不同部分大肠癌与肝内转移灶分布的关系
大肠癌__早期诊断很重要____
健康/解惑疾病>>>家庭医生HEALTH REVIEW大肠癌早发现早治疗效果好医生说，生活中大肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，全球每年新增大肠癌病例120万例，我国就占有40万，这其中很多都是40～60岁的中老年人，近些年的研究数据表明大肠癌已经是我国恶性肿瘤中发病率上升最快的肿瘤之一。
目前大肠癌相关死亡率已跃居恶性肿瘤第二位。
我国大肠癌发病逐年上升可能与国民生活水平提高和生活方式改变有关。
但是，在所有消化道肿瘤中，大肠癌的治疗手段最多，只要及时发现，早期治疗，效果往往比较好，所以普通民众尤其是中老年人了解有关大肠癌的防治知识对自身的健康、降低国家的负担是很有好处的。
哪些原因可能导致大肠癌任何疾病的发生不外乎是自身的遗传因素和外界的环境因素共同作用的结果，大肠癌的发生发展也不例外，目前医学界比较公认的与大肠癌有密切关系的因素包括下列这些：遗传因素：1/3的大肠癌有家族聚集倾向，大肠癌发病与遗传有关。
有大肠癌家族史的家属，患大肠癌的危险性比普通人群高2～6倍。
曾患大肠息肉者，或是父母、兄弟姐妹被发现有息肉群症者（息肉数在100个以上）尤其应该注意。
笔者曾经遇到一个家族，有血缘关系的10个亲人中有8人先后在不同的年龄段得了大肠癌，所以提醒有大肠癌家族史的朋友应当经常去医院体检，必要时进行肠镜检查。
饮食方式：一般认为高脂肪高蛋白饮食以及膳食纤维不足是大肠癌重要的发病因素。
高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食，可促进胆固醇代谢物及次级胆酸的生成，有致癌作用。
食物纤维不足往往延缓大便的排除，增加了肠内致癌物质和大肠黏膜长时间接触的机会。
癌前病变：大肠癌并非是短期内突然发生的病变，而是通过正常黏膜一腺瘤一癌变这样一种顺疗逐渐发展的。
所以目前医学家已经将大肠腺瘤看作是癌前病变，其癌前期病程一般5～20年不等。
另外，其他一些大肠良性疾病如溃疡性结肠炎、息肉病等，均是大肠癌□文/丁金旺杭州市第一人民医院50岁的刘女士两年前开始总觉得右侧腹部隐痛不适，人也稍感乏力，刘女士以为是自己年纪大了，认为是一般的小毛小病，也没和子女讲，自己随便买点药吃吃就拖过去了。
Glut1, MVD 在大肠癌的表达及与肝转移关系
!B4(4" *$ 见表 "$ !(! 67,8" 和 HI+ 共同表达与大肠癌肝转移的关系 肝转移组中 !67,8""HI+ 均高表达者占 &J(&O !""
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有更高的恶性程度 $ HI+ )微血管密度 * 是肿瘤血管 形成程度的指标 $ 当肿瘤直径 ""55 时 ! 如果要继
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!L" 67,8" 和 HI+ 表达与大肠癌临床病理因素关系 67,8" 阳性着色呈弥漫性或灶性分布 $ 在正常 大肠上皮和管状腺瘤组织中未见阳性染色 $ J$ 例 M*"CN 大肠癌组织 67,8" 染色阳性 ! 其中 "$ 例 67,8" 高 表 达 !!4 例 低 表 达 ! 另 外 # 例 67,8" 染 色 阴 性 $ 67,8" 表达与大肠癌肝转移及 +,-./ 分期呈正相关 )!B4(4"*!与淋巴结转移无关 $ 微血管阳性染色主要 分布于癌间质区 ! 肿瘤周边区含量相对高 $ HI+ 值
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袁火忠0 湛本珠 0 张功亮 ! 江西省赣州市人民医院 $江西
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中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。
(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。
