当归四逆汤治疗顽固性咳嗽一例临床报道

当归 四逆 汤治 疗 顽 固性 咳 嗽一 例 临床 报道
刘 国华
湖北省 汉 川ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 中医 医院 ， 湖北 汉川 ４ １０ ３６０
【 关键词】 当归四逆汤 ； 固 咳嗽 ； 顽 性 临床报道
当归 四逆汤 出 自《 伤寒论 》 功能 温经散 寒 ， ， 养血 通脉 。临床 致肺失宣肃所 至。故治 法为温 经散 寒 ， 血通 脉 ， 养 宣肺 止 咳。方
术文献 出版社 ，０ ７ １９ ２０ ：０ ． 不过一旦停药 ， 再发率很高。近年来 ， 尽管抗生 素不断 问世 ， 的 ［ ］ 陈灏珠． 新 ３ 实用 内科 学［ ． １ Ｍ］ 第 ２版． 北京 ： 民卫 生出版社 ， 人 有效抗 生素不 断加盟治疗 ， 预防措施也 日益 加强 ， 但其发 病率 、 复 ２ ０５： ２１ ０ ２ ７．
选用敏感的抗菌药物进 行正 规治疗 ，ｏ 以上 尿菌 可转 为 阴性 ， ９％
染者 ６ ［ ］ 吉林 中医药，０５，５ ３ ：２ ５例 Ｊ ． ２０ ２ （ ）３ ． 尿 的发生率可高达 １％。 目前对 于泌尿 道感染 的治 疗主要 还是 ［ ］ 魏 睦新 ， 立群． ２ ２ 谢 中园临床合理用药手册 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学技
２ 结 果 ．
本研究结果表 明， 自拟中药汤结合抗生素不仅 有助 于改善患
者 的临床症状 ， 而且可 有效 降低 复发 率 ， 得 临床应用 和进 一步 值
研究 。组方 中白花蛇舌草 、 鱼腥草 、 地丁草 、 芙蓉 叶为清热解 毒之 锦草有清热解毒 ， 活血止血之效 ； 以鸭跖草 清热泻火 ， 辅 利水通 淋 和石韦清热凉血 ， 水通 淋 ； 利 配以 白芍缓急 敛 阴， 和血 补血 ； 生 而 地养 阴清热使湿 热清而不 伤阴 ， 茯苓健 脾渗湿 以防苦寒 之品碍脾 伤 胃， 全方诸药协同 ， 共奏清热解毒 ， 利湿通 淋 ， 活血凉血之 功 ， 标
病例女 ，２岁 ，０９年 ３月 １ ５ ２０ ２日因顽 固性 咳嗽 一年余 ， 重 克 法半夏 １ 加 ２克 五 味子 １ ２克 射干 １ ０克 炙麻黄 ８克 。上方五剂 ，
一
月就诊 。患者约从一年前 开始 无 明显诱 因出现 刺激性干 咳 ， 开 煎水服 。二诊患者 自觉服药 后 ， 咳嗽气 急有所 减轻 ， 手 指冷硬 但
医学 信 息
中医中药 木中西医结合
ＭＥ Ｃ Ｌ Ｉ Ｆ ＭＡＴ ＯＮ ＤＩ Ａ ＯＲ Ｎ Ｉ Ｎ ． ２ １ ｏ２ ００ ・７ ９ ・ ０
１ｇ 伴阴虚烦热 Ｉ渴者加地 骨皮 １ｇ 玄参 １ ｇ伴 血尿 者加 小蓟 点 ， ５、 ： １ ５、 ２、 当属“ 劳淋 ” 的范畴 。本病 为正气不 足为 本、 胱湿 热为标 的 膀
及益肺 补肾 ， 活血化淤等诸法 ， 皆无效 。近一 月来 ， 上述症状 明显 失。效不更 方 ， 因煎药 麻烦 ， 患者 要求 服 丸药 ， 遂将 上方 制丸 ， 服 加重 ， 影响休息 ， 出现 活动后 气短 等症 。外 院胸 片示双 下肺 纹 用二 月。四诊 再见 患 者 ， 且 发现 其 神清 气 爽 ， 少许 咳嗽 ， 活动 气 无 理模糊 ， 胸部 Ｃ Ｔ提示 间质性肺炎 ， 血常规及肝 肾功能均 正常。舌 短 ， 指 已能 完 全 弯 曲。服 药 过 程 中未 感 不 适 。遂 坚 持 服 药 手 质红苔薄 白， 脉细。在诊脉过程 中 ， 发现 患者十 指有点状 溃烂 ， 且 至今 。 