胰腺假性囊肿的临床治疗

肿 位 于胰 头 部 ，与 十二 指 肠 降 部 毗 邻 ；囊 肿 一 空 肠 Ｒｏｕｘ—ｅｎ— 与 胰 管相 通 者 ，部 分 能 自行 消 退 。 因此 对 急 性 期 、囊 肿 ＜ ５
Ｙ 吻合 术 （２１例 ）：囊 肿 位 置 较 低 ，与 胃后 壁 相 邻 较 远 。②
ｃｍ、未 合 胰
胰 瘘 和窦 道 ，最 终 再 次 开 腹 行 窦 道 空 肠 Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ 吻 合
为 ：① 囊 腔 积 液 被 吸 收 ，表 现 为 囊 肿 逐 渐 缩 小 ；如 间 有 反 复
术 。③ 胰 腺 假 性 囊 肿 切 除术 （３例 ）：囊 肿 均 位 于 胰 尾 部 ，其
者 ，消退 比较 缓 慢 ；② 囊 肿 破 入 胰 管 、胆 管 、胃 肠 道 或 腹 腔 ，
例 ）：其 中囊 肿 一胃吻 合 术 （９例 ）：囊肿 位 于 胰 体 部 或 小 网
疾患 ，应 根 据 发 病 机 制 、病 程 、囊 肿 部 位 及 大 小 而 选 择 合 理
膜 囊 内 ，与 胃后壁 相 邻 ；囊 肿 十 二 指肠 吻 合术 （２例 ）：囊
个体 化 治 疗 方 案 急 性 胰 腺 假 性 囊 肿 多 发 生 在 ６周 以 内 、不
聚 ，内含 胰 腺 分 泌 物 、肉 芽 组 织 、纤 维 组 织 等 。经 典 的 胰 腺
腺 囊 性 肿 瘤 难 以 鉴 别 ；３例 患 者 均 行 保 留脾 脏 的 胰 尾 假 性
假 性 囊 肿 在 组 织 学 上 的 定 义 是 指 含 有 胰 液 或 丰 富 胰 酶 而囊
囊 肿 切 除 术 ，术 后 有 １例 发 生 胰 漏 ，经保 守 治疗 后 痊 愈 。
（收 稿 日 期 ：２Ｏ１０一ｌ１ ０８） 作 者 简 介 ：王 彩 萍 ，女 ，１９７０年 ｌ】月 生 ，主 治 医 师 ，太 原 市 晋 源 区 姚 村 镇 卫 生 院 ，０３００５４
胰 腺 假性 囊 肿 的临 床治 疗
内蒙 古 医学 院 附 属 医院 （０１００５０） 张 平 平
胰 腺 假 性 囊 肿 是 指 有 完 整 非 上 皮 性 包 膜 包 裹 的 液 体 积 中 １例 是 术 中 发 现 囊 肿 切 除 比较 容 易 ；另 ２例 因 术 前 与 胰
山西医药杂志 ２０１１年 １月第 ４０卷第 １期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅ ！
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０．００４ 的 曲伏 前列 素 滴 眼 液 全 身 及 局 部 的 不 良 反 应 轻 微 ，用 药 安 全 ，所 有 患 者 用 药 前 后 脉 搏 、血 压无 明显 变 化 ， 无 血 、尿 常 规 的 改 变 ，也 无 心 、肺 方 面 的 不 良 反 应 。结 膜 充 血 是最 常见 的 副 作 用 ，１～ ２周 后 消 退 ，无 加 重 现 象 。 而 传 统 ０．５ 噻 吗 心 胺 却 可 导 致 心 率 减 慢 ，呼 吸 道 疾 病 加 重 ，但 眼 部不 适 症 状 较 轻 。
炎 的 发 病 率 在 逐 年 上 升 ，据 文 献 报 道 ，７ ～ １５ 的 急 性 胰 腺 炎 发作 可 导致 假 性 囊 肿 形 成 ，慢 性 胰 腺 炎 合 并 假 性 囊 肿 的 比 例 为 ２Ｏ ～ ２５ 。胰 腺 假 性 囊 肿 主 要 是 由 于 胰 腺 的 急性 炎 症 ，胰 管 的破 裂 ，胰 液 外 漏 周 围组 织 坏 死 被 纤 维 组 织
参 考 文 献 ［１］ 苟 文 ，吴 成 跃 ．前 列 腺 素 类 药 物 在 青 光 眼 治 疗 中 的 应 用 ．中
国实 用 眼 科 杂 志 ，２００３，２１（２）：８８． ［２］ 李 茅 ，陈 晓 明 ．新 型 降 眼 压药 物 ｂｉｍａｔｏｐｒｏｓｔ的 药 理 作 用 及 临
