结肠癌肝转移的典型症状
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。
(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。
如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。
应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。
常见的结肠癌的晚期症状有哪些呢
常见的结肠癌的晚期症状有哪些呢辽宁省总队医院肿瘤生物治疗中心的权威专家：常见的结肠癌的晚期症状有哪些呢?近年来，随着人口的增长，社会的进步，结肠癌的发病率慢慢增高，其实结肠癌肝转移是结肠癌并发症的一种，因此结肠癌肝转移的治疗也成为了晚期结肠癌治疗的重要部分。
结肠癌肝转移的危害性是非常大的，那么，常见的结肠癌的晚期症状有哪些呢?1、结肠癌癌肿发生于右半结肠(右半结肠癌)时：这种结肠癌的晚期症状多以中毒症状为主，如患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等都是常见的结肠癌的晚期症状，其中尤以贫血、消瘦为著，但若病情加重也可出现肠梗阻的表现。
这是因为右半结肠的肠腔较宽大，此处的粪便较稀，而结肠的血运及淋巴丰富，吸收能力强;且癌肿又多为软癌，容易溃烂坏死导致血液感染所致。
2、癌肿发生于左半结肠(左半结肠癌)时：临床上多以肠梗阻的症状(腹痛，呕吐，腹胀及便秘和停止排气等)为这种结肠癌的晚期症状表现，有时甚至可出现急性肠梗阻。
而中毒症状的表现较轻且出现较晚。
这是由于左半结肠肠腔相对狭小，粪便在此已成型而此处癌肿多为浸润性癌，使得肠腔呈环状狭窄所致。
此外，结肠癌的晚期症状还可表现为扩散转移症状，如黄疸、腹水、浮肿等肝转移的症状，若肿瘤发生远处扩散转移则可出现直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大以及恶病质等表现。
这些都是常见的结肠癌的晚期症状。
——生物免疫细胞疗法：21世纪治疗结肠癌最好选择!生物免疫细胞疗法已经成为除手术放疗等传统治疗之外的重要治疗结肠癌的手段，随着生物科学技术的不断发展研究及对癌症发生机制的的深入了解，目前生物免疫细胞疗法对癌症的临床应用也取得了较大进步，生物免疫细胞治疗结肠癌癌效果明显、无毒副作用、安全性及耐受性好等优点，被称之为癌症治疗的“绿色疗法”，为中晚期结肠癌患者提供了新的治疗模式。
二十一世纪随着肿瘤治疗科技的进步，已经发展到生物免疫细胞治疗的技术系统，生物免疫细胞治疗可以激发机体自身的免疫保护作用，增强免疫系统的能力，从而抑制肿瘤的生长，转移及复发的目的。
结肠癌,你知道吗？
结肠癌，你知道吗？发表时间：2020-07-17T17:07:09.390Z 来源：《健康世界》2020年10期作者：赵方[导读]结肠癌是常见于发生结肠部位的消化道恶性肿瘤，以40岁到50岁的年龄，发病率最高，往往发病于直肠与乙状结肠的交界处，女性发病率相对比男性发病率高，其发病率占肠道肿瘤的第三位，所以需要引起广大患者的重视，当具有结肠癌病状时，要及时到医院进行检查。
所以我们需要明确直肠癌的病状，病因，以及当患有结肠癌时，如何进行护理，从而促进患者的恢复。
一、什么是结肠癌？结肠癌顾名思义，主要是指发生在结肠部位的癌症，通常发生于直肠直结肠的交接处，一般情况下，主要发生于结肠癌的主要病发人群，为具有慢性结肠炎的患者或者是结肠息肉的患者。
患者可能会出现腹胀，消化不良等现象，同时还会出现排便习惯的改变，同时是腹泻以及便秘或者是便秘与腹泻进行交替出现，此外，患者还会出现腹痛，粘液便或者是黏血便等现象。
对于结肠癌晚期的患者，还会出现全身消耗性的症状，比如贫血低热，乏力，消瘦等，对于结肠癌手术治疗是最重要的治疗方式，同时对于部分的患者来说，还需要结合化疗来进行治疗。
