最新一例结肠癌肝转移患者的病例分析
一例晚期直肠癌肝肺多发转移的病例分析
小结
• 贝伐单抗的不良反应及注意事项 • 伊立替康引起迟发性腹泻的药学监护
Thanks!
肾病综合征
当２４小时蛋白尿≥２ｇ，即停用贝伐单抗
影响伤口愈合的潜在危险 发生充血性心力衰竭的风险增加 严重的动脉栓塞事件 可逆性后脑白质综合征
伊立替康
用于晚期大肠癌
拓扑异构酶Ⅰ的抑制剂，属前药，本身无活性
UGT1A1 基因多态性
伊立替康
水溶性喜树碱的半合成类衍生物
羧酸酯酶
SN-38 尿苷二磷酸葡糖醛酸转移酶1A1
研究发现，携带SLCO1B1突变的肿瘤病人，体内 SN-38血药浓度显著升高，与4级粒细胞下降和迟 发型腹泻密切相关，需加以监控。
药物 项目名称 基因型
伊 UGT1A1
*6
立 替
基因多态性
康
*28
预测内容 指标关 系
毒副作用
SLCO1B1基 A388G突 因多态性 变型
T521C 突变型
毒副作用
伊立替康相关的迟发型腹泻
XELOX FOLFIRI 卡陪他滨单药方案 亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案 联合贝伐珠单抗方案 联合西妥西单抗方案
与1-5各方案联合
病情简介
主诉：发现直肠肿物1年，腹泻4月余,加重1天
诊断为 直肠癌 肺转移
XELOX
XELOX +贝伐
脾梗死
放疗+卡 陪他滨
肝转移 雷替曲塞
肝脏病灶 增大，肺 部病灶缩 小
2014.01 2014.03
2014.07
SD
2014.12 PD
1例结肠癌患者应用西妥昔单抗后出现严重痤疮样皮疹的药学监护
1例结肠癌患者应用西妥昔单抗后出现严重痤疮样皮疹的药学监护孔树佳;李砚文【摘要】目的：探讨对结肠癌肝转移患者行西妥昔单抗联合氟尿嘧啶＋亚叶酸钙＋伊立替康＋奥沙利铂（ FOLFIRINOX）方案化疗后出现严重痤疮样皮疹的治疗实施药学监护的切入点。
方法：临床药师参与该患者的临床药物治疗全过程，对患者用药后出现痤疮的原因及治疗用药进行分析，开展药学监护。
结果：经分析，该患者应用西妥昔单抗联合FOLFIRINOX方案后出现痤疮样皮疹，为西妥昔单抗引起的不良反应。
临床药师建议临床医师使用莫匹罗星及头孢克洛对症治疗，减轻了痤疮样皮疹对该患者继续应用西妥昔单抗治疗的影响，确保了患者能够接受足够疗程的治疗，避免了病情延误。
结论：临床药师深入临床开展药学监护，可协助临床医师安全、有效用药，避免或减少药品不良反应的发生。
%OBJECTIVE:To probe into the entry point of pharmaceutical care for one colorectal liver metastases patient with severe acneiform rash after the treatment of cetuximab combined with chemotherapy FOLFIRINOX. METHODS:Clinical pharmacists participated in the whole course of the patient's therapeutic regimen,and analyzed the cause of acne and application of acne medication then provided pharmaceutical care for thepatient.RESULTS:With the analysis of clinical pharmacists, acneiform rash was turned out to be the adverse reactions induced bycetuximab combined with chemotherapy FOLFIRINOX.The clinicians were advised to use mupirocin and cefaclor as expectant treatment,which released the effect of acneiform rash on the patients with continuouslyapplication of cetuximab treatment and ensured the patients could receive enough treatment course,avoid delay of the disease.CONCLUSIONS:The clinical pharmacists go into the clinic to develop pharmaceutical care can assist the clinicians with safety and effective medication,and avoid or reduce the incidence of adverse drug reactions.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1419-1421,1422)【关键词】西妥昔单抗;痤疮样皮疹;药学监护【作者】孔树佳;李砚文【作者单位】昆明医科大学第三附属医院·云南省肿瘤医院药剂科，云南昆明650118;昆明医科大学第三附属医院·云南省肿瘤医院重症医学科，云南昆明650118【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R979.1西妥昔单抗为表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor，EGFR)阻断剂，为免疫球蛋白G1 单克隆抗体。
