埋藏式心脏复律除颤器在快速性室性致死性心律失常患者中的应用
埋藏式心脏自动复律除颤器在心脏猝死二级预防中的作用
与其 中 ． 因此 能 够 对 患 者 的 病 情 发 展 具 有 一 定 显 示 ． 因 此 在 ｌ 临床 要 对 患 者 的 Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ Ｔ实 时 检 测 ． 以 确 保 准 确 把 握 患
者 疾病 发 展 ． 制定有效治疗方案。 ＷＢ Ｃ和 Ｅ Ｓ Ｒ在 ｃ ｏ Ｐ ］ ）患者 疾 病发展 中作用不 是特别 明显 ． 或 许 是 本 次 研 究 出现 差 异 ． 或许是这两 项指标对 于 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的 病 情 发 展 确 实 不 具 有 特
．
续 １ ６ ５次 。 安装三腔 Ａ Ｉ Ｃ Ｄ者， 术 后 ６个 月 发 现 Ｅ Ｆ值 有 明显 改 善 ， 心衰症状缓解 。 对 心脏 猝死 史 患 者 采 取 Ａ Ｉ Ｃ Ｄ 作 二
级预防， 安全性高， 起到显著的预防效果。而三腔Ａ Ｉ Ｃ Ｄ是对伴有心力衰竭者出现恶心心律失常有效的治疗手段． 绫
［ ３ ］ 庞 国菊 ， 刘怀平． 血清 ｄ １ 一 抗 胰 蛋 白酶 和 Ｃ 反 应 蛋 白 水 平 与 慢 性
阻塞 性肺 疾病 的相 关性研 究 ［ Ｊ ］ ． 检验 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８（ １ ０ ） ： ２ ３ ５ —
２ ３ ６ ．
有统计 学意义 ． 说 明两 者 对 于 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ病情发 展不够敏感 ，
在 临床 中 可 以 将 此 作 为 是 附加 检 验 指 标 ． 但 是 并 不 能 够 对 患
［ ４ ］ 陈［ ５ ］来自陈萌． 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并 ２型糖尿 病患者
萌， 郭爱华． 老 年慢 性阻塞性 肺疾 病急性加重 期合并 ２型糖
超敏 Ｃ 一 反 应 蛋 白 的研 究 ［ Ｄ］ ． 安 徽 医科 大 学 。 ２ ０ １ ３ ．
埋藏式自动心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常
埋藏式自动心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常张晓红1,2,严激1,周炳凤2,周跟东2,施有为2,马礼坤1(1.安徽医科大学附属省立医院心内科,安徽合肥,230001;2.安徽医科大学第三附属医院心内科,安徽合肥,230061) 摘 要:目的 观察埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD )在治疗恶性室性心律失常中的作用。
方法 回顾性分析三例恶性室性心律失常患者植入单腔ICD 后的长期随访结果。
结果 在随访的20～37个月中,2例患者长期继续服用抗心律失常药物,1例患者行射频消融治疗;ICD 存储数据显示共发生室性心律失常事件172阵次,共启动抗心动过速起搏(ATP)治疗170次,成功158次(成功率92.9%);实施高能量放电12次,其中4次为房颤伴快速心室率所致的不恰当治疗;非持续性室速发作2次,因其持续时间未达到室速诊断的初始识别时间就自行停止未启动IC D 治疗程序。
结论 ICD 是治疗恶性室性心律失常,预防心脏猝死有效方法。
术后定期随访,及时调整ICD 的工作参数,可提高ICD 治疗的成功率。
