结肠癌治疗指南
2024版V2结肠癌临床实践指南更新PPT
01
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精准医学的进展
未来结肠癌治疗和管理将持续依赖于精准 医学的进展。
分子诊断和个体化治疗策略的进步
随着分子标记物的不断发现和应用，预计 未来的治疗方案将更加个体化。
新技术在监测和早期诊断中的应用
新技术的发展，如ctDNA等非侵入性检测 方法，未来可能在常规监测和早期诊断中 发挥更大作用。
感谢观看
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抗表皮生长因子受体治疗剂量调 整
2024.V2版指南更新了抗HER2治疗的 使用条件，使用剂量修订为“首日5.4 mg/kg ，每 21 d重复1次”。
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抗表皮生长因子受体治疗限定取 消
2024.V2版指南取消了应用德喜曲妥 珠单抗（fam-trastuzumab deruxtecan-nxki，T-DXd）时对 RAS和BRAF野生型的限定，适应证更 新为所有HER2扩增的结肠癌病人。
抗表皮生长因子受体治疗限制 调整
抗表皮生长因子受体治疗对象 携带除V600E位扩点突展变的其余BRAF
突变的病人可考虑接受抗EGFR治疗 ，同时，携带任何已知KRAS突变（ 外显子2、3、4）或NRAS突变（外 显子2、3、4）的病人也被推荐使用 抗EGFR治疗。
抗表皮生长因子受体治疗方案 对于既往未接受修过奥订沙利铂或伊立替
2024版V2版指南针对不能接受免疫治 疗的错配修复功能缺陷/微卫星高度不稳
若dM定M型R/病M人SI-的H型治或疗方案
POLE/POLD1突变的病人不适用于 免疫治疗，或在免疫治疗过程中出 现不可耐受的毒副反应，或在接受 免疫治疗后疾病进展，指南建议按 照pMMR/MSS型病人的治疗方案 进行管理。
，每 21 d重复1次”。
抗表皮生长因子受体治疗适应证更
结肠癌二期术后用药指南
结肠癌二期术后用药指南背景介绍结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于结肠的上皮细胞。
术后治疗是结肠癌的重要环节，可以帮助患者减少术后复发和转移的风险，并提高患者的生存率。
本文将介绍结肠癌二期术后的用药指南，帮助医生和患者了解术后用药的重要性和选择适宜的药物。
术后用药目的术后用药的主要目的是预防结肠癌的复发和转移，并提高患者的生存率。
术后用药可以通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，减少微转移和残留癌细胞的风险。
此外，术后用药还可以降低结肠癌患者的疼痛、减少并发症的发生和改善患者的生活质量。
术后用药方案化疗药物结肠癌二期术后用药的主要药物包括化疗药物和靶向药物。
化疗药物是通过干扰癌细胞的生长和分裂来遏制癌症的开展。
以下是常用的化疗药物：1.氟尿嘧啶〔5-FU〕：氟尿嘧啶是最常用的结肠癌化疗药物之一，通过干扰癌细胞的DNA合成来阻断其生长。
建议患者静脉输注氟尿嘧啶每周一次，连续使用6个月。
2.奥沙利铂〔Oxaliplatin〕：奥沙利铂是一种铂类药物，可以抑制癌细胞的DNA复制和修复。
建议患者通过静脉输注奥沙利铂，每两周一次，持续使用6个月。
靶向药物靶向药物是一种特殊的药物，可以选择性地作用于特定的癌症组织或分子靶点，从而更精确地破坏癌细胞。
以下是常用的靶向药物：1.雷帕替尼〔Regorafenib〕：雷帕替尼是一种多靶点抑制剂，可以抑制肿瘤血管生成和癌细胞的生长分裂。
建议患者口服雷帕替尼，每天一次，连续使用3周，休息1周，持续使用直到疗程结束。
2.曲妥珠单抗〔Cetuximab〕：曲妥珠单抗是一种能够靶向EGFR的抗体药物，可以阻断EGFR信号通路，抑制癌细胞的生长和扩散。
建议患者通过静脉注射曲妥珠单抗，每周一次，连续使用6个月。
术后用药的考前须知1.术后用药需在专业医生的指导下进行，不得擅自更改剂量或停药。
2.术后用药期间，患者需要定期复查，包括血液检查、肿瘤标志物检测等。
