临床医学 麻醉学 麻醉与应激反应调控

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麻醉生理学教学大纲

麻醉生理学教学大纲

麻醉生理学教学大纲一、课程概述麻醉生理学是麻醉学专业的一门重要基础课程,主要研究麻醉过程中人体各系统生理功能的变化规律及其调控机制,为临床麻醉提供理论依据和实践指导。

本课程旨在帮助学生掌握麻醉生理学的基本理论、基本知识和基本技能,为今后从事麻醉学相关工作打下坚实的基础。

二、课程目标1、掌握麻醉生理学的基本概念、基本理论和基本知识;2、掌握麻醉过程中各系统生理功能的变化规律及其调控机制;3、熟悉常用麻醉药物的生理作用及不良反应;4、了解围术期常见并发症的生理机制及防治措施;5、培养学生对麻醉生理学研究的兴趣和独立思考能力。

三、教学内容及学时安排第一章:绪论(4学时)1、麻醉生理学的定义与任务;2、麻醉生理学的发展历程;3、麻醉生理学在麻醉学中的地位与作用。

第二章:麻醉与呼吸系统(8学时)1、麻醉对呼吸功能的影响;2、呼吸衰竭及其防治;3、围术期呼吸管理。

第三章:麻醉与循环系统(8学时)1、麻醉对心血管功能的影响;2、围术期心血管事件的风险评估与防治;3、循环系统的调控与维护。

第四章:麻醉与神经生理学(4学时)1、麻醉对神经系统的影响;2、围术期神经系统的保护与治疗;3、术后认知功能障碍的生理机制及防治。

第五章:麻醉与内分泌系统(4学时)1、麻醉对内分泌系统的影响;2、应激反应的生理机制及调控;3、围术期代谢紊乱的防治。

第六章:麻醉与免疫系统(4学时)1、麻醉对免疫功能的影响;2、围术期感染的预防与治疗;3、免疫调节在围术期中的应用。

第七章:特殊病人的麻醉生理学(4学时)1、老年病人的麻醉生理特点及处理;2、小儿病人的麻醉生理特点及处理;3、妊娠期妇女的麻醉生理特点及处理。

四、教学方法与手段1、采用多媒体教学,结合案例分析,使学生更好地理解理论知识;2、通过课堂讨论、小组合作等方式,培养学生的沟通与协作能力;3、开展实验课程,加强学生的实践操作能力;4、利用网络平台,开展课外辅导,提供丰富的课程资源。

术前心理干预在临床麻醉手术中的应用进展

术前心理干预在临床麻醉手术中的应用进展
工作 时 , 发现 多数病 人对麻 醉 和手 术存 在恐 惧心 理 , 致术 导
前难 以人眠 , 人手术室后血压 、 心率 波动 明显 , 肌紧张甚 至晕
厥 l 。有 调 查 显 示 , 6 . % 患 者 在 术 前 存 在 恐 惧 忧 虑 , 7 3 有 93 包 括 对 手 术 失 败 、 亡 、 口疼 痛 的 担 心 , 8 . % 患 者 希 望 入 死 创 有 67
[ 参考文 献】
[ ] 姜乾金主编. 1 医学心理学 [ . M] 北京 : 民卫生出版社 ,0 5 8 人 2 0 :. [ Sle H. h ses o i M] e r : c rw —Hl, 2] e T e t s fle[ .N w Yok M Ga y r f i l
计学上无显 著性 差异 , 两组 于心理干 预后 的焦 虑评分 在统计 学上有显著差异 ( 0 0 ) 心理 干预 对缓 解局 麻下 白内障 P< . 5 ,
文化程度 、 疾病的种类 、 手术 的大小 、 患者对手 术的 了解程度 、
[ 作者单位] . 1 宁夏 医科大学 附属 医院 , 宁夏 银川 7 0 0 50 4 2 宁夏银川市第一人 民医院, . 宁夏 银川 7 00 501 [ 通讯作者] 邢学 宁
用, 因此 , 理 应 激 学 说 强 调 在 调 节 和 产 生 应 激 反 应 时 心 理 心 变 数 的 重 要 性 J 。
睡后再进 行 手 术 , 2 . % 患 者 担 心 睡 着 后 能 否 安 全 苏 有 36
醒 j 围 手 术 期 实 施 心 理 干 预 ,使 患 者 科 学 、 观 地 认 识 麻 。 客
理准备 , 减轻患者术 前心 理应 激反 应 , 除其 紧张焦 虑情 对 消 绪是一种简单 、 效的较好方法 。 有