关键词:埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD );室性心律失常中图分类号:R 54117 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0015Ο04U sing implanta ble car diover ter def ibr illa tor s (ICD)totr eat malignant ventr icular tachyar r hythmiaZHANG X ia o Οhong 1,2,YAN J i 1,ZH O U Bin ΟFeng 2,ZH O U G en Οdong 2,SHI You Οw ei 2,MA l i Οkun 1(1.Depa rtment of Ca rdiology,Af f iliated P rovincial Ho spital o f A nhui Medical U niv ersity ,Hefei A nhui ,230001; 2.Depa rt ment of Ca r diology ,No.3A f filiated Ho spitalof A nhui Medical U niv ersity ,Hefei Anhui ,230061) ABSTRA C T :Obj ect ive To st udy using i mplant able cardioverter defi brillator (ICD )to treat malignant vent ricular tachyarrhyt hmia.Met hods long Οt erm clinical follow Οup dat a of three patient s with malignant vent ricular arrhyt hmia who had received i mplantable cardioverter defibrillators (ICD )were analyzed.R esult s Duri ng t he 20～37mont hs follow Οup period ,antiarrhyt hmia drugs were used in t w o patient s and radiof requency cat heter ablation in one patient.The storage dat a revealed t hat 172epi sodes of arryt hmic event s were det ected by ICD.The t reatment programs of antit achy 2cardia paci ng (A TP )cardioversion were t riggered 170t imes wit h t he successful rat e of 92.9per 2cent ;12ti mes of elect rical defibrillation cardioversion were used.Wr ong di scharge occurred 4ti mes because of at rial fibrillat ion.The ot her 2ti mes of arryt hmic event s were nonsustai ned which were t erminated spont aneousl y.Concl usion ICD has high efficacy of t ermination of mort al vent ricular t achyarrhyt hmia.It is an effective approach to t reat sudden cardiac deat h.It i s very important to follow up t he patient s wit h ICD and set up appropriate parameters of diagnosis and t reat ment of ICD.KEY WORDS :implantable cardioverter defibrillator ;vent ricular tachyarrhythmia ;follow Οup 业已证明,大多数心源性猝死是由心室颤动(VF)或持续性室性心动过速(V T)转化为VF 所致。
埋藏式心脏复律除颤器对恶性室性心律失常患者预后的干预研究
埋藏式心脏复律除颤器对恶性室性心律失常患者预后的干预研究【摘要】目的探讨埋藏式心脏复律除颤器(ICD)对恶性室性心律失常患者预后的干预作用。
