颌面部骨折手术治疗的发展现状
正颌外科回顾及展望
正颌外科回顾及展望一：学科发展回顾正颌外科（Orthognathic surgery）是以研究和治疗牙颌面畸形为主要内容的学科。
以外科手术矫治骨性牙颌畸形于1848年为Hulliben 所创，1849年首次报道。
但由于医学条件和技术条件的限制，自创建后100年的时间里，发展缓慢。
20世纪50年代以后，随着麻醉学、外科学基础、应用解剖、特殊手术器械的创用，正颌外科开始快速发展。
1956年Obwegesor首次介绍的经口内行下颌支失状劈开术治疗下颌发育畸形，标志着正颌外科进入新阶段。
20世纪70年代以来的基础学研究所取得的成果，奠定了现代正颌外科的生物学基础，进一步加速了正颌外科的进步和成熟。
我国早在50－60年代，就已进行过下颌前突的外科矫治术，但由于条件限制，并未形成规范化、系统化的治疗方式。
正规的正颌外科治疗，特别是于口腔正畸科协同进行牙颌畸形的外科矫治，则始于80年代中期，并成为当时我国口腔颌面外科研究的热点。
1985年全国第一次正颌外科学术会议的召开，标志着正颌外科在我国的兴起，1995年第二次学术会议的召开，标志着正颌外科在我国逐渐走向成熟，1999年第三次学术会议的召开，又推动我国正颌外科与国际接轨的进程。
目前正颌外科从生物学基础研究，到术前X线头影测量、模型外科、计算机辅助设计、术后预测、手术的原理、设计、改进、术前术后正畸、术后康复的系列理论和实践，都充分说明，正颌外科不只是一门手术技术，而是一门日臻完善的临床学科分支。
二、学科进展：1．颌骨牵引成骨技术（Dirtraction Osteogenesis，DO）：颌骨牵引成骨技术的概念最早由Codivilla于1905年提出，他试图用牵引成骨技术延长股骨，但早期的临床工作由于缺乏系统理论研究的指导，成功报告极少，从而未引起重视。
20世纪50年代原苏联学者Ilizarow等进行了大量的系列基础研究，提出了骨的张力拉力法原则，揭示了肢体长骨牵引延长的基本规律。
30例颌面部中份骨折头皮冠状切口手术治疗临床观察
30例颌面部中份骨折头皮冠状切口手术治疗临床观察头皮冠状切口对于颌面部中上份骨折，尤其是对于错位愈合的陈旧性骨折或多发骨折，复位准确，固定牢靠，能有效保证手术的的质量和效果，是一种安全、有效的手术方法。
标签：颌面部；骨折；头皮冠状切口面中部骨折指包括上颌骨、颧骨、鼻骨、眼眶、颧弓以及部分下颌骨的骨折，在颌面部损伤中常见，大概约占面部所有骨折的1/4。
该部位的骨折容易导致明显的面部畸形和功能障碍，并且多数合并颅脑损伤，早期正确妥善的治疗对于患者的功能、外观的恢复起决定性的作用[1]。
对于面中份的骨折临床医生设计了较多的手术径路，我科通过头皮冠状切口治疗，取得了较好的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2010 年 2 月—2012 年10 月住院的上下颌骨、颧骨、眶骨骨折患者，入选病例共30 例，其中男19 例，女11 例，骨折累及双侧面中份骨5例，单侧多发骨折25例，年龄22～60 岁。
所有的患者术前都经过CT等确诊。
1.2方法患者均采用头皮冠状位切口翻瓣，切口起自一侧的耳屏前，沿冠状面向上延长经颞部转向额部发际后约2～3cm至对侧耳屏前。
在颅顶处，顺毛囊方向直接切透头皮及帽状腱膜到骨膜表面，头皮夹止血，在颞部耳屏区切开皮肤至颞浅筋膜。
将整个皮瓣在颅顶部沿骨膜表面向前剥离翻转，在距眶上缘约2cm处切开骨膜在骨膜下向下剥离，暴露眶上神经血管束，凿除眶上孔下缘的骨质便于整个皮瓣向下剥离暴露面中份骨骼。
