下颌骨骨折56例临床治疗分析
下颌骨骨折的治疗(附263例报告)
下颌骨骨折的治疗(附263例报告)河南省安阳市口腔医院(455000) 刘玉学 由于下颌骨在口腔颌面部的特殊位置及其解剖结构和生理功能,致使在颌面部骨折中,下颌骨骨折占有较大的比例,文献报告下颌骨骨折占颌面骨骨折的77.4%[1]。
我院自1985年1月～2000年1月共收治下颌骨骨折263例,现分析如下:1 临床资料本组263例下颌骨骨折,性别:男性187例,女性76例;年龄:10岁以下31例,11～20岁43例,21～30岁84例,31～40岁56例,41～50岁28例,51岁以上者21例;职业:工人103例,农民82例,学生25例,干部21例,其它职业者32例;致伤原因:车祸:142例(54%),工伤56例(25%),打击伤:51例(19%),其它4例。
下颌骨骨折最多见的并发症为面部裂伤,为113例,上颌骨、颧骨颧弓、鼻骨等骨折38例,四肢骨折23例,颅底骨折3例,肋骨骨折3例,脑外伤6例,脑震荡35例,合并休克者2例。
按照恢复正常的咬合关系和骨折尽可能解剖复位的原则,除有脑外伤及其它严重并发症外,在全身情况允许条件下,及时、正确的骨折复位,对减少出血、促进骨折愈合等有重要的意义。
本组治疗方法及效果见下表:263例下颌骨骨折的类型及治疗方法骨折类型例数(%)治疗方法单颌结扎颌间牵引内固定内固定+其它保守治疗正中联合84(31.94)18342282下颌体64(24.33)2744110下颌角42(15.96)4611192下颌支11(4.18)02540髁状突21(7.98)05277喙突3(1.14)00201正中联合+髁状突16(6.08)06280)正中联合+下颌体4(1.52)02020正中联合+下颌支7(2.66)02050下颌体+下颌支3(1.14)00030下颌体+颗状突8(3.04)01070合计263(100)24658874122 讨 论2.1 下颌骨骨折可发生于任何职业各年龄组,由于地区条件及工作性质不同,所发生的骨折也不同。
95例下颌骨骨折治疗分析
95例下颌骨骨折治疗分析目的总结分析下颌骨骨折临床特点和治疗方法。
方法回顾性分析95例下颌骨骨折患者的临床资料。
结果下颌骨骨折男性多发，高发年龄20~40岁，常见致伤原因交通事故，高发部位颏部，治疗以手术复位、坚固内固定和颌间牵引、固定为主。
结论颌骨坚固内固定和颌间牵引治疗下颌骨骨折疗效可靠。
标签：下颌骨骨折；坚固内固定；颌间牵引本文选取2006年1月~2011年7月笔者所在医院口腔颌面外科收治下颌骨骨折病例95例，对其临床资料和治疗方法进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月~2011年7月笔者所在医院口腔科因外伤致下颌骨骨折并经手术切开行坚固内固定的患者95例。
其中男63例，女18例，男女比例3.5∶1；年龄14~67岁，平均33岁。
其中因交通意外致伤73例，工伤7例，暴力事件3例，其他12例。
骨折情况单发63例，多发32例，共128处。
下颌骨骨折部位分布见表1。
1.2材料美国OSTEOMED颅颌面重建固定系统的小型、微型整形钛板和德国REBSTOCK钛骨固定体。
1.3方法三维CT重建成像对95例骨折明确诊断并设计手术方案。
就诊及时并能在伤后2 h内完成术前检查者行急诊手术，如合并颅脑或其他部位损伤、骨折部位已明显肿胀则延期手术。
双侧颏孔间骨折采用口内入路，其他部位采用口外入路。
口腔条件及骨折情况允许者均术前先行颌间牵引，不利者术中复位后再行颌间固定。
围手术期常规口腔护理、补液支持、抗感染治疗。
