胸段硬膜外阻滞联合全麻并患者自控硬膜外镇痛在胸科手术中的应用
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硬膜外阻滞结合浅全麻在胸腹手术病人中的应用
２ 利 多 卡 因 ５ ｌ 验 剂 量 ， 察 无 全 脊 麻 。麻 醉 诱 导 ： 月 西 ０ ％ ｍ实 观 力 ． 术 后 自主 呼 吸恢 复 时 间 和拔 管 时 间 明 显 缩 短 （ ＜ ． ５ ， Ｐ ０ ０ ） 有 著 性 差 异 ， 表 ３ 见 。 表 ３ 术毕 至 清 醒 时 各 指 标 ｛ ｉ， ４ｓｎ＝ ０ ｍ ｎ － ， ３ ）
—
１０ ｇ 管 ． 术开 始 后 ， 膜 外推 注 刹 布 合 剂 ８～１ｍ ， 时 维 持 ５ ｌ次 ， 中 全麻 转浅 时酌 情 给 芬 太 尼 及 吸入 安 氟 醚 、 可松 维持 肌 ０ｍ 插 手 硬 ０ ｌ定 ｍ／ 术 万
松。④ 术 中输血输液 ， 维持 生命体征平衡 ， 术后常规 Ｐ Ｅ 。⑤与 同期全凭静吸复合麻 醉病人做 Ｂ 、 Ｒ、 醉 药用量、 ＣＡ ＰＨ 麻 平均拔 管时间作
表 １ 围手 术 期 ＭＡ 、 Ｒ 的变 化 （ ４ｓｎ＝ ０ ＰＨ －， ３ ）
复… ， 对硬膜外阻滞复合全麻调控老年人上腹部手术的应 激反应 ， 取得了有效的经验 ， 笔者就硬膜外阻滞加 浅全 麻和静脉复合 全麻 对患者呼吸循环功能的影 响做 比较研究 ， 为临床麻醉提供依据。
１资 料 和 方 法
１２ 麻 醉 与监 测 ． 术 前 肌 注 鲁 米 那 钠 ０ １ ， 托 品 ０ ５ 。人 ．ｇ阿 ．ｍｇ
麻醉药与维库溴铵 明显少于全凭静脉麻醉 ， 见表 ２ 。
表 ２ 全 麻 维 持 用 量 （ ４ｓｎ＝ ０ － ， ３）
室接 康强监护仪 ， Ｂ 、 Ｒ、 Ｃ Ｓ Ｏ 。胸科 病人选 一 间隙 ， 监 Ｐ Ｈ Ｅ Ｇ、Ｐ ， 上腹部手 术病 人选 ～间隙硬 膜 外穿 刺头 向置 管 ３ ５ ｍ， 。 ． ｃ 推注
—
１０ ｇ 管 ． 术开 始 后 ， 膜 外推 注 刹 布 合 剂 ８～１ｍ ， 时 维 持 ５ ｌ次 ， 中 全麻 转浅 时酌 情 给 芬 太 尼 及 吸入 安 氟 醚 、 可松 维持 肌 ０ｍ 插 手 硬 ０ ｌ定 ｍ／ 术 万
松。④ 术 中输血输液 ， 维持 生命体征平衡 ， 术后常规 Ｐ Ｅ 。⑤与 同期全凭静吸复合麻 醉病人做 Ｂ 、 Ｒ、 醉 药用量、 ＣＡ ＰＨ 麻 平均拔 管时间作
表 １ 围手 术 期 ＭＡ 、 Ｒ 的变 化 （ ４ｓｎ＝ ０ ＰＨ －， ３ ）
复… ， 对硬膜外阻滞复合全麻调控老年人上腹部手术的应 激反应 ， 取得了有效的经验 ， 笔者就硬膜外阻滞加 浅全 麻和静脉复合 全麻 对患者呼吸循环功能的影 响做 比较研究 ， 为临床麻醉提供依据。
１资 料 和 方 法
１２ 麻 醉 与监 测 ． 术 前 肌 注 鲁 米 那 钠 ０ １ ， 托 品 ０ ５ 。人 ．ｇ阿 ．ｍｇ
麻醉药与维库溴铵 明显少于全凭静脉麻醉 ， 见表 ２ 。
表 ２ 全 麻 维 持 用 量 （ ４ｓｎ＝ ０ － ， ３）
室接 康强监护仪 ， Ｂ 、 Ｒ、 Ｃ Ｓ Ｏ 。胸科 病人选 一 间隙 ， 监 Ｐ Ｈ Ｅ Ｇ、Ｐ ， 上腹部手 术病 人选 ～间隙硬 膜 外穿 刺头 向置 管 ３ ５ ｍ， 。 ． ｃ 推注
全身麻醉联合硬膜外阻滞在56例胸科手术的临床观察
【 章 编 号 】 ４ ７ ２２ １ ）２ｂ－ ０ ５ ０ 文 １ ７ —０ ４ （０ １０ （） ０ ２ — ２ ６
由于 胸 科 手 术 具 有 创 伤 性 大 ， 激 反 应 强 烈 ， 应 麻醉 时 间长 ， 麻
ｌ 、 酸 戊 乙 奎 醚０ ５ 。 ｍｇ 盐 ．ｍｇ Ａ组选 择 Ｔ ～７ Ｔ ～８ 间隙 硬膜 外 ６ 或 ７ 椎 穿刺 ， 向头 端 置管 ３ ５ ｍ， 入 ０ ３ ％ 布 比 卡 因７ ５ ， 现 麻 醉 ．ｃ 注 ．７ ．ｍＬ 出 平面后 行全身麻 醉诱导 ： 静脉 推 注 舒 芬 太 尼 ｌ ／ ｇ 异 丙 酚 １ ｇｋ、 一 ２ ／ ｇ 阿 曲库 铵 ０ ２ ～０ ５ ／ ｇ 导 插 气 管 导 管行 机械 通 ｍｇ ｋ 、 ．５ ．ｍｇ ｋ 诱 气 ， 气 量 ８ １ｍＬ ｋ ， 吸 频 率 １ ～ｌ 次 ／ ｎ， 呼 比（： ＝ 潮 ～ ２ ／ ｇ呼 ０ ６ ｍｉ 吸 ＩＥ
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