ICU临床予镇静预防危重患者出现应激作用论文

ICU临床予镇静预防危重患者出现应激作用论文

ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用【摘要】目的探讨icu临床予镇静预防危重患者出现应激的作用。

方法选取2010年9月-2011年9月期间收治的icu危重患者80例,随机平均分为咪唑地西泮组和丙泊酚组。

结果两组患者在治疗后12h、24h,胃液ph值均明显增高,两组间差异有统计学意义(p0.05),因此具有可比性。

1.2 实验方法第一组(即丙泊酚组)给药:丙泊酚联合芬太尼。

予以0.5-1.0mg丙泊酚静脉滴注,根据患者ramsay评分情况适度调整用药,将评分控制在2-5分之间,每小时调整一次,每次增减10mg/h,芬太尼0.02mg/h。

第二组(即咪唑地西泮组)给药:咪唑地西泮联合芬太尼。

给予2-3mg咪唑地西泮静脉滴注,再进行ramsay 评分,视评分调整给药速度,将评分控制在2-5分之间,每小时调整一次,每次增减0.02mg/(kg·h),芬太尼0.02mg/h。

1.3 ramsay评分根据ramsay镇静评分标准:①清醒状态:1分:表现出紧张焦虑等行为;2分:能够保持安静状态、有定向力以及能够配合医生治疗;3分:对医生的指令有反应;②睡眠状态:4分:轻拍眉间或大声听觉刺激有敏感反应;5分:轻拍患者眉间或大声听觉刺激有迟钝反应;6分:轻拍患者眉间或大声听觉刺激没有反应。

1.4 观察的指标观察病人镇静治疗前、12小时、24小时,监测其静脉血糖(glu)、促肾上腺皮质激素(acth)浓度、血清皮质醇(cor)、胃液ph值。

1.5 处理用spss17.0统计软件分析,数据以均数±标准差(χ±s)表示,采用χ2检验的方法。

2 结果同镇静治疗前相比,两组患者在治疗后12小时、24小时血糖(glu)、促肾上腺皮质激素(acth)浓度、血清皮质醇(cor)都出现显著的下降趋势,两组间的差异有统计学意义(p4,可抑制胃蛋白酶的活性;ph值>6,可增强血小板聚集程度,对血栓的溶解起到一定的抑制作用[4]icu病人须控制胃液的ph值≥4。