颞部在颞浅筋膜深面颞深筋膜浅层的表面走形，在距离颧弓约2cm处切开颞深筋膜浅层，在筋膜下脂肪层间隙内走形至颧弓表面后切开骨膜暴露整个颧弓，将整个切口在该层次连接，可以充分暴露眼眶外侧壁、颧骨、颧弓、鼻骨根部。
25例单侧颧面部骨折的患者采用改良美容头皮冠状切口，即从一侧耳屏前向上到达颞顶部后转向前份止于颅顶正中线，切口止于头皮发际内。
1.3结果术后观察患者创口愈合情况，面中份骨CT三维重建，颌面部外形，上下颌开口度。
坚强内固定手术治疗颌骨骨折46例临床分析
Ｋｅ ｒ ｓ ｒｇｄｉｔ ｒ ａ ｉａｉｎ；ａ ｆａ ｔ ｒ ；ｉ ｎｃｍｉｒ ｓ ｌ ｔ ｙｗｏ ｄ ｉｉ ｎｅ ｎ ｌｆ ｔ ｘ ｏ ｊｗ ｒ ｃｕ ｅ ｔ ａ ｉ ｃｏ ｐｉ ｔ ｎ
・９ ・ ８
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｆｅ ． ０ ２， ｌ２ ． ｒ ｃ ｅ ｉｇｏ ｉ ｃ ｌ ｎ Ｍ ｄ ｃｎ ， ｂ ２ １ Ｖｏ １ Ｎｏ ２
文 章 编 号 ：６ １ ６ １ ２ １ ） ２ ０ ９ 一 Ｏ １ ７ —８ ３ （ ０ ２ ０ — Ｏ ８ ２
１ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
在颌 骨骨 折 治 疗 中待 利 用 牙 行 骨 折 段 的 固位 ，
应尽 量保 留。
１ ４ ４ 骨折 段 的正确 复 位 和可靠 的固定 ．．
为 了避免 发 生 错 位 愈合 ， 尽早 进 行 骨 折 段 的 应
复位 和 固定 。
本组 ４ ６例 中 ， ２ 男 ９例 ， ６ ． ； １ 占 ３ ０ 女 ７例 ， 占
ｏｄ Ｔｈｅ ｄｉｆ ｒ ｎｔｓ ｓ： ｆｅ ｅ ｈａｐ ｓ ｏ ｉａ ｃ ｍ ｉｒ ｓ ｉ ｒ ｅ ｏ ｓ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｅ ｎａ ｉ ａｔｏｎ ｏｐｅ ａ ｉｎ． ｓ ｔ Ｆｏｒ ｙ ｅ ｆｔｔ ｎｉ ｃ ｏ ｐｌｎｔｗｅ ｅ ｕｓ ｄ ｆ ｒ ４６ｃａ ｅ ｔ ｎｔ ｒ ｌｆｘ ｉ ｒ ｔｏ Ｒｅ ｕｌｓ： ｔ—
１ ５ 固 定 材 料 ．
交 通 事故 伤 、 伤 、 伤及 斗 殴伤 。 跌 工
１ ３ 骨折 部 位 ． 上颌骨骨折 １ ４例 ， ３ ． ； 颌 骨 骨 折 ３ 占 ０４ 下 ２ 例 ， ６ ． ％。上颌 骨 Ｉ 占 ９６ 型骨 折 ７例 ， １ ． ，１ 占 ５２ １ 型骨 折 ４例 ， ８ ７ ， 占 ． Ⅲ型 骨折 ３例 ， ６ ５ ； 占 ． 下
口腔颌面部骨折36例临床治疗分析
0841Vol.23No.12Journal of Aerospace Medicine Dec2012口腔颌面部骨折36例临床治疗分析房玮（江苏省徐州市第三人民医院，徐州221005）摘要目的：总结颌面部骨折原因、骨折类型以及临床诊疗方法。
方法：回顾性分析2007－12 2011－12收治口腔颌面部骨折36例的临床资料，包括包括年龄、性别、致伤原因、损伤部位、类型、治疗方式等。
结果：36例患者中交通事故伤为主要致伤原因占50.0%，69.4%的颌面部骨折患者发生在20 45岁。
下颌骨骨折为主要受伤类型，占77.8%。
32例病例进行开放复位内固定治疗，占88.9%，4例患者采取闭合复位联合单颌固定或颌间牵引治疗，术后绝大多数患者取得了满意的面形和功能疗效。
结论：颌面部骨折好发于青壮年男性，交通事故伤为主要致伤原因，下颌骨骨折为主要受伤类型，开放复位内固定的治疗方式为主，可以达到精确、稳定复位，减少患者的痛苦，疗效可靠。