２ ５
墨固
２ —。 … Ｎ５ ０Ｏ １． １０
临 床
医
学
１ ４ 统 计 学分 析 ．
术切 皮 、 查 、 管 拔 管等 强 刺 激 下 ， 压 、 博 无 明显波 动 ， 探 气 血 脉 气管
【 摘要】 目的 通过比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉 用于胸科手术的麻醉效果。 方法 ５ 例胸科手术患者随机分为观 ６
察组（ 组ｎ ８和对 照蛆（组ｎ ８ 。 衄采 用全 身麻醉 联合 硬膜 外 阻滞 的方 法， 纽 仅 用全 身麻 醉 。 Ａ ＝２ ） Ｂ ＝２ ）Ａ Ｂ 结果 Ａ 组整 个麻 醉过 程 中Ｈ Ｒ， Ｂ 穗定， Ｐ 术中全身麻醉 用药量小， 拔管及时， 患者苏醒快， 且便于术后硬膜外腔镇痛。 结论 联合麻醉能有效减轻固手术期的应激反应，
胸外科手术患者疼痛处理对策
胸外科手术患者疼痛处理对策杨志广;林星宇;张鹏;刘韵鹏;史学良;王成祥;邵国光【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2014(000)015【摘要】目的：探讨对于胸科手术疼痛应用不同镇痛方案的效果。
方法对2008年1月至2012年12月胸部手术的患者，分别采用不同镇痛方法进行分组。
患者自控静脉镇痛组（PCIA），患者硬膜外自控镇痛组（PCEA），术后间断静脉滴注曲马多组（Tramadol），术后间断静脉滴注非甾体抗炎药组（NSAIDs），椎旁阻滞组（PVB），肋间阻滞组（INB），必要时口服和肌注组（SOS），肋间阻滞＋术后持续NSAIDs联合组（Hybrid ）。
应用视觉模糊分值法（ VAS）和行为评定法测定术后当日到术后第5天疼痛评分差异性。
结果将各组患者术后痛觉评分均值进行比较，有统计学差异的用“＞”表示，无统计学差异用“≈”表示，镇痛效果SOS＞PVB≈INB ＞PCIA≈Tramadol≈NSAIDs＞Hybrid＞PCEA。
结论镇痛效果最好的是PCEA，其次是Hybrid组，单纯静脉给药（自控和非自控）有同样的镇痛效果，PCIA组镇痛效果差异性大。
局部阻滞有效，但是因为时间短，总体镇痛效果不好，临时给药效果最差。
【总页数】2页(P4206-4207)【作者】杨志广;林星宇;张鹏;刘韵鹏;史学良;王成祥;邵国光【作者单位】吉林大学第一医院胸外科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院胸外科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院胸外科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院胸外科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院胸外科，吉林长春130021;吉林大学第一医院胸外科，吉林长春130021;吉林大学第一医院胸外科，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.规范化疼痛管理模式在胸外科手术患者中的应用 [J], 张艳;霍兰兰;吴献华2.解析个性化护理对于胸外科手术患者疼痛的价值 [J], 张楼3.疼痛护理干预对肛瘘手术患者术后创面疼痛及预后的影响 [J], 李秦;解慧4.基于快速康复外科理念的疼痛管理联合中医疼痛护理干预在腹腔镜日间手术患者围术期护理中的应用效果 [J], 郑洁;赵艳君;程建云5.自我管理教育联合强化疼痛护理在心胸外科手术患者中的应用 [J], 沈蓉;金旦飞;孔敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术应用论文
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术的应用【摘要】目的：探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,以及在术中血压(bp)、心率(hr)的变化,术后的恢复情况,验证其麻醉的可行性及安全性。
方法：随机选取于本院自2009年1月～2011年12月进行胸科手术的患者36例，随机进行分组，分别为单纯全麻组18例，硬膜外阻滞麻醉联合全麻组18例，分别进行单纯麻醉及硬膜外阻滞联合全麻。