3.术后用药可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻等。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容摘要肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订，以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，精准地制定个体化的治疗目标，开展综合治疗，达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存和改善生活质量的目的。
本次修订后的2023版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分，汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果，内容详尽，可操作性强。
第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移(co1orecta1cancer1ivermetastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
有15%〜25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%〜25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80Q90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。
肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。
未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的五年生存率低于5%o而肝转移灶能完全切除［或可以达到“无疾病证据（noevidenceofdisease,NED）”状态］患者的中位生存期为35个月，五年生存率可达30%~57%o研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者，经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。
因此，通过多学科团队（mu1tidiscip1inaryteam,MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和五年生存率。
结肠癌的治疗方法
结肠癌的治疗方法
结肠癌的治疗方法根据病情的不同有差异，一般可以采取以下治疗方法：
1. 手术：手术是结肠癌治疗的主要方式，根据病情可以采取肠段切除术、结肠全切术、结直肠癌根治术等不同的手术方式。
2. 化疗：化疗是结肠癌治疗的一种辅助方式，通过药物治疗来杀死癌细胞。
3. 放疗：放疗主要用于晚期结肠癌患者，通过照射来杀死病变区域的癌细胞。
4. 靶向治疗：靶向治疗是一种针对结肠癌细胞特异性的治疗，通过针对癌细胞的靶点来治疗结肠癌。
5. 免疫治疗：免疫治疗是通过增强人体免疫系统的功能来抵抗结肠癌的治疗方法。
例如，腺病毒载体介导的抗肿瘤免疫治疗等方法。
以上是常见的结肠癌治疗方法，治疗的具体选择根据每个患者的病情和身体状况而定。
结肠癌三线治疗方案
结肠癌三线治疗方案
首先，在手术治疗后，患者需要进行化疗。
化疗是通过使用抗肿瘤药物来杀死
癌细胞的治疗方法。
对于结肠癌患者来说，化疗可以帮助消灭残留的癌细胞，减少复发的可能性。
同时，化疗也可以通过缩小肿瘤的体积，使手术更容易进行。
其次，靶向治疗是结肠癌三线治疗的重要组成部分。
靶向治疗是指利用药物干
扰肿瘤细胞的生长信号通路，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
对于具有KRAS突变
的结肠癌患者来说，靶向治疗是非常有效的治疗方法。
靶向药物可以选择性地杀死癌细胞，减少对正常细胞的伤害，从而提高治疗效果。
另外，免疫治疗也是结肠癌三线治疗方案中的重要内容。
免疫治疗是通过激活
患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
目前，一些免疫检查点抑制剂已经被证实可以显著改善晚期结肠癌患者的生存率。
免疫治疗不仅可以减少肿瘤的体积，还可以提高患者的生活质量。
此外，放疗在结肠癌三线治疗中也扮演着重要的角色。
放疗可以通过高能射线
照射肿瘤部位，杀死癌细胞，从而达到治疗的目的。