关键词颌面外伤;颌骨骨折;回顾性研究中图分类号：R782.05文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.041颜面部的基本轮廓主要是由颌面部的骨性支架构成的，口腔颌面部易受到外力损伤骨折。
由于颌面部的解剖形态、毗邻关系较复杂，在诊疗过程中亦存在一定的困难。
随着现代社会的高速发展，导致口腔颌面部外伤骨折的主要原因是交通事故和意外损伤。
对2007－12 2011－12收治口腔颌面部骨折36例的临床诊治情况所告如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析36例颌面部骨折患者的临床资料，其中，男性30例（83.3%），女性6例（16.7%），男女比例约为5ʒ1。
患者年龄7 69岁，平均36.8岁，高发年龄30 40岁。
1.2致伤原因36例患者中交通事故伤18例（50.0%），跌倒及坠落伤9例（25.0%），打击伤6例（16.7%），其他原因（包括刀砍、爆炸致伤）3例（8.3%），本组中交通事故为主要的致伤原因。
我国口腔颌面创伤外科的现状与展望
作者单位:100081北京大学口腔医学院口腔颌面外科(张益);第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科(顾晓明)・述评・我国口腔颌面创伤外科的现状与展望张益 顾晓明 全国第二次口腔颌面创伤专题研讨会于2000年4月21～25日在古城西安隆重召开,这是继1987年全国第一次口腔颌面创伤专题研讨会后,对我国口腔颌面创伤外科专业发展的又一次全面总结。
会议期间成立了创伤专业学组,标志着我国在这一重要领域进入到有组织、有系统研究的新时期,会议对今后发展寄予了期望。
一、创伤逐年增多,应加强流行病学研究伴随我国现代化进程,交通及工业事故伤逐年增多,已成为社会第一公害。
创伤作为“发达社会疾病”日趋严重地威胁着人类的健康,以致影响到人口素质及其生存质量。
据不完全统计,在人类前5种寿命损失原因中,创伤高居榜首,潜在寿命损失年(years of potential life lost,Y P LL)达17109%。
我国交通事故发生次数从90年代初至90年代末增加了20%,达30多万次,直接死亡人数713万,伤19万。
因伤致死或致残不仅严重危害个人和家庭,还会引起一系列社会问题,如民事或医疗纠纷、法医鉴定、保险与赔偿等[1]。
我国政府非常重视创伤的防治与救护,已将相关研究(严重创伤损害机理与救治的基础研究)列入“973计划”。
口腔颌面创伤在和平时期约占全身伤的7%～20%[2]。
早期流行病学调查显示,20世纪60～80年代的致伤原因主要为工业事故,交通事故仅占5%～15%,损伤类别中,单纯软组织伤居多,骨损伤仅占24%～47%[326]。
90年代,交通事故在致伤原因中升至首位,本次会议统计达46%～80%,平均57%。
骨折类型中,下颌骨骨折占40%～71%,平均62%,面中部骨折占5%～42%,平均22%。
近年来创伤发病呈逐年上升态势,伤度加重、伤情复杂,陈旧性骨折发生率明显增高。
北京大学口腔医学院1990～1997年资料显示[7],8年间外伤占同期总住院人次的比例增加了1倍,收治口腔颌面外伤例数增加215倍。
口腔颌面部多发性骨折临床表现及其治疗
口腔颌面部多发性骨折临床表现及其治疗目的研究口腔颌面部多发性骨折临床特点及其治疗。
方法选取本院52例口腔颌面部骨折患者作为临床研究对象，按处理方法不同分成治疗组与对照组。
对照组采用常规模式进行治疗，而治疗组采用同时期骨折复位与软组织清创相对进行治疗。