我国结肠癌的病发率从高到低依次是乙状结肠，盲肠和升结肠、降结肠以及横结肠二、结肠癌的症状结肠癌的症状与疾病的发病与解剖的部位有关，在疾病的早期，没有明显的症状，但是随着疾病的发展，左半结肠与右半结肠有各自特异性病症，从而可能会引起转移器官功能障碍，如肝功能受损，呼吸困难，头昏头晕，以及骨转移等疼痛， 1.典型症状（1）体重下降及消瘦结肠癌患者常见的症状是因为结肠而产生的长期的腹胀腹痛，导致消化能力吸收减弱，从而会引起营养不良体重会下降，产生严重的消瘦。
（2）左半结肠癌的主要表现左半结肠癌更容易引起完全性或者是部分性的肠梗阻，因为粪便进行到此，大多已经成型干结，所以容易形成肠腔阻塞，同时左半结肠癌还会导致排便习惯改变，导致便血、腹胀，腹痛等。
（3）右半结肠癌的主要表现右半结肠癌早期的症状主要是腹胀，腹部不适，其主要的临床症状为食欲不振，恶心呕吐，贫血,疲劳等。
结直肠癌肝转移21例临床分析
结直 肠 癌Байду номын сангаас肝 转移 ２ 例 临床分 析 １
张 菲菲
（ 东市人 民 医院 ， 苏启 东 ２ ６ ０ ） 启 江 ２２０
统计表明 ， ５ ％的结直肠 癌患者会 发生肝脏转 移并最 近 ０ 后导致死亡 。而局 限于 肝脏转 移 的结直肠 癌 患者 惟一 有效 的治疗方法是进 行原 发病灶 和肝 脏切 除术 。我 院近年 来治 疗 ２ 例结直肠肝脏转移患者 ， １ 现就其诊治体会分析如下 。
得到根治 ， 经过新辅助 化疗 使得原本不 能切 除或切除 困难 的 转移灶得以切除。而且根据肝转 移 的部 位 、 移灶 的数量选 转 择合理术式 。单发 孤立的转移病 变或位 于肝边缘 的癌 结节 ，
治疗方法 ： 本组 患者 均接 受手术 治疗 ， 治 肝脏 切除 术 根
１ ２例 ， ９例原本 难 以切 除或 不 能切 除 的患者 接 受全 身 化 另
肝转移灶诊断 的符合率也很 高 ， 并且 可 以作 为确定 手术方式
的依据 。按照“ 减瘤 ” 则 ， 张在原发 癌和转移 灶能够 同时 原 主
检查 、 癌胚抗原检 测明确诊 断。根据 Ｇ ｎ ａ 分期 方法 ， 组 ｅｎ ｒ ｉ 本 Ｉ （ 期 单发转移 ， 病变 累及肝 实质体积小于 ２ ％ ） ２例 ， ５ １ Ⅱ期 （ 多发转移灶 ， 累及肝实质体积小于 ２ ％ ， ５ 或单发灶病变 累及 肝 实质 体积 ２ ％ ～ ０ ） ５ ５ ％ ６例 ， Ⅲ期 （ 发转 移灶 ， 变 累及 多 病 肝实质 体积 ２ ％ ～ ０ ， ５ ５ ％ 或单发转移灶病变累 及肝实质 体积
明显症状 。Ｓ Ｉ Ｃ 虽无 特异 性症 状 ， 但反 复多 次发作 可导致 认
梗死病灶完全 吸收 ，６例有不同程度吸收。 １ 讨论 ：Ｃ 是指无脑 梗死症 状 、 ＳＩ 体征或症 状 轻微 、 被 患 未
结肠癌肝转移课件
02
手术方式：肝切除术、
肝移植术、腹腔镜手术
03 手术风险：出血、感
染、术后并发症
术后护理：抗感染、止
04 痛、营养支持、监测病
情
化疗
01
化疗药物：氟尿嘧
啶、奥沙利铂等
02 化疗周期：每2-3
周进行一次
03
化疗副作用：恶心、
04
化疗效果：提高生
呕吐、脱发等
存率，延长生存期
放疗
放疗方法：立体 定向放疗、三维
免熬夜，保证充足的睡眠
04
保持良好的心理状态，避
免过度紧张和焦虑，学会
自我调节和放松
定期体检
01
定期进行结肠镜检查，发现 早期病变
02
定期进行肝功能检查，发现 早期肝转移
03
保持良好的生活习惯，如饮食 均衡、适量运动、戒烟限酒等
04
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
早期发现和治疗
定期体检：早期发现 结肠癌肝转移的迹象
肝转移的临床表现
1