结肠癌病例分享
辅助检查
• 全腹CT：乙状结肠起始段局部肠壁增厚，考虑乙状结肠癌。肝脏多发 转移瘤。
• 胸部CT：未见明显异常。 • 肝脏MRI：肝脏多发转移性肿瘤。 • 肿标： CEA 351 ng/mL CA199 8312 U/mL。 • 肠镜：进镜40cm可见一菜花状肿块，占据肠腔1/2
病理
• 肠镜病理 : (结肠)腺癌。
不可切除
化疗 ±靶向
化疗 ±靶向
复发
总生存 /长期疾病控制
Wong R et al. Ann Oncol 2010; 22:2042. Zakaria S et al. Ann Surg 2007; 246:183
转化治疗的目标是R0切除
肝转移灶R0切除与R1切除的不同预后
Chin J Surg,July2007,Vol 45,No.13
Coskun2 XELOX n=35*
贝伐珠单抗
联合化疗
49
40
23
OLIVIA4 mFOLFOX6
+Bev n=39*
GONO5 FOLFOXIRI
+Bev n=30*
OLIVIA4 FOLFOXIRI
+Bev n=41*
1. Ho WM, et al. Med Oncol 2005; 2. Coskun U, et al. Neoplasma 2008; 4. Gruenberger T, et al. Ann Oncol 2015; 5. Masi G, et al. Lancet Oncol 2010;
MSH2(+），MSH6(+），MLH1(+），PMS2(+），CDX2(+）
贝伐珠单抗+化疗较单纯化疗 显著提高病理缓解程度
一例结肠癌伴肝转移冷冻消融术后的伤口护理体会
一例结肠癌伴肝转移冷冻消融术后的伤口护理体会结肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病受个体的生活环境、生活习惯以及遗传因素等影响，过去的三十几年有着明显上升的发病率。
结肠癌好发于老年患者，其病死率是世界恶性肿瘤的第三名。
虽然近年来方法有所改进，但总体上结肠癌患者的 5 年生存率并未改善，尤其是结肠癌患者容易并发肝转移。
目前结肠癌肝转移的治疗方法多种多样，有外科手术、肝动脉介入疗法、全身化疗、射频消融、放疗、免疫治疗以及靶向治疗等，临床上根据患者的具体病情选择相应的治疗方法。
我科于2020年10月收治了１例降结肠癌伴肝转移冷冻消融术后伤口的中年患者，通过对患者进行全面的评估，采取对不同发展阶段伤口采取不同的护理措施、同时改善患者伤口状况、缓解疼痛等方法，取得了较好的效果，现报告如下。
１．病例介绍患者，男，57岁。
半年前因右颊部包块经当地肿瘤医院确诊为“降结肠术后伴全身多发转移”，于我科行冷冻消融治疗手术后回家。
近两月在家因左侧腰背部疼痛于２０20年10月２日来我科就诊。
入院查体左侧腰背部分别见2处约2×2.5cm及×1.5cm大小伤口，均见脓血性液体流出，见空洞形成伴感染征象，最大深度４ｃｍ，伤口表面100％为红黄色腐肉，基底凹凸不平，时钟描述法在伤口4点至8点方向有潜行通道，直径不详，深约４ｃｍ，伤口有臭味（图1）；患者诉伤口疼痛，NRS评分4分，日常生活不能自理，平均２４ｈ睡眠时间总计＜5ｈ，肿瘤伤口严重影响患者睡眠和日常生活。
通过实施有效的全身支持治疗和对症处理，２个月后患者伤口明显缩小，表面无渗血，仅有少量渗液，灰白色腐肉已消失，伤口潜行通道封闭（图2），伤口无异味，疼痛明显好转，患者回当地医院继续换药治疗。
图1图2２护理２．１一般护理此患者肿瘤伤口深度过深，为预防感染加重，为患者创造一个空气清新、整洁、舒适的环境，室温在２３～２５℃，湿度在５０％～５５％，减少不必要的人群流动。
腹腔镜右半结肠切除同期行肝方叶转移癌切除1例
·7JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAY. 2024,Vol.31, No.5, Total No.178【第一作者】汪圣毅，男，主任医师，主要研究方向：胃肠疾病。
E-mail：*******************【通讯作者】汪圣毅·论著·腹腔镜右半结肠切除同期行肝方叶转移癌切除1例汪圣毅* 闫 强 张俊义 佘贤忠安徽医科大学第一附属医院普外科 (安徽 合肥 230022)【摘要】目的 分析腹腔镜下同期治疗结肠癌及其肝转移的过程，探讨腹腔镜同期手术在治疗结肠癌肝转移中的作用。
方法 回顾性分析2023年3月安徽医科大学第一附属医院1例结肠癌伴肝方叶转移患者的临床资料，同期行混合入路腹腔镜右半结肠切除、Glisson蒂横断法肝方叶转移癌切除。
