颌面部骨折复位固定术的护理
颌间固定术后患者的护理
①床头服务 ， 面交流 ， 对 使患者有信任感。关 心体贴患者 ，
积极主动与患者沟通 ， 了解患者 目前需 要解决 的问题 ， 取相 采 应措施尽快满足患者需 要 ；针对 患者各 自不 同的性格特点 、 爱 好、 文化程度 、 社会 阅历 、 经济状况等方面综合分析后给予心理 疏导 ； 为患者提供纸 、 ， 笔 借文字沟通 ， 也可通过手机短信沟通 。 亲密接触患者 ， 靠眼神 、 手势 等肢体语言与患者沟通亲近 ； 为患 者介绍疾病相关知识 ， 明技术优势 ， 讲 提供宣传资料 ， 列举 一些 病例和治疗护理成功 的经验 ， 时消除顾虑 ， 及 减轻焦虑 ， 以积极
Hale Waihona Puke １ 病情评估和对一般可能存在护理问题 的分析 突如其来 的伤害使患者心理上难 以接受现实 ，情绪暴躁 ；
患者对疾病治疗认识 不足 ， 担心 预后不 良 ， 会影 响咀嚼功能和 面部容貌 ； 语言沟通 障碍 、 口受限给生活带来诸多不便 ； 张 局部 伤 口有感染危险 ； 固定装 置松脱 ， 不能达到预期治疗效果 ； 鼻饲
者， 查生命 体征和详 细记 录病情 ， 体温高 于 ３ ． ， 若 ７５℃ 要及 时 报告 医师 ， 必要时查末梢血象 ， 明确有无感染迹象 ， 并常规使 用
抗 生 素 预 防 和控 制 感 染 。
⑥从细节人手 ， 从点滴 做起 ， 圆满完成 每一例患者 的治疗
和护理。 每位护理人员都要对患者的病情及治疗进展情况了如 指掌 ， 如心情 、 睡眠 、 饮食 、 活动 、 治疗 和护理 ， 并多与家属沟通 ，
的心 态 配 合 医 护人 员 。
⑤观察全身情况并做好护理文书记录。 观察患 者的精神状 态和一般情况 ， 如皮肤光泽弹性 ， 眼睛有无 干涩感 ， 眼眶有无 凹
颌面部骨折固定的护理体会
同的断面上有 时会混 淆 ， 者声像 图 主要表 现是 ： 。 前 右 肾外形 增大 、 肾形异常 ， 。 肾包膜突出致肝包膜受压 内陷 ， 肾集 合系统
多 有 受 压 变 形 ， 吸 时肿 块 活 动 与 。 同 步 ， 肝 分 离 。 而 右 呼 肾 与
４ 洪 延仕 ， 树 森 ． 袁 肾脏 实 质 性 肿 瘤 的 超 声 诊 断 和 鉴 另 ． 国超 声 诊 Ｕ中 断 杂 志 ，０５６ １ ：３２ ． ２０ ，（ ）２—５ ５ 田家 玮 ， 卫 东 ， 任 主编 ． 声 科 主 治 医 生 ４０问 ． 超 ０ 北京 ： 国协 和 医 中 科 大 学 出 版社 ，００２６２０ ２０ ．４—７ ．
１ （）２３２６ ６ ３ ：２—２ ．
此时应结 合临床上有 感染 历史 、 肾区疼痛 、 。 肾区叩 击痛等症 状、 体征予 以区别 ， 也可在超声引导下作 针吸细胞学 检查 ， 以 助鉴别。③腹膜后肿瘤常与。 肾细胞癌声像 图类同 ， 患后腹膜 肿瘤时 ， 肾脏常被肿 块挤 压移位 ， 声可探 及被 推移 的肾脏 超 基本未受浸润 ， 。 、 肾盂 。 肾盏及。 肾脏外形亦大致 正常 ， 在肾旁可
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护 理 园 地 ・
颌 面 部 骨 折 固定 的护 理 体 会
王 宁平 李淑 红
【 关键词 】 颌面部骨折 ； 钛板坚强 内固定技术 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ７ ２４ 【 ． 文献标识码 】 Ｂ 【 ８ 文章编号 】 １ ２ ２７ （０８ ０ — １ — ２ ６ — ８６２０ ） ０５ ０ ７ ３ ６
而不规则 ， 以低 回声 多 见， 。 肾断面轮廓 、 形态基本正 常。② 肾 脓肿尚未形成脓液或脓 肿内脓液稠厚或液 化不全 时， 。 内 肾脏
颌面部骨折术后护理措施
颌面部骨折是一种常见的骨折类型，多由交通事故、跌落、打击等外力引起。
术后护理对于患者康复至关重要。
以下是一些颌面部骨折术后护理措施：一、术后观察1. 观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，立即通知医生。