观察术中bp、hr，及术后的恢复情况。
结果：与单纯性全麻组比较硬膜外阻滞麻醉联合全麻组的bp、hr变化率低，恢复自主呼吸的时间、拔出气管导管的时间以及完全清醒的时间均较短。
（p<0.05）。
结论：针对胸科手术全身麻醉联合硬膜外麻醉的术中效果及术后效果优于单纯性全麻，是一种较好的麻醉选择。
【关键词】全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；胸科手术【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0064-02 开胸手术具有创伤性大，手术时间久，对生理影响大，术后疼痛明显的特点，对麻醉医生提出了较高的要求，同时对于病人的受益及风险评估而言，选择合适的麻醉方式尤为重要。
目前临床上使用的麻醉方法主要有两种：单纯性全麻及全身麻醉复合硬外膜麻醉［1, 2］。
临床证明，能够从硬外膜麻醉镇痛中受益的外科手术之一就是开胸手术，该麻醉方式的效果良好，且安全可行，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料: 随机选取自2009年1月～2011年12月于本进行胸科手术的患者36例，年龄24～72岁，男20例，女16例，其中肺叶切除手术12例，食管癌手术24例，经检查无神经系统与内分泌系统疾病。
术前进行常规的抗感染、解痉及止咳治疗，术前每日对患者进行间断吸氧，维持患者脉搏血氧饱和（spo2）90%以上。
对术中的心率、血压，及术后的拔管时间、完全清醒时间的资料进行收集分析。
1.2麻醉方法: 患者术前30min均进行安定0.2mg/kg、阿托品0.5mg注射。
胸科手术后患者自控镇痛的临床效果观察
行食 管癌或 贲门癌手术患者 ９ Ｏ例 ，随机分为 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ组 ６ 例 和 Ｐ Ｉ Ｏ Ｃ Ａ组 ３ 例。Ｐ Ｅ Ｏ Ｃ Ａ组术 毕前 ２ ｉ 硬膜外给予 Ｏ ５ 罗哌卡因 ６ｍ ＋ ０ｍ ｎ ．％ ２ ｌ 吗啡 ２ｍ ｇ 后接镇痛泵 ，配方为 ０ ５ ． ％罗 哌卡 因 ２ ｌ ７ ７ｍ ＋吗啡 ５ ８ ｇ ． ｍ ／ｇ 氟哌利多 ３ ５ｍ ，生理盐水 稀释至 １０ｍ ； ＣＡ组术毕前 ２ ｉ 静脉推注芬 ～ （ １ ｇｋ） ｍ Ｏ ＋ ～ ｇ ０ ｌ Ｐ Ｉ ０ｒ ｎ ａ 太尼 ０ ５ ｇ ． 后接镇痛泵 ，配方为芬太尼 Ｏ８ １ ｇ 氟哌利多 ３ ５ ｇ，生理 盐水稀释至 １ ０ ｌ ０ ｍ ． ．ｍ ＋ ～０ — ｍ ０ 。两组持续 注速 ２ ｌ ，单次 Ｐ Ａ剂量 ０ ｌ ｍ ／ ｍ ｈ Ｃ ． ｍ ，锁 ５ 定时 间 １ ｉ。术后定 时进 行疼痛 、镇静评分，观察 镇痛效 果和不良反 应。 ５ ｎ ａ ｒ 结果 ： 两组术后镇痛效果均 确切， 疼痛评分 、镇静评分、镇 痛优 良率 比较
两组 患者手术 关胸 时静 注托 烷司琼 ２ｍｇ ，术毕待 患者 清醒
拔 除气管 内导 管。Ｐ Ｅ Ｃ Ａ组术 毕前 ２ ｎ硬 膜外 注入 ０２ ％ 罗 ０ｍｉ ．５ 哌卡 因 ６ｍ ＋吗 啡 ２ｍｇ 接镇 痛泵 ，配方 为 ： ． ％ 罗 哌卡 因 ｌ 后 ０７ ５ ２ ＋吗啡 ５ ８ｍ （．ｍｇ ｇ ７ｍ１ ～ ｇ １ ／ ） Ｏ ｋ ＋氟哌利多 ３ ５ｍ ，生理盐 水稀释 ￣ ｇ 至 １０ｍ 。Ｐ Ｉ ０ ｌ ＣＡ组术毕前 ２ ｉ静脉推注芬太尼 ０ ５ｍ ，续以静 ０ｍｎ ． ｇ ０ 脉镇痛泵行 Ｐ Ａ Ｃ ，配方为芬太尼 ０ ～．ｍ ＋ ． １ ｇ 氟哌利多 ３ 嘴 ，生理 ８ ０
临Ｊ 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 《 外 学 究 第１卷第１期（ 第１ 期 ２ ２ 月 ； ｝ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 研 》 ０ ｉ ａ ３ 总 ６ ）０ 年５ ５ １
两组 患者手术 关胸 时静 注托 烷司琼 ２ｍｇ ，术毕待 患者 清醒
拔 除气管 内导 管。Ｐ Ｅ Ｃ Ａ组术 毕前 ２ ｎ硬 膜外 注入 ０２ ％ 罗 ０ｍｉ ．５ 哌卡 因 ６ｍ ＋吗 啡 ２ｍｇ 接镇 痛泵 ，配方 为 ： ． ％ 罗 哌卡 因 ｌ 后 ０７ ５ ２ ＋吗啡 ５ ８ｍ （．ｍｇ ｇ ７ｍ１ ～ ｇ １ ／ ） Ｏ ｋ ＋氟哌利多 ３ ５ｍ ，生理盐 水稀释 ￣ ｇ 至 １０ｍ 。Ｐ Ｉ ０ ｌ ＣＡ组术毕前 ２ ｉ静脉推注芬太尼 ０ ５ｍ ，续以静 ０ｍｎ ． ｇ ０ 脉镇痛泵行 Ｐ Ａ Ｃ ，配方为芬太尼 ０ ～．ｍ ＋ ． １ ｇ 氟哌利多 ３ 嘴 ，生理 ８ ０