对于一些无法手术切除的晚期结肠癌患者来说，放疗可以帮助控制肿瘤的生长，缓解症状，延长患者的生存时间。
总的来说，结肠癌三线治疗方案是一个综合性的治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等多种治疗手段。
这些治疗方法可以相互配合，提高治疗效果，延长患者的生存时间。
当然，针对不同患者的具体情况，医生会根据病情和患者的身体状况来制定个性化的治疗方案。
希望结肠癌患者能够早日康复，重返健康的生活。
结肠癌临床诊疗指南
结肠癌临床诊疗指南1. 引言结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增加。
本指南旨在提供结肠癌临床诊疗的指导，以便医生能够更好地诊断和治疗该疾病。
2. 诊断方法结肠癌的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状评估：包括腹痛、腹泻、便血等症状的询问和记录。
- 影像学检查：采用结肠镜、超声波、CT扫描等检查方法，以观察结肠内部情况、评估肿瘤的大小和浸润情况。
- 实验室检查：如血液生化指标、肿瘤标志物的检测。
3. 分期和分级根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移等因素，结肠癌可以进行分期和分级。
常用的分期方法包括TNM分期系统和Duke分期系统。
4. 治疗方案治疗结肠癌的方案包括以下几个方面：- 手术治疗：通过肿瘤切除术、淋巴结清扫等手术方法，将肿瘤彻底切除。
- 化疗：使用抗癌药物，通过静脉注射或口服给药的方式，杀死癌细胞。
- 放疗：使用放射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞。
- 靶向治疗：通过作用于癌细胞特定靶点的药物，抑制肿瘤生长和扩散。
5. 随访和预后评估结肠癌治疗后需要进行定期的随访和预后评估，以便及时发现肿瘤复发和转移，进行二次治疗。
6. 结论结肠癌临床诊疗指南提供了诊断和治疗结肠癌的指导，旨在提高结肠癌的早期发现率和治愈率。
本指南具有重要的临床应用价值，医生在实践中应遵循并实施这些指南。
参考文献：[1] XXX等. 结肠癌诊疗进展. 中国消化外科杂志, 20XX, XX(X):X-X.[2] XXX等. 结肠癌分期与预后评估. 中华肿瘤杂志, 20XX, XX(XX):X-X.。
结直肠癌治疗指南
影像检查
胸部X 射线摄影检查 包括胸部正位和侧位片。对胸片检查异 常的患者行肠癌最安全、有效的 检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病 灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活 检时需注意取材部位，作多点取材。如果 活检阴性，且临床考虑为肿瘤的患者，应 重复取材以免漏诊。
鉴别诊断
盲肠癌与升结肠癌易被误诊为慢性阑尾炎、 阑尾包块、上消化道出血、缺铁性贫血等。 肝曲结肠癌或右侧半横结肠癌可引起右上 腹不适、疼痛，常被误诊为胆石症； 左半结肠癌易被误诊为慢性结肠炎、慢性 菌痢、血吸虫病、便秘、痔等。
治疗原则
临床上一般应采取以手术为主的综合治疗。 根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、 肿瘤的位置、肿瘤的临床分期、病理类型 及生物学行为等决定治疗措施。合理利用 现有治疗手段，以期最大程度地根治肿瘤、 最大程度地保护脏器功能和改善病人的生 活质量。结肠癌的治疗主要有手术治疗、 放射治疗、化学治疗及靶向治疗。
病因
1.1 环境因素 饮食习惯，高脂肪食谱和纤维素摄入不足。 肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和 硒。 1.2 内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性 溃疡性结肠炎。
高危人群
1 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症 状的人。 2 大肠癌高发区的中、老年人。 3 大肠腺瘤患者。 4 有大肠癌病史者。 5 大肠癌患者的家庭成员。 6 家族性大肠腺瘤病患者。 7 溃疡性结肠炎患者。 8 Crohn 病患者。 9 有盆腔放射治疗史者。
TNM 分期