术后7 d内复查CT检查复位、固定情况，4~6个月复查CT检查骨折愈合情况。
2结果受伤当日行急诊手术病例3例，术前颌间牵引病例64例，术后辅助頜间固定病例35例，使用颌间牵引微调咬合关系病例24例。
95例手术中3例感染，感染率3.16%。
感染病例均为合并重型颅脑外伤患者，意识不清或昏迷，肌张力高，患者术后不能配合制动，为及时清理口腔分泌物和呕吐物禁行颌间固定，7~10 d后钛钉脱位取出。
手术与保守治疗下颌骨髁状突骨折的临床回顾性分析
手术与保守治疗下颌骨髁状突骨折的临床回顾性分析【摘要】目的比较保守治疗和手术治疗髁状突骨折的临床疗效，为临床选择适当的治疗方法提供参考。
方法回顾分析我院2009年-2012年收治的56例下颌骨髁状突骨折患者的病例资料，按照治疗方法的不同分为保守治疗组（30例）和手术治疗组（26例），选择张口型、张口度、咬关系、咀嚼力、颞下颌关节症状、面神经损伤六个指标对治疗后的临床疗效进行评价，将调查结果按照一定的评价标准分为优、良、差三级，加以统计学分析，对比保守治疗与手术治疗的差异。
结果保守治疗组优22例、良5例、差3例，手术组优17例、良6例、差3例，使用两个独立样本的秩和检验，经过spss17.0版软件统计计算结果为：p>0.05，两种治疗方法的疗效无明显差异。
结论两种治疗方法均可以获得较理想的治疗效果，但分别有各自的优缺点，临床中要根据不同骨折类型及具体情况选用恰当的治疗方法，使患者获得最佳的治疗效果。
【中图分类号】r782.4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-28-02下颌骨髁状突是颞下颌关节的重要组成部份，对维持面部外形、参与口腔咀嚼、语言等功能都起重要作用，髁状突骨折是口腔颌面部常见的骨折类型，致伤原因主要是交通事故和生活意外伤[1]，主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，本文系统回顾分析遵义医学院附属口腔医院2009年-2012年收治的髁状突骨折56例，现报告如下：1临床资料选取遵义医学院附属口腔医院2009年-2012年收治的髁状突骨折56例，男41例、女15例，最小年龄15岁，最大年龄65岁，平均年龄36.5岁，单侧髁状突骨折35例，双侧髁状突骨折21例，伴有其它部位骨折的39例，单纯髁状突骨折17例，按髁状突骨折部位分，高位骨折（髁突头及囊内）16例，中位骨折（颈部）19例，低位骨折（基底部）15例，矢状骨折6例，无明显移位31例，明显移位25例，术后随访时间从6个月到19个月，平均13.5个月。
下颌骨骨折61例临床诊治总结
下颌骨骨折61例临床诊治总结作者：苏荣来源：《中外医疗》 2011年第23期苏荣(江苏省新沂市人民医院口腔科江苏新沂 221400)【摘要】目的探讨下颌骨骨折的治疗方法及疗效。
方法选择2008年5月至2010年10月在我院口腔科就诊下颌骨骨折患者61例,所有患者术前均进行下颌曲面体层片或下颌x线平片检查,然后根据颌骨骨折的部位和类型选择不同的手术进路,行“颌骨坚固内固定术”加“间断颌问弹性牵引术”。
结果 61例下颌骨骨折病例软组织创口均I期愈合、颌面部外形和咀嚼功能恢复、张口度正常。
术后6个月X线片复查骨折愈合良好,所有病例均未见钛板或钛钉移位或断裂,周围骨质无疏松、吸收等现象。
结论“钛板坚固内固定术”加“颌间固定牵引术”治疗下颌骨骨折效果确切,术后并发症少,是一种理想术式,值得基层医疗单位推广使用。
【关键词】下颌骨骨折内固定钛板【中图分类号】 R782.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(b)-0079-01下颌骨是颌面部体积较大、位置较突出的骨骼部位,其骨折的发生率在面骨中居首位,占颌面部骨损伤的50%～70%[1]。