医学高级职称正高《麻醉学》(题库)模拟试卷六

医学高级职称正高《麻醉学》(题库)模拟试卷六

医学高级职称正高《麻醉学》(题库)模拟试卷六[多选题]1.关于远曲小管的叙述不正确的有()A.(江南博哥)同时存在H-Na、K-Na交换B.重吸收Na的量受醛固酮的调节C.对尿素有较高通透性D.能重吸收氨基酸E.能重吸收葡萄糖参考答案:CDE[多选题]2.同轴回路中,下列哪项是对的()ck回路是MaplesonA系统的改良型B.Bain回路是MaplesonD系统的改良型C.Bain回路和Lack回路的内管是呼气管,外管是吸气管D.Bain回路的内管是吸气管,外管是呼气管E.更适于需麻醉操作远离病人的头颈部手术参考答案:ABDE[多选题]3.关于主动脉瓣狭窄,下述哪些正确()A.达到一定程度可出现心绞痛、晕厥和呼吸困难三大症状B.出现心绞痛的主因是冠状动脉粥样硬化C.诱导前出现心绞痛则选用硝酸甘油D.因向心性心肌肥厚,术中心肌保护更重要E.术中血压过低选用a-受体兴奋剂参考答案:ADE[多选题]4.麻醉后低氧的原因()A.病人的年龄大于65岁B.体重超重的病人,如大于100kgC.实施全身麻醉的病人发生率大于区域性麻醉D.麻醉时间大于4小时E.实施腹部手术的低于胸部手术参考答案:ABCDE[多选题]5.术中输血输液引起异常出血的原因有()A.误输异型血B.快速输血及大量输血C.库存血温度高D.库存血枸橼酸的含量低E.输入大量右旋糖酐干扰凝血功能参考答案:ABE[多选题]6.钙通道阻滞药可()A.降低动作电位幅度B.加速动作电位去极化C.延长窦房结不应期D.降低窦房结兴奋性E.心电图可见P-R间期延长参考答案:CDE[多选题]7.主动脉瓣关闭不全的病人的麻醉要点为()A.维持后负荷偏低B.维持前负荷偏低C.维持心率稍慢D.维持心率稍快E.维持前负荷正常或稍高参考答案:ADE[多选题]8.地氟烷的哪些特点使其更适合门诊手术麻醉()A.诱导迅速,苏醒及时B.术后恶心、呕吐发生率低C.价格便宜D.对血压影响小E.肝肾功能影响小参考答案:AB[多选题]9.硬膜外腔吗啡注入时的并发症是A.呼吸抑制B.恶心、呕吐C.尿潴留D.耐药性E.成瘾参考答案:ABCDE[多选题]10.关于静脉心脏反射错误的是()A.反射感受器位于右心房壁和腔静脉血管壁内膜下B.当静脉回心血量增加时静脉扩张可有效地兴奋传入心迷走神经受体,反射性心率增快C.当静脉回心血量减少时通过心迷走神经受体使心率增快D.当右心房和中心静脉压升高时反射性心率减慢E.当静脉回心血量减少反射性心率减慢参考答案:CD[多选题]11.有关抗高血压药的不良反应,正确的叙述是()A.哌唑嗪首次给药可致严重直立性低血压B.肼苯哒嗪可引起全身性红斑狼疮样综合征C.卡托普利可致低血压、咳嗽、高血钾等D.二氮嗪可引起水钠潴留、多毛症、心脑缺血等E.可乐定可引起水钠潴留,常需合用利尿药参考答案:ABCDE[多选题]12.麻醉过程中发生心率增加可能原因()A.原有心律失常发作B.麻醉浅、手术刺激C.缺氧D.术中用药E.出血、低血容量参考答案:ABCDE[多选题]13.生长激素(GH)垂体瘤的表现()A.内脏增大B.下颌大而突出C.声门相对狭小D.腭垂肥大E.上下齿反咬合参考答案:ABCDE[多选题]14.关于围手术期心肌缺血的预防和治疗。

围麻醉期应激反应及其调控分析探讨

围麻醉期应激反应及其调控分析探讨

围麻醉期应激反应及其调控分析探讨摘要:在围麻醉期间发生的应激反应对患者的内分泌和免疫功能以及代谢都会造成一定的影响,同时还会对患者的外科疾病的转归产生不良影响,影响患者的预后。

因此,目前怎样控制好患者在围麻醉期的应激反应情况成为广泛关注的问题。

但是截止目前对其的处理方式仍不健全。

关键词:应激反应围麻醉期调控分析【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801(2013)04-0015-01应激反应主要是指机体在受到外界等强烈刺激之后,所发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[1]。