方法103例有Ⅰ/Ⅱa类ICD适应证患者中，21例植入ICD(ICD 组)，另82例未接受ICD(非ICD组)；接受相同的基础治疗。
比较两组入选后第3个月，第6个月及第12个月累计死亡率及心脏事件发生率。
结果在观察时间达3个月、6个月、12个月时，ICD组累计死亡率和心脏事件发生率明显低于非ICD组。
结论ICD能有效终止恶性室性心律失常，用于保护心脏猝死（SCD）高危人群，可使死亡率降低23．17%。
ICD可降低SCD高危人群心脏事件发生率，显著提高患者的生存率。
【Abstract】Objective To explore the intervention of ICD on the prognosis of patients with m alignant ventricular arrhythmia.Methods In the 103 selected patients who have the indication class I andⅡa，21 patients received ICD(ICD group)，and 82 patients did not receive ICD(non．ICD group).Patients in the two groups received same basic therapy.3 months，6 months，and 12 months after patients were selected，the total death rate and the incidence rate of cardiac events of patients in the two groups were compared.Results When observation time reached 3 months，6 months，and 12 months，the total death rate and the incidence rate of cardiac events of patients in ICD group were significantly lower than those of patients in non．ICD group.ConclusionICD can effectively stop m alignant ventricular arrhythmia，protect people with high risk of SCD，and can decrease the death rate by 23．17%.ICD can decrease the incidence rate of cardiac events of patients with high risk of SCD，and improve the survival rate of patients.【Key words】Implantable cardioverter defibrillator(ICD);M alignant ventricular arrhythmia;Death rate;Cardiac events;Follow up心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)已经成为危害全人类的第一杀手[1，2]。
1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理
1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理随着医学科技的飞速发展，近几年自埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)开发以来，已逐渐被引用于临床。
持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动是心脏性猝死常见的病因，约占心脏猝死的87%。
植入ICD是治疗恶性心律失常的首先措施。
临床资料表明，ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明显优于抗心律失常药物。