传统的颌间固定术,难以确保其治疗效果,并且可能引起废用性骨炎、肌肉萎缩等下颌骨骨折并发症,故及时合理、减少并发症、恢复咬合关系是其治疗目标[2]。
我科2008年4月至2010年10月共收治下颌骨骨折患者61例。
现就诊疗的一些方法进行总结。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年4月至2010年10月在我院口腔科就诊的下颌骨骨折患者61例,男38例,女23例;年龄最大55岁,最小11岁,平均年龄(33.5±10.3)岁。
其中单发骨折45例(下颌骨颏部26例,下颌骨体部12例,下颌骨角部5例,下颌骨升支2例),双发骨折16例(下颌骨颏部及髁状突骨折9例,下颌骨体部及髁状突骨折7例);闭合性骨折36例,占59%;开放性骨折27例,占37%。
54例下颌骨骨折的诊断与处理
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【 中圈分 类 号】 ４ ３ Ｒ ７ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 文章编 号】 ０ ６ １ ５ （ ０ ０ １ － ０ ３ － ０ １Ｏ — ９ ９２ １ ）１ １６ １
后观 察穿 刺点 的出血 情况 ， 如仍 有少 量出血 ， 可再 加用 １ ２云南 白药胶 囊 １ 粉末 并 做好 交 班 。ｚ ４小 时后 再 次 观察 局 部止 血 情况 ， 出血 已停 止 ， 如 用 棉签 消毒血 痂周 围 ， 用上 药 ， 上干 净小 纱 布 ， Ｍ 敷 贴 固定 即可 ， 不 换 ３ ３天 后按 照 Ｐ ｃ Ｉ ｃ留置 针 的常规 护 理 。 。
经外 周 中 Ｕ 脉 置 管 （ｒ ｈｒｌ ｓｒｅ ｅｔ ａｈｔｒＰＣ ） 静 ｅｉ ｅａｙｉ ｅｔｄｃｎｍ１ ｔｅｅ， Ｉ Ｃ 广 ｐ ｌ ｎ ｃ 泛应用 于 临床 ， 有刨 伤性 小 、 留时间 长 、 具 保 感染 率 低 等特 点 ， 有效 避 免 能 反复 穿 刺 给患 者 带来 的 机 械性 损 伤 、 脉 炎 及 药物 外 渗［ 静 。但 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置
２０ １（ １ ８ ９ ０ ２， ７ １ ）： ５
Ｅ ］ 岳 晓荣． 南 白药 纱条 填 塞 治疗 鼻 出血 １ ６倒 观 察 ［ ］ 现 代 中医 ２ 云 ５ Ｊ．
药 ， ０ ５， ５ ４ ： ０ ２ ０ ２（ ）３
１ ］ 王艳 虹． 仿 明胶海 绵 治疗干 槽症 疗效观 察 ［］ 现 代 中西 医结 合 杂 － ３ 硖 Ｊ．
颌间牵引钉在颌骨骨折56例治疗中的应用
一 一 一
术前 术后 ｌ 周
术后 ２周 术后 ４ ５天
图 １ 典 型 病 例 术 前 、 后 Ｘ 线 表 现 术
枚数 ） 。牵引钉 固定好第 ２ ， ２ 号 Ｔ型引流管 ， 天 用 ０
交通 医学 ２ １ 年第 ２ ０１ ５卷第 ６期 Ｍｅ ｏ ｏ ｍ ｎｃｔ ｎ ０ １ Ｑ！ ！ ！ ｄＪ ｆ ｍ ｕ ｉａ ｏ ｓ １ ， ！ Ｑ Ｃ ｉ ２ Ｖ 鱼
骨螺旋 Ｃ １ Ｔ了解 骨 折 情 况 ， 察 术 区牙 根 、 颌 窦 、 观 上
下颌神经管等重要结构。 常规钛板坚强内固定后 ， 于 中切牙 ， 尖牙与第一前磨牙 ， 第二前磨牙与第一磨牙
牙根 之 间 ， 右及 上 下颌 对应 ， 离 龈缘 ４ｍ 左 距 ｍ处 ｆ 附
