硬膜外麻醉操作技巧
硬膜外麻醉
硬膜外麻醉的配合流程
无菌生理盐水、PVP 液、盐酸利多卡因
18＃留置针，输液或输血器常规接三通，以利于麻醉加药。
患者两腿屈曲于腹部，手抱膝，头部尽量向腹部弯曲，
PVP 液、局麻药（盐酸利多卡因）；
手术中无菌操作规程
1、无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。
2、手术者穿戴手术衣及手套后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。
手或无菌物品不可接触这些部位，双手也不可下垂至腰部以下。
3、传递器械不可在背后进行传递。
4、器械台面和手术台面以下为有菌区。
5、手套如有破损或接触有菌区应即刻更换。
6、前臂和肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。
7、手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体前面不可在别人的背后擦过。
PVP 液消毒；。
硬外麻最佳方案 Microsoft Word 文档
怎样使硬膜外麻醉的效果达到最佳？提出这个问题，一是请大家谈谈提高硬膜外麻醉效果的意义，二是请大家谈谈提高硬膜外麻醉效果的方法。
先把我的一点陋见转发于下，请指教1、在麻醉穿刺时，我常选择高1-2个节段穿刺，如剖腹产时我们常用L2-3，我在操作时常选择L1-2或T12-L1,阑尾炎时我们常用L12或T12-L1,胆囊炎急性发作时选L11-12,再复合用些其他药，遇到腹肌紧张与鼓肠的情况要比选择正常节段要少多了。
可能与增加平面后，减少了由于内脏的牵拉引起的不适与疼痛，进而减少腹肌紧张的发生或程度2、平时和手术医生协调好关系，台上有困难的时候我们尽量帮助解决，麻醉有困难的时候，手术医生也会帮助我们。
有时病人情况不允许用药，在遇到腹肌略紧但又不至于关不上腹的情况,可以请手术医生切口处加用局麻,以解决困难。
3、静脉药我常选择咪挫安定加芬太尼。
安定类药让病人处在深睡眠状态,这样便能部分缓解腹肌的紧张,因为安定本身具有一定的中枢性肌松作用,同时它本身又能强化麻醉镇痛药的作用,,芬太尼减少病人疼痛，降低反应，二者互相作用，使病人舒适而松驰腹肌。
4、在遇到腹肌十分紧张,同时用上述方案的处理亦无法缓解时,要分析引起腹肌紧张的原因，是疼痛为主，还是牵拉反应引起的，或是多种原因引起的呢？如果牵拉或紧张等原因引起的，可以保证面罩通气的情况下，推注得普利麻，可以克服一定的腹肌紧张情况。
如是疼痛是主要原因，因为芬太尼的呼吸抑制作用太强，不插管时不能大量使用，可在推注得普利麻的同时并用小量的ketamine，但ketamine使用不当反而使腹肌更加紧张。
5、在吸醚与得普利麻中我更喜欢后者，因为吸醚后一方面呼吸道副作用大，返流误吸的风险大，且术后易烦躁。
吸醚一般在上述处理无效时使用，有时肌松效果还可以。
6、肌松药一般是最后的选择，在使用上述多种方法无效后,静脉推注司可林，有时用到一个诱导量，用面罩行过度通气，同时让外科医生尽快关腹，一般情况在司可林的肌松作用消失前均能完成腹膜与前鞘的缝合，这时即可逐步减少过度通气的频率，自主呼吸便可很快恢复.但这种麻醉实在是累！pueban对njzsgqsy有两个不同看法如下1、剖宫产硬膜外麻醉如果选T12-L1的话往往会出现下界平面不够，取胎儿的时候牵拉反应严重，虽然有的也不会，但是比选用L1-2或L2-3的时候出现的几率高，以上是个人的经验，现在已经选用L1-2了。
超声引导下硬膜外麻醉操作流程
超声引导下硬膜外麻醉操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、术前准备1. 患者准备：向患者解释操作过程，取得患者配合。
带你了解硬膜外麻醉
带你了解硬膜外麻醉硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，具有使用范围广、镇痛效果好、安全性高的优点。
硬膜外麻醉的流程是什么如何对患者进行管理下文对此进行相关论述。
1、何为硬膜外麻醉硬膜外麻醉是从患者腰上进行穿刺，首先让患者侧卧，双手抱膝的体位，弓出腰椎，选取穿刺位置进行麻醉穿刺，暂时使其支配区域产生麻痹。
2、硬膜外麻醉流程硬膜外麻醉被称之为应急膜外神经阻滞麻醉，具体的操作方式如下所示：（1）CD侧卧位，两手抱住膝关节，下颌和前胸紧贴，成屈曲状，依照手术要求，选取支配手术范围的相应棘突间隙穿刺，进行局部麻醉。
穿刺方式包含了两种，分别是直入穿刺法和侧入穿刺法，第一种形式是和脊柱呈垂直方向刺进硬膜外腔，而第二种则是从脊椎旁斜行刺入。
当颈椎和胸椎上端以及腰椎相互平行，可以使用第一种方式，而老年人脊柱弯曲受限制，则适合应用第二种方式。
（2）穿刺操作期间，结合阻力变化情况对经过的层次进行判断。
在发生黄韧带阻力增加的时候，具备坚韧感，在这一情况下，将针芯抽出，连接带有小量空气或者是生理盐水的针筒，缓慢的进行插针，穿破黄韧带以后有脱空感，利用硬脊膜外墙的负压把针筒中的空气吸进腔，检验针筒头部液平面是否有所改变，当伴随着负压变化情况而波动以后，就说明已经进入了硬脊膜外腔。
在没有负压状态的情况下，继续进针，在发现了脑脊液以后，就表示已经穿过了硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。
证明在硬膜外腔的话，逐步注入麻醉药。
经常使用的麻醉药包含了2%的利多卡因和2%的地卡因，利卡因使用期间，成人单人数量不可以超出500mg，地卡因的单次用量则不可以超出60mg。
（3）对于持续性硬膜外麻醉来讲，可以依照手术要求依次给药，麻醉期间了解到病人的反应和麻醉平面变化情况，当需要持续性硬膜外麻醉的时候，先将和勺状针头大小相一致的输尿管导管取出，检测是否处于通畅状态，测试尺寸。
把勺状枕头的斜面向上或者是向下，依照手术要求确定，输尿管导管从针腔中插入硬脊膜外腔以后，一边拔出针头，一边缓慢的把导管推向硬脊膜外墙，导管留在硬膜外腔内3~5cm最佳，切记不可太长。
硬膜外麻醉操作最佳规程11
硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视，但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
麻醉操作(硬膜外麻醉)
8
禁忌症
1、不能合作者。
2、穿刺部位有感染者。
3、有凝血障碍者。
4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。
5、严重低血容量者
5
6
根据手术需要选择间隙为穿刺点，带无菌手套后以穿刺点为中心消毒，范围为向头、尾延伸3个棘突，左右至腋后线。消毒后铺无菌孔巾
8
将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖遇到坚韧感时，接有2～3ml水和空气的玻璃注射器，气泡压缩试验阳性，说明触及黄韧带。继续进针，遇有阻力突然消失，注射器中气泡未被压缩，回吸无脑脊液流出，注入时无阻力，表示针尖已进入硬膜外间隙
8
经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管出针口时应小心慢进。导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，一手将穿刺针退出。硬膜外导管长度以3～4cm为宜
6
问
题
适应症：
1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。
2、也可用于颈部、上肢及胸壁的手术，但操作技术要求较高，麻醉管理也较复杂，现已较少应用。
3、各种手术后镇痛及分娩镇痛。
技能操作（麻醉科）评分标准（50分）
硬膜外麻醉
单位： 姓名： 得分：
程序
规范项目
分值
得分
操
作
前ห้องสมุดไป่ตู้
准
备