我科已成功为一名患者植入了埋藏式自动转复除颤器(ICD)，效果满意，现将护理体会总结如下：1临床资料男，71岁，间断性头晕、乏力、心悸三天既往有冠心病陈旧性广泛前壁心肌梗塞并室壁瘤形成，心功能2级、动态心电图示频发室性早搏、短阵室速连续7跳。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：植入ICD是一种新疗法且费用高，患者多数在思想上有一定的压力，尤其是在清醒状态下被电击除颤过的患者，感到恐惧不安，术前向患者及家属介绍有关ICD系统的基本知识，手术指征和治疗效果，介绍手术方法，小切口，出血少，手术安全可靠，局部麻醉，患者清醒状态下完成手术，解除病人及家属的思想负担，让家属主动配合，共同做好心理疏导工作，使病人保持良好的情绪和精神状态，积极配合治疗。
2.1.2术前患者的准备：术前停用抗凝药物一周可减少切口出血，常规术前备皮，药物过敏试验，协助患者做相关检查，保持静脉通畅，术前禁食4-6小时，术前30分钟可给镇静剂。
2.2术中护理2.2.1导管室房间的准备：ICD的植入技术必须在无菌技术条件下进行，护士要在术前4小时导管室内环境清洁消毒，用500毫克／Ｌ含氯消毒液擦抹桌子、手术台、手术床和拖地，空气循环消毒机进行空气消毒。
2.2.2抢救物品准备：监护仪，体外除颤仪，起搏器分析仪，必须具有ICD功能及能程控ICD 参数的程控仪，心电图机，微量泵，吸痰器等。
2.2.3药物准备：如胺碘酮、阿托品、利多卡因、阿拉明、多巴胺等，护士术前抽好药物，标明药名。
2.2.4术中配合：植入一枚BD留置针保持静脉输液通畅，术中密切观察心电监护、血压、血氧饱和度，患者神志及倾听患者主诉，如发现异常，立即通知术者处理或暂停手术。
埋藏式自动心内除颤器的临床应用ICD
II类适应证(相对适应证)
推测心脏骤停是由于VF所致，而由于身体其它原因不能进行心电生 理检查。
在等侯心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状 诸如长QT综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危
的家族性或遗传性疾病。 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性VT，在
的总死亡率低于胺碘酮或 metoprolol。
22
(二)心源性猝死的一级预防研究
MADIT(Multicenter Automatic Defibrillator Implantation)试验
目前正在进行MADIT II及心脏猝死和心力衰竭试验 (SCD-HEFT)。
23
MADIT（Multicenter Automatic Defibrillator Implantation）试验
CIDS (the Canadian Implantable Defibrillator Study) 试验
CASH (the Arrest Study Hamburg)试验
19
AVID (Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators)试验 (1993)
13
ICD的植入
14
ICD的植入
15
ICD患者的随访监测
ICD治疗的患者必需经常随诊。每3月复诊一次 ICD患者长期辅助应用合适的抗心律失常药物治疗
16
ICD随访内容包括
• 记录病情变化，评价患者总的身体状况和疗效。 • 借助程控仪显示ICD电池状态，电压数值，充电时间，用
以预测ICD寿命，更换时间。 • 借助程控仪访问ICD，打印出ICD存储的心内电图，心律
埋藏式心脏复律除颤器的临床应用及护理
术 后 转 到 监 护 病 房 全 程 心 电 、 压 监 测 ５ ７ｄ 并 每 日 血 ～ ，
描 记 全 导 联 心 电 图 １次 。通 过 心 电 监 护 及 心 电 图 观 察 ， 析 分
ＩＤ 感 知 及 起 搏 功 能 ， 察 有 无 室 速 或 室 颤 发 作 及 Ｉ Ｄ 是 否 Ｃ 观 Ｃ 能 及 时 终 止 发 作 。 发 现 问题 应 及 时 通 知 医 生 调 整 ＩＤ 的 工 Ｃ
２３ ． 严 防 起 搏 电极 脱 位
