大肠癌同时性肝转移的手术治疗
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Ｃ 描 比 Ｂ超 具 备更 高 的敏感 性 和特 异 性 。 在 急性 化 Ｔ扫
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大； ③胆囊壁增厚 ， ｍ ； ≥４ ｍ ④胆囊 周围积液 ； ⑤胆囊 内沉积 物或胆囊壁 内有气体。Ｊ ｎｏＬ ｏ ｓｎ ｈ 报道几乎 ９ ％的急性非结 ０
ａｅ ａｍａ ｒ ｐｃｖ ｔ ｙ ｒ ｍ ， ０ ３５ （ ）３３ ２ ． ｆｒｔｕ ：ａ ｏ ｅｔｅｓ ｄ ．Ｊ ａ ａ ２０ ，５２ ：２ ～３９ ｔ ｒ ｐｓ ｉ ｕ Ｔｕ
５ Ｊｈ ｓ ｎＬ ｏ ｎｏ Ｂ．Ｔ ｅｉ ｏｔｎ ｅｏ ａｌ ｉｇ ｏｉ ｏ ｕｅａａｃ ｕ ｈｌｃ ｓ ｈ ｍｐｒａ ｃ ｆｅｒ ｄａｎ ｓｓ ｆ ｃ ｔ ｃ ｕ ｓｃ ｏｅ ｙ— ｙ ａ ｌｌ
实 验室 检 查 的变 化 与本 病 不 相 关 。 因 此 ，ｅｎａ 提 出 ， Ｐｌｋ 等 ｉ 在
助。
２３ 治疗 ．
创伤后急性胆囊 炎常可在很短时间内发生胆囊
坏疽 或穿孔 ， 而患者大多呈衰竭状态 ， 其有其他合并疾病 尤 的老 年人 ， 手术治疗是危险的 ， 非 手术治疗 常是唯一能控制 病情发展 的措施。Ｊ ｎｏＥ通过一个 ４ 例创伤后非结石性 ｏ ｓｎ ］ ｈ ５ ０
情况允许 ， 应尽早地 进行外科 手术 干预。胆囊造 口减压 常
不 能 阻 止病 变 的发 展 ， 囊 仍 可发 展 为 完 全 坏 疽 和 并 发 大 胆 出 血 ， 死 率 高 。 胆 囊 切 除 或 胆 囊 大 部 切 除 既 可 切 除 胆 囊 病 病 变 ， 底 清 除腹 腔 内感 染 性 渗 出 或 胆 漏 ， 可 减 少 术 后 并 彻 又 发 症 的发 生 。 参 考 文 献
脓性或坏疽性胆囊炎 可更容易地 发现胆 囊肿大 ， 胆囊 壁增 厚伴粗糙 ， 胆囊 内可见分层的胆汁沉淀物 ， 胆囊周 围呈袋状 水肿 或低密度 区域 。因此 ， 临床高度 怀疑创 伤后 急性 胆 在 囊炎而 Ｂ超特征又不 明显时 ， 可进一步 Ｃ ’ Ｉ 扫描 以求早期诊 断。此外 ， 核素肝胆 系统 扫描对该 病 的早期诊 断亦有所 帮
３ Ｄ ｖｎ ｅｉｅＲＭ，Ｆ ｒｅ ａｎｌ ＭＢ，Ｍｕ ｈ ｒ ｃ ａＰ Ｊ．Ａｃ ｔ ｈ ｌｅｓｉｓａ ｏ ｌａ ｕｅｃ ｏｅｙｔｉ ｓ ａｃｍｐｉ － ｔ ｃ
是 目前 其他检查 手段所无 法替代 的筛 选工具 ， 尤其床边 Ｂ 超监测对 危重病例更有其他检查所无法比拟的优势。
胆囊 炎 的病 例 对 照研 究 发 现 ， 囊 炎 症 状 出现 于 ＞ ８ 手 术 胆 ４ｈ 的患 者 ，０ ４ ％发 生 胆 囊 穿 孔 ， 症 状 出 现 于 ＜４ ｈ 术 的 患 而 ８手
ＩＵ伴有心动过速并输注较多单 位红细胞悬 液的严重 创伤 Ｃ 患者 ， 应早期用 Ｂ超监测 ， 防创伤后急性 胆囊炎 的发生 ， 谨 而实验室检查 对创伤 后胆囊炎 的诊断不具 特异性 。（ ） ３ 辅 助检查 ： Ｂ超诊断急性结石性胆囊炎有较 高的敏感性和特异
炎 的筛选工具 。作者认 为， 检查方便可行 ， Ｂ超 其诊断胆囊
炎 的敏 感 性具 有一 定 的技 术 相 关 性 ， 我 国 胆 囊 疾 病 高 发 在
地 区（ 本县农民体检发现胆囊疾病的发病率 ＞１％）Ｂ超仍 ０ ，
ｔｅｔ ｏ Ｍ ｘ ９６ ６ （ ）３８～３５ ｒ ｎ ｒｌ ｅ，１９ ，１４ ：４ ｏ ｅ ５．