2. 观察伤口：注意观察伤口是否有渗血、渗液，敷料是否干燥，如有异常，及时更换敷料，并告知医生。
3. 观察局部肿胀：注意观察局部肿胀程度，如有加重，及时告知医生。
4. 观察口腔黏膜：观察口腔黏膜有无损伤，如有损伤，及时告知医生。
二、疼痛管理1. 术后疼痛是患者常见的症状，可给予镇痛药物，如吗啡、布洛芬等。
2. 鼓励患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。
3. 保持患者舒适体位，避免因体位不当加重疼痛。
三、饮食护理1. 术后早期给予流质饮食，如米汤、豆浆、鸡蛋汤等，以减轻咀嚼、吞咽困难。
2. 逐渐过渡到半流质饮食，如面条、粥等。
3. 注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物。
四、口腔护理1. 保持口腔卫生，预防口腔感染。
2. 术后2-3天，可用生理盐水或漱口水漱口，每日3-4次。
3. 如有义齿，术后1-2周内不宜佩戴，以免影响愈合。
五、局部护理1. 术后局部加压包扎，以减轻肿胀，预防移位。
2. 保持局部清洁干燥，避免污染。
3. 如有局部固定装置，如颌间牵引、夹板等，需按照医嘱调整，保持其稳定。
六、功能锻炼1. 术后早期进行颌关节活动，如张口、闭口、上下牙列对合等，以预防关节僵硬。
2. 随着康复，逐渐增加活动范围和强度。
3. 如有颞颌关节功能障碍，可进行颞颌关节康复训练。
七、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予关心、鼓励，帮助患者树立信心。
2. 主动与患者沟通，了解其需求，及时解决患者问题。
八、健康教育1. 告知患者术后注意事项，如保持口腔卫生、避免剧烈运动等。
2. 告知患者定期复查时间，以便及时调整治疗方案。
3. 鼓励患者保持良好的生活习惯，预防再次发生颌面部骨折。
颌骨骨折复位固定术的围手术期护理
钉、 双极 电凝 、 骨腊 、 明胶海绵 、 容线 、 美 导尿包 、 胃管等 。 ２ ２ 术中配合 要 点 ： 全 部 物品 必须 经 过 高压 蒸 汽灭 菌 消 ． ① 毒 。双极电凝 、 电钻需环氧 乙烷灭菌 ， 整个 手术过 程 中必 须保 持无菌原则 。② 头皮 冠状切 口需 用头 皮夹 固定 、 双极 电凝 止 血， 及时 清理 双极镊 子 上的 血迹 ， 以免 粘附组 织 影 响止 血效
率 明显高于对照组 （ ０ Ｏ ） 差异有统 计学 意义 Ｐ＜ ，１ ，
味强调 “ 一针 见血” 甚 至指责 护士 ， ， 给护士造 成心 理压力 ；
３ 讨 论
输液过程如 出现针 头脱 出 ， 布不 黏或 液体不 滴应 及时与 护 胶 士联 系； 如输液过程过 程患儿 哭 闹可用玩 具或 喂奶 等方法 转
人性肺炎 ， 局麻 患者术前 不宜吃的过饱 ， 以防术 中牵 拉 口腔 内
组织 引起呕 吐而 污染术 野。术前 不使 用化 妆 品及 口红 ， 防止 消毒剂与之产 生 不 良反应 或皮 肤 消毒 不 彻底 而 引起 术 后感 染 。衣着穿 开襟或大领 口内衣 以便于术 后头部加 压包备 ： ．． 备好 手术 用物 、 电动 钻 、 各种 型 号钛 板 、 钛
１ １ 一般 资料 ： ． 我院 自 ２０ ０ ４年 一 ０ ７年颌 骨骨折 固定术 ４ ８ ２０ ６ 例 ， ３ ７例 ， １ １例 ， 男 ４ 女 ２ 年龄 在 ８—５ ５岁 之 间， 均年 龄 ３ 平 ２ 岁， 上下颌骨粉碎性骨折 ２６例 ， ４ 单纯 上颌骨 骨折 ９ ３例 ， 下颌
维普资讯
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吉林 医学 ２ ０ ０ ８年 ７ 月第 ２ 卷第 ｌ 期 ９ ４
颌面、颈部创伤的护理常规
颌面、颈部创伤的护理常规一、护理评估（一）术前1、损伤部位、程度、有无骨折。
2、有无窒息、休克、大出血等危急现象。
（二）术后1、手术方式及术中情况。
2、观察生命体征、神志、瞳孔变化。
3、观察呼吸道是否通畅。
二、护理措施（一）术前1、保持呼吸道通畅，防止窒息。