术 后 平 卧 ２ ３ｄ 限 制 术 侧 上 肢 活 动 ， 侧 卧 位 ， 利 于 ～ ， 术 以 电 极 与 心 肌 严 密 附 着 。避 免 一 些 用 力 及 增 加 腹 压 的 动 作 ， 如 用 力 排 便 、 烈 咳嗽 等 以 防 止 电极 脱 位 。卧 床 期 间 应 进 食 高 剧 蛋 白 、 含 纤 维 素 及 易 消 化 的食 物 ， 防便 秘 。 富 预
１ 临 床 资 料
① 术 前 教 育 ： 了对 病 人 进 行 相 关 疾 病 知 识 教 育 外 ， 除 着 重 就 Ｉ Ｄ 的 功 能 、 术 的 方 法 、 中 如 何 配 合 、 后 早 期 的 Ｃ 手 术 术 体 位 、 动 方 式 等 知 识 进 行 教 育 。并 向病 人 及 家 属 讲 清 楚 安 活
１３ ． 治 疗 结 果
Ｉ Ｄ体 积较 大 ， 普 通 起 搏 器 质 量 大 ， Ｃ 较 因此 置 入 创 面 大 ， 皮 囊 大 而 深 ， 于胸 大 肌 与 胸 小 肌 之 间 ， 易 渗 血 。 术 后 若 位 容 无 特 殊 ， 规 停 用 抗 凝 剂 ３ｄ及 应 用 抗 生 素 １周 。 术 后 切 口 常 以 ０ ５ｋ ． ｇ的 盐 袋 压 迫 ６ｈ 严 格 交 接 班 ， 切 观 察 切 口有 无 ， 密 渗血 、 、 、 ， 察 囊 袋 皮 肤 的颜 色 ， 无 积 血 及 体 温 的 变 红 肿 痛 观 有 化 。保 持 局 部 清 洁 干 燥 ， 期 换 药 ， 察 切 口 愈 合 情 况 。 定 观
有危及生命的室性心律失常病史的老年患者中埋藏式除颤器的作用
有危及生命的室性心律失常病史的老年患者中埋藏式除颤器的作用Healey;J.S.;Hallstrom;A.P.;Kuck;K.-;H.;赵君【期刊名称】《世界核心医学期刊文摘：心脏病学分册》【年(卷),期】2007(000)012【摘要】目的:埋藏式除颤器(ICD)能够降低有危及生命室性心律失常病史患者的心律失常性死亡率以及全因死亡率。
然而,在老年患者中非心律失常性死亡的风险同样较高,因此ICD在老年患者中的临床效果尚不确定。
方法和结果:汇总来自三项比较ICD与胺碘酮的二级预防试验的患者资料。
根据年龄将患者分为<75岁和≥75岁两组。
报道患者的特征并确定各组中ICD对全因死亡和心律失常性死亡的影响。
通过评价交互作用项(年龄与治疗)确定年龄对这些结果的影响。
【总页数】2页(P)【作者】Healey;J.S.;Hallstrom;A.P.;Kuck;K.-;H.;赵君【作者单位】Population;Health;Research;Institute;Hamilton;Health;Sciences-General;Site;McMaster;University;237;Barton;St.;E;amilton;Hamilton;Ont.;L8 L;2X2;Canada【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.埋藏式自动心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常 [J], 张晓红;严激;周炳凤;周跟东;施有为;马礼坤2.埋藏式心律转复除颤器治疗恶性室性心律失常患者的术中配合 [J], 沈琼;易红梅3.肺血管阻力对左心衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器后室性心律失常事件的预测价值 [J], 陈灏璟;张娟;潘昌;胡作英;张航4.埋藏式心脏复律除颤器在治疗恶性室性心律失常中的作用 [J], 葛堪忆;张媛;张萍5.埋藏式心脏复律除颤器对恶性室性心律失常患者预后的干预研究 [J], 黄伟;郭涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
埋藏式心脏复律除颤器临床应用
ｖ ） 其中 ３ Ｆ 史， 例术前有电击复律史 ， 应用胺碘酮等
抗心律 失 常药物 疗效均 不 明显 。 １２ ＩＤ 型 号 及 埋 置 方 法 埋 置 的 ＩＤ ４例 为 ． Ｃ Ｃ
的发作 ． 降低猝死发生率。据 １ ７ Ｉ ９ 年 Ｃ ９ Ｄ与抗心律
失 常药物 治疗恶 性 室性 心律失 常 的前 瞻性 多 中心 临
数十分重要。
ＩＤ植＾ 求成功率高 ， Ｃ 治疗恶性室性心律失常疗效确切 术后随访 ． 皿时调整 ＩＤ参 Ｃ