如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。
应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。
大肠癌肝转移的治疗体会
短篇报道大肠癌肝转移的治疗体会吴铁胜1,刘秀萍1,高梅 2(11铁力市第二中医院外科,黑龙江铁力152519;21哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科,黑龙江哈尔滨150001)大肠癌细胞多循门静脉系统转移至肝脏。
对有孤立性肝转移者,可在原发癌根治切除的同时,行相应的肝叶切除或楔形切除。
但如肝内转移灶超过2叶或多发转移,往往使癌灶不能清除。
我院自2000年以来,对上述患者行癌灶根治切除切除后,应用置入式药物注射系统(药泵),收到较好效果。
现报道如下。
1 资料与方法111 一般资料选择2000～2006年间,哈尔滨医科大学第一临床医学院住院患者52例。
年龄45～68岁。
男34例,女18例。
其中,结肠癌38例,直肠癌14例,均发生肝转移,肝内转移灶最大918cm,最小2115cm。
45例为肝内多发转移,11例病灶超过2叶。
大肠原发癌均经术后病理证实,均为腺癌。
低分化19例,中分化25例,高分化8例。
112 手术方式(1)原发灶根治切除:右半结肠切除15例,左半结肠切除8例,横结肠切除11例,乙状结肠切除4例,D ix on术6例,H artmann术4例,M iles术4例;(2)肝内转移灶的处理:21例经胃右动脉向肝动脉置管注入碘化油410～510m L,11例经肝动脉插管注入碘化油410～510m L,12例动脉插管配合经直肠上静脉或乙状结肠静脉向肠系膜下静脉置管;(3)8例经门静脉向胃右静脉或肠系膜下静脉置管,药泵置于切口旁皮下。
术后用药:术后第3d起,经药泵给5-Fu12～15mg(kg d)-1,连续5d。
表阿霉素20m g (1d)丝裂霉素810mg(2d)。
同样剂量表阿霉素1次/月,5-Fu2次/月,连续3个月后,停药1～2个月,根据病情调整药物及剂量。
给药后,注入100u/m L,肝素510m L,以维持导管通畅。
2 结果52例患者中,无围手术期死亡。
45例术后SG2 PT及SG OT升高,经1～2周治疗后恢复。
直肠癌术后肝内多发转移灶怎么治？哪种方法好
直肠癌是一种恶性肿瘤，常在肠壁内发生，并可向淋巴道和肝脏转。
对于直肠癌患者，术后肝内多发转移灶是一种常见的临床现象。
因此，一旦术后出现转移，患者的信心往往会遭受一定打击，甚至失去生存希望，从而影响治疗积极性，甚至是治疗的进行。
那么，直肠癌术后肝内多发转移灶怎么治?一直以来，手术都是临床治疗直肠癌等恶性肿瘤的重要手段，大部分患者通过手术都可获益，一些患者甚至可通过根治性手术获得长期生存的机会。
然而，手术是一把“双刃剑”，除了会对人体造成一定伤害外，对癌细胞的转移还有一定促进作用。
此外，由于对机体损伤大，手术还在一定程度上削弱了机体免疫功能，为癌细胞的生长、增殖提供有利条件。
加上临床上一些患者在术前就已有隐匿转移灶，因而手术后常有一些患者或早或晚发现转移。
一旦出现转移，病情往往已属晚期，预后差、致死率高，因而常有一些人觉得没有医治必要了，从而影响患者的治疗积极性及进程。
如今，医疗行业的不断发展和完善，尤其是多学科综合治疗的运用，即使是一些病属晚期患者，通过积极、有效的治疗仍可减轻痛苦，延长生命，甚至获得长期带瘤生存的机会。
因此，直肠癌术后转移患者仍要积极寻求治疗。
化疗是肝转移治疗的重要组成部分，化疗药物可以通过静脉注射或口服给药。
但是，化疗药物有一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
因此，建议化疗期间配合中医治疗，来减轻化疗的副作用。
因有助于增强其他治疗的效果，同时还有助于预防和改善治疗副作用，使中医治疗在直肠癌综合治疗中占据越来越重要的地位。
对于一些年老、体弱、广泛转移患者，安全、毒副作用小、不易产生耐药性的中医治疗甚至可起到主导作用，有助于稳定瘤体，改善病症，调理机体，增强机体免疫力，预防复发、转移，改善患者生存期和生存质量。
因此，建议直肠癌术后转移患者尽早配合中医治疗，以改善预后。