着龈） 开牙根 ， ， 避 切开黏膜约 １ ｍ， ｍ 略加分离至骨 面， 用配套螺丝刀将牵引钛钉旋人上下颌骨 ６ ７ ｍ， ～ ｍ 口腔 内留有 ２ ３ ｍ以供用作牵引附着点 ，共计 １ ～ ｍ ０
通 医学 ２ １ 年第 ２ ｏ １ ５卷第 ６期 Ｍｅ ｏ ｏ ｍ ｎｃｔ ｎ ， １ 。 ｏ． ．ｏ６ ｄＪ ｆ ｍ ｕ ｉａ ｏ ｓ ０ Ｖ １ ５Ｎ ． Ｃ ｉ ２ １ ２
［ 章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ １０ — ６ ６ ０ 文 １０ — ４ ０ ２ １ ）６ ０ ４ — ２
颌 间牵引钉在 颌骨骨折 ５ ６例治疗 中的应用
郭 海 波 ， 文 清 ， 春 慧 ， 学 军 周 康 陈
（ 通 市 口腔 医 院 ， 苏 ２ ６ ０ ） 南 江 ２ ０ １
【 要】 目的： 摘 探讨利用颌 间牵引钉行颌问牵引配合钛板坚强 内固定在治疗 颌骨骨折 中的应用 。方法 ： ５ 对 ６例 颌 骨骨折患者颌骨骨折 复位后 行钛板坚强 内固定 ， 术后采用颌 间牵 引钉行颌 间牵引 ２周 ， 术后 随访 ６ ２ ４个月 ， 对其
下颌骨多发性骨折67例临床分析
下颌骨多发性骨折67例临床分析目的：探讨下颌骨多发性骨折的临床特点及治疗措施。
方法：收集我科2000～2006年间住院治疗的下颌骨多发性骨折患者共67例，对其一般临床资料及治疗方法进行分析总结。
结果：下颌骨多发性骨折患者男性多于女性，交通事故为第一损伤原因；伤口I期愈合、骨折对位良好、面型及功能恢复正常者64例，占95%。
结论：下颌骨多发性骨折以颏正中合并髁状突、下颌角部发生较多，三维CT成像及坚固内固定技术在多发性骨折的诊断与治疗中起了较大的作用，选择合适的美学切口切开复位坚固内固定治疗效果可靠，优点明显。
Abstract:ObjectiveTo study the clinical characteristics and treatment of multiple mandible fractures.MethodsRecords of 67 patients with multiple mandible fractures between 2000 and 2006 were reviewed and analyzed.ResultsIn 67 cases, the male is more than female. Traffic accident is the main risk factor of multiple mandible fractures. 64 cases had satisfied results in function and appearance （95%）.ConclusionThe commonly seen position is chin，condylar and mandibular angle. 3D-CT imaging and miniplate rigid fixation technology in the diagnosis and treatment play an important role. The treatment using miniplate rigid fixation by aesthetic incision is a simple and effective way.Key words: mandible fractures；rigid fixation近年来，随着交通事故的不断增加及建筑业的日益发达，颌面部骨折的发生率逐年上升，受伤程度也越来越重。