主要的刺激因素为:麻醉方式和麻醉药物以及手术的操作。

但是,麻醉是能够对这些应激反应起到一定的调控作用。

所以,在围麻醉期的应激反应是大家非常关注的问题。

本文就麻醉药和麻醉的方式等对应激反应的调节和控制做以下详细综述。

1应激反应所发生的病理生理目前,发生应激反应的机体还是很清楚[2]。

但是造成患者在应激状态下出现器官功能和免疫以及代谢改变的主要因素为植物神经功能和内分泌系统。

特别是由于应激激素所引起的血压和心率以及心肌收缩性能的变化。

会使得冠脉血流发生明显性的减少,进而对患者的心肌氧的供需平衡造成一定的影响,使得患者出现心律失常和心肌缺血。

2调控围麻醉期的应激反应机体的生存基础为全身适应性反应,对于良性的刺激作用主要有可控制应激反应和短暂的应激反应[3]。

但是,对于严重和持久性以及难控制的躯体和心理异常应激,会使得患者出现明显的疾病症状。

在整个围手术期间,手术刺激和麻醉所产生的应激反应是一直存在。

虽然手术造成的应激反应要比麻醉大很多,但是,要想减少手术刺激带来的应激反应,则非常困难。

所以,只有从麻醉方面着手,可以对麻醉的技巧和麻醉的方式进行改善。

主要的措施有:对麻醉药的剂量和搭配进行调节。

2.1麻醉前管理和应激。

在手术中后手术会产生一定的应激反应,然而,在对患者进行手术前,也常常会出现一定的应激反应[4]。

麻醉生理学习题集

麻醉生理学习题集

麻醉生理学习题集第一章绪论一、名词解释1、内环境2、内环境稳态3、自身调节4、应激反应二、填空题1、细胞外液又可分为血浆和组织液两部分。

血浆量约占体重的( 5% ),组织间液量约占体重的( 15% )。

2、内环境特点( 理化性质的相对稳定)。

3、稳态的调节方式包括(神经调节)、(体液调节)、( 自身调节)。

4、人体功能的稳态有赖于()、()和()来实现。

5、各种麻醉手段对人体功能的影响主要通过影响()、()的活动来实现。

三、简答题1、学习麻醉生理学的目的是什么?2、麻醉生理学的内容是什么?3、人体内环境作用是什么?4、内环境稳态意义是什么?5、内环境稳态如何维持?6、何为稳态的调节?7、稳态的调节方式有哪些?8、手术对人体生理功能的主要影响有哪些?9、应激反应的特点有哪些?参考答案一、名词解释1、内环境:是指机体内围绕在各细胞周围的细胞外液,因它居于机体的内部,为机体的细胞提供一个适宜的生活环境而得名.2、内环境稳态:内环境的各种物理、化学性质(如温度、pH、渗透压、各种成分等)保持相对恒定的状态.3、自身调节:许多组织细胞自身能对环境变化发生适应性的反应,这种反应是组织细胞本身的生理特性,并不依赖于外来的神经和体液因素的调节,所以称为自身调节。

4、应激反应:是指人体对一系列有害刺激作出的保护自己的综合反应,又称适应综合征。

三、填空题1、5%、15%2、理化性质的相对恒定3、神经调节、体液调节、自身调节4、神经、体液、自身调节5、神经系统、内分泌腺四、简答题1、学习麻醉生理学的目的是什么?答:是研究生理学在临床麻醉、急救复苏、重症监测、疼痛治疗中的应用以及麻醉和手术对机体各种生命活动规律的影响的科学。

2、麻醉生理学的内容是什么?答:与麻醉学专业密切相关的生命活动规律的基本理论知识,并适当深化与拓宽。

3、人体内环境作用是什么?答:为细胞提供所需的氧和营养物质,接受细胞排出的代谢产物,为细胞的生存提供必需的理化条件。

最新临床麻醉学试题及答案

最新临床麻醉学试题及答案

临床麻醉学试题及答案一、选择题(每题1分,共30分)1.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确: A、在应激情况下胃排空加速B、成人择期手术前禁食 12 小时,禁饮 4 小时C、小儿禁食 4~8 小时,禁水 2~3时D、急症病人病情紧急时,不能等待禁食,应立即手术E、饱胃病人必需立即手术时,应采取避免呕吐误吸的措施2.有严重系统性疾病,日常活动受限,但尚未丧失工作能力,属于ASA几级: A、 I B、 II C、 III D、 IV E、 V3.颞下颌关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是: A、快诱导插管 B、慢诱导插管 C、纤支镜下插管 D、全麻下盲探插管4.预防气管内插管所致的高血压,以下措施哪项错误: A、麻醉越深越好B、置喉镜前静脉注射适量的芬太尼C、置喉镜前静脉注射适量的利多卡因D、充分表面麻醉E、置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔5.有关麻醉前准备,下列哪项错误:EA、纠正严重贫血、低蛋白血症B、纠正水电解质酸碱失衡C、成人择期手术前禁食 12h,禁饮4hD、注意病人精神方面的准备E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术 6.下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素: A、药物剂量 B、术前用药 C、局麻药性能 D、血管收缩药使用 E、作用部位7. 吸入麻醉药的麻醉强度与什么相关: A.油/气分配导数(脂溶性) B.分子量 C.沸点 D.肺泡浓度8. 术前访视病人除哪项外均应着重了解 A 婚姻史 B 过去史 C 以往麻醉手术史 D 治疗用药史 E 个人史9.腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误:A、阻滞交感神经节前纤维,使动、静脉扩张,回心血量减少B、低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关C、高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快D、麻醉平面在 T8 以下时呼吸功能基本无影响E、腰麻时胃肠蠕动增加,胆汁反流入胃,易致恶心、呕吐10. 全麻的基本要求,不正确的是BA意识丧失;B完全抑制应激反应; C镇痛完全 D肌肉松驰 E 保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。