肝区疼痛：肝转 移患者可能出现 肝区疼痛，表现 为持续性钝痛或
刺痛2Leabharlann 黄疸：肝转移患 者可能出现黄疸， 表现为皮肤、巩
膜黄染
3
腹水：肝转移患 者可能出现腹水， 表现为腹部膨隆、
呼吸困难
4
肝功能异常：肝 转移患者可能出 现肝功能异常， 表现为转氨酶、
胆红素升高等
肝转移的诊断方法
01
演讲人
结肠癌肝转移 概述
结肠癌肝转移 的预防
结肠癌肝转移 的治疗
结肠癌肝转移概述
结肠癌肝转移定义
结肠癌肝转移是指结肠癌细胞通过血液或淋巴系统 转移到肝脏的过程
解析异位种植结肠癌肝转移
解析异位种植结肠癌肝转移
异位种植结肠癌肝转移是一种常见的癌症类型，也是结肠癌的严重并发症，它会导致结肠癌的转移成为临床上常见的耐药性肿瘤，在临床上的治疗中具有重要的意义。
异位种植结肠癌的肝转移发作与复发率较高，它的发生会导致患者的预后不佳，而且结肠癌转移到肝脏部位的症状比较平凡，包括腹部不适、乏力、食欲下降等，无法很快被发现。
当然，不同患者的症状也有所不同。
需要针对不同的病情进行不同的治疗。
如何对异位种植结肠癌肝转移进行治疗，目前在临床治疗中存在很多的争议。
首先，针对不同病人个体化的治疗方案是一个重要的问题。
很多医生认为不能将异位种植结肠癌肝转移的治疗视为通用性问题，因为不同的病情需要相应不同的治疗。
其次，为了达到尽可能好的治疗效果，医生必须在治疗方案制定时考虑不同治疗手段的优缺点。
打算进行手术治疗的患者需要经过全身考虑，然后进行精细手术，用以达到最佳治疗效果。
化疗和放疗是常用的非手术治疗手段，由于治疗组合和剂量分配的原因，减轻了手术对身体的损伤。
同样重要的是术后的观察和治疗方案的制定。
仍然有许多患者在手术后肝转移复发，因此，对于异位种植结肠癌肝转移患者，在术后及时观察、评估和监控病情发展是至关重要的。
总之，异位种植结肠癌肝转移治疗是一项复杂、多层次的过程，需要综合考虑患者整体情况，设计个体化的治疗方案，确保该类型肿瘤患者尽快康复。
希望更多的科学家和医生将投入到这一领域研究和治疗中来，提高治疗水平，帮助更多的患者战胜异位种植结肠癌的肝转移。
典型结肠癌肝转移病例
• 2008年，Adam发表研究，发现通过联合化疗等手段，R1切除与R0切除 的5年生存率分别为57%和61%，没有统计学差异。也就是说，R1切除 是可以接受的。
• 2016年，Vigano的研究认为，对于结直肠癌肝转移，由于往往是多发 病灶，有些病灶紧邻大血管，R1切除是很常见的，这种情况下R1切除 的效果与R0切除类似。1mm切缘及R1切除的可行性使得PSH有了理论基 础，对于那些紧邻大血管的病灶，可以通过牺牲切缘而保留血管，从 而保留更多肝实质。
结肠癌肝转移的规范化治疗中 肝脏外科的作用
肝胆胰外科
结肠癌肝转移
女患，60岁 因“腹胀2年，加重1月”于2016.8就诊我院结直肠外科。 入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，无压痛、反跳痛， 未触及包块，肝脾肋下未触及。
既往史：体健，无高血压、糖尿病及心脏病史；无乙、丙肝等 传染病史 肿瘤家族史：无 ECOG评分：1分 体表面积（BSA）：1.62m2
• R1Par在结直肠癌肝转移手术切除中是应尽量避免的，一旦出现肝实 质残留，往往预示着肝内复发风险升高及术后生存期缩短，这时可以 考虑切缘处再次切除或电凝毁损，同时考虑术后辅助化疗。
• R1Vasc组的术后生存期与R0切除组没有统计学差异，因此在结直肠癌 肝转移手术切除中是可以被接受的。在不可切除患者中，“从大血管 壁剥离肿瘤”这一手术方式可以将更多患者转化为可切除病例。在可 切除患者，这一手术方式可以减少大范围肝切除。
1、因人而异 2、决定MDT水平
R2 S6
R3 R4
S5
R1 S5
L1
肝顶S8 尾状叶
第
FOLFOX围手术期化疗 （或最好的全身治疗方案）
3.治疗策略?