结果两组患者治疗后，治疗组总有效率（96.2%）明显高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法为证实患者骨折的严重程度及骨折段位的一般情况以及牙与骨折处贴合的关系，患者入院后应严密观察意识、脉搏、血压、呼吸、瞳孔变化等，同时禁止外耳道填塞与冲洗。
经抗感染、止血降颅压等根据患者病情酌情处理待病情稳定后执行手术[4]。
对照组进行普通手术后加以固定。
治疗组在保证生命体征安全的同时采用骨折复位与软组织清创相对进行，为确保咬■关系和外在面部恢复采用内固定颌面骨，根据患者病情给予加强护理后再采用相对应的手术方式来复位颌骨。
对照组则给予短时期内护理之后，指定相应的手术方案，待清创后进行颌骨复位。
1.3 疗效评定标准显效：咬■关系恢复，骨折处愈合良好，患者张口度、面容基本恢复正常。
有效：正常经轻微训练张口基本恢复正常，咬■关系经调整后基本正常。
无效：咬■困难，张口度受限，面部外形均有重度伤害[5-6]。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组患者经治疗后，治疗组无效率（3.8%）明显低于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗组总有效率（96.2%）明显高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
3 讨论颌面部骨折的患者均有不同情况的外形损伤和咀嚼功能创伤，会给患者带来不同程度的心理创伤[7]。
除了检查颌面部的外伤外，还应检查重要脏器，注意伤者全身情况。
要谨慎检查患者的呼吸，防止呼吸道的堵塞和休克等症状。
口腔颌面外科学的领域发展与前景展望
口腔颌面外科学的领域发展与前景展望引言口腔颌面外科学是口腔医学中一个重要的分支，涉及口腔、颌面及相关结构的疾病与手术治疗。
随着医疗技术的不断进步和社会的发展，口腔颌面外科学领域也得到了快速的发展。
本文将探讨口腔颌面外科学的领域发展与未来的前景展望。
领域发展口腔颌面外科学的领域发展包括以下几个方面：手术技术的进步随着医疗设备和手术技术的不断创新，口腔颌面外科学的手术治疗水平不断提高。
越来越多的先进仪器和技术被应用于手术操作中，例如三维成像技术、激光技术和微创手术技术等。
这些技术的应用为手术治疗提供了更精确、更安全的方式，提高了治疗效果。
疾病诊断与预防口腔颌面外科学领域在疾病诊断与预防方面也取得了重要进展。
通过口腔颌面外科学的专业知识和技术手段，可以早期发现口腔颌面相关疾病，如口腔癌和颌面畸形等，并采取适当的治疗措施。
此外，口腔颌面外科学对口腔健康的预防也十分重要，通过定期口腔检查和个人口腔卫生惯的培养，可以有效预防口腔疾病的发生。
多学科合作口腔颌面外科学的发展离不开与其他相关学科的紧密合作。
口腔颌面外科医生与牙科、耳鼻喉科、眼科等专科医生之间的合作，为患者提供全面的医疗服务。
多学科合作可以更好地解决口腔颌面外科疾病的诊断和治疗问题，提高治疗效果。
前景展望口腔颌面外科学的前景展望可谓充满希望：技术创新的推动随着科技的进步，口腔颌面外科学领域将继续受益于技术创新。
新的手术器械、新材料和新技术的出现将进一步改进手术治疗的效果，提高患者的生活质量。
人口老龄化的挑战随着人口老龄化的加剧，口腔颌面外科学领域将面临更多的挑战。
口腔疾病在老年人中的发病率较高，对于口腔颌面外科医生来说，如何应对老年患者的口腔健康问题将是一个重要的研究方向。
教育与培训的重要性口腔颌面外科学的发展离不开教育与培训的支持。
培养更多优秀的口腔颌面外科医生和研究人员，加强口腔颌面外科学专业课程的设置和教学质量，将为口腔颌面外科学的可持续发展提供坚实的基础。