床 疗 效 ．中 国 实 用 眼 科 杂 志 ，２００５，２３（２）：１１１－１１３． ｒ３］ Ｗ ｏｏｄｗａｒｄ ＤＦ，Ｋｒａｕｓｓ Ａ ＨＰ，Ｃｈｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｌ—
表 １ 治 疗 方 式 及 并 发 症
我 院收 治 的 ４６例 胰 腺 假 性 囊 肿 的 临 床 资 料 ，对 其 治 疗 效 果
进 行 分 析 与 讨 论 ，现 报 告 如 下 。
１ 资料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料
本 组 ４６例 胰 腺 假 性 囊 肿 ，男 性 ２９例 ，女 性 １７例 ，平 均
０．００４ 的 曲伏 前列 素 较 传 统 的 噻 吗 心 胺 在 降 眼 压 方 面具 有 高 效 降 眼 压 、易 于被 患 者接 受 和用 药 安 全 的特 点 ，且 能很 好 地 控 制 跟 压 的 波 动 ，达 到靶 跟压 ，可 以 有 效 地 防 止 青 光 眼对 视 神 经 的进 一 步 损 伤 。
胰 腺 假 性 囊 肿 外 引 流 术 （２例 ）：均 为 囊 肿 破 裂 ，急 诊 行 开 腹
腺 假 性 囊 肿 多 发 生 在 慢 性 复 发 性 胰 腺 炎 的 基 础 上 ，约 有
胰腺 假 性 囊 肿 外 引 流 术 ；其 中术 后 有 １例 形 成 经 久 不 愈 的
１Ｏ ～ ２Ｏ 能 自行 消 退 。假 性 囊 肿 自行 消 退 的 原 因可 能
年 龄 （４１±１Ｏ）岁 ；其 中 假 性囊 肿 的病 因依 次 为 ：急 性 胰 腺 炎
２４例 ，慢 性 胰 腺 炎 １ ５例 ，胰 腺外 伤 ４例 ，不 明原 因 ３例 ；囊
３ 讨 论
肿 部位 ：位 于 胰 体 尾 部 ２７例 ，小 网 膜 囊 内 １４例 ，胰 头 部 ５
随 着 社会 的 发 展 和 人 民 生 活 水 平 的 提 高 ，急 、慢 性 胰 腺
壁缺 乏 上 皮 层 的 一 种 胰 腺 囊 肿 。胰 腺假 性囊 肿 主要 由 急 慢
２ 结 果
性 胰 腺 炎 或 胰 腺 外 伤 所 造 成 ，是 最 常 见 的 一 种 胰 腺 囊 性 病
见 表 １。
变 ，约 占全 部胰 腺 囊 性 病 变 的 ７５ ［１］。本 文 回顾 性 分 析 了
１．２ 手术 治疗 方 式
包 裹 形 成 囊 肿 。胰 腺 假 性 囊 肿 可 继 发 破 裂 、出 血 、感 染 、门
１．２．１ 非 手 术 治 疗 ：８例 均 继 发 于 急 性 重 症 胰 腺 炎 ，病 程 在 ２个 月 内 ，临 床 症 状 较 轻 ，囊 肿 直 径 均 ＜ ６ ｃｍ；给 予 胰 腺 休 息 、营养 支 持 等 治 疗 ，并 随 访 ６～ １２个 月 ，囊 肿 逐 渐 自行 吸 收 。 １．２．２ 手 术 治疗 ：共 ３８例 。① 胰 腺 假 性 囊 肿 内 引 流 术 （３３
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堕垫杂蛊 ０１１年 １月第 ４０卷 第 １期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１ ｔｈｅ Ｓｅｃ０ｎｄ
囊 液 流 入 管 腔 表 现 为 囊 肿 迅 速 消 失 ，并 常 出 现 如 腹 痛 、腹 泻 、消 化道 出血 或一 过 性 黄 疽 等 变 化 等 。对 于 无 症 状 性 假 性 囊 肿 ，许 多 医师 也 建 议 非 手 术 治 疗 ，每 ３个 月 复 查 腹 部 Ｂ 超 ，随 访囊 肿 的 大小 ；有 症 状 出 现如 寒 战 、发 热 或 腹 痛 。则 应 及 时 就 诊 。 目前 ，尚无 确 切 的 内科 治 疗 方 案 能 减 小 胰 腺 假 性 囊 肿 的 大 小 。但也 有 学 者 报 道 ，假 性 囊 肿 内 科 治 疗 效 果 颇 佳 ，早期 使 用 奥 曲肽 ，可促 进 囊 肿 的 吸 收 。