石性 胆 囊 炎 患 者 Ｂ超 检 查 可 发 现 上 述 特 点 之 一 。 而 Ｐｃ ｕ
等Ｅ通过一个 ６ ６ Ｊ ２例创伤后急性胆囊炎 的 回顾性研究发 现 ， Ｂ超对急性非结石 性胆囊 炎诊 断的敏感 性仅 为 ３％ ， ０ 特异
性为 ９％， ３ 因此 提 出 ， 并 不 是 理 想 的 急 性 非 结 石 性胆 囊 Ｂ超
维普资讯
・
９ ７２ ・
浙江临床医学 ２０ ０７年 ７月第 ９卷第 ７期
本病的高危 因素， 院时 间长 、 住 发热 、 痛 、 腹 碱性 磷酸 酶升 高、 低蛋 白血 症 、 胃肠 外 营养 支持 和 医院 内感 染肺 炎 。而 Ｐｌｋ 等ｌ进行 了一个 ２８例严 重创伤 患者 的前 瞻性 临床 ｅｎａ ｉ Ｊ ２ 研究 ， 发现了 ３ 个提示本病 的危 险相关 因素 ： 创伤严 重度评 分（ Ｓ 、 Ｉ ）心率和 ＩＵ住 院期间所需输注 的红 细胞单位数 ， Ｓ Ｃ 而
性 ， 创 伤 后 胆囊 炎 多表 现 为 急性 非 结 石 性 胆囊 炎 。Ｂ超 下 而 急 性非 结石 性 胆 囊 炎 的 特 点 ： 胆 囊 内 无 结 石 ； 胆 囊 增 ① ②
者仅 ８ ％发生穿孔。胆囊 的坏死或坏疽等严重病变 ， 尤其是 穿孔 、 胆汁性腹膜炎 比单纯性胆 囊炎有更 高 的并 发症发 生 率和病死率 ， 因此 ， 创伤后胆 囊炎一旦 明确 Ｃ ｏ ｌ Ａ ｃｔ ｃｏ ｃｓｔ ｏ ｐｉ ｔ ｕｒ ｔ Ｗ ｒ ｈｎｊ Ｓ ，Ｃｗｅ Ｒ ．Ａ ｕ ｈｌ ｙｔｉｃｍ ｌａ ｅ ａ ｙ ｅ ｅ ｉｓ ｃ— ｉｇｔ ｔ Ａ ｎＳ ｇ ９９ １９ １ ：４～８ ｎ ｒｍｍ．ｎ ｕ ，１７ ，８ （）８ ａ ｒ ９ ２Ｄ ｕａＶ ｒａ Ｍ ｅＬ ｎ ａ ｓ Ａ，Ｇ ｌａ 一ＯｅａＡ ａ ｅａ —Ｃ ａｅ ｇ ｏｚｌ ｑ ￣ ｊｄ ，Ｃｒ ｎｓ ｈｖ￣Ｏ，ｔ ． ｄ ｅ ａ １
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脓性或坏疽性胆囊炎 可更容易地 发现胆 囊肿大 ， 胆囊 壁增 厚伴粗糙 ， 胆囊 内可见分层的胆汁沉淀物 ， 胆囊周 围呈袋状 水肿 或低密度 区域 。因此 ， 临床高度 怀疑创 伤后 急性 胆 在 囊炎而 Ｂ超特征又不 明显时 ， 可进一步 Ｃ ’ Ｉ 扫描 以求早期诊 断。此外 ， 核素肝胆 系统 扫描对该 病 的早期诊 断亦有所 帮
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胆囊 炎 的病 例 对 照研 究 发 现 ， 囊 炎 症 状 出现 于 ＞ ８ 手 术 胆 ４ｈ 的患 者 ，０ ４ ％发 生 胆 囊 穿 孔 ， 症 状 出 现 于 ＜４ ｈ 术 的 患 而 ８手
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浙江临床医学 ２０ ０７年 ７月第 ９卷第 ７期
本病的高危 因素， 院时 间长 、 住 发热 、 痛 、 腹 碱性 磷酸 酶升 高、 低蛋 白血 症 、 胃肠 外 营养 支持 和 医院 内感 染肺 炎 。而 Ｐｌｋ 等ｌ进行 了一个 ２８例严 重创伤 患者 的前 瞻性 临床 ｅｎａ ｉ Ｊ ２ 研究 ， 发现了 ３ 个提示本病 的危 险相关 因素 ： 创伤严 重度评 分（ Ｓ 、 Ｉ ）心率和 ＩＵ住 院期间所需输注 的红 细胞单位数 ， Ｓ Ｃ 而
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