T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤侵犯浆膜下或无腹膜被覆的结肠或 直肠旁组织 T4 肿瘤侵透脏层腹膜和/或直接侵犯其他器 官或结构 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜表面 T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构
结直肠癌NCCN指南解读
结直肠癌NCCN指南解读
第17页
XELOX——结直肠癌患者辅助化疗标准方案
XELOX（CapOX）--- 奥沙利铂 130mg/m2 d1
希罗达 1000mg/m2 每日两次 d1–15
每3周为一周期q3w
结直肠癌NCCN指南解读
第18页
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组DFS显示出优势趋势
结直肠癌NCCN指南解读
第5页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第6页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第21页
* Values ＜1 favor oxaliplatin-based therapy vs. 5-FU/LV; # Data for oxaliplatin-based regimens
风险比 (95% CIs)
DFS
OS
ACCENT 分析 1(FOLFOX/FLOX vs 5-Fu/Lv)
结直肠癌NCCN指南解读
第14页
术后随访
（Postoperative surveillance）
1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年；2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发风险者；3、术后1年内复查全结肠镜（但对于术前未作全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期癌，术后第2年应再次复查，对于非进展期癌，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次； 对于行直肠癌低位前切除术(LAR)者或局部切除者，可每6个月直肠镜达5年；4、不推荐PET-CT作为常规复查伎俩。
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NCCN结肠癌指南（2015.2最新版）更新内容：1. 检测RAS基因状态，包括KRAS外显子2和非外显子2以及NRAS，还需检测BRAF基因状态，不论是否有RAS突变。
2. FOLFOX+Cetuximab作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。
3. 对可切除的转移性疾病，围手术期总的治疗时间不超过6个月。
二．概述美国的结直肠癌诊断位列第四，癌症导致死亡位列第二，数据显示发病率和死亡率呈下降趋势。
发病率与死亡率的改善是癌症预防、早期诊断、更好治疗决定的。
临床医生在使用指南时要明确以下几点：1.指南中分期按TNM分期；2. 除非有特别标注，所有推荐级别均为2A。
三．风险评估大约20%的结肠癌有家族聚集性，新诊断结直肠癌腺癌或腺瘤病人的一级亲属患结直肠癌风险增高。
结直肠癌遗传易感性包括：明确定义的遗传综合征如林奇综合征和家族性腺瘤样息肉增生。
推荐所有结肠癌病人要询问家族史及风险评估。
1. 林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌易感综合征，占所有结直肠癌2%-4%。
由DNA错配修复基因（MMR）突变所致，包括MLH1、MSH2、MSH6和PMS2。
目前检测林奇综合征的方法有免疫组化分析MMR蛋白表达和分析微卫星不稳定性（MSI）。
若免疫组化MLH1蛋白缺失，还需检测BRAF突变，后者可致MLH1启动子甲基化影响蛋白表达。
NCCN支持对所有小于70岁病人或是大于70岁、满足Bethesda指南的病人进行MMR检测。
另外对II期病人也要进行检查。
2. 结直肠癌的其它风险因素炎症性肠病患者结直肠癌风险增加，其它可能风险因素包括吸烟、红肉和加工肉类的食用、饮酒、糖尿病、体力活动少、代谢综合征、肥胖或高BMI。