密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。
若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息或者有气管损伤时，应协助医生做好急救处理。
2、出现休克表现，应紧急防治，扩充血容量，给予血管活性药物，同时监测脉搏、血压、尿量的变化，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。
3、颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉，出血猛烈，患者迅速死亡。
颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入，必要时急诊手术处理。
4、伴发脑脊液鼻漏的处理：发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15度，绝对卧床。
不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。
5、颈部制动：任何损伤颈部的患者，均要考虑有无颈椎损伤的可能，在未明确排除颈椎病损伤之前，应给与颈托制动，或于头颈两侧放置沙袋或替代物制动。
6、建立静脉通道，予以抗休克治疗及全身支持疗法。
7、固定：颌骨骨折时，应将上下牙咬合对位，再将移位的软组织复位，用绷带包扎固定。
（二）术后1、一般护理（1）体位护理：半卧位，全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除其焦虑心理。
（3）饮食护理：视病情给予流质或者鼻饲，逐步过渡至半流质、软食。
2、病情观察观察生命体征、神志、瞳孔变化以及创口术区有无出血，保持呼吸道通畅。
下颌骨骨折的护理
护理措施
• 5、营养支持 由于下颌骨损伤常伴有颌骨连续性中断、咬合 关系紊乱及术后的牵引固定等，患者常发生张口受限、进 食困难，为防止水、电解质紊乱，提高手术的成功率，减 少并发症的发生，术前、术后应加强营养支持。 (1)饮食种类:食物应能提供足够的热量，富含蛋白质和维
生素，易消化。为了便于进食，减少咀嚼，可选用流质或稀 软食品，如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、蔬菜汤、匀浆、泥合 奶、果计等；半流质饮食中可选用豆腐、肉松、粥和面条等； 软食可选用软饭、馒头等。
概述
颌骨解剖结构图（正面观）
概述
临床表现
● 1、一般症状:局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 ● 2、骨折段移位及异常动度。下颌骨骨折后,由于肌肉的牵拉,易发生移位。 ● 3、咬合错乱。咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，
有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。此为 诊断颌骨骨折的重要依据。
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
临床表现
• 4、面部畸形。骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中 以下颌偏斜畸形较为常见。
• 5、下唇麻木。因损伤牙槽神经和颏神经所致。 • 6、张口受限。生理张口度范围为37~45mm，小于
37mm即为张口受限。 • 7、牙龈撕裂和牙齿损伤。口内骨折线周围的牙龈撕裂和
颌面部骨折护理
术后遵医嘱给予口腔护理，
2～3次/d；指导患者使用康
复新或浓替硝唑漱口液含漱；
口腔护理时注意动作轻柔，并
注意观察伤口情况。
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术后护理措施
遵医嘱予高热量、高蛋白、高维生素的 流质饮食，少量多餐；不能张口的患者， 可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入 食物，或采用大号注射器缓慢注入。鼓 励患者多进食，加强营养摄入。