200例口腔颌面创伤骨折的治疗与回顾
骨 折患 者发 病率 逐 年上 升 ， 目前 的致 伤 原 因则 以交通 肇事 为主 。 用微 型钛 板 坚 定 内固定 为主要 治 疗方 法 。 应 Ｉ 键词 】 面 关 领 骨折 治 疗 钛板 【 图 分 类 号 】Ｒ４ 中 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 ｌ１ ７ —０ ４ （０ ）５ａ－ ０ ８ ２ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １ ０ （） ０ ８ —０ ２
２ 治 疗方 案
２ １ 基 本 原 则 ． 国际 内 固定 研 究 学 会 于 １ ５ 年 提 出了 解 剖复 位 、 固 固定 、 ９８ 坚 无
刨 外 科 和 早 期 功 能 运 动４ 骨 折 治 疗 的 基 本 准 则 ，９ ８ 颌 面 外 项 １６年
科 开 始遵 照这 ４ 原 则 ， 项 通过 ４ 多年 的 临床 实 践 ， 固 内 固 定技 术 Ｏ 坚 得 到 医学 界 广 泛 好 评 与 应 用 。 使 得 颌 面 外 科 手 术 完 成 了一 个 跨 这 越 ， 仅 缩 短 了治 疗 期 ， 少 了并 发症 ， 且 减 少 了患 者 对 颌 间 固 不 减 而
致 病 原 因 及病 理 特 征 ， 这 一 类 的 病 的 临 床 冶 疗 做 出总 结 。 对 １ 临床 资 料 ２ ０ 患 者 中 ， １８ ， ９ 例 ； 龄 最 小 的 １ 岁 ， 大 ５ 岁 ， ０例 男 ０例 女 ２ 年 ６ 最 ６
有 ７ ％进 行 紧 急 气 管 切 开 以 防 患 者 窒 息 。例 由 于 伤 势 过 重 ， 开 ０ １ 切
Ｉ腔 颌 面 外 科 医 生 进 行 清 创缝 合及 简单 颌 骨 骨 折 固定 ， 止 患 者 ＝ １ 防 伤 １血 流 不 止 。 组 １ ８ 患 者 在 本 院 多 科 室 的 联 合救 治 下 ， 效 ３ 本 ９例 疗
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颌面部骨折手术治疗的发展现状现代口腔颌面部骨折的发病率呈上升趋势，而交通意外、暴力伤害开始成为主要病因。
颌面部骨折作为口腔颌面外科的主要病种之一，常会引起面型及功能上的障碍，对患者身心造成极大伤害。
因此，国内外学者高度关注颌面部骨折治疗的面型恢复及功能效果。
尤其是近年其治疗的理论与方法随着研究的深入发展很快，内固定材料的更新、微创外科技术的兴起，促使颌面部骨折的手术治疗又上升到了一个新的台阶。
本文通过坚固内固定手术材料的不断衍进和新兴微创手术方法的不断更新两个方面对颌面部骨折手术治疗的发展现状进行综述，并从颌面部骨折的生物学固定、骨折愈合的分子研究进行了展望。
1 手术材料衍进坚固内固定（rigid internal fixation，RIF）取代以往以钢丝结扎辅以颌间固定为代表的治疗模式，经过近30年的发展已经成为颌面部骨折手术治疗的主流技术。
RIF最大的优势在于以最直接的手段实现骨折的直接愈合[1]。
在RIF手术治疗中以尽量解剖复位并重建上下颌骨的应力支柱为主要目的。
目前，在口腔颌面部骨折的手术治疗中最为广泛认同的是钛板RIF技术[2]，但近年来内固定材料的不断更新，也促使着RIF技术的不断进步。
1.1以钛及其合金为代表的医用金属材料金属材料的自身优势使其较早应用临床医学中。
钴铬合金最早在齿科、骨科的成功应用曾使不锈钢广泛应用于临床，直到50年代末，不锈钢和钴铬合金逐渐被性能更优良的钛及钛合金所取代[3]。