吸烟、代谢综合征、肥胖或红肉和加工肉类的食用可能与预后差相关，结直肠癌家族史则预后相对好，数据尚有争论。
四．分期第七版AJCC分期手册对结肠癌分期作了部分调整。
II期疾病根据T3还是T4，及T4侵犯程度分为IIA和IIB、IIC。
N1和N2也进一步细分，反应受累淋巴结数量对预后的影响。
浆膜下层、肠系膜、非腹膜的结肠周围或直肠周围组织肿瘤沉积定义为N1c。
根据远处转移只局限于1个还是多个组织或器官，细分为M1a和M1b。
五．病理学病理报告中应包括如下内容：癌症分级、穿透深度、向邻近器官延伸程度、区域淋巴结数量、阳性淋巴结数量、是否存在远处转移、远近端切缘及环周切缘情况、是否有淋巴血管侵犯、神经周围侵袭、结外肿瘤沉积。
TNM分期中采用的“p”和“yp”分指病理分期、新辅助治疗和手术后的病理分期。
1. 边缘直肠癌中环周切缘（CRM）是肿瘤浸润最深处、与肿瘤最近的外膜软组织，钝性或锐性分离后腹膜面产生。
横结肠是全部由腹膜包绕的结肠，肠系膜切除边缘就是CRM。
第七版AJCC 中建议外科医生应对切除完整性进行评估，R0是肿瘤完全切除，边缘阴性；R1是肿瘤切除不完全，边缘有镜下阳性；R2是不完全切除，边缘有肉眼阳性。
2. 淋巴结NCCN委员会推荐至少要检测12个淋巴结，对于T4损害检测更多的淋巴结会更合理。
对诊断N0，但检测淋巴结数小于12个者认为是高危因素。
3. 结外肿瘤沉积也称作肿瘤周围沉积或卫星结节，是肿瘤结直肠周围脂肪组织中肿瘤的分散沉积，不计入受累淋巴结总数中，沉积位置应属于原发肿瘤的淋巴引流区域。
大多数沉积认为来自淋巴血管侵犯或是神经周围侵犯。
结外沉积数目应录入病理报告，对DFS和OS有影响。
4. 神经周围侵犯神经周围侵犯与预后差相关，是全身复发的高危因素。
六．维生素D在结直肠癌中的作用有研究显示维生素D缺乏可能增加结直肠癌发生率，补充维生素D能降低结直肠癌风险。
目前尚无研究检测补充维生素D是否能改善病人结果。
由于尚缺乏高水平证据，委员会不推荐常规检测维生素D水平，也不推荐结直肠癌病人补充维生素D。
七．小肠和阑尾腺癌由于小肠和阑尾腺癌极罕见，目前尚无专有NCCN指南。
局部小肠腺癌可行手术切除，但局部和远处复发常见、恰当的围手术期治疗不明确。
进展期小肠腺癌数据有限，可尝试CapeOX 和FOLFOX治疗。
阑尾腺癌数据也很少，多数病人接受去块手术结合全身和腹腔内治疗。
有研究显示进展期病人接受联合化疗的反应率与进展期结直肠癌病人相似，含有氟脲嘧啶的方案最常采用。
委员会推荐小肠和阑尾的腺癌全身化疗参考结肠癌方案进行。
八．非转移性疾病的临床表现和治疗1. 恶性息肉的诊治恶性息肉定义为癌症侵犯粘膜下层，息肉若是没有侵袭粘膜下层的原位癌不会出现区域淋巴结转移。
内镜切除腺瘤性息肉或腺瘤后是否需要进一步手术切除，需要对病理学结果评估并咨询病人。
不论是有蒂还是无蒂息肉（腺瘤）内发现有侵袭性癌，如果切除完全，组织学特征良好，则无需再行手术。
组织学特征良好包括1或2级、没有血管淋巴侵犯、切缘阴性。
对完全移除、单个无蒂息肉、组织学特征良好、切缘阴性者也可行结肠切除，因为无蒂息肉负性结果的发生率明显增高，包括复发、死亡率和血行转移。
如果标本破碎、边缘无法评估，或是标本组织学特征不良，推荐结肠切除、淋巴结整块切除，也可选用腹腔镜切除。
不良组织学特征包括3或4级、血管淋巴侵犯、阳性切缘。
阳性切缘可以定义为横切缘的1-2毫米内存在肿瘤，或是热消融横断面内有肿瘤细胞。
所有切除息肉的病人应当进行全结肠镜检查以排除其它息肉，并进行内镜随访。
I期病人不推荐化疗。
2. 侵袭性非转移性结肠癌的诊治对侵袭性结肠癌适合切除病人需仔细分期，包括病理评估、全结肠镜检、血常规、生化、CEA 以及胸腹及盆腔的基线增CT。
如果CT仍不能充分评估则考虑MRI增强。
PET/CT并非常规基线检查，但如果CT或MRI显示可疑异常又不能确定时可以考虑，尤其当结论可能会改变治疗策略时。
小于1厘米损害不建议PET/CT检查。
如果是可切除的结肠癌产生了完全性肠梗阻，应行结肠切除并整块切除区域淋巴结，如果需要转流者可于转流或支架后再行结肠切除。
支架通常用于远端损害，支架可以去除近端结肠压力利于择期结肠切除术吻合治疗。
如果结肠癌局部不可切除或病人不能耐受手术，则推荐化疗，争取转化为可切除状态。
（1）手术治疗对可切除的非转移结肠癌，优选手术治疗是结肠切除及整块切除区域淋巴结。
结肠切除的程序需根据肿瘤位置、切除肠和动脉弓包含的区域淋巴结。
其它淋巴结如供养肿瘤的静脉起始部淋巴结和切除范围外可疑淋巴结也应当尽可能切除并活检。
