子宫切除时机体在不同麻醉方法下的应激反应

前 ， 醉 后 ５ ｎ切 开 腹膜 时 ， 除 子宫 时 ， 麻 ｍｉ 切 术毕 （ Ａ、Ｂ 组于 缝 皮
分泌的相对稳定。血 流动 力学变化是应激反应的间接指标 ， 与内
分 泌 变化 有 着 明 显 的相 关 性 ， 、２、３三 组 的血 压 、心 率 于 麻 醉 １ 后 各 时 点 显著 降 低 ， 全麻 组 的 血 压 、心 率 基 本 维持 在 麻 醉 前水 而 平 ， 明全 麻 时 机体 仍存 在 较 强 的 应 激 反 应 ， 而 一 定 程 度 上缓 表 从
临床 医学
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子 宫 切 除 时 机 体 在 不 同 麻 醉 方 法 下 的 应 激 反 应
王 世 华
（ 云南省昭通市水富县人民医院麻醉科 云南昭通 ６ ０ ） ５ ８ ０ ７
ｌ 摘要 】 麻醉 和手 术 引起 的机体 应激反 应近 年来逐 渐放人 们接 受和 重视 ， 激反应 实质是人 体 的一种保 护性 反应 ， 自卫机制 ， 应 但某 些 情况下所致 的强烈应激反应会对 机体 造成极 大损害甚 至死亡 ， 尤其对一些 有重要 脏器病 变的患者 ， 强烈的应激反应 更是增加 了 醉和手 麻 术的风险 ， 同时也 影响 了 后的康 复 ， 术 所以寻找一 些适 当抑制应 激的方 法实 为必要 。 本文探讨 了不 同麻 醉方 法下实施 子宫切除 时机体应
开 腹 膜 时 恢 复 至 麻 醉 前 水 平 ， 除 子 宫 时 和 术 毕 又 较 麻 醉 前 升 切 高 ， 一 变化 与 手 术 刺 激 呈 正 相 关 ， 明 硬 膜 外 阻 滞 虽可 满 足 手 这 说 术 的需 要 ， 不 能 完 全 消 除 手 术 引 起 的机 体 应 激 反 应 ， 但 全麻 组 于 切 开 腹 膜后 各 时 点 血 糖显 著 高 于 麻 醉 前 ， 而且 与 硬 膜外 组 间比 较
增 高 ， 明 全麻 时 术 中较 高 的应 激 反 应 与麻 醉 镇 痛 不全 和 手 术 牵 说
拉 内脏 有 关 。此 外 ， 岛素 于 切 开 腹 膜 后各 时 间点 降 低 ， 胰 与血 糖
级 ， 内分 泌 疾病 ， 无 未用 过激 素 类 药 ， ２ 共 ４例 ， 随机 分 配到 ４个组
给 １７ ％碳 酸利 多卡 因 ３ ｍＬ ３ ｎ 无 脊麻征 象 ， 次注 入混 ．３ ～５ ，ｍｉ 后 分
合液（７ ６ ２ ． ７±７ ５ ） ． ０ｍＬ， 术中未用麻醉性镇痛药和拟交感类升压
药 。２组 （ 硬联 合组 ） 选 Ｌ ～ 或 Ｌ 一 腰 ： ， 间隙 ， ＣＥ Ａ ， 行 Ｓ 穿刺 成功 后 ， 网膜下 腔注 入 ０ ５ 重 比重 布吡 卡 因 １ ～１ ｍｇ 注 药 时 间 蛛 ．％ ０ ５ ，
亦有显著性差异 ， 同样说明椎管 内阻滞因疼痛刺激 的主要传入途