操作前患者建立静脉输液通道，上心电监护。
注意核对病人、手术部位和术前用药。
4
器械准备：硬膜外腔麻醉穿刺包，2%利多卡因5 ml，生理盐水，络合碘等
4
操作者着装整洁，带口罩帽子
1
操
作
流
程
病人常取侧卧位，要求两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直。令病人俯首抱膝，使腰部屈曲。
关于硬膜外腔阻滞麻醉操作规范
硬膜外腔阻滞麻醉操作规范将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞，其支配区域感觉、运动功能暂时消失，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。
在硬脊膜外留置导管可连续给药，称连续硬膜外麻醉。
1.适应证与禁忌证⑴适应证：胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA镇痛与疼痛治疗等。
⑵禁忌证：同蛛网膜下腔阻滞。
对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者避免使用,以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。
2.麻醉前准备⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或咪唑安定5mg im。
窦性心动过缓患者应同时给予阿托品0.5mg im。
⑵急救用具及药物、麻醉机、气管插管用具等。
3.操作⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。
⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为参考。
胸壁手术选择T4-5向头端置管，上腹部T8-10。
下腹部T10-12向头端置管，下肢T12-L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管联合L4-L5向尾端置管。
⑶穿刺方法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。
①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤，右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针，双手用力相互拮抗，缓慢推进，经棘上、棘间韧带进入黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml，有少许空气，此时试探阻力大，气泡压缩变形，然后边试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消失(有明显的落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液，根据需要向头(尾)置管，保留导管3～4cm，退针,包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm，经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其余操作同直入法。
完成穿刺后，改平卧位。
⑷判断穿刺针进入硬膜外腔的依据：穿透黄韧带“阻力消失”感明确；注射无阻力，注射器内气泡不变形或负压明显(吸入水注法)。
硬膜外麻醉操作最佳规程
硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视，但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，
调整针体倾斜度后再进针
穿刺注意事项：
——骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外， 对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒 性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改 用腰部硬膜外阻滞。 ——由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂 后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺 入蛛网膜下腔的危险。
穿刺部位：
定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人） 可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆 大的骨质隆起，即为骶角， 穿刺点：两骶角联线的中点
髂后上嵴联线处在 第2骶椎平面，是硬膜 外囊的终止部位，骶管 穿刺如越过此联线，即 有误入蛛网膜下隙发生 全脊麻的危险
穿刺与注药：
1）体位——可取侧卧位或俯卧位。
侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。 俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。
2）穿刺——消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不 作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。 将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻 力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈30～45 度角顺势推进2cm，即可达到骶管腔。
穿刺与注药：
3）穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起
4）注药 注入试验剂量 观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液
穿刺成功的要点:
进针方向:
针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶
管的后璧受阻
针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧
常用局部麻醉药的浓度和剂量：
——可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5% 利多 卡因、0.5% 布比卡因，麻醉时间分别为1～1.5h、1.5～2h、 4～6h 。 ——成人用量一般为20ml。采取分次注药法--回抽无血后， 先注入试探剂量3ml，观察5分钟后，再将剩余的15ml注入。
并发症：
局麻药中毒 全脊麻 并发症
尿潴留
谢谢！
骶管阻滞
Sacral Canal Block
新疆医科大学第一附属医院 二○一○年八月
概 念：
骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞 骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。
ห้องสมุดไป่ตู้
马 尾
骶管穿刺术
适应症和禁忌症：
适应症： —— 适用于直肠、肛门、会阴部的手术，也用于 婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。 禁忌症 —— 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接 受抗凝治疗者。