性 改 变 。 ３３ 与 骨 囊肿 的鉴 别 骨 囊 肿 （ｅ ｉ ｏｅｃｓ）是 骨肿 － ｂｎｇ ｂ ｎ ｙｔ ｎ 瘤 样 病 变 的 ‘ ，常 见 于 儿 章 及青 少 年 ，在 Ｘ 线 上 表 现 骨 Ｔ 种 或 干 骺 端 出现 膨 胀 性 骨 破 坏 ， 腔 沿 着 髓 腔 长 轴发 展 ， 骨囊 囊 当 肿 发 展 到 一 定阶 段 ， 多 数 都 发 牛病 珲 性 骨 折 。 骨 巨细 胞瘤 人 而 的 病 变 ‘ 是横 轴 大 于 纵 轴 ， 目｛少 发 生 病 理 性骨 折 。 般 ＿ 艮 本 组病 例 中在 术 前 ｘ 线诊 断 为骨 巨细胞 瘤 有 ｌ ，两例 ２例 误 诊为 骨囊 肿 ，诊 断符 合 率为 ８ ． ５７ ％。所 以，根 据 ｘ 线表 现特 征及 临床病 史 ， 绝大 多 数骨 巨细胞 瘤 在术 前 可 以做 出 明确 诊 断 。 参 考 文 献
有 侵袭 性 ，易 复 发 。 ３２ ｘ 线 分析 典 型 的 ｘ 线 表现 是发 生于 长 骨 端 的偏 心 ．
性溶骨性病变，边缘清晰锐利并有膨胀 ，当肿瘤逐渐增人，骨
皮 质膨 胀 变 薄 。 变 一 般 伸 延 到 骨端 并停 止 于 关 节 面 。 将 其 病 常 膨 胀 和 分 隔 现 象 形容 为 “ 皂泡 状 ”阴影 ，认 为 是骨 巨细 胞 痛 肥
的典型表现。实际上这种变化并不多见 ， 从大量病例 的统计中
尚 足 ｌ ，而 溶 骨 性 变化 约 占半 数 ｆ。早 期骨 巨细 胞 瘤 可 见 ／ ３ ２ 】
细线样房隔并町横越低密度 的溶骨区， 以后随肿瘤 的膨胀性生
长 而 逐 渐 变 为 囊 性 ，继 之 病 变 中 心 的 囊 状 分 隔 逐 渐 较 少 或 消
・
经 验 交流 ・
２０ ０ 术 半 第２ 期 ＣｉＨ ｌ ０ 年ｌ １ 月学 版下 月总 １ ９ ｈａｅｈ ｎ ａ ｔ
１ 例骨巨细胞瘤的 Ｘ ４ 线诊断
朱 玉胜 冯桂 强
（ 鞍 山 十七 冶 医 院影像 科 ２ ３ ０ 马 ４ ００）
［ 摘
要］ 目的
研究骨 巨细胞瘤 的 ｘ 线表现 ，提 高对其诊 断水平。方法