【 关键词】 心脏复律除颤器 埋藏式 心动 室性 过速
Ｔ ｅ ｏ ｏ － ｆ ａ ｅｔ 州 ｔ ｐｍｈｈ 忸ｒｊｖｍ ｈ ｆｌ ｗｕ ｏ ｐ ｔ ｎｓ ｈ ｌ ｐ ｉ Ｉ ； ｋ ｄ０ｅ 啪 Ｉ粥 ＬＮ ＩＧ ， Ｈ ： Ｆ ｒｎ ， Ｇ Ｓ Ｅ＇ ａ ｇ ＨＬ Ｎ ｉ ｏ Ａ ＇
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浙江医学 ２０ 年 第 ２ ０２ ４卷第 ４期
２１ ７
●
埋 藏 式 心脏 复 律 除颤 器 临床应 用
凌蜂 沈 法荣 黄抒 伟 沈 亚平 俞蔚 陈建明
【 摘要】 目的 观察 ５ 例恶性室性 律失常患者行埋藏 式心脏复 律陈颤器 （ Ｄ 植＾术受临床随 Ｉ ） Ｃ 访情
床试 验 （ ｈ ｎｉ ｒ ｔ ｉ ｅ ｌ ｐ ｎａｌ ｄｆ ｉ－ Ｔ ｅａｔｒ ｖ ｍ ｃ ｖｒｌ ｉ ｌ ｔ ｅ ｅ ｂ ｌ ａ ｈ ｈ ｓ ｓＳ ｍ ａ ｂ ｔ ｌ
Ｍ ｄ ｏｉ 公司第三代产品 ，１ ｅｒ ｃ ｔｎ 例为 Ｐｃ ｔｒ 司产 ａｅ ｔ 公 ｓｅ 品。 均具有高能量除颤及低能量转复 、 抗心动过速起 搏（ｎｔ ｈ ａ ｉｐｃ ｇＡ Ｐ 、 ａｔ ｃｙ ｒａ ａｉ ，Ｔ ）抗心动过缓起搏以及 ｉ ｃｄ ｎ ａ 信息储存记忆等多项功能 其中 Ｍｃ ｗ ｌ ７ 一 ｉｏ ｅｅ ２ １ ｒＪ ７
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ｄ ｉ１ ． ６ ／．ｓ ．０ ６５ ２ ．０ ０２ ． ６ ｏ：０３ ９ ｊ ｓｎ１ ０ —７５２ １ ．３０ ９ ｉ ４
作者单位 ：５ １０ 云南 省玉溪市人 民医 院 ． ６ ３０ 昆明医学 院第六 附属 医院心 血管疾 病临 床诊 疗 中心 （ 郝应 禄 ， 燕萍 ， 晓霞 ， 李 李 梁
稳 定性及 宽度 两个诊 断功能后 ， 随访半年 未再 出现误诊及误 治。９例 随访期 内曾发作 室上性心 动过 速 ． 通过
抗心动过速起搏 转复。 ９例 Ｃ Ｔ 随 访 心 脏 彩 超 Ｅ ＲＤ Ｆ由 ３ ％ ～３ ％改 善 至 ３ ％ ～５ ％ ． 衰症 状 明 显 改 善 ． Ｏ ５ ５ Ｏ 心 生
心 脏 性 猝 死 （ｕ ｄ ｎｃ ｒｉ ｅｔ Ｓ Ｄ） 心 ｓｄ ｅ ａｄａ ｄ ａ ｃ ｈ，Ｃ 是 脏 原 因 所 致 的突 然 死 亡 ．在 急 性 症 状 出 现 后 １ｈ
心 肌 病 ７例 ，其 中 ３例 为 心 肺 复 苏 后 ２周 安 置 ＩＤ． 余 均 为伴 快 速性 室 性 致 死 性 心 律 失 常 伴 或 Ｃ 其
存质量得到 了提 高。结论 ： Ｄ是恶性 室的特点 ， 适 用 于心功 能不全 同时合并恶性 室性心律 失常的患者 。 可明显提 高生存质 量 改善 心功能 ， 长生存期 。 延
关键词 心 律 失 常 ， 性 ； 埋 藏 式 心 脏 复律 除 颤 器 心
快 速性 室 性 致 死 性 心 律 失 常 的疗 效 ，并 观 察 再 同 步 化 治 疗 除 颤 器 （ Ｒ Ｄ） 合 并 有 心 力 衰 竭 患 者 ＣＴ 对
的疗 效 。
１ 对 象 与 方 法
１１ 研 究 对 象 对 ２ ０ — ０ ９年 我 科 收 治 的 １ ． ０５ ２ ０ ８ 例 快速 性 室 性致 死 性 心律 失 常 患 者 置入 Ｉ Ｄ， Ｃ 年龄 ４ ０～７ ６岁 ， 均 （ ５７ 平 ５ ．７±１ ．６ 岁 ， 中男 ｌ ５１ ） 其 ６例 ， 女 ２例 。 病 因诊 断 包 括 通 过 冠 状 动 脉 造 影 或 门控 心血 管 Ｃ Ｔ检 查 明确 缺 血 性 心 肌 病 １ 例 ．扩 张 性 １
同步化 治疗除颤 器（ Ｒ Ｄ） ， Ｃ Ｔ ９例 双腔 Ｉ Ｄ５例 ， Ｃ 单腔 Ｉ Ｄ４例 。结果 ： Ｃ 所有患者植入手术均 获成功。术后随访 ２～４ ３个 月， 无手术相 关并发 症。３ 患者术 中经 １次低 能 Ｔ渡同步电击诱 发心 室颤 动（ Ｖ ， 例 Ｖ ） 均一 次复律成
功 ， 颤 闽值 １ 除 ０～２ 。在 同时 服 用抗 心 律 失 常 药 物 下 ， 患 者 共 ９次发 生 室性 心 动 过 速 （ Ｔ） （ ） Ｆ， ０Ｊ ５例 Ｖ 和 或 Ｖ ＩＤ 识 别 及 特 复 或 放 电 治 疗 成 功 。２例 单 腔 Ｉ Ｄ 患 者 各 发 作 一 次 心 房 纤 颤 ． 误 诊 为 Ｖ ， 导 致 误 治 ， 动 Ｃ Ｃ 被 Ｔ并 启