而 临 床 有 症 状 的慢 性 胰 腺 假 性 囊肿 ，特 别 是 囊 肿 较 大 的 ，确 诊 后 即 可 考 虑 手 术 治 疗 。 ３．２ 治疗 方 式 的选 择 ３．２．１ 手 术 治 疗 ：胰 腺 假 性 囊 肿 下 述 情 况 不 易 自行 消 散 ： ① 囊 肿 直 径 ＞ ６ ｃｍ ；② 囊 肿 存 在 ６周 以 上 ；③ 多 发 性 囊 肿 ； ④ 合 并 慢 性 胰 腺 炎及 胰 管狭 窄 ；⑤ 囊 肿 壁厚 ；⑥ 囊 肿 出 现 出 血 感 染 破 裂 压 迫 等并 发 症 ；⑦ 保 守 治 疗 时 囊 肿 无 缩 小 反 而 增 大 此 时 需 外科 手术 或介 入治 疗 ］。假 性 囊 肿 引 流 的 传 统 方 法 是 手术 。如 果 假 性 囊 肿 的囊 壁 与 胃或 十 二 指 肠 形 成 了 坚 固而 广 泛 的 粘 连 ，则 标 准 的 术 式 是 囊 肿 胃 吻 合 术 或 囊 肿 十 二 指 肠 吻 合 术 。如 果 囊 肿 没 有 这 种 解 剖 上 的关 系 ，则 可 以行 Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ 囊 肿 空 肠 吻合 术 。此 外 ，如 果 囊 肿 突 入 脾 门 ，还 应 行 脾 切 除 术 。如 果 胰 腺 假 性 囊 肿感 染 ，一 些 医 生 宁 愿 不 行 内引 流 术 ，而 代 之 以外 引 流 术 。行 外 引 流 术者 ，可 能 发 生 胰 漏 ，往 往 数 月 内 自行 闭合 。所 以 很 多 人 推 崇 经 胃腔 的 内引 流 术 。如 果手 术 时 ，囊 肿 内容 物 能 够 彻底 清除 ，也 可 以行 吻 合 术 如 囊 肿 胃吻 合 术 。胰 腺 假 性 囊 肿 手 术 引 流 的 病 死 率 为 ６ 。 内 引 流后 ，囊 肿 复 发 率 为 １５ 。 主 胰 管 堵 塞 是 囊 肿 复 发 的原 因 之 一 。 因 此 ，目前 多 提 倡 术 前 行 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ＥＲＣＰ）检 查 以确 定 有 无 主 胰 管 堵 塞 。若 主胰 管 堵 塞 ，应 首先 考 虑 假 性 囊 肿 切 除 ，而非 内引 流 。如 果 仍 需 行 内引 流 术 ，则 尽 量 吻 合 口要 大 ，一 般 大 于 ６ ｃｍ；选 择 囊 肿 最 低 处 以利 引 流 ；空肠 囊 肿 吻合 采 用 侧 侧 吻 合 ，切 忌 端 侧 吻合 ；无 功 能 肠袢 长度 为 ２５～ ３５ ｃｍ ，空 肠 与 空 肠 吻 合 采 用 曾 宪 九法 。 ３．２．２ 经 皮 穿 刺 置 管 引 流 （ＰＣＤ）：经 皮 穿 刺 置 管 引 流 术 可 在 ＣＴ 或 超 声 引 导 下 进 行 ，具 有 创 伤 小 、操 作 相 对 简 单 、能 同 时 放 置 多 根 引 流 管 引 流 ，并 迅 速 改 善 患 者 状 况 等 优 点 。 目前 已 取代 传统 的 开 腹 外 引 流 术 ，成 为 假 性 胰 腺 囊 肿 的 主 要 治疗 手段 之一 。主 要 适 用 于 短 期 迅 速 增 大 的 囊 肿 ；囊 肿 合 并 感 染 ；囊 肿 压 迫 邻 近 器 官 ，临 床 症 状 严 重 ；囊 肿 合 并 持 续 不 能 缓 解 的 疼 痛 ；以及 全 身 状 况 差 ，手 术 风 险 大 或 高 龄 等 原 因 不 适 合 外 科 手术 的患 者 。囊 内 出血 和 胰 性 腹 腔积 液是 经 皮 穿 刺 的 禁 忌 证 。但 有 学 者 报 道 与 手 术 相 比 ，经 皮 穿 刺 有 着 较 高 的 病 死 率 和 较低 的成 功率 。无 菌 性 假 性 囊 肿 及 感 染 的 假 性 囊 肿 都 可 以 通 过 ＰＣＤ得 以有 效 治 疗 ，但 应确 保 引 流 管 通 畅 ，并 及 时处 理 包 括 感 染 在 内 的 一 系 列 并 发 症 。如 果 颗 粒 物 质 堵 塞 了引 流 管 引 起 囊 肿 内 积 液 ，则 可 能 引 起 感