11
治疗
为保证骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位，必须 采用稳定可靠的固定方法。
01
单颌固定
单颌牙弓夹板固定常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部 线形骨折，也可作为坚固内固定的张力带使用；金属丝 骨间内固定目前仅用于粉碎性骨折的小碎骨片的连接。
02
颌间固定
颌面外科最常使用的固定方法，优点是能使移位的骨折 段保持在正常咬合关系上愈合。下颌骨一般固定4-6周， 上颌骨一般3-4周。
的合成达到抑菌抗感染的目的减少创面渗出，采用康复新液含
漱可起到改善局部血液循环，消除炎症水肿、捉进新肉牙组织
生长，迅速修复损伤的皮肤粘膜，同时还可以显著提高机体功
能对非特异性免疫功能的细胞起活化作用 。
32
护理进展
33
护理进展
方法：通过电话、邮件回访和建立 QQ 通讯群等方式与出院患者 进行沟通，对出现的健康问题及时进行指导，提高患者的自我护理 技能。 ①科室建立《出院患者随访制度》 ②建立出院患者资料库 ③责任护士在患者出院一周、两周、一月时分别进行随访工作
影响呼吸和吞咽
颌骨骨折可因骨折段移位，影响口腔正常功能，影响呼吸和吞咽功能。
视觉障碍
上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉 9
损伤时，可出现眼球运动失常。
颌面部骨折坚强内固定术的护理
肌 肉收缩 造成 的 聚合 力 ， 可用 颅颌 弹 性 绷带， 辅 助 固定 ２～３周 ， 护 士应 注 意 防 止 患者 因过 紧或 过松而 自行取下 弹性 绷 带， 可定 期给予适 当的调整 松紧度 ， 术 后 ２周开始 进行咬颌 功能锻 炼 ， 开始每 日２ 次， 逐 渐增加至 ６次／ 日。
４ ７ ７ １ ５ ０河 南郸 城 县 第 二 人 民 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１ ． ３ ３ ４
摘
要 目的 ： 颌 面 部 骨 折 行 坚强 内 固定
间牵引 固定后 ， 口腔 活动能 力受 限 ， 自沽 作 用差 ， 抵抗 力 下 降。采 用 含漱 液 及 儿 童 软 毛刷 来进 行 口腔 护理 ， 每 天 用牙 刷
该病传染性强 ， 传 播途径 复杂 ， 传播 速 度
快， 所 以患 儿家 长 都存 在 不 同程 度 的恐
展迅 速 ， 而 本 病 目前 尚无 特 效 药 物 。
因此 ， 做好临床护理 、 健康教育 、 对症治疗
尤 为重 要 。 只 有 加 强 并 发 症 先 兆 症 状 的
慌、 紧张 ｔ ｋ ， 理， 因此我们 积极 做好 宣传 工
８ ０例颌 面部 骨 折 患者 中 ， 男 ６ ５例 ， 女 １ ５例 ， 年龄 １ ５～ ６ ５岁 ， ８ ０例 患者 均行
坚 强 内 固定 术 治 疗 。
并 向患 者解 释 手术 的过 程 ， 伤 口使 用小 细针 细 线缝 合愈 后 尽量 减少 瘢 痕 ， 并 可 以进行 美容 修 复 。② 生 活 护理 ： 术 后 患
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颌面部骨折复位固定术的护理
【概念】
颌面部骨折多因工伤、交通事故或暴力打击等意外情况所致。
因其位置突出，易受创伤。
上颌骨骨折常累及邻近的鼻骨、颧骨等同时骨折以及并发颅脑损伤。
下颌骨骨折因其解剖结构的特殊性，除了可能在外力打击部位骨折外，对侧薄弱处亦可发生间接骨折。
由于附着肌肉作用不同，骨折线方向不同可以出现不同移位。
【临床特点】
颌面部骨折共同症状有：骨折线附近的软组织肿胀，固定的疼痛点，颌周组织常有出血及淤斑，牙及牙龈损伤，骨折断端移位，咬合关系错乱，张口受限，流涎及呼吸、咀嚼、吞咽功能障碍等。
下颌骨骨折可出现下唇麻木或感觉异常。
颧骨、颧弓骨折可出现复视。
鼻骨骨折有时伴发脑脊液漏及皮下气肿。
【护理评估】