临Ｊ 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 《 外 学 究 第１卷第１期（ 第１ 期 ２ ２ 月 ； ｝ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 研 》 ０ ｉ ａ ３ 总 ６ ）０ 年５ ５ １
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用
合 硬膜 外 麻 醉也适 用 于老 年及 高血 压患 者手 术 嘲 。综 上所 述 ，全
（Ｂ Ｄ Ｐ）、心率 （ Ｒ）、血 氧饱 和度 （ ｐ ， Ｈ Ｓ Ｏ ）各指标 的监测 ，比 较 全身麻醉和全 身麻 醉联合硬 膜外麻醉在胸部 手术的效果 。 １ 统计 学处 理 ：各项 参数 以均 数 ± 准差 （ ｓ 表示 ，采 用ｔ ． ４ 标 ± ） 和 ｘ 检验 ，以Ｐ ． 为差 异有 统计 学意 义 。 ＜Ｏ ５ ０ ２ 结 果
以上时 拔 出导管 。
发症 ，病 死率 增加 。麻 醉 只能抑 制 大脑皮 层等 投射 系统 ，不 能抑
制 交感 神 经 ，手术 中患 者 的应激 反应 使交 感神 经系 统兴 奋 ，导致
肾上腺 素 增加 ，儿 茶酚 胺释 放增 多 ，从 而引起 血压 的升 高和 心率
加 速 ，并 且 全身 麻 醉术 后容 易 产生 并发 症 口 】 胸手 术采 用 全身 。开
前 均进 行 心 功 、肺 功 、ｘ 、心 电等 常规 检 查 ，随 机分 为 观察 组 线
手 术麻 醉后 机体 对创 伤 和术后 疼 痛 主要表 现 为应 激反 应 ，严重 可
导 致 全身 炎 性 反 应 综 合 征 ，所 以对 胸 科 手 术 的麻 醉 质 量 要 求 较 高 ，对 诱 导 ，维 持 机 体 平稳 ，降低 患 者 应 激 反应 ，减少 麻 醉 意 外 ，苏 醒快 ，降低 并 发症 川。因此 ，采 用 全 身麻 醉联 合 硬膜 外 麻
通 过可 视对 讲机 与患 者 沟通 。 ３５ 加 强 给 药 后 的患 者 管 理 ：患 者 口服 或 注射 放 射 性 药物 后 ， ．
要 嘱 咐患 者 在 病 房休 息 ，要 求 其 在 ５ 半衰 期 内不要 随 意离 开 自 个
（Ｂ Ｄ Ｐ）、心率 （ Ｒ）、血 氧饱 和度 （ ｐ ， Ｈ Ｓ Ｏ ）各指标 的监测 ，比 较 全身麻醉和全 身麻 醉联合硬 膜外麻醉在胸部 手术的效果 。 １ 统计 学处 理 ：各项 参数 以均 数 ± 准差 （ ｓ 表示 ，采 用ｔ ． ４ 标 ± ） 和 ｘ 检验 ，以Ｐ ． 为差 异有 统计 学意 义 。 ＜Ｏ ５ ０ ２ 结 果
以上时 拔 出导管 。
发症 ，病 死率 增加 。麻 醉 只能抑 制 大脑皮 层等 投射 系统 ，不 能抑
制 交感 神 经 ，手术 中患 者 的应激 反应 使交 感神 经系 统兴 奋 ，导致
肾上腺 素 增加 ，儿 茶酚 胺释 放增 多 ，从 而引起 血压 的升 高和 心率
加 速 ，并 且 全身 麻 醉术 后容 易 产生 并发 症 口 】 胸手 术采 用 全身 。开
前 均进 行 心 功 、肺 功 、ｘ 、心 电等 常规 检 查 ，随 机分 为 观察 组 线
手 术麻 醉后 机体 对创 伤 和术后 疼 痛 主要表 现 为应 激反 应 ，严重 可
导 致 全身 炎 性 反 应 综 合 征 ，所 以对 胸 科 手 术 的麻 醉 质 量 要 求 较 高 ，对 诱 导 ，维 持 机 体 平稳 ，降低 患 者 应 激 反应 ，减少 麻 醉 意 外 ，苏 醒快 ，降低 并 发症 川。因此 ，采 用 全 身麻 醉联 合 硬膜 外 麻
通 过可 视对 讲机 与患 者 沟通 。 ３５ 加 强 给 药 后 的患 者 管 理 ：患 者 口服 或 注射 放 射 性 药物 后 ， ．
要 嘱 咐患 者 在 病 房休 息 ，要 求 其 在 ５ 半衰 期 内不要 随 意离 开 自 个
全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术的临床观察
吉林医学２ １年５ ００ 月第３卷第ｌ期 ｌ ５
２１ ６１