中医治疗坚持辨证施治，能够根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福老中医，提出的“三联平衡”抗癌理论，其实质内涵是，抓住癌症患者普遍存在的“虚、瘀、毒”三大机，在中医辨证论治和整体观念的指导下，从患者的全身状态出发，修复重要脏器的生理功能，改善气血循环障碍，以此纠正机体内阴阳失衡的状态，调动或激发自身的免疫功能，改善体质和耐受力，从而巩固疗效，提高生存质量。
大肠癌肝转移患者的治疗分析
【 关键词 】 大肠癌肝转移 ； 转移灶切除 ； 栓塞化疗 ； 射频消融
中图分类号 Ｒ ７ ３ ５ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ６ — ０ １ ４ ２ — ０ ２
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷 第３ ６ 期（ 总 第２ ２ ４ Ｒห้องสมุดไป่ตู้， ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月
大 肠癌 肝 转 移 患者 的治 疗 分 析
林贵海①
【 摘要 】 目的 ：探讨大肠癌肝转移 患者有效 的治疗方法 。方法 ： 选取２ ０ ０ ７ 年５ 月一 ２ ０ １ ２ 年９ 月在笔者所在 医院诊治 的大肠癌肝转移患者 ３ ６ 例，
表１ 四组患者治疗后生存率比较 ％
１ ． ２ 治疗方法
１ ． ２ ． １ 转移灶切除
采取转移灶切除患者共 １ ５例 ，其 中单纯切
除患 者 ７例 ，肝动脉栓 塞化疗致转 移灶缩小 或局 限后 行两步切 除患 者 ８例。患者切 除方式是不 同的 ，其 中单 纯切除组 在原发
灶切除术后 ２ － ３周 ，栓塞化疗切除组在术 后 ２ － ６个月。 １ ． ２ ． ２ 肝动 脉栓塞灌 注化疗 首 先对患者进 行麻醉 ，观察肝动 脉 主要分支 、肝 内病灶及 门静脉主 干的血流情况 。然后对病灶
３ 讨 论
大肠癌 肝转 移 已经 成为导致 大肠 癌患 者死亡 的主 要原 因 ，
Ａ ｓ ｂ ｕ ｎ等 报道大肠癌患者存 在 ３ ５ ％发生转移 ，其 中 １ ０ ％一 ２ ０ ％ 就诊 时 已有 了肝转移 。若患有 大肠癌病 者不采取积极 治疗 ，则
直肠癌肝转移
VS
2014-3-14 XELOX*1、XELOX+爱必妥*1
2014-4-8 XELOX*1、XELOX+爱必妥*2
患者3周期疗效评价：维持PR
2周期疗效评价
2014-1-27 基线
2周期 3周期
2周期疗效评价
2014-1-27 基线
2周期 3周期
2周期疗效评价
2014-1-27 基线
2周期 3后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
直肠癌肝转移 病例分享
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患者基本信息
患者：逄XX 男 55岁 目前诊断：直肠癌（T4aNxM1,肺、肝转移） ECOG评分：1分 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等疾病 家族史：无恶性肿瘤史
无家族传染病史
病史病回史顾回顾
患者2013年12月因血便逐渐加重就诊于 沈阳市肛肠医院
肠镜检查：直肠癌，距肛缘9CM；直肠息肉,距肛 缘5CM
肠镜病理：腺癌（高-中分化）
2014年1月就诊于我院:PET-CT 肝脏MR平扫+增强
病灶1：直乙交界处溃疡型紫红色肿块 病灶2：肝左叶转移灶 病灶3：右肺上叶小结节
辅助检查
FDG摄取未见异常
FDG摄取增高，最大SUV7.0
FDG摄取增高，最大SUV11.5
VS
2014-1-21 基线
大肠癌同期肝转移相关危险因素的临床分析
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｓ ｙ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ —
原（ ｃ Ｅ Ａ ） 及乙型肝炎病毒表面抗 原（ Ｈ Ｂ ｓ ａ ｇ ） 水平 ， 观察患者有无肝转移及转移灶的部位 、 数 量及大小 。结 果