径 被 阻断 ， 体 的应 激 反 应相 对轻 微 ， 麻组 因疼 痛 刺 激 的 大 量 机 全 传入 ， 引起 了相 对 较 强 烈 的 应 激 反应 。相 形 之 下 ， 硬 联 合 组 和 腰 全硬 复 合 组 的血 糖 波 动 不大 ， 明这 两 种麻 醉 方 法 可以 有 效 地控 说 制 麻 醉 和 手 术 引起 的机 体 应 激 反 应 ， 析 原 因 ， 硬 联 合 组 可 能 分 腰 较 完 善 地 阻 滞 了 脊 神 经 ， 止 了伤 害 性 刺 激 的 大 量 传 入 ， 而 术 阻 故 中血 糖 基 本保 持 不 变 ， 硬 复合 组 则 因为 硬 膜 外 阻滞 阻止 了伤 害 全 性 刺 激 的传 入 ， 虽不 完 善 ， 很大 程 度地 减 少 了刺 激 的传 入 量 ， 但 此 外 ， 次要 途 径 传 入 的 有害 刺 激 在 中枢 被 全 麻 抑制 因而 达 到 了 内 经
激的反应 。
【 关键 词 】子 宫 切除 麻 醉 应激
【 中图分 类号】Ｒ ７１
【 献标 识 码 】Ａ 文
【 文章编号 】ｌ ７ — ７ ２２ ０ ） １ｂ一０ ６ －０ ４ ０ ４ （ ０ ８ １ （） ０ ７ １ ６
１ 实验设 置 本研究 选 ２ ～６ ５ １岁入我 院拟 施子 宫全 切 的患者 ， Ａ Ｉ～ １ ＡＳ Ｉ
４ ｓ 后置硬膜外管 ， ５， 给药 １ｍｉ ， ５ ｎ后 平面未达 Ｔ 水平者 ， 从硬膜外 管分 次追 加 ２ ％利 多卡 因（ ．７± １２ ） ６６ ．３ｍＬ， 中未用 麻 醉性 镇痛 术
药 和拟 交 感类 升 压药 。３组 （ 全麻 组 ） 入室 后 开放 静脉 ， 体 为复 ： 液 方 氯化钠 ， 冷丁 ５ｒｇ 杜 ０ 、非那 根 ２ ｒｇ ａ ５ 、东莨 菪碱 ０ ３ ａ ．ｍｇ，０ ｎ １ｍｉ 后 扣面罩 去 氮给氧 ， 静脉 推 注万 可松 ０ １ ／ ｇ， 太尼 ２ ｇ ｋ ．ｍｇ ｋ 芬 ｕ／ｇ 后， 异丙酚 用血浆 ＴＣ 模式 分四步 给药 ， 靶浓 度为 ｌｇ ｍＬ 每 Ｉ 起始 ｕ／ ， 次浓 度增加 １ ｇ ｍＬ 间隔时 间 ３ｓ直 到血浆靶 浓度达 到 ４ ｇ ｍＬ ／ ， ｕ ０， ｕ／ ，
变化正好相反 。４组的血管 紧张素 Ⅱ、醛固酮变化无显著性差
异 ， 能 与 这两
能 反映 各 组 应 激 状 态 的 变化 ， 膜 外组 的血 糖 于 麻 醉 后 下 降 ， 硬 切
别， 每组 ６例 。ｌ 硬膜外组）选 Ｌ ～ 组（ ： ， 间隙， 穿刺成功后置管 ， 先
效应部位靶浓度达 ２ ５ ．ｕ ／ ． ～３ ０ ｇ ｍＬ时插管， 插管后将靶浓度调整
为 ２ ０ ．ｕ ／ ． ～３ ０ｇ ｍＬ， ０ ５ 加 ．％～１０ ．％异 氟 醚吸入 。４ （ 麻复 合硬 组全
膜外组） 在 Ａ 组的基础上 ， ： 待平面出现后 ， ｃ组的操作方法 ， 加 以 后每 间隔 ４ ｍｉ 从硬膜外管追加混合液 ５ ｍＬ。各组在麻醉 ０ ｎ， ～８