右美托咪啶对全身麻醉拔管期应激反应的影响

右美托咪啶对全身麻醉拔管期应激反应的影响

g n rl n s e i weern o y dvd d i o tec nr l ru ( e ea a e t s r d ml iie t o t o p C). n e me eo dn r u ( ). h ai t wee h a a n h og a d d x d t miieg o p D T ep t n s r e
的患者 ,用小剂量 的舒芬太尼复合乌拉地尔可更 好 地 抑 制气 管 拔 管 时 的心血 管 反应 ,维持 循 环稳
定 ,有助 于提 高全麻拔 管期 的安全 I 生。
3刘忠 玉. 舒芬 太尼复合 艾司洛 尔对 全麻 患者气管拔管 时心血 管
反应的影响 . 临床 军 医杂 志 ,0 83 () 7 . 20 ,63: 6 3
i f so u i g t e p ro f e t b t n o e e a n sh s a M e ho s S x y p te t n e g i g a d mi a u g r n n u i n d rn h e i d o x u ai f g n r la e t e i . o t d i t a i n s u d r o n b o n ls r e y i
【 关键词 】 右美托咪啶 应激反应 拔管期
【 sr c 】 0 jci T vl t te f c f em dtmdn y rcl ie nses ec o ycni os Ab ta t bet e o a a f to x ee i e doh r r at nb ot u u v e u eh ee s d o i h o d o tsr i n
和度 ( p 2 S 0 )。用放射免疫 法检测各时点血浆 中。 肾上腺素 ( E)、去 甲肾上 腺素 ( NE)和促 肾上腺 皮质激素 ( T AC H)
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期常用药物如吗啡、巴比妥、β-阻滞剂有抑制应激反应
痛,而镇痛作用仅是全麻的一个要素,麻醉深度不能随

芬太尼剂量的增加而增加,如镇静深度不够可发生术中
知晓。
丙泊酚有交感神经抑制作用,可致外周血管扩张和
麻醉对应激反应的影响
心脏抑制,且呈剂量和血药浓度依赖性。依托咪脂对肾上 腺皮质功能有一定抑制,使病人应激能力下降,但对心 血管功能影响很小。眯唑安定对心血管系统影响轻微,
醉 应。现已证明,上腹部手术时,如硬膜外阻滞达
不到低位颈段就不能阻断腹腔内操作的反
麻醉对应激反应的影响
应,因为横膈为上腹腔之顶,对横膈机械的、化
学的及热刺激均会导致应激反应。胚胎期膈神经 椎
由C 3~5发出下行,所以阻滞平面达到C 3才能 管
阻滞腹腔内操作的反应。

此外,硬膜外麻醉下手术,由于病人清醒状
狭 窄 远 端 冠 状
小 动 脉 收 缩
心 肌
血 流

冠血

状栓
动形
脉成

压、
心 肌
缺 血
心氧

率需

应激反应对机体的影响
各 脏 器
麻交 醉感 手神 术经 应兴 激奋
维血
皮 肾 初期 持 流
肤、
脏 等
心灌 脑注
胃血
肠流
肾小球 肾
急性
小管坏 死
肾衰


肾血
流 灌
脏、 缺 过久过强 胃 氧
肠性 等损
胃粘膜 受 损+胃 酸
负氮平衡
应激反应的适宜强度
应激反应对机体有利,但如过强过久又会对机体造成 危害,所以,应激反应既不可全无也不可过度,应保持适 宜强度。由于应激反应机制复杂,涉及系统广泛,个体差 异很大,适宜强度并非简单语言所能概括。大量实践和研 究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。总之,应 激反应适宜强度应与能量供需平衡的动态改变相适应,以 维持循环功能状态,稳定血流动力学,保障脏器灌注,达 到氧供与氧耗平衡,保护机体为目的。
物 钙通道阻滞剂能有效控制高血压,常被用于控制围术期
的 高血压,心律失常及改善心肌缺血,但不宜与β-阻滞剂
应 同用。
用 硝普钠和硝酸甘油能有效控制围术期高血压,但有促进
儿茶酚胺释放的作用,可加重心血管以外的应激反应,
有人建议与β-阻滞剂或α2 受体激动剂联合使用。
应激反应的调节与控制
应激反应本身是对机体有利的防御机 制,对反应代偿功能低下者应予以提高并 维持于适宜的反应强度;对反应过度者应 加以控制,防止其对机体造成危害。
应激反应的调节与控制
肿瘤、药物、创伤等致某些内分泌功能减退(如肾