出血 、胸腹 水 、继发 感染 以及 腹 泻等 ，部 分患 者 由于癌 肿本 身代 谢 出现异 常 以及 癌组 织对 机体 造 成各 种影 响后 造成 了患 者 内分 泌 或代谢 的不 协调 ，从 而 导致 了伴 癌综 合征 的发 生 。 由于患者 对癌 综 合征 并没 有足 够 的医学认 识 ，对 自己 的病 情没 有 给予 足够 的重 视 ，使 得 医学上 对于 原发 性肝 癌 的诊 断经 常 出现误 诊 、漏诊 ，危 害了人 体 的健康 。 医学专 家指 出肝 癌伴 癌综 合 征种 类可 达 十种 ， 低 血糖 、继 发性 红细胞 增 多症 等是 肝癌 的重 要表 现形 式 。后 者在 社 会群 体 中 的患病 率 达 于２ 一１％ ，造 成 这种 现 象 的原 因是 肝 ％ ０ 癌 细胞 使循 环 中的红 细胞 生成 素 出现异 常所 导致 的 。而 原发 性肝 癌Ｐ Ｃ，患者并 发 红细 胞增 多症 在 临床诊 断 治疗 上逐 渐被 重视 ， Ｈ
４ 参考文献
［ 梁 扩寰 ． 病学 ［ ． ： 民卫 生 出版社 ， ９ ： ３ １ ］ 肝脏 Ｍ］ 北京 人 １ ７７ ． ９ ８ ［］ ２ 叶任 高 ， 陆再英 内 科 学 ［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ５ Ｍ】 北京 人 ２ ５４ ． ０ ５ ［］ 进蜂 ． ３张 中青年 原 发性 肝癌 的 临床 特点 分 析与 治疗 方法 的 选择
【 要】目的：比较全身麻醉联合硬膜外阻滞 与单纯全身麻醉用于胸科手术 的麻醉效果 。方法 ：７ 例胸科手术患者 随机分为观察 摘 ２
组 （组 ， ３ ） 照组 （ 组 ３） ｍ采 用 全身 麻 醉联 合硬 膜外 阻 滞 的方法 ，Ｂ 仅用 全身 麻 醉 。结果 ： Ａ ， ６和对 ： Ｂ ＝ ６。Ａ 组 Ａ组整 个麻 醉 过程 中ＨＲ ｐ 、Ｂ 稳
２１ ６１
出血 、胸腹 水 、继发 感染 以及 腹 泻等 ，部 分患 者 由于癌 肿本 身代 谢 出现异 常 以及 癌组 织对 机体 造 成各 种影 响后 造成 了患 者 内分 泌 或代谢 的不 协调 ，从 而 导致 了伴 癌综 合征 的发 生 。 由于患者 对癌 综 合征 并没 有足 够 的医学认 识 ，对 自己 的病 情没 有 给予 足够 的重 视 ，使 得 医学上 对于 原发 性肝 癌 的诊 断经 常 出现误 诊 、漏诊 ，危 害了人 体 的健康 。 医学专 家指 出肝 癌伴 癌综 合 征种 类可 达 十种 ， 低 血糖 、继 发性 红细胞 增 多症 等是 肝癌 的重 要表 现形 式 。后 者在 社 会群 体 中 的患病 率 达 于２ 一１％ ，造 成 这种 现 象 的原 因是 肝 ％ ０ 癌 细胞 使循 环 中的红 细胞 生成 素 出现异 常所 导致 的 。而 原发 性肝 癌Ｐ Ｃ，患者并 发 红细 胞增 多症 在 临床诊 断 治疗 上逐 渐被 重视 ， Ｈ
４ 参考文献
［ 梁 扩寰 ． 病学 ［ ． ： 民卫 生 出版社 ， ９ ： ３ １ ］ 肝脏 Ｍ］ 北京 人 １ ７７ ． ９ ８ ［］ ２ 叶任 高 ， 陆再英 内 科 学 ［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ５ Ｍ】 北京 人 ２ ５４ ． ０ ５ ［］ 进蜂 ． ３张 中青年 原 发性 肝癌 的 临床 特点 分 析与 治疗 方法 的 选择
【 要】目的：比较全身麻醉联合硬膜外阻滞 与单纯全身麻醉用于胸科手术 的麻醉效果 。方法 ：７ 例胸科手术患者 随机分为观察 摘 ２
组 （组 ， ３ ） 照组 （ 组 ３） ｍ采 用 全身 麻 醉联 合硬 膜外 阻 滞 的方法 ，Ｂ 仅用 全身 麻 醉 。结果 ： Ａ ， ６和对 ： Ｂ ＝ ６。Ａ 组 Ａ组整 个麻 醉 过程 中ＨＲ ｐ 、Ｂ 稳
硬膜外阻滞复合全麻在普通胸外科手术中的应用效果观察
两组患者苏醒时间有极显 著性差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。其
中 Ａ组 １ 患者 较 为 安静 ， 吸平 稳 ，均匀 ； 有 ８例 呼 仅 ２例 在拔 管时 稍 有 烦 躁 。Ｂ组 有 １ ６例患 者 烦 躁 ，拔 管 后有 ８例 诉 说 疼痛 、 受 ， 伴 有躁 动 。 难 并
表 １ 两 组患者 的血液动力学 变化 （ ｊ±ｓ ） 指标 分组 ｎ 麻醉 前 插管 时 切皮 时 进胸 时