下颌骨骨折牙弓夹板固定与小型钛板固定比较78例
下颌骨骨折牙弓夹板固定与小型钛板固定比较78 例传统下颌骨骨折一般采用颌间夹板固定，这样做口腔即不卫生又易引起颞下颌关节功能紊乱，引起口腔功能紊乱；随着应用小型钛板或不锈钢板对下颌骨骨折复位坚固内固定在西方发达国家的广泛应用，使口腔颌面外科取得进一步的发展。
我们将78 例患者进行小型钛板坚固内固定与颌间夹板固定分析比较的结果报告如下。
1 材料与方法临床资料：78例下颌骨骨折患者，男性56 例，女性22例，年龄平均为19〜62岁之间，其中以21〜48岁之间为多。
其主要原因年轻人外出比较多，干活的危险性比较大；故易出现此比例关系。
固定材料：小型钛板｛厚度为1mm长度规格有4孔。
6孔。
8 孔等｝，螺钉直径为2.0 ，长度为7.0mm｛德国马丁公司和中国西安中邦公司产品｝。
夹板材料：铝丝（0.25mmj）或不锈钢卡环丝。
弯丝钳。
切钳。
0.4m m的无弹性结扎不锈钢丝。
或用成品牙弓夹板及正畸托槽贴片；弹性牵引用输液乳胶管剪成宽2.0m m的橡皮圈。
平钳。
钢丝.、八剪。
固定方法：⑴麻醉：单发性下颌骨骨折均采用局麻下复位小型钛板固定或牙弓夹板固定；多发性上. 下颌骨均采用经鼻。
气管插管全身麻醉下进行。
⑵手术入路：均采用口内入路复位小型钛板固定。
牙弓夹板固定的方法是首先在局麻下手法复位，然后再牙弓夹板固定无弹性结扎不锈钢丝结扎。
⑶固定位置：小型钛板固定位置根据Champy等对下颌骨应力曲线摸似分析结果所提出的理想位置而定，即两颏孔间的骨折线上应平行固定两个小型钛板；而颏孔后方及下颌角区域的骨折线沿张力曲线固定1 个钛板。
⑷手术方法：小型钛板固定手术首先确认和恢复患者受伤前咬合关系，行临时颌间结扎，然后固定小型钛板。
小型钛板应与下颌骨表面无张力密合。
完成小型钛板固定后，打开颌间结扎。
牙弓夹板固定要一直结扎3〜4周。
2 结果78例患者术后除牙弓夹板固定颌间结扎有2例清微感染，其余均无感染，术后伤口缝线局部裂开2 例，经局部冲洗换药，延期愈合。
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下颌骨骨折56例临床治疗分析
关键词下颌骨骨折内、外固定联合固定
颌面部损伤中以下颌骨骨折最常见，我院自1991年至2002年共收治56例下颌骨骨折的患者，我们根据患者骨折的部位、类型的不同，分别采用几种不同的固定方法进行治疗，均取得了较好的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料①性别与年龄：56例下颌骨骨折患者中，男性，42例，女性14例，年龄最小的5岁，最大的65岁；②致伤原因：交通事故有28例，打击伤15例，跌落伤10例，刀砍伤2例，枪击伤1例；③损伤情况：56例下颌骨骨折患者中共有骨折线75处，其中颏部22处，体部30处，下颌角14处，升支5处，髁颈部4例。
开放性骨折26例，闭合性骨折36例。
单发性骨折45例，多发性骨折11例。
合并上颌骨骨折的有20例，四肢骨折的14例，颅骨骨折的8例，脑挫伤的4例，腰椎骨折和脾破裂的各1例。
1.2 治疗方法①外固定法：采用口内复位，颌间弹力牵引固定(包括颅颌固定)或单颌牙弓夹板固定，固定的时间为4周左右；②内固定法：为开放性骨折或闭合性骨折的切开复位，利用钢丝、钢板或目前常用的微型钛板固定。
半年后经X线检查证实愈合，根据情况取除内固定；③联合固定法：对下颌骨开放性粉碎性骨折伴有骨质缺损的患者采用内外固定法联合运用。
我们通常先行颌面牵引即时恢复正常咬合关系，清创的同时行钢板固定，尽可能的将粉碎骨片植入骨缺损处，2周后拆除颌间牵引固定，改用单颌牙弓夹板固定至6周。