上腺皮质、垂体、甲状腺功能不全)的病人,相关激素
高 分泌不足,导致代谢失常及脏器功能障碍,对麻醉手术 应 的耐受性差,代偿功能低,常可诱发危象,术中应给以 激 相应的激素替代治疗,控制病情,改善全身情况,以提
高病人对手术、麻醉的耐受力。麻醉前用药宜少,围术
麻 态下的心理应激和迷走反射的存在,它对抗应激
醉 反应的作用就不够完善,需辅助用药,重大手术
可采用硬膜外加全麻。
麻醉对应激反应的影响

α2 受体激动剂可乐定,研究表明其具有镇静、镇痛、
麻 抗焦虑、稳定血液动力学和减轻围术期应激反应的作
醉 用。
类 β-阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔及拉贝洛尔等,主要用于
药 减轻气管插管时的心血管应激反应。

(5)可早期拔管,使病人获得好的转归。
麻醉对应激反应的影响
全麻不能阻断手术伤害刺激的上行性传导。
安氟醚、异氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手术应激
全 反应时儿茶酚胺的增加,而且强效吸入麻醉药并不能抑
制垂体的激素反应。

较多的研究表明,芬太尼可以减轻(而不是消除)气
麻 管插管时心血管的应激反应。但阿片类药主要作用是镇
全 不抑制肾上腺皮质功能。流喷妥钠可使血浆皮质醇降 身 低,但不能抑制手术刺激引起的皮质醇升高。氯胺酮和
γ-羟可使血浆皮质醇浓度升高。
麻 常用的各种肌松剂不影响肾上腺皮质激素分泌。 醉 因此,全麻多采用复合麻醉,应尽量提高监测手段,
保证足够的麻醉深度,防止麻醉过浅;必要时可辅助能 降低心血管应激反应的非麻醉类药。
应激 性 溃疡


肠屏障 损害
MODS
细菌毒素入血 病生基础
应激反应对机体的影响
全 麻大 手术应激反 应

炎 性介 质激活 凝血 系统

凝 血因 子激活


血小板 活力 血液凝 固性
纤 溶受 损
早期 高凝 状态
微血管 内血 栓形成
局 部组 织器官 缺血 缺氧
应激反应对机体的影响








肺 动 脉 压
麻醉对应激反应的影响
麻醉不能只满足于无痛﹑睡眠﹑肌松,还需较好地控制

应激反应。一个成功的麻醉还应包括:
功 (1)阻断向心的手术刺激,不仅保证术中经过平稳,而且

还要保持术后血流动力学稳定。
麻 (2)使术中和术后出血减少,减少输血及其并发症。
醉 (3)可延长术后镇痛。
(4)控制应激反应,减少术后循环﹑呼吸并发症。
麻醉对应激反应的影响
椎管内麻醉可以阻断交感神经和部分副交感
的传入冲动,使外周血管扩张,心脏前后负荷降 椎 低,上胸段(T 1-5)硬膜外组滞还可改善心肌缺
管 血区血流,提高心内膜/心外膜的血流比,改善
内 心肌氧的供需平衡。

硬膜外麻醉可完全阻断下肢及下腹部手术的
应激反应,然而不能阻断上腹部手术的应激反
麻醉与应激反应调 控
贵州省人民医院麻醉科 冯亚平
应激反应的概念
应激反应是指机体受到构成威胁的任何刺激 而发生的多种激素参与的全身反应,它以交感神 经兴奋和下丘脑--垂体前叶--肾上腺皮质功能增强 为主要特点,是机体以最可能和最有效的方式对 抗应激性刺激的一种非特异性防御反应。神经、 免疫、内分泌和凝血系统等均参与了应激反应。
应激反应对机体的影响
心率
心麻
T1~T4(心)
血压
血 管

手 术 应 激
交 感 神 经 兴
T5~Tn(肾上腺) 儿茶 酚胺


心肌 收缩 力
心肌 氧需

氧供
围术 期心肌 缺血 (梗 塞)
应激反应对机体的影响
心麻


手 术

管激
交 感 神 经 兴 奋
冠 状 血 管 收 缩
心心


氧缺
供血
交 感 神 经 兴 奋
血 管
通 透 性



ARDS

系 统








肺血
微栓 血形 管成
全身 耗氧量
应激反应对机体的影响
全身能量需求


麻 醉 手 术 应 激 反 应
对 胰 岛 素 敏 感 性
摄取利 用葡 萄糖能 力 血浆葡萄糖清除率
脂 肪供 能>葡 萄糖 脂 肪氧 化供能 不全
肌蛋白分解加速
持续 高血糖
酮血酮尿 pH
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