四逆汤临床新用举隅

显增多 ， 平时盗汗 ， 纳呆 ， 多矢气 ， 汗味臭 ， 脚 饭后脘腹痞满 ，
形 体 消 瘦 ， 酒 。检 查 ： 部欠 温 暖 无 压 痛 ， 足 凉 ， 验 大 嗜 腹 手 化 便 常 规 无脓 血 ， 黯 红 、 薄 腻 ， 弦 细 滑 。 证 属 少 阴 病 伴 舌 苔 脉 下 焦 湿 热 。 方从 四 逆 汤 合 枳 术 汤 、 四妙 丸 加 减 ， 用 ： 附 药 制
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山西 中 医
２１ ０ ０年 １ 第 ２ 第 ｌ ２月 ６卷 ２期
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医 案 医话 ・
四 逆 汤 临床 新 用 举 隅
尚福林
关键词 ： 逆汤 ； 核气 ； 秘 ； 性腹泻； 四 梅 便 慢 腰椎 间盘 突 出症 ； 案 验
苍术 、 枳实 、 人参 、 炙甘草各 ６ｇ５剂 ， 日 １ ， ， 每 剂 水煎 服。 三诊 ： 症 基本 消失 ， 汗 、 诸 盗 脚汗 未止 ， 腻脉 ， 滑。 苔 细 药用 ： 人参 、 柏 、 黄 炙甘 草各 ６ ｇ 干姜 、 ， 秦艽 各 ９ｇ 炒 白术 ， １ ， ０ｇ 茯苓 １ 。５剂 ， 日１剂 ， ５ｇ 每 水煎服 。后 以附子理 中丸
及瘀块消失 。以小剂量理 中丸 、 肾两助丸 巩 固治疗 ２个 脾
月， 随访 １ 无 反 复 。 年 按： 中年 女性 ， 候 复 杂 ， 似 痰 浊 肝 郁 湿 热 实 证 ， 证 貌 但 服用 逍 遥 丸 效 差 ， 药 证 相 悖 。初 诊 着 眼 于 午 后 腹 胀 、 知 大
多味臭 。故选 四逆汤温 阳散 寒调 中治其本 ， 枳术 汤健脾化 饮， 四妙丸清热利 湿除臭 ， 白扁豆健 脾化湿 ， 芍药 甘草汤缓
脉沉细弦。曾服用逍遥丸效 差。辨证属 阳虚寒盛 ， 郁瘀 热
滞， 虚实夹杂证 。方从 四逆 汤 出入 ， 药用 ： 附子 ４ （ 制 ５ｇ 与 生姜 ３ 先煎 １ｈ 干姜 、 白术各 ３ ， ０ｇ ） 生 ０ｇ 龙胆 草３ｇ 柴胡 、 ， 黄柏各６ｇ 姜半夏 、 ， 苏梗 、 厚朴 、 五灵脂 、 泽泻各 １ ， ０ｇ 茯苓 、 炒蒲黄各１ ， ５ｇ炙甘草２ 。５剂 ， 日 １ ， ０ｇ 每 剂 水煎服。 二诊 ： 诸症 明显好 转 ， 动时偶 有 肢体 抽搐 。从 上 方 激 加减 ： 附子 ３ （ 制 ０ｇ 与生姜 ２ ０ ｇ先煎 １ｈ ， ） 蜈蚣 ２条 ， 柴胡
咽喉如梗但饮 食无 妨近 ２月 。伴 有双 上肢 蚁走 样不 适， 胸闷气短 ， 头重 失眠 ， 躁易 怒 ， 烦 痛经 ， 黑 色血块 ， 有 阵 发性面部烘热 ， 出 ， 汗 口苦黏 腻 ， 午后腹 胀加 重 ， 大便 中夹 杂食物残渣 ， 小便清长 ， 形体肥胖 ， 舌淡胖 有齿印 、 苔滑腻 ，
郁脾虚之痛污要 方病 证 ， 但午 后病 重 、 水样 便 、 脘腹 痞 满、