如冰铁一样又冷又 硬 ， 不能弯 曲。追 问病史 手指 还有 雷诺 现象 。 讨论 ： 系统性 硬化 病是 一 累及 小动 脉 、 微血 管 和广泛 结缔 组 检测肺功能为限制 性通气 功能 障碍 ， 风湿 因子 阳性 ， 核抗 体 织 的系统性 自身免疫病 。其特征是皮 肤 、 类 抗 胃肠道 、 、 肺 心和 肾的纤 阳性 。考虑为系统性 硬化病 。患者 咳嗽 乃寒 人络 脉 ， 循经袭 肺 ， 维化和血管堵塞 。临床特点是皮肤硬 化 ， 最终 内脏 损害 。西 医 目
３讨论 ．
改善机体 的免疫 力 ， 控制症 状 ， 对 且可缓 解 和纠正抗 菌素 引起 的
值得临床进一步研 究。 尿路感染简称尿感 是指 泌尿 系统常见 疾 病之 一 ， 是指 上、 下 毒副作用 ， 尿路 的非特异性 细菌感染 所 引起 的泌尿 系统炎 症。是临床 常见 参考文献 病、 多发病 ， 由于解剖生理的原因 ， 又是女性最 常见 的细菌性感 ［ ］ 何 爽． 其 １ 清热通淋佐 以补 肾法 治疗 中老 年妇女 复发性尿 路感 染， 大约 １３的成年女性在曾患过尿路 感染 ， ／ 对于 中老年女 性 ， 菌
其为脏 与腑 、 虚与实 、 与邪 、 正 标与 本 的矛盾变 化过 ３ ｇ 藕节 １ ｇ伴尿路结石者加金钱草 ３ ｇ海金 沙 ２ ｇ 滑石 ３ ｇ 虚实夹杂证 ， ０、 ５、 ０、 ０、 ０。
形成 了劳 淋特 有 的发 病机 制。乃 本虚 标 实 、 实夹 杂之 证。 虚 １３ 疗效标 准 ： 愈 ： 床症 状 、 征 消失 ， ． 治 临 体 尿常 规 检查 正 程 ， 常， 停药后复查清晨中段尿细菌培养 ３次 均阴性 ； 有效 ： 临床症 状 按急则 治其标为 主的原则 ， 笔者以 自拟中药汤加味化裁治之。 减轻 ， 体征及尿常规有 改善 ， 停药 后复查 清晨 中段 尿细菌 培养 阴 性 或阳性 ； 无效 ： 临床症状 、 常规 均无 明显 变化 。 尿
始看西医 ， 用过多 种抗生 素 ， 糖皮质 激素 及止 咳药 均无 效。后 又 无变化 ， 考虑寒入 络脉 日久 ， 非一 Ｆ之功所能 融化 ， ｔ 上方 加附 片 ８
到多家医院服用 中药 ， 采用 过辛 温解表 ， 脾化 痰 ， 健 润肺 止 咳， 以 克 ， 继服二 十剂 。三诊 咳嗽 明显好转 ， 十指 稍能弯 曲， 雷诺 现象消
多用 于治疗血虚受 寒 ， 手足厥 冷 ， 细欲绝 者。笔者 用其 治疗 一 用 当归四逆汤加减 ： 脉 当归 １ ２克 桂枝 １ ０克 细辛 ５克 赤勺 １ ２克 通 例系统性硬化 引起 的顽 固性 咳嗽 ， 收到较 好疗 效 ， 现报道如下 ：
草ｌ ２克 甘 草 １ ０克 丹参 １ ２克 ＪＩ １ ｉ ２克 紫苑 １ 芎 ５克 款冬花 ｌ ５
本兼顾之效 。
２ 患者 临床疗效 总有效率 比较 ， 组 治疗组 优于对 照组 （ Ｐ＜０ ． 要药 ， 兼有利水通 淋之效 ； 败酱 草具 清热解 毒 ， 活血 行瘀 之功 ， 地
０ ）具体情况 （ 表 １ 。 １， 见 ） 表 １ ２组临床疗效 比较
总之 ， 中药汤对尿路 感染 肾气虚兼 湿热 证 的疗效 确切 ， 能够
发率 却并未 降低 。长期反 复使用 还会导 致霉 菌感染 和耐 药菌 株 ［ ］ 李荣群， ４ 郑小爱． 浅析二仙汤与肾阳虚 证［ ］ 浙江 中医学院 Ｊ． 的产生以及菌 群失调 ， 给临床治疗尿路感染带来很多困难 。 学报 ，０４，８ ４ ：２—１． ２０ ２ （ ）１ ３ 在祖 国医学上 ， 慢性尿 路感染 因其 反复 发作 、 劳 即发 的特 遇