术前 同时应用 Ｂ
超和Ｃ Ｔ检查 对于直径 大于 １ ｃ ｍ 病灶 的检测率显著高 于单独使用 Ｃ Ｔ或 Ｂ超 的检测率 ； 左半结肠癌发生同期肝转移较多 ； 有原 发灶周 围淋 巴结者肝转移发生率显著高于未出现周 围淋 巴结转移 者 ； 血清 Ｃ Ｅ Ａ＜５／ ￣ ｇ ／ Ｌ者 同期肝 转移发 生率显著低 于血清
李晓伟 ， 俞 文渊 ， 王
摘 要 ：目的
鹏， 沈 宇
（ 江苏盛泽 医院 普外科 ， 江苏 吴江 ， ２ １ ５ ２ ２ ８ ）
分析大肠癌同期肝转移的相关临床危险因素。方法 回顾性分析 ８ ５例大肠癌患者的ｌ 临床资料 ， 其 中发生
同期肝转移 １ ９例 。所有患者术前均行计算机断层扫描（ Ｃ Ｔ） 、 腹部 Ｂ超及 结肠镜检查 ， 检 测血清 甲胎 蛋 白（ ＡＦ Ｐ） 、 血 清癌胚抗
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不同部分大肠癌与肝内转移灶分布的关系
大肠癌是常见恶性肿瘤之一,目前在世界范围内其发病率有逐渐上升趋势,为探讨不同部位大肠癌与肝内转移灶的关系。
本文回顾性分析了自1996年10月至2009年10月间我院收治的62例大肠癌,其中27例伴有肝转移,占同期病例数的43.5%。
现将伴有肝转移的大肠癌病例分析如下。
1 材料与方法
本组共27例,男性16例,女性11例,所有病例均由病理证实。
左半大肠癌共22例,男性13例,女性9例,年龄30~72岁,平均51.5岁,其中腺癌16例(72.7%),黏
液腺癌2例(9.1%),未分化和印戒细胞癌4例( 18.2%),原发灶肿瘤直径2.5~8cm,平均4.6cm;右伴大肠癌共5例,男性2例,女性3例,年龄35~81岁,平均56.9岁,其中腺癌3例(60.0%),黏液腺癌1例( 20.0%),未分化和印戒细胞癌l例(20.0%)。
左、
右大肠的划分根据肠系膜上、下动脉的供血范围,将大肠以脾曲为界,回盲部、升结肠、横结肠为右伴大肠,脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠为左半大肠[1]。
转移灶在左、右肝叶的分布以手术探查发现、B超、CT为依据。
统计学分析采用χ2检验。
2 结果
左、右半两组大肠癌的肿瘤大小及组织学类型比较无统计学差异。
左半大肠癌伴肝转移22例,约占81.48%(22/27),有3例(13.64%)转移至左肝,7例(31.82%)转移至右肝,另12例(54.54%)伴有全肝转移;右半大肠癌伴肝转移共5例,约占18.52%(5/27),有1例(20.0%)发生左肝转移,3例(60.0%)
发生右肝转移,另1例( 20.0%)发生全肝转移。
分析表明,左半和右半大肠癌
伴肝转移病例发生左、右肝或全肝转移率比较有显著性差异(P<0.05),说明左半大肠癌伴肝转移病例中,以全肝转移为主,而右半大肠癌伴肝转移的病例中以右肝转移为主。
3 讨论
影响大肠癌预后的主要因素之一是肝转移,大肠癌发生肝转移主要通过门静脉途径。
动物实验表明,右肝的门静脉血流量最大,而肝动脉血流量较低[2],但在人体,肝脏血供受体位改变、运动、进食和不同时间影响[3]。
门静脉的血液主要由肠系膜上、下静脉和脾静脉组成,它们在汇入门静脉后未充分混合,仍保持“轴流”,即呈流线型分流,因此,血液内的癌细胞呈非随机性转移至左、右肝,肠系膜上静脉主要收集右半大肠血液,汇入门静脉后主要以流线型分流方式进入右肝,肠系膜下
静脉主要收集左半大肠血液,在肠系膜上静脉和脾静脉之间汇入门静脉,因此,受其他两静脉的影响,其血液呈分流方式进入左、右肝。
临床研究表明,大肠癌发生肝转移时,右肝多于左肝[4]。
本组资料分析表明,5例右半大肠癌伴肝转移病例中,有3例是右肝转移(60.0%),1例是全肝转移(20.0
%),而27例左半大肠癌伴肝转移病例中,有7例是右肝转移( 31.82%),12例
是全肝转移(54.54%),提示肠系膜上静脉存在流线分流方式进入右肝,以右肝转移居多,肠系膜下静脉以分流进入左、右肝,转移灶在全肝分布居多。
参考文献
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