手足腹部 凉逆 、 弦 等提 示 阳虚 寒 盛 ， 诊 断 为少 阴 病。 脉 故
子 夜 阳微 寒 盛 ， 阳 愈 虚 ， 理 失 固 ， 阴 外 泄 则 汗 出 身 卫 腠 营 凉 ； 虚 以正 常蒸 化 输 布 水 谷 精 微 ， 湿 化 热 下 注 ， 脚 汗 阳 酒 故
子 ４ （ ５ｇ 与生姜 ３ 先煎 １ｈ ， ０ｇ ） 干姜 、 生白术 各 ３ ， ０ｇ 苍术、 枳实 、 炙甘草各 ６ｇ黄柏 ９ ｇ怀 牛膝 、 ， ， 白扁 豆各 １ ， 白 ０ｇ 炒 芍 １ ， ２ｇ 炒薏苡仁 １ ， ， 日 １剂 ， ８ｇ５剂 每 水煎服 。
二诊 ： 泻 、 满 、 气 减 轻 ， 汗 、 臭 好 转 ； 淡 红 、 痛 痞 矢 盗 脚 舌 苔腻 ， 滑 。 用 ： 附 子 １ ， 松 ９ｇ怀 牛 膝 、 柏 、 脉细 药 制 ５ｇ甘 ， 黄 白豆 蔻 各 １ ， 姜 、 白芍 各 １ ， 白术 、 薏 苡 仁 各 １ ， ０ｇ 干 炒 ２ｇ 生 炒 ８ｇ
巩 固 １个 月 ， 随访 １年 无 复 发 饮食不 节诱发 痛泻 ， 似肝 形
３ｇ 黄柏 ６ ｇ姜 半夏 、 ， ， 苏梗 、 厚朴 、 五灵脂 各 １ ， 苓 、 ０ｇ 茯 炒
蒲 黄 、 志各 １ ， 姜 、 白术 、 甘草 各 １ ， 骨 ４ ， 远 ５ｇ 干 生 炙 ８ｇ龙 ５ｇ ５剂 。 每 日 １ ， 煎 服 。 剂 水 三 诊 ： 症 基 本 消 失 ， 便 润 ， 便 利 ， 次 月 经 腹 痛 诸 大 小 本
急 止 痛 。二 诊 酌 减 温 阳之 量 ， 人参 、 松 、 豆蔻 益 气 、 加 甘 白 醒 脾 、 运 以 扶 正 。 三诊 以理 中 汤 加 味 温 阳益 气 ， 柏 、 艽 助 黄 秦
便有食物残渣 、 便清 长 、 小 舌淡 苔滑 、 脉沉 等一 派寒 象 ， 分
析为 阳虚寒盛 ； 阳虚失 化 ， 饮上逆 ， 寒 故见 咽喉上肢 的异常 感觉 ； 闷、 胸 烦躁 、 口苦 、 面部 烘热 汗 出、 弦乃 少 阳郁 热 ； 脉 冲任寒瘀见腹痛经 黑。证属 虚实错杂 ， 上热下 寒。故用 四 逆汤温阳散寒化饮 ， 柴胡 、 龙胆草散 少 阳郁 热 ， 失笑 散祛瘀 止痛 ， 半夏厚 朴汤解 郁化 痰 ， 黄柏 泻相 火。二诊 时诸 症缓 解， 激动 时上肢抽搐 ， 知肝风扰 动 ， 加远 志 、 龙骨 、 蜈蚣潜 阳 熄风化痰 。三诊 以理中丸、 肾两助丸善后 固本。 脾
中图分类号 ： ２９ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ０— １６ ２ １ ）２— ０ ２— ２ Ｒ４ Ｂ １０ ７ ５ （０ ０ １ ０ ４ ０ 四逆汤 由附子 、 干姜 、 炙甘草 ３味药组成 ， 伤 寒论》 是《 治疗少阴病寒化证。 肾阳虚衰 ， 阴寒 内盛 的主方。笔者 临证
加减用于多种病证 ， 举隅介绍如下 。 现 １ 梅 核 气 吴某 ， ， 女 ４ ２岁 ，０７年 １ ２０ ０月 ５ 日初 诊 。