半年后经X 线检查证实骨折愈合后取除内固定。
2 结果
在采用内、外固定或联合固定法治疗下颌骨骨折，愈合后拆除颌间夹板或钢板、钢丝取除后，面部外形满意，咬合关系良好，咀嚼功能恢复，软组织伤口1期愈合共51例，治愈率达91。
术后咬合关系恢复了不理想的5例，5例中有2例术后伤口继发感染，经处理伤口换药后痊愈。
56例骨折患者中，行外固定的
有34例(60.7％)；效果满意的有32例，其治愈率为94.1％。
行内固定的14例(25％)；恢复较理想的13例，其治愈率为93％。
而行联合固定法的有8例(14.3％)；效果理想的8例，其治愈率为80％。
3 讨论
在行下颌骨骨折的治疗时，首先是选定好骨折的固定方法。
而在选择固定方法时，应注意结合患者的全身和局部情况考虑后制定。
采用外固定法，适用于大多数部位和类型的骨折，单颌固定可张口活动，对进食和语言功能影响较小，也便于保持口腔卫生。
但其固定力量较差，故仅适用于无明显移位的单纯性下颌骨骨折的固定。
而颌间固定则能使颌骨处在良好的咬合位置上愈合，对骨折后的功能恢复有可靠的保证；其缺点是，患者张口受限，进食、语言都不方便，不利于保持口腔卫生和食物营养品的摄入。
此方法应用范围最广，简单易行，且并发症感染率低。
有报道对外固定法进行改良[1]；对不稳定的骨折先行颌间弹性牵引3-5天，骨折复位后以自凝树脂粘合下牙弓夹板、结扎钢丝和牙冠唇颊面，除去颌间牵引，以利早期作下颌活动，促进骨折愈合。
目前，许多医院采用微型钛板内固定法治疗下颌骨骨折，其固定方法可以早期恢复张口度及咀嚼功能，治疗期间对发音、进食及呼吸功能影响较小，口腔卫生也可改善。
微型钛板虽然具有较好生物相容性，但其也有缺点，不论是钢丝、钢板还是使用克氏针，终归对人体是一种异物，金属材料离子的释放和腐蚀，镍、铬离子对机体的致炎、致癌等不确定因素加上经历一次手术的痛苦，尤其是对闭合性下颌骨骨折患者难以接受。
所以不把微型钢钛板的内固定作为治疗下颌骨骨折的首选方法。
内外联合固定法，则多用于粉碎性下颌骨骨折和骨折错位严重单纯依靠外固定法复位不理想的病例，它可以克服下颌骨骨折所致的上缘拉应力和下缘近远中向压应力。
对下颌骨骨质缺损较大的患者，Tayior利用髂骨瓣修复下颌骨缺损，而Hidalgo[2]则利用腓骨瓣修复下颌骨缺损[3]。
内外联合固定法的合理运用，及必要时合并使用骨组织瓣的修复是治疗下颌骨粉碎性骨折伴较大骨质缺损的一种最佳有效的方法。
实际工作中，我们常采用颌间牵引固定法，以恢复原来的咬合关系。
但对前牙开牙合明显和髁颈部骨折的患者，则需要在后牙垫2~3mm厚的橡皮片再行颌间牵引，以加大上下前牙牵引力度，使下颌骨升支下降，减少骨重叠，增加愈合机会。
综上所述，我们在工作中应充分的掌握好骨折的最佳的复位方法，减少患者的痛苦，使患者在骨折后能在短时间内获得最佳的复位。
参考文献：
［1］宋开芳，袁媛,等.下颌骨骨折27例分析.口腔颌面外科杂志，1999，9(2):168．
［2］Taylor GI TownsendP，Corlett RC，Superiority of the deep circumflex iliac Vessels as the supply for the free groin flaps：Experimental work．P last Reconstr Surg，1979，64：595．
［3］Hidalgo DA．Fibularfree．Flap：Anewmethodof mandibular reconstruction．Plast Reconstr Surg，1989，84：71-77．。