仅 ４ ％ ～５ ％。本 研 究 通 过 对 我 院 １ ０ ０ ８例 快 速 性 室 性 致死 性 心律 失 常 及 具 有 埋 藏 式 心 脏 复 律 除 颤 器 （Ｃ 植 入 适 应 证 的 患 者 进 行 Ｉ Ｄ植 入 ， 进 Ｉ Ｄ） Ｃ 并 行 ２—４ ３个 月 的 随 访 观 察 ， 旨在 分 析 评 价 Ｉ Ｄ对 Ｃ
实用 医学杂志 ２ １ ００年第 ２ ６卷第 ２ ３期
４３６ ３
埋 藏式 心脏 复律 除颤 器 在 快 速性 室性 致死 性 心 律 失 常 患者 中 的应 用
郝应 禄 李 燕 萍 李 晓 霞 梁梅 潘 云席 廖德 荣 王 劲松 钱 宝堂 郭 涛
摘要 目的 ： 通过 对快速性 室性致 死性 心律 失 常具 备埋藏 式心脏 复律除 颤器 （Ｃ 植入 适应证 的患者 ＩＤ） 进 行 ＩＤ植入 治疗 ， 价 ＩＤ治疗快速性 室性致 死性 心律失 常的疗效 。方法 ：对 ２ ０ — ０ ９年我 科收治 的 Ｃ 评 Ｃ ０５ ２０ １ 例 快速性 室性 致死性心律 失常 患者植入 ＩＤ． 中缺血性心肌 病 ｌ 例 ， 张性心肌病 ７例 。植 入心脏再 ８ Ｃ 其 １ 扩
梅 ， 云席 ， 德荣 ， 潘 廖 王劲 松 ， 钱宝 堂 ）６０３ 昆 明医 学 院第 一 ；５０２
附属医院心 内科（ 郭涛 ）
不伴晕厥史患者 。人院后经 心电图、 胸部 ｘ线片 、 超 声 心 动 图 、４ｈ动 态心 电 图等 检 查 明确 诊 断 ， ２ 属 Ｓ Ｄ高危 患 者 ， 有 Ｉ Ｄ植入 治 疗 的适 应 证 。置人 Ｃ 具 Ｃ Ｃ Ｔ Ｒ Ｄ９例 ， 腔 ＩＤ５例 ， 腔 Ｉ Ｄ４例 。心脏 复 双 Ｃ 单 Ｃ 律 除 颤起 搏 器 的选择 情 况 ： Ｒ Ｄ ：ＴＪｄ ｄｃｌ Ｃ Ｔ Ｓ ． ｅＭｅｉａ ｕ Ｖ ３ ０６例 ， ｄ ｏ ｉ ７ ７ 一５ Ｍｅ ｔ ｎｅ ２ ９３例 ； 腔 Ｉ Ｄ：ＴＪ ｄ ｒ 双 Ｃ Ｓ． ｅ ｕ Ｍｅ ｉ ｌ ２ ９５例 ：单 腔 Ｉ Ｄ： Ｍｅｔ ｎｃ７ ２ ｄｃ ３ ａ Ｖ． Ｃ ｄｒ ｉ ２ ７２ ｏ 例 ，ＴＪｄ ｄｃｌ 一３ 。 Ｓ ． ｅＭｅｉａ Ｖ ２９２例 ｕ １２ 研 究 内容 和方 法 术 前 患者 诊 断 明 确 ，严 格 ． 掌握 手 术 适 应 证 ．均 常 规 行 肝 肾功 能 检 测 、心 电 图 、 部 ｘ线 片 、 声 心 动 图 、 胸 超 动态 心 电 图等检 查 ， 术 前 备 好 除 颤 仪 。 中监 测 心 电 图 、 压 和 血 氧 饱 术 血 和 度 ， 有 患 者 均 在左 锁 骨下 横 切 口或 斜 切 口， 所 制 作 囊 袋 ， 择 ＩＤ埋 藏 在胸 大肌 下 方 。植 入 方 法 ： 选 Ｃ 常 规 穿 刺 左 锁 骨 下 静 脉 ，右 室 电极 导 线植 入 同 普 通 起 搏 器 心 室 电极 导 线植 入 法 ．强 调尽 量植 于心 尖 部 ，以 使 近 端线 圈 状 电极 最 大 限 度进 入 上 腔 或 右心 房 。右房 电极 导 线植 于 右 房游 离 壁 ． 求 与心 要 室 电极 导 线方 向相 反 。除颤 电路 由除颤 器外 壳 、 心 室 电极 导 线远 端 与 近端 线 圈 状 电极 组 成 。 腔 ＩＤ 三 Ｃ 植 入 左 室 电极 时 ，先 寻 找 到 冠 状 静 脉 窦 （ Ｓ ， Ｃ ）经 ｃ ｓ逆 行造 影 后 ， 造 影 结果 选 择 合适 电极 导 管 ， 按 将 左 室 电极 导 管 送 至 左 室 后 静 脉 或 左 室侧 静 脉 、 左 室 侧 后 静脉 。 作均 在 心 血 管造 影 检 查下 进 行 。 操 测
内 突 然 出 现 意 识 丧 失 ， 引 起 意 外 的 自然 死 亡 ［ 。 Ｓ Ｄ是 世 界 上 最 常 见 的死 因 ， 院 外 Ｓ Ｄ 的存 活 Ｃ 医 Ｃ 率 不 及 １％ ， 即 使 患 者 能 及 时 到 达 医 院 ． 院 ５ 而 出 时存 活 率 也 不 及 ２ ％。目前 Ｓ Ｄ药 物 治疗 公 认 有 ０ Ｃ 效 的仅有 ｐ 阻滞剂及胺碘酮 ，且有效率仍较低 ， 一