结果 R0切除右半结肠及肝转移癌，术中出血量约50 mL，第4天拔引流管，无并发症，顺利出院。
病理结果：结肠溃疡型低分化腺癌，肠周(12/21)个淋巴结有癌转移，低分化肝转移癌。
结论 腹腔镜同期行右半结肠切除和肝转移癌切除的治疗安全可行，采用新的手术路径和操作模式可保证手术安全，值得推广。
【关键词】腹腔镜右半结肠切除术；结肠癌肝转移；腹腔镜肝切除术；Glisson蒂横断法【中图分类号】R656.9; R657.3【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.5.003Laparoscopic Right Hemicolectomy with Simultaneous Resection of Liver Metastases in the Square Lobe: a Case ReportWang Sheng-yi *, Yan Qiang, ZHang Jun-yi, SHe Xian-zhong.Department of general Surgery, the First affiliated Hospital of anhui Medical University, Hefei 230022, anhui Province, Chinaabstract: objective The process of laparoscopic simultaneous resection of colon cancer and its liver metastasis was analyzed, and the role of laparoscopicconcurrent surgery in the treatment of colon cancer liver metastasis was discussed. Methods The clinical data of one colon cancer patient with square lobe metastasis in the First affiliated Hospital of anhui Medical University in March 2023 were retrospectively analyzed, and laparoscopic right hemicolectomy by mixed surgical approach combined with liver metastasis resection by glisson pedicle transection were performed at the same time. Results R0 resection of colon cancer and its liver metastases was performed with the intraoperative bleeding was about 50 ml. The drainage tube was removed on the 4th day with no complications. The patient was successfully discharged. Pathological results: colon ulcerative poorly differentiated adenocarcinoma, with peri-intestinal metastatic lymph nodes (12/21). liver metastases were poorly differentiated. Conclusion Laparoscopic right hemicolectomy and simultaneous liver metastasis resection is safe and feasible, and the use of new surgical approach and operation methods can ensure the safety, which is worth being popularized.Keywords: Laparoscopic Right Hemicolectomy; Liver Metastases of Colon Cancer; Laparoscopic Hepatectomy; Glisson’s Pedicle Transection Method1 临床资料 患者男，60岁，因“间断性腹痛腹胀20天”入院，腹痛为间断性，大便习惯改变，不成形，无血便，小便正常，消瘦乏力。
结直肠癌肝转移与肝硬化临床分析
可 能影 响 Ｃ Ｃ肝 转 移 的临床 因 素 ，包 括 年 Ｒ 龄 、 别 、 瘤 分 化 程 度及 分 期 ， 比较 均 无 显 性 肿 ２组 著性 差异 （ Ｐ ００ ）表 １。 均 ＞ ．５ （ ）
２２ 肝 转移 情况 ．
另外 ， 肝硬化时 Ｋ ｆｒ ｕ ｅ 细胞被激活，高表达