钛及钛合金凭借良好的生物相容性、超强的耐腐蚀性、优良的机械性能等出色的优点，开始成为RIF临床应用材料。
如今在口腔颌面外科方面占据主导地位的是以Ti6Al4V等为代表的钛合金，不可否认其自身潜在毒性元素的存在及物理性能的缺陷。
近年来开始应用于临床的新型钛合金即β类钛合金[4]，不但具有更优良的理化性能，且由Mo（钼）、Zr（锆）、Nb（铌）、Ta（钽）或Fe（铁）等非毒性元素组成。
依据Terjesen和Benum[5]的报道，钛板RIF技术的局限性还在于术后可能出现应力遮档现象，不利于多发骨折或粉碎性骨折的固定，可能影响儿童颌骨发育等。
1.2可吸收高分子聚合物材料鉴于钛板RIF技术自身的局限性，可吸收材料在近年被临床医师广泛关注。
可吸收内固定物无需二次手术取出，可在体内自行降解吸收。
在聚乳酸（polylactide，PLA）、聚乙醇酸（polygly olide，PLA）和聚二噁烷（polydioxane，PDS）等最适宜的高分子材料中[6]，尤以结晶型聚L乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）在颌面部骨折的手术治疗中临床效果较佳[7]。
可吸收高分子材料在骨折愈合过程中逐渐被吸收，故能有效减少应力遮档效应，并能使骨早期承受生理性应力，对骨折的愈合及改建极其有利。
可吸收高分子材料在临床的应用正逐步推广并取得了不错的疗效[8]，但目前其发展尚未完全成熟，主要是接骨板、螺钉机械强度不足、降解时间与骨折俞合不协调及X 线不阻射等一系列问题[9]。
1.3骨折固定的新型粘结剂临床上不能够用螺钉固定的颌面部骨折为粘结剂的研发提供了最新发展空间。
粘结剂的应用既可避免RIF的螺钉易造成的二次创伤，又可精确地固定颌面部小而薄的骨折断端。
同时，粘结技术避免了因螺钉过紧、螺钉断裂等影响骨折愈合的情况[10]。
牙骨质-聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）为目前较新的粘结剂。
研究表明，未使用粘结剂的骨粉粘结碎的骨片产生的强度仅约为0.2MPa/mm2，而使用粘結剂后其强度可达到大约1.9MPa/mm2，如此完全可以满足临床上颌面部骨折固定力度的要求[11]。
曹建中等[12]通过实验证明了HSA （highstrength adhesive）生物材料适合骨的愈合环境，其不但生物相容性好、骨传导性好，而且通过注射方式即可实现骨折内固定和骨缺损重建。
将粘结术与RIF技术相结合，尤其是对颌面部多发骨折复位治疗的临床效果则更好。
2 手术方法更新随着微创外科（minnimally invasive surgery）技术的发展，减少手术创伤的治疗方法日益受到口腔颌面外科医生的重视。
目前相比于传统切开复位内固定术，微创治疗在颌面部骨折的临床应用中一方面体现在颌面部小切口、口内切口的广泛应用；另外一方面则是体现在以影像辅助、内镜辅助、计算机辅助为代表的新技术应用的兴起。
由于颌面部骨骼结构复杂，最具有代表性的计算机辅助外科（computer assisted surgery，CAS）系统凭借其技术优势而逐渐广泛应用于颌面部骨折的微创手术治疗[13]。
2.1手术切口的改进微创外科的理念旨在整体上最大限度的减少手术损伤，首先表现在颌面部骨折手术切口的改进更趋于微创。
传统颌面部骨折手术所采用的经典冠状切口正逐步向颌面部小切口、口内切口转变，这在减少了大切口损伤的同时，也达到了手术目的。
临床中，下颌骨体部、下颌角、颏部骨折及上颌骨低位骨折，可采用口内骨折线相应部位的前庭沟、翼下颌皱襞外侧等小切口进路；髁突骨折者采用耳屏前小切口；眶下壁骨折者采用眼睑下切口；开放性骨折利用创口设计手术入路；其他则在骨折线相应部位行微切口入路[14]。