维普资讯
医学 杂志 ２ ０ ０ ２车箜 鲞笠
・
２ ７５ ・
硬 膜 外 阻滞 复 合 全 麻 在 普 通 胸 外 科 手 术 中 的应 用 效 果 观 察
（３０３ 武汉） 武汉军工总医院麻醉科 杨 庆红 王 云 霞 孟 京华 周 强 ４０３
组为 （． ９ ８±４ ３ ． ）ｍｉ，Ｂ组 为 （ ８ ５±１ ． ）ｍｉ ， ｎ ２． １８ ｎ
复合 全麻 应 用 于普 胸 手 术 ，对 其 进 行 了观 察 ，并 与 单纯 全麻 （ ＧＡ） 进行 了对 比。现 报 告 如下 。
资料 与 方 法
一
一
、
般资料
将 ＡＳ Ｉ～ Ⅲ级 ，年 龄 ２ ～ Ａ ５
芬太尼 ２～４／ ， ｇ ． ％硫 喷 妥 钠 ３ ｎ ／ ｇ ￣ ／ 、２ ５ ｇｋ ～５ ｒｇ ｋ 、
司可 林 １５ｍｇ ｋ ，行快 速 诱 导 ，双 腔 气 管 插 管 （ ． ／ ｇ 均 为 Ｃ ｒ ｎ 管 ） 插 管 成 功 后 ，立 即 吸 入 异 氟 烷 ，静 ａｌ ｓ ， ｅ 脉推 注维 库 溴铵 ０ ０ ～０ ０ ／ｇ 机 械 控 制 呼 吸 ．３ ．５ｍｇ ｋ ， （ 潮气 量 １ ／ｇ ０ｍｌｋ ，呼 吸 频率 １ ～１ ０ ２次 ／ ｎ ｍｉ，吸呼 比 １２ ，术 中持 续 吸入 异 氟 烷 ，间断 静 推 维库 溴 铵 ：） ０ ０ ｇ ．５ｒｇ ｋ ．３ｒ ￣０ ０ ／ｇ维 持麻 醉 与 肌 松 。Ａ 组 ：常 ｎ ｎ 规选择 Ｔ ～Ｔ７ 隙 穿 刺 ，行 连 续 硬 膜 外 麻 醉 。穿 ６ 间 刺成 功后 ，向头侧 置 管３ ０ ． ｍ，注 入 ２ ． ～３ ５ｃ ％利 多 卡 因 ３ ， 察 ５ｍｉ，待 平 面 出现 ，无 不 良反 ～４ｍｌ 观 ｎ 应 ，再 分 １ ～２次 推 入 ０ ２ ％ ～０ ３ ５ 布 比 卡 因 ４ ．５ ．７ ％
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隔时 间 １ ｉ） 保 留 ４ ～７ ； ５ｒ ｎ ， ａ ８ ２ｈ 硬膜 外麻 醉效 果 不 确切 或 阻滞 不 完 善 者 采 用 Ｐ Ｉ 苏芬 太 尼 １ ０ ｆ Ｃ Ａ（ ０ ｇ ｉ 或 芬 太 尼 １ ｍｇ加 曲 马 多 ４ ０ ６ ０ ｍｇ 总 量 １ Ｏ ０ ～ ０ ， ５ ｍＬ， 背景 量 ２ｍＬ ｈ 单 次 给 药 １ｍＬ 次 ， 隔 时 间 ／， ／ 间 １ ｎ 。术 后随访 了解 镇痛 效果 及患 者 的满 意度 。 ５ｍｉ） 疼 痛 评定采 用 视觉模 拟评 分 （ ＶＡＳ ： ） ０分 为无 痛 ， Ｏ １
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ Ｉ Ｓ １ ０ — ４ Ｘ． ０ ０ ０ ． １ ｏ ： ０ ３ ６ ／． Ｓ Ｎ． ０ ０ ７ ４ ２ １ ． ８ ０ １
开胸 手术 因其 创 伤 大 、 生理 影 响 大 等 特 点对 对
控输 注 １ ｇ ｍＬ的瑞芬 太 尼 。硬膜 外麻 醉效 果 ～４ｎ ／ 确 切 者 保 留 硬 膜 外 导 管 术 毕 行 患 者 自控 镇 痛
泵 注 。芬太 尼 ０ １ｍｇ 丙 泊 酚 ２ｍｇ ｋ 、 曲库 铵 ． 、 ／ｇ阿
０ ６ ／ ｇ或 维库 溴 铵 ０ １ ／ ｇ诱 导 插 管 ， ． ～１ｍｇ ｋ ． ５ｍｇ ｋ
ｍｉ ； 膜外 穿刺 置管 平 均 时 间 １ ｎ 其 中 ３ ｎ硬 ５ｍｉ ， ９例 为 正入 ，４例 为 侧 人 。在 麻 醉 手 术 过 程 中 ３ ４ ９例 患 者 因 出现低 血压需 要 单 次 使 用 麻 黄 素维 持 血 压 ， 无
１ 资 料 与 方 法
分 为剧 痛 ； 分 ＜ ３分 为优 ， ～ ５分 为 良 ， 评 ３ ＞５分 为
差。
１ １ 资料收 集 收集 在 联 合 麻 醉 下 行 开胸 手 术 病 ．
例８ ７例 ， ６ 男 ２例 ， ２ 例 ； 龄 ２ ～８ 女 ５ 年 Ｏ ２岁 ， 均 ５ 平 ８
岁 。其 中高血 压 患 者 ｌ １例 。记 录硬 膜 外 穿 刺 方 式
及 无 腰 麻 现 象 后 给 予 ２ 利 多 可 因 ５ ６ｍＬ ｈ恒 速 ～ ／
手术 结束 前 常 规 静 脉 注 射 格 拉 司琼 ３ｍｇ预 防 呕
叶 。
２ 结 果