Ｔ Ｆ 和 白介 素 一 ａＩ— ａｍ Ｎ 它 们 可 将 结 Ｎ一 ｌ （Ｌ ｌ） Ｒ Ａ， 肠 癌 细胞 Ｒ Ｎ ９表 面 的 Ｆ ｓ Ｃ一 ａ 受体 上 调 ， 转移 癌 使 细 胞对 Ｆｓ 体 介导 的细 胞 凋 亡 的敏 感 性增 加 ． ａ受 从 而使 肿 瘤 浸润 淋 巴细胞 （Ｉ） 有利 于杀 伤肝 ＴＬ 更 转移 癌 细胞［，。 １１ ０１ 】 本研 究为 探讨肿 瘤转 移规 律及 转移机 制提供
中日 友好医院学报 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ Ｊ ｒ ｌｆＣ ｉ －ａ ａ ｒ ｎｓ ｉ Ｈ ｓ ｉｌ ００Ｆ ｂＶＬ ４ ｏ ００ ４ 期 ｏ ｎ ｈ ａ Ｊ ｎＦｉ ｄｈ ｏ ｔ， １ ｅ ，ｏ ２， ． ｕ ａｏ ｎ ｐ ｅ ｐ ｐ ａ２ Ｎ Ｊ
３ ３
结直 肠 癌肝 转 移 与肝 硬 化 临床 分 析
断 【ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ３ 】 。
２１ 相 关 临床 因素 ．
表 １ ２组 的 临床 因素 比较
ｌ８例 Ｃ Ｃ患 者均 有病 理 诊 断 ，Ｒ ｌ Ｒ Ｃ Ｃ合 并肝 硬化 组直 肠癌 １ 、 ０例 左半 结肠 癌 １ 、 ５例 右半 结癌 ８例 ；Ｒ Ｃ Ｃ合 并 正常 肝组 直肠 癌 ２ ２例 、左 半 结肠 癌 ３ 、 半结 肠癌 ２ ５例 右 ８例 。 组 间病变 部位 分布 ２
肝脏质地分 为肝硬化组 和正常肝组 ，比较 ２组 患者的肝转移 率 。结 果 ：肝硬化组 ３ ３例 中肝转 移 ４例 （ 占
结直肠癌肝转移21例临床分析
结直 肠 癌Байду номын сангаас肝 转移 ２ 例 临床分 析 １
张 菲菲
（ 东市人 民 医院 ， 苏启 东 ２ ６ ０ ） 启 江 ２２０
统计表明 ， ５ ％的结直肠 癌患者会 发生肝脏转 移并最 近 ０ 后导致死亡 。而局 限于 肝脏转 移 的结直肠 癌 患者 惟一 有效 的治疗方法是进 行原 发病灶 和肝 脏切 除术 。我 院近年 来治 疗 ２ 例结直肠肝脏转移患者 ， １ 现就其诊治体会分析如下 。
得到根治 ， 经过新辅助 化疗 使得原本不 能切 除或切除 困难 的 转移灶得以切除。而且根据肝转 移 的部 位 、 移灶 的数量选 转 择合理术式 。单发 孤立的转移病 变或位 于肝边缘 的癌 结节 ，
治疗方法 ： 本组 患者 均接 受手术 治疗 ， 治 肝脏 切除 术 根
１ ２例 ， ９例原本 难 以切 除或 不 能切 除 的患者 接 受全 身 化 另
肝转移灶诊断 的符合率也很 高 ， 并且 可 以作 为确定 手术方式
的依据 。按照“ 减瘤 ” 则 ， 张在原发 癌和转移 灶能够 同时 原 主
检查 、 癌胚抗原检 测明确诊 断。根据 Ｇ ｎ ａ 分期 方法 ， 组 ｅｎ ｒ ｉ 本 Ｉ （ 期 单发转移 ， 病变 累及肝 实质体积小于 ２ ％ ） ２例 ， ５ １ Ⅱ期 （ 多发转移灶 ， 累及肝实质体积小于 ２ ％ ， ５ 或单发灶病变 累及 肝 实质 体积 ２ ％ ～ ０ ） ５ ５ ％ ６例 ， Ⅲ期 （ 发转 移灶 ， 变 累及 多 病 肝实质 体积 ２ ％ ～ ０ ， ５ ５ ％ 或单发转移灶病变累 及肝实质 体积
明显症状 。Ｓ Ｉ Ｃ 虽无 特异 性症 状 ， 但反 复多 次发作 可导致 认
梗死病灶完全 吸收 ，６例有不同程度吸收。 １ 讨论 ：Ｃ 是指无脑 梗死症 状 、 ＳＩ 体征或症 状 轻微 、 被 患 未
结直肠癌肝转移
年龄 肿瘤 大小 ＜60 ≥60 ＜5cm ≥5cm
5年生存 率％
28 27 30 26 35 21 26
P 0.06 0.002
预后 因素
切除 个数 切缘 ＜4 ≥4 ≥1cm ≥1cm ＜5
5年生 存率％
30 14 32 16 70* 56*
P 0.0001
0.0006
原发肿 B 瘤期别 C 无瘤生 ＜2年 存期 ≥2年
0.001 CEA
＞30
0.0001
*为2年生存率
32
0.002
术后分期系统
I期：
肿瘤局限且边缘清晰 II期： 主要血管或胆管受累或区域性扩散 III期： 转移至淋巴结或区域外的部位 3年生存率 I期 66％ II期 58％ III期 0
提高结直肠癌肝转移手术疗效 的办法
严格选择手术患者 对术后复发危险性较高的患
结直肠癌肝转移的自然病程（2）
生存率与肝脏受累程度呈负相关 肝脏为唯一转移部位的252例患者
1年生存率 广泛转移 40％ 3年生存率 4％
单侧多发
单一
60％
67％
5％
21％
治疗手段
化疗 手术 其他局部治疗手段
化疗
5-Fu Oxaliplatin Irinotecan Cetuximab Bevacizumab RR＞50%，延长生存期
为手术切除转移灶提供前提
肝转移的诊断
CEA
B超 CT（胸、腹） MRI（肝内血管解剖） PET 综合判断手术切除的可行性
结直肠癌肝转移的自然病程（1）
生存率与肝脏受累程度呈负相关
结直肠癌同时有肝脏转移的患者 单一转移灶未经切除1年生存率72％ 3年生存率17％ 多发转移灶1年生存率25％ 3年生存率1％