消化系疾病诊治规范——消化性溃疡的诊治规范

消 化 性 溃 疡 的诊 治 规 范
苏州市立医院（ 区） 东 消化科 （１ ０ ） 陈 志 荣 ２５ １ ０
首 发症状 。本病 发作 时查 体 可 于剑 突 下查 到一 个
固定 而较 局 限 的压痛 点 ，而在 缓 解 期一 般 无 阳性 体征 。
３ 诊 断 方 法
１ 定 义
又称 Ｈ ｐ相 关性 溃疡 。
２ 主要 临床 表现 消 化 性 溃 疡 临 床 表 现 的三 大 特 点 为 慢 性 病 程、 周期 性 发作及 节律 性疼 痛 。消化性 溃疡 的病 史
一
般 较 长 ， 复 发 作 ， 周 期 性 ， 作期 与缓 解 期 反 呈 发
诊 。 下溃 疡多呈 圆形 或椭 圆形 ， 镜 直径一 般小 于 １ ～ ２ ｃ 也有 的溃 疡呈 线状 ， 缘 光 滑 ， 部较 平 滑 ， ｍ， 边 底 充满 灰黄 色 或 白色 渗 出物 ，溃疡 周 围 黏膜 大多 肿
振 、 酸 、 气 等 消化不 良症 状 。 少数 患 者 可 无 明 返 嗳 显 临 床症 状 ， 以上 消 化道 出 Ｊ 、 Ｌ 并 发 症 为 而 『 穿孑 等 【 ｌ
胀充血 ， 可见 黏膜 皱襞 向溃 疡集 中。镜下 见到 溃疡
后 ， 常规对 溃 疡边 缘及 邻 近 黏膜 作 多处 活 检 ， 应 可 以 明确溃 疡 的诊断 ， 而且 可 以用 来 检查 Ｈ ， ｐ 以指 导
胃或 十 二 指肠 黏 膜 的 局 限性组 织 缺 损 ，表 浅
者 为 糜 烂 ； 达 肌 层 者 为 溃 疡 ， 胃酸 、 深 由 胃蛋 白酶 自我 消化所 致 ， 故称 消化 性溃 疡 。近 年发 现其发 病
与 幽 门螺 杆 菌 （ ｐ 感 染 关 系 密切 ， 对 Ｈ （ ） Ｈ） 故 ｐ ＋ 者
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消化 系疾病诊治规范
本 刊 编 辑 部 综 合
［ 者按】 诊 疗 与操 作技 术 常规是 建 立正 常 医疗秩 序 和提 高 医疗工 作质 量 的基础 。 只有 常规 工作做 编 好 了， 才有 可 能进一 步提 高医疗技 术和 医疗质 量 。医务人 员应 熟练 地 掌握 自己业务 工作 中的 常规技 术 ， 掌 握 所从 事 的每 一项技 术应 遵循 的步骤 、 法和要 领 。明确 工作 程序要 求和 质量要 求 ， 方 对提 高医疗质量 有重

３１ Ｘ 线 钡 餐 检 查 溃 疡 的 Ｘ 线 直 接 征 象 为 龛 ． 影， 向外 凸 出 于 胃 、 二 指 肠 钡 剂 轮廓 之 外 ， 十 其周 围可 见一 光 滑 的堤 ，其外 有 呈 辐射 状 的 黏膜 皱襞 与之相 连 ，即星状 聚 合征 ，有 典 型 的龛影 即可确
诊 。溃疡 的间接 征象 如局 部压 痛 、 胃大弯侧 痉挛性 切迹 、 十二 指肠 球 部激 惹 及球 部 变形 等 ， 只提 示溃 疡但 不能 确诊 。 ３ 胃镜 检 查 可 与 Ｘ 线 钡 餐 检 查 相 互 结 合 进 ． ２
行 ， 胃镜 为直 观性 检 查 ， 消化 性 溃疡 可 更好 确 但 对
治疗 。
３ Ｈ ． ３ ｐ检 测
Ｈ ｐ的检 测方 法 分侵 袭性 方 法和 非
侵袭性 方 法 。侵袭 性 方 法 主要 指 需通 过 胃镜 活检 标 本 检查 的方 法 ， 包括 细 菌分 离 培 养 、 它 直接 组织 涂 片 染色 和快 速 尿 素酶 试验 。非 侵袭 性 方法 主要
要 意 义。
由 于对 疾 病认 识 水 平 、 医院技 术 条件 、 备 条 件 不 同 ， 出较 统 一的诊 疗 常规 或 共 识 意见 、 术操 各 设 订 技 作要 求和 规 定 ， 对提 高诊 疗质 量 ， 这 促进 医疗 工作 科 学化 、 范化 、 规 制度 化 、 准化 是有 积极 作 用的。 标 为 贯彻 落 实 医院 管理年 活动 精神 ， 市 卫 生局领 导 下 ，０ ５年 设 立 的 消化 系统 疾病 质 量控 制 （ 诊 ） 在 ２０ 会 中心 ， 开展 了一 系列 的 学 习南京 、 海等 地 先进 经 验 ， 上 举行 了病 历 书 写规 范 ， 消化 内镜 清洗 与 消毒等 质控
指 不通 过 胃镜 活 检标 本 检查 的方法 ，包 括血 清学 和 同位素 碳标 记 的 二氧 化碳 呼 气 试验 。 胃溃 疡 及
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州 医学 》 ｏ ８年 第 ３ ２ｏ １卷 第 ２鲫
十 二 指肠 溃 疡 患 者 常 出现 Ｈ ｐ阳性感 染 是 造 成该 病发 病率增 加及 治疗 的 困难 【１ ３。 Ｉ ４
会 议 。在 此基 础上 ， 对常见 消化 系统 疾病 及 内镜 操作 ， 照 中华 医学会 制订 的相 应指 南（ 拟 参 或共 识 意见 ） ， 并根据 苏 州市具 体 情 况 ， 次撰 写与 制 订适 合 苏 州市 医院参 照应 用 的规 范 ， 分 以便 为进 一 步提 高我 市消化
系疾病 质控 水 平作 出努 力。
相 互 交替 ， 作 有季 节 性 ， 多在 秋 冬及 冬 春 之交 发 大 发 病 ，也 可 因服 用对 胃及 十二 指 肠 黏膜 有 损 伤 的
药 物 或者 不 良的精神 因素 而诱 发 ，出现 上 腹 部 的
规 律性 疼痛 。十 二指肠 溃疡 患者 大多 为饥饿 痛 、 夜 间 痛 ， 般 于 餐 前 出 现上 腹 痛 ， 食 后 可 缓 解 ， 一 进 但 餐 后 ２ ４ ｈ又 出现 疼 痛 ，口服制 酸 剂或 进食 可缓 ～ 解 。而 胃溃疡 的患 者上腹 痛 于餐后 出现 较早 ， 多 大 均 在 餐后 ０５ ｌｈ出 现 ， 下 次 餐 前 可缓 解 ， 多 ．～ 至 大 数患 者进 食 反而 可 以引起或 加重疼 痛Ｉ ２ 】 。部分 病例 无 节 律 性 疼 痛 ， 现 为上 腹 部 隐 痛 、 表 饱胀 、 欲不 食