而对于颧骨颧弓的骨折，采用口内切口结合原组织创口或辅以面部小切口在近年备受关注[15]。
颌面部骨折微创手术不仅要求尽量减小对组织的损伤，而且要求尽量将切口设计在隐蔽部位，从而最大限度地减少对患者容貌的影响。
通过穿颊器经口内切开复位、口外穿刺内固定来治疗下颌角、下颌骨升支骨折，简便实用并在临床中取得良好治疗效果[16]。
穿颊器在临床上的广泛应用不仅良好的结合了微创切口，而且有效避免了传统入路的术后并发症。
2.2 内镜技术的应用微创外科最具有代表性的便是以内镜技术为主要微创外科技术系统的微创外科手术，具有手术切口小、出血量少、组织损伤少、术野清晰、复位准确，恢复较快等一系列优点[17]。
目前，颌面部骨折微创外科手术主要依赖于内镜技术，尤其是颧骨颧弓、眼眶及髁突等解剖结构的复杂或位置深在的部位，应用内镜的独特优势可取得满意的效果[18]。
内镜不但对于眼眶骨折经早期内镜复位修复临床效果较佳，而且对于颧骨骨折尤其是颧弓骨折的治疗，可有效减少损伤、出血、瘢痕。
自Jacobovicz 等[19]通过口内切口完成了第1例内窥镜辅助下双侧下颌骨踝突骨折的复位以来，经过多年的临床实践证明借助内窥镜手术治疗髁突骨折效果可靠、损伤较小。
2.3新型辅助工具的出现头颅颌面的形态学评估已进入了三维阶段[20]。
CT技术克服了传统平面X 线片失真、重叠等不足，并通过重建技术获得颌面部骨折解剖定位的三维图像[21]。
口腔颌面专用锥形束CT（CBCT）凭借其高精度、低辐射、低价格的突出优势在近年迅速兴起并逐步推广[22]。
快速原型与反求技术可以通过转化CT数据快速准确建立医学模型，并在植入体的预制过程中实现个性化设计。
严重的颌面部创伤可能造成颌骨大面积缺损，利用此技术将钛网预先塑形从而达到修复骨折、重建面型的目的。
Dumbach 等对79例下颌骨缺损患者应用钛网联合自体髂骨松质骨移植进行修复验证了钛网在面型重建中的临床效果[23]。
辅助导航技术在术前评估、骨折复位中具有良好的临床效果。
现代超声导航技术对颧骨颧弓骨折复位的敏感性可达到100%[24]。
计算机导航技术有助于医师选择最佳手术方案，提高手术的安全性，获得更好的手术效果。
Ogino等为6例颧骨骨折患者施行了计算机导航系统辅助复位内固定手术验证了其临床效果[25]。
3 颌面部骨折手术治疗展望现代外科技术的突出特点就是不断趋向微创化，而骨折手术治疗的新理念也已经从原来的机械力学固定（arbeitsgeminschaft fiir osteosynthese ，AO）逐步转向为生物学固定（biological osteosynthesis，BO），骨结构重建理念在近年也不断引起重视[26]。
BO 内固定原则的核心是重视骨的生物特性，最大限度保护骨折局部的血运，不干扰骨的生理环境，促使骨折快速愈合避免骨折并发症的发生[27-28]。
外科学的快速发展，将会不断促生更能减小损伤的手术器械、更具有生物活性的材料以及更先进的新型辅助设备的出现，最终实现真正意义上的BO内固定。
目前，从细胞水平和分子水平来研究颌面部骨折愈合机制已经成为研究热点。
随着研究的深入，通过分子生物学技术和基因工程技术将会大量获得优质低廉的骨生长因子。
具有促进骨形成功能的骨修复材料因其在促进颌面部骨折特别是骨缺损的恢复中具有独特优势，近年也被引起广泛关注[29-30]。
实现分子层面与宏观治疗的相结合将成为寻求新材料、新技术的关键，也将成为推动颌面部骨折手术治疗向微创、无创方向进一步发展的新动力。
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