本 组手 术种 类包 括肺 叶切 除 、 道癌 根治 、 食 肺结 核 灶清 除 、 纵膈肿 瘤 切除 、 胸肺 修 补等 。手术 时 间 气 １ Ｏ ２ ｎ 平 均 ２ ６ ｍｉ ； 均 拔 管 时 间 为 ｌ ４ ～７ ５ｍｉ， ８ ｎ 平 １
麻醉 医生提 出了较高 的要 求 。 目前应 用 比较广 泛 的
是单 纯全身麻 醉和全 身麻 醉复合 硬膜 外麻 醉两 种方
法 。循 证 医学认 为 ， 胸 手术 是 能 从 硬 膜 外麻 醉 镇 开
（ Ｃ Ａ） ０ １ ５ 罗哌卡 因 ＋苏芬 太 尼 ５ ｇ 总 量 Ｐ Ｅ （ ． ２ Ａ ｏ ０ ， １ ０ｍＩ， 景量 ２ｍＬ ｈ 单 次 给 药 １ ５ｍＬ 次 ， ５ 背 ／， ． ／ 间
贵 州 医药 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ４卷 第 ８期
・
７ ０７ ・
胸段 硬 膜 外 阻滞 联合 全 麻 并 患 者 自控 硬 膜 外 镇 痛 在胸 科 手 术 中的应 用
贵阳医学院附属医院麻醉科（５０ ４ 邹 小 华 莫 怀 忠 △ 常 业 恬 ５００ ）
中 图 分 类 号 ： １ ． ２， １ ． Ｒ６ ４ ４ Ｒ６ ４ ２ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０ ７ ４ ２ １ ） ８０ ０ — ２ １ ０ —４ Ｘ（ ０ ０ ０ — ７ ７０
痛受益 的外科 手术 之一 … 。现 有麻 醉 和镇痛 的具 体
方法 虽可谓 百花 齐放 ， 对病 人 的受 益 和 风 险评 估 但 而言 ， 醉方 式 的选 择 非 常 重要 。我 们 所用 的方 法 麻 用 药量 少 ， 中管 理 简 单 易行 ， 术 且具 有 良好 效 果 ， 现
报告 如下 。
（ 入或侧 入 ） 正 及操作 所 用时 间 、 术时 间 、 个 时点 手 各
（ 础、 基 硬膜 外 麻 醉后 、 管 前 、 管 后 ５ｍｉ 、 术 插 插 ｎ手 ３ ｎ 手 术 １ ｈ 拔 管 时 ） 心 率 及 平 均 动 脉 压 ０ｍｉ 、 、 的 （ Ｐ 、 用 血 管 活 性 药 的情 况 、 术 结 束 至拔 管 ＭＡ ） 使 手 时间 、 麻醉 药物使 用情 况等 进行 总结 分析 。 １ ２ 麻醉方 法 患者 均 未 术 前 用药 。进 入 手术 室 ．
在 气管 插 管前 ， １ 丁 卡 因 乳 剂 （ 泰 ） 分 用 舒 充
涂 抹气 管导 管 的表面 ； 在插 管过 程 中 ， 根据 应激 反应 情 况实 时推 注丙 泊酚 ０ ４ １ｍｇ ｋ ． ～ ／ ｇ抑制 过 度应 激 反 应 ； 醉手 术过 程 中如果 出现 明显低 血压 ， 麻 即单 次 使用 麻 黄素 ６ ； ～９ｍｇ 在手术 结束 后 ， 若无 禁忌 常规 静 脉缓慢 注射 阿托 品 ０ ５ｍｇ 新 斯 的 明 １ｍｇ拮 抗 ． 、 肌松 药残余 作 用 ， “ 出 （ ａｈ ｏ ｔ” 入麻 醉 药 。 并 洗 ｗ ｓ ｕ ） 吸 待患 者 呼 吸恢 复 、 Ｃ 能 维持 正 常 后立 即拔 管 。 Ｐ Ｏ
后 规 监测 Ｅ Ｇ、 Ｃ ＨＲ、 Ｐ、 ｐ 值 。动脉 穿刺后 行 Ｂ Ｓ Ｏ。
有创 ＭＡＰ监 测 ， 管后 进行 Ｐ Ｏ 插 Ｃ 和麻 醉气 体浓 度 及肺 泡最低 有效 浓度 （ ＭＡＣ） 测 。取 侧 卧位 ， 监 根 据 手术部 位 不 同选 择 Ｔ 或 Ｔ 一间 隙穿 刺 ， 管 成 ， 置 功 后先 给予 ２／ 利多 可 因 ５ｍＬ， ９ ６ 观察 麻 醉 效果 确 切
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ Ｉ Ｓ １ ０ — ４ Ｘ． ０ ０ ０ ． １ ｏ ： ０ ３ ６ ／． Ｓ Ｎ． ０ ０ ７ ４ ２ １ ． ８ ０ １
开胸 手术 因其 创 伤 大 、 生理 影 响 大 等 特 点对 对
控输 注 １ ｇ ｍＬ的瑞芬 太 尼 。硬膜 外麻 醉效 果 ～４ｎ ／ 确 切 者 保 留 硬 膜 外 导 管 术 毕 行 患 者 自控 镇 痛
泵 注 。芬太 尼 ０ １ｍｇ 丙 泊 酚 ２ｍｇ ｋ 、 曲库 铵 ． 、 ／ｇ阿
０ ６ ／ ｇ或 维库 溴 铵 ０ １ ／ ｇ诱 导 插 管 ， ． ～１ｍｇ ｋ ． ５ｍｇ ｋ
ｍｉ ； 膜外 穿刺 置管 平 均 时 间 １ ｎ 其 中 ３ ｎ硬 ５ｍｉ ， ９例 为 正入 ，４例 为 侧 人 。在 麻 醉 手 术 过 程 中 ３ ４ ９例 患 者 因 出现低 血压需 要 单 次 使 用 麻 黄 素维 持 血 压 ， 无