1、一般情况：评估受伤原因、部位，外力的大小、作用方向及张口度、咬合等功能；伤后意识状态，有无头痛、昏迷、喷射状呕吐史；全身复合伤情况等。
2、专科检查：评估伤员的神志、呼吸情况；骨折块移位程度；咬合关系是否错乱；是否有脑脊液漏；有无神经损伤表现；有无复视、张口受限等。
3、辅助检查
（1）血常规检查：失血过多时，可有红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降。
（2）影像学检查：x线片、CT片尤其是三维成像，可清晰地显示骨折线及移位情况。
（3）术前完成的常规检查包括血、尿、便、输血前常规，肝肾功能及胸透、心电图检查等。
【护理措施】
1、手术前准备
（1）保证全身情况稳定，无严重全身复合伤及并发症情况下进行颌骨骨折固定手术。
（2）全身清洁，手术区域常规备皮。
（3）术前做抗生素过敏试验。
（4）准备器械和固定材料。
（5）需全麻者禁食8h。
2、手术后护理
（1）全麻患者按全麻术后常规护理。
（2）取半卧位，以减轻局部肿胀。
（3）保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻腔分泌物。
舌后坠者，将舌体牵出口外固定。
重症患者要注意变换体位，鼓励患者咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的发生。
（4）观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化及手术切口渗血、引流情况，并做好记录。
（5）观察是否有带血色水样液或清亮液体流出，有无耳、鼻脑脊液瘘存在。
流出血性液体较多时，可将流出液滴在吸水纸或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环状红晕，即可确定混有脑脊液，而非单纯的血液。
有脑脊液瘘时，禁止冲洗鼻腔或耳道，禁止棉球填塞。
经常消毒保持清洁。
嘱患者不要用力擤鼻涕，防止咳嗽及打喷嚏，以免引起颅内感染。
清醒患者应取半卧位，头部抬高，保持引流通畅。
（6）遵医嘱给予抗生素、止血及镇痛剂，合并颅脑损伤或胸部损伤者禁用吗啡类药物。
（7）加强口腔护理，可采取擦拭法、加压冲洗法或含漱法等。
检查口腔粘膜是否有炎症及溃疡，根据情况涂擦药物。
如口唇干燥或有口角损伤，可涂润滑剂或药物软膏。
如流涎较多者，须部应涂以氧化锌油膏予以皮肤保护。
昏迷者采用擦拭法进行口腔护理，注意防止棉球脱落，造成误吸。
（8）注意观察口腔颌面部坚固内固定物及颌间牵引固定装置有无压痛、松动、移位，及时调整加固。
对颌间固定的患者，应注意观察口内的牙弓夹板、结扎丝、颌间牵引钉及固定托槽等有无松动、脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊粘膜等。
尤其要检查咬合关系是否异常，随时调整和改变牵引、固定的方向。
如使用颌间橡皮圈弹性牵引的患者，伤后2-3周，即骨折已发生纤维愈合时，可遵循动静结合的原则，教会患者餐前取下颌间牵引的橡皮圈，餐后漱口或清洁口腔后，再挂上橡皮圈，以维持固定状态。
但要注意重新牵引时的位置和方向。
解除固定装置后，指导患者张口练习和饮食方法，以逐渐恢复咀嚼功能。
（9）积极心理调适，加强与患者及家人的情感沟通，根据不同的心理问题加以疏导。
鼓励其表达感受，指导患者学会放松的方法，详细告知治疗过程，调动患者配合治疗的主动性。
【健康教育】
1、加强营养，从流食、软食逐渐过渡到正常饮食。
2、颌间结扎牵引固定期内，应注意有无结扎丝、金属牙弓夹板、颌间牵引钉的松脱以及颌间固定的移位。
3、鼻骨骨折及颧骨、颧弓骨折复位后未做固定者，应注意在2-3周
内避免鼻部、颧部受压及外力作用，以防骨块移位。
如有视力障碍、复视表现，应定期来院复诊并与眼科共同处置。
4、有脑脊液漏的患者，伤后1个月内不能用力捏鼻、擤涕。
5、固定装置拆除前应拍摄X线片了解骨折愈合情况。
6、结扎、牵引固定装置拆除后，应行张口训练，避免关节强直。
7、定期门诊复查，以便对于所产生的并发症及时采取相应的治疗。
根据需要，植入的骨折固定材料6个月后可摘除取出。