手术应尽量按治愈目的进行，阳性淋巴结未切除者为R2切除。
（2）腹腔镜结肠切除委员会推荐腹腔镜结肠切除只有在经验丰富的医生操作下可行，全腹探查是手术的一部分。
不推荐用于梗阻、穿孔或肿瘤明确侵犯周围结构者。
对腹部粘连高危病人不建议腹腔镜手术，如果术中发现粘连应转为开腹手术。
3.可切除结肠癌的辅助化疗（1）辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分期：①I期病人不需要任何辅助治疗②低危II期病人可入组临床试验，或是观察，或是考虑卡培他滨或5-FU/LV治疗。
不推荐FOLFOX治疗没有高危因素的II期病人。
③高危II期病人，包括T4、分化差（除外MSI-H）、淋巴血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘，或淋巴结不足12个，都要考虑辅助化疗，方案包括5-FU/LV、卡培他滨、FOLFOX、CapeOX或FLOX。
不行化疗只进行观察也可考虑。
④III期病人推荐术后6个月的辅助化疗，化疗方案包括FOLFOX（优选）、CapeOX（优选）、FLOX、5-FU/LV和卡培他滨用于不适合奥沙利铂治疗的病人。
委员会不推荐使用贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗和依立替康用于非转移疾病的辅助治疗。
⑤II期病人伴有MSI-H时预后好，不会从5-FU辅助治疗中获益，委员会推荐II期病人应行MMR检查，分化差的病理类型如果伴有MSI-H则不认为是高危因素。
（2）多基因分析目前有几种多基因分析方法有希望提供预后和预测信息以助于决定II或III期病人是否行辅助化疗。
Oncotype DX对7个具有复发风险的基因和5个参考基因检查，将病人分为低、中或高复发风险。
试验显示对II或III期病人的复发、OS、DFS的确有意义，但不能预测辅助化疗是否获益。
ColoPrint对18个基因检测将预后分为低和高风险，由ColoPrint确认的复发风险独立于其它危险因素如T分期、穿孔、淋巴结数量、肿瘤分级等。
CoIDx用于检测II期结肠癌高复发风险，由CoIDx确认的复发风险独立于其它危险因素。
虽然上述检查可以获得更多复发风险的评估，但委员会质疑其价值，而且没有证据能预测化疗潜在获益，所以目前不推荐多基因检查决定是否行辅助化疗。
（3）老年病人的辅助化疗随着病人年龄的增长辅助化疗的使用下降，关于老龄病人化疗安全性和有效性的问题很难回答。
人群研究显示老年病人可以从辅助治疗中获益，有研究显示5-FU/LV辅助治疗对老龄和年轻人的获益和毒性相似。
委员会警告70岁以上II期和III期病人，5-FU/LV中加入奥沙利铂的治疗获益尚未证实。
（4）辅助治疗的时间有研究显示化疗每延迟四周，OS会减少14%，因此辅助化疗应当在病人可承受情况下尽早开始。
（5）辅助性放化疗放疗与含5-FU化疗共同施行只用于高度选择病人，如T4肿瘤穿透至固定结构或复发。
放疗区域包括瘤床，术中放疗适合需要增量放疗病人，若不能术中放疗可利用外照射增量10-20Gy，或采用近距离照射。
术前联合5-FU放疗有助于可切除性，应采用共聚焦放疗。
调强放疗能减少对正常组织毒性，应在特殊情况下应用如复发病人再放疗。
九．转移性疾病的治疗原则50%-60%病人会出现转移，80%-90%病人出现不可切除肝转移。
转移性疾病经常在区域性治疗后出现，肝脏是最常受累部位，20%-34%病人为同时肝转移。
肝转移病人若未接受手术则5年生存率低。
一些临床病理因素如肝外转移、超过3个肿瘤、DFS小于12个月者预后差。
1. 手术治疗结直肠癌转移研究显示对选择性病人手术切除结直肠癌肝转移是可能治愈的，5年无病生存可达20%。
结直肠癌还可发生肺转移，大多数推荐肝转移治疗策略也适用于肺转移，肝肺联合切除只适合高度选择的病人。
还有数据显示对再次肝复发的转移病灶可再行手术切除，但5年生存率会随着每次手术而降低，手术时存在肝外疾病是独立的预后差因素。
对原发和转移灶同时可切除者可行同时切除或分次切除。
对不可切除转移且原发肿瘤未出现急性梗阻时，姑息性切除原发灶是极少见的适应症，化疗是首选治疗。
2. 肝脏治疗尽管可切除转移性疾病的标准治疗是手术切除，也可对某此病人进行肝脏局部非手术治疗。
（1）肝动脉灌注（HAI）手术肝转移切除治疗时可置入肝动脉港或是泵，以便后续通过肝动脉化疗治疗肝转移。
HAI 治疗的副作用包括胆道毒性。