１ 资 料 与 方 法
分 为剧 痛 ； 分 ＜ ３分 为优 ， ～ ５分 为 良 ， 评 ３ ＞５分 为
差。
１ １ 资料收 集 收集 在 联 合 麻 醉 下 行 开胸 手 术 病 ．
例８ ７例 ， ６ 男 ２例 ， ２ 例 ； 龄 ２ ～８ 女 ５ 年 Ｏ ２岁 ， 均 ５ 平 ８
岁 。其 中高血 压 患 者 ｌ １例 。记 录硬 膜 外 穿 刺 方 式
及 无 腰 麻 现 象 后 给 予 ２ 利 多 可 因 ５ ６ｍＬ ｈ恒 速 ～ ／
手术 结束 前 常 规 静 脉 注 射 格 拉 司琼 ３ｍｇ预 防 呕
叶 。
２ 结 果
本 组手 术种 类包 括肺 叶切 除 、 道癌 根治 、 食 肺结 核 灶清 除 、 纵膈肿 瘤 切除 、 胸肺 修 补等 。手术 时 间 气 １ Ｏ ２ ｎ 平 均 ２ ６ ｍｉ ； 均 拔 管 时 间 为 ｌ ４ ～７ ５ｍｉ， ８ ｎ 平 １
麻醉 医生提 出了较高 的要 求 。 目前应 用 比较广 泛 的
是单 纯全身麻 醉和全 身麻 醉复合 硬膜 外麻 醉两 种方
法 。循 证 医学认 为 ， 胸 手术 是 能 从 硬 膜 外麻 醉 镇 开
（ Ｃ Ａ） ０ １ ５ 罗哌卡 因 ＋苏芬 太 尼 ５ ｇ 总 量 Ｐ Ｅ （ ． ２ Ａ ｏ ０ ， １ ０ｍＩ， 景量 ２ｍＬ ｈ 单 次 给 药 １ ５ｍＬ 次 ， ５ 背 ／， ． ／ 间
贵 州 医药 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ４卷 第 ８期
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７ ０７ ・
胸段 硬 膜 外 阻滞 联合 全 麻 并 患 者 自控 硬 膜 外 镇 痛 在胸 科 手 术 中的应 用
贵阳医学院附属医院麻醉科（５０ ４ 邹 小 华 莫 怀 忠 △ 常 业 恬 ５００ ）
中 图 分 类 号 ： １ ． ２， １ ． Ｒ６ ４ ４ Ｒ６ ４ ２ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０ ７ ４ ２ １ ） ８０ ０ — ２ １ ０ —４ Ｘ（ ０ ０ ０ — ７ ７０
痛受益 的外科 手术 之一 … 。现 有麻 醉 和镇痛 的具 体
方法 虽可谓 百花 齐放 ， 对病 人 的受 益 和 风 险评 估 但 而言 ， 醉方 式 的选 择 非 常 重要 。我 们 所用 的方 法 麻 用 药量 少 ， 中管 理 简 单 易行 ， 术 且具 有 良好 效 果 ， 现
报告 如下 。
（ 入或侧 入 ） 正 及操作 所 用时 间 、 术时 间 、 个 时点 手 各
（ 础、 基 硬膜 外 麻 醉后 、 管 前 、 管 后 ５ｍｉ 、 术 插 插 ｎ手 ３ ｎ 手 术 １ ｈ 拔 管 时 ） 心 率 及 平 均 动 脉 压 ０ｍｉ 、 、 的 （ Ｐ 、 用 血 管 活 性 药 的情 况 、 术 结 束 至拔 管 ＭＡ ） 使 手 时间 、 麻醉 药物使 用情 况等 进行 总结 分析 。 １ ２ 麻醉方 法 患者 均 未 术 前 用药 。进 入 手术 室 ．
在 气管 插 管前 ， １ 丁 卡 因 乳 剂 （ 泰 ） 分 用 舒 充
涂 抹气 管导 管 的表面 ； 在插 管过 程 中 ， 根据 应激 反应 情 况实 时推 注丙 泊酚 ０ ４ １ｍｇ ｋ ． ～ ／ ｇ抑制 过 度应 激 反 应 ； 醉手 术过 程 中如果 出现 明显低 血压 ， 麻 即单 次 使用 麻 黄素 ６ ； ～９ｍｇ 在手术 结束 后 ， 若无 禁忌 常规 静 脉缓慢 注射 阿托 品 ０ ５ｍｇ 新 斯 的 明 １ｍｇ拮 抗 ． 、 肌松 药残余 作 用 ， “ 出 （ ａｈ ｏ ｔ” 入麻 醉 药 。 并 洗 ｗ ｓ ｕ ） 吸 待患 者 呼 吸恢 复 、 Ｃ 能 维持 正 常 后立 即拔 管 。 Ｐ Ｏ
后 规 监测 Ｅ Ｇ、 Ｃ ＨＲ、 Ｐ、 ｐ 值 。动脉 穿刺后 行 Ｂ Ｓ Ｏ。
有创 ＭＡＰ监 测 ， 管后 进行 Ｐ Ｏ 插 Ｃ 和麻 醉气 体浓 度 及肺 泡最低 有效 浓度 （ ＭＡＣ） 测 。取 侧 卧位 ， 监 根 据 手术部 位 不 同选 择 Ｔ 或 Ｔ 一间 隙穿 刺 ， 管 成 ， 置 功 后先 给予 ２／ 利多 可 因 ５ｍＬ， ９ ６ 观察 麻 醉 效果 确 切