好
FOLFOX围手术期化 疗
一例结肠癌肝转移患者的病例分析
对于肝转移广泛或无法进行手 术切除的患者，可以考虑进行 肝移植。肝移植可以彻底清除 肿瘤，但手术风险较高，且供 体器官获取困难。
化疗方案
ห้องสมุดไป่ตู้
全身化疗
通过静脉注射或口服化疗药物，对全身的肿瘤细胞进行杀灭。全 身化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存期。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤组织或肿瘤周围的区域，以提高化疗 药物的浓度和疗效。局部化疗可以减少全身化疗的副作用。
其他治疗方案
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破坏肿 瘤细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细 胞的目的。放疗可以缓解患者的症状， 但对肝转移的疗效有限。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进 行抑制，从而抑制肿瘤的生长和扩散 。靶向治疗可以显著提高患者的生存 率和生活质量。
05
治疗过程及效果
手术过程及效果
手术过程
患者接受了结肠癌根治术，同时进行 了肝转移灶的切除手术。
手术效果
手术过程顺利，没有出现并发症。术 后病理结果显示，结肠癌组织已被完 全切除，肝转移灶也已切除干净。
化疗过程及效果
化疗方案
患者接受了FOLFOX方案化疗，共进行了 6个周期。
VS
化疗效果
化疗过程中，患者的肿瘤标志物水平逐渐 下降，影像学检查显示肿瘤缩小。然而， 化疗结束后，患者的肿瘤标志物再次升高 ，提示肿瘤可能出现了复发。
初步诊断为结肠癌肝转移。
诊断依据
患者结肠癌病史，近期出现肝 区疼痛、黄疸等症状。
实验室检查显示肝功能异常， 肿瘤标志物升高。
影像学检查显示肝脏多发占位 性病变，与结肠癌转移相符合 。
鉴别诊断
原发性肝癌：患者无慢性肝病史，影像学检查显示 肝实质病变，可排除。
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肝转移是结肠癌最好发的转移部位，有很多患者在初次诊断时就已经伴有肝转移。
肝转移是结肠癌的一种特殊状态，且可能转移灶仅局限于肝脏，并不伴有其他地方的转移，所以结肠癌肝转移患者是可以采取手术切除的。
结肠癌肝转移的症状：
1、肠梗阻：左侧结肠癌常并发肠梗阻，时有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进等。
2、腹部肿块：结肠癌肝转移晚期时腹部肿块多见于右腹部，提示已到中晚期，肿块表面可有结节感，一般可以推动，但到肿瘤晚期时则固定，合并感染时可有压痛。
3、不同程度的腹痛：常有糜烂、坏死和继发性感染，如发生在右侧则会产生右腹部钝痛，有时出现餐后腹痛。
4、进行性贫血：结肠癌肝转移晚期患者可出现进行性贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，肝肿大、浮肿、黄疸和腹水等。
5、肝脏疾病症状：结肠癌肝转移症状会随着癌肿的进一步浸润，表现出一系列肝脏疾病，在一定程度上，结肠癌发生肝脏转移除了表现出肿瘤的普遍症状外，还会表现出转移部位的特殊症状。
由于肝脏功能的特异性，也使得结肠癌肝转移的症状表现上会呈现出一定的独特性，如出现肝区疼痛、发热等。
肝转移是影响结肠癌患者预后和生存期的重要因素，虽然能够采用手术切除，但是手术会给患者带来比较大的气血损伤，如果不能及时调理，那么仍然达不到延长生命的治疗效果。
所以对于结肠癌肝转移的治疗一定要采用中西医结合，尤其是中医的应用更应该及早贯穿于整个治疗的始终。
目前在临床上比较常用的中医疗法有三联平衡疗法，在治疗的过程中，三联平衡疗法能够扶正培本，调整已经因疾病和其他治疗所致患者机体内环境的失衡，重点治疗肿瘤患者气血不足、气滞血瘀、痰湿结聚等疾病本质，调整机体免疫平衡，提高患者的免疫力和抗癌能力，增强抗病能力，达到延长生命，减轻痛苦，提高生活质量的目的。
【治疗病例】
李来双，男，77岁，结肠癌，山西太原
李来双起初出现腹痛、腹胀，20天未见缓解，治疗期间一直在发烧，温度最高时达到38.8℃，经检查最终确诊为结肠癌。
由于李来双身体异常虚弱，而且伴有低
蛋白血症、水电酸碱平衡紊乱，因此在山西省太原市人民医院经过一系列调理后做了手术，术后医生建议李来双继续做化疗，但化疗的毒副作用很大，家人担心老人受不了。
这时李来双的儿子想起自己身患胃癌的叔叔在郑州希福中医肿瘤医院吃中药，治疗效果一直不错，李来双家人决定也去试试袁希福院长的中医治疗。
2017年3月31日，李来双儿子代父亲到郑州希福中医肿瘤医院就诊。
由于老人身体比较差，因而袁希福院长开的中药以扶正为主，提高老人的免疫力，辅助祛邪抗癌，达到巩固治疗功效。
用药后，老人停止消瘦，精神、气色、体力等均逐渐好转。
如今，老人每天可以走个二十分钟，6月份复查结果显示，除了蛋白有点低外，各项指标均正常，家属非常满意。