第十章 围手术期处理汇总
第十章 围手术期处理
第十章围手术期处理第十章围手术期处理一、填空题1．手术后恶心、呕吐的常见原因是________，如腹部手术反复的呕吐，有可能是________或________。
2．头面部手术________天拆线，下腹部、会阴部手术________天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术________天拆线。
3．有吸烟习惯的病人应在术前________停止吸烟。
4．胃肠道手术前________开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应________。
二、判断改错题1．轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2．胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3．腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4．上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5．手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1．胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的________。
A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2．手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是_____ ___。
A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便3．下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的________。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4．对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术________。
A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1个月之后5．腹部手术选择开始进流质饮食的时间是________。
A．切口疼痛轻微B．体温低于37.5℃C．肛门排气之D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6．某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取________。
围手术期处理
围手术期处理一、围手术期处理概述（一）围手术期概念入院→手术→出院时间。
（二）围手术期处理内容1 手术前处理2 手术后处理3 手术后处理二、手术前处理（一）明确诊断1 明确诊断的途径1.1 病史的询问1.2 体格检查1.3 辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）内镜（4）病理学检查2 明确诊断的内容（要求）2.1 外科疾病的诊断（1）原发疾病诊断（2）疾病发展/转移病灶的诊断2.2 他科疾病的诊断3 明确诊断的意义3.1 外科疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）如何手术（3）何时手术3.2 他科疾病疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）他科协助（请他科会诊充分术前准备）（二）手术耐受力判断（有无禁忌症）1 手术耐受力好（无手术禁忌症）：各个脏器功能良好2 手术耐受力不良2.1 手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术2.2 手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术（三）术前讨论1 术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。
2 术前讨论的内容2.1 诊断是否明确2.2 手术指证是否具备2.3 是否有手术禁忌症（反手术指证）2.4 手术方案2.5 手术意外情况的处理3 术前讨论的组织形式3.1 医院组织（分管院长和医务处）3.2 科室组织（科室主任和治疗组）4 术前讨论的记录和签字（四）手术前的谈话、签字与请示1 与患者的谈话1.1 谈话的必要性：我国医疗政策的转变（必须向患者交代）1.2 谈话内容（1）手术术式、并发症、利益与风险的告之（知情权及其选择权）（2）手术期间的注意事项和配合（3）精神的安慰1.3 谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2 与病人家属的谈话2.1 必要性1.2 谈话内容：同上1.3 谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2 手术同意单的书写与签字2.1 病人的签字2.2 代理签字（家属、法人）2.3 同时签字（五）术前准备1 心理准备2 生理准备2.1 适应性训练（1）床上大小便的训练（2）咳嗽的训练（3）甲状腺手术肩部垫高训练（4）戒烟训练2.2 皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮2.3 肠道准备（1）一般肠道准备术前8~12小时禁食；术前4小时禁水。
第十章 围手术期处理
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。
3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题
（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张 力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁 用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
生理准备—— 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳
痰；戒烟2周。
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调
及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L）
皮肤准备：
一般准备
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮；
必要时胃肠减压
幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压
胰岛素的用法与用量：
• 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6 小时1次。 • 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨 胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 • 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入 胰岛素。 • 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为 ++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液 酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。
结肠或直肠手术患者的肠道准备： • 术前2~3天进流食并口服肠道制菌药物。 • 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
一般准备
预防感染：
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
• 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 • 胃肠道手术 • 操作时间长、创面大的手术 • 开放性创伤难以彻底清创者 • 癌肿手术 • 涉及大血管的手术 • 需要植入人工制品的手术 • 器官移植 预防性应用抗生素的原则 • 用在细菌种植之前（麻醉前或术前2小时开始用） • 应用时间要短（术后1~2天） • 不能代替外科的基本原则
第10章 围手术期处理
2.生理准备：适应手术后变化的锻炼 输血和补液 预防感染 热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备 其他 泸医外总
术前准备
（二）特殊准备
营养不良 高血压 心脏病 呼吸功能障碍
肝疾病 肾疾病 糖尿病
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第二节 术后处理
（一）卧位
（二）活动和起床
（三）饮食和输液
（四）缝线拆除
围手术期处理
术前准备 术后处理
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术后并发症的处理
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第一节 术前准备
急症手术：需在最短时间内迅速手术 限期手术：手术时间可以选择，但不
宜过久延迟 择期手术：施行手术的迟早，不致影
响治疗效果
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术前准备
（一）一般准备
1.心理准备
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第三节 术后并发症的处理
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术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染
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（五）引流物的处理
（六）各种不适的处理
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第十章 围手术期处理
掌握局部病情 确定手术适应证
采集病史 体格检查 评估手术耐受力 辅助检查 了解全身状态
确定手术 方案、时间
一般准备 特殊准备 手术
术前准备与手术时限
急症手术：也称急诊手术，如外伤性脾破裂等，应在最短时
间内进行必要准备后立即手术。
限期手术：如恶性肿瘤根治术，尽量在短时间内完成准备。 择期手术：如腹股沟疝修补术，可充分准备。
术后肺炎：
①易发因素：肺不张、异物吸入、 气道分泌物增多且排出不畅，年老 体弱，长时间卧床等 ②临床表现和诊断：咳嗽、咯痰、 胸痛、发热；肺底湿罗音；胸片显 示肺炎改变 ③治疗：应用抗生素、叩背、化
痰药物、扩张支气管、排痰等
支气管肺炎
术后并发症的防治——4.术后感染（1）
腹腔脓肿和腹膜炎（细菌感染）：
缝线拆除（二）
切口分类：
Ⅰ类切口（清洁切口）：如甲状腺大部切除术后 Ⅱ类切口（可能污染切口）：如胃大部切除术
Ⅲ类切口（污染切口）：如急性坏疽穿孔性阑尾炎
切口愈合分级：
甲级愈合：愈合优良，无不良反应
乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓
丙级愈合：切口化脓，须切开引流
切口缝线拆除后记录：切口类别/愈合等级，如Ⅰ/甲
C 术后肺不张
D 肺部感染 E ARDS
试题 8
A 腹股沟疝嵌顿复位修补术 B 胃癌根治术 C 甲状腺腺瘤切除术 D 外伤性脾破裂脾切除术 E 十二指肠溃疡穿孔修补术
属于择期手术的是（ C ） 属于限期手术的是（ B ）
试题 9
术前准备中，下列哪项不正确：
A 急性心衰患者最好在控制3～4周后手术 B 经常哮喘发作患者，可每日3次口服地塞米松0.75mg C 肝功能严重损害者一般不宜施行任何手术 D 肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下， 仍能安全耐受手术 E 糖尿病患者在大手术前，必须在血糖正常、尿糖阴
【外科学总论】围手术期处理
术前特殊准备
• 营养不良和免疫功能低下 • 高血压：一般160/100mmHg以下 • 心脏病：CRIS指数 • 呼吸功能不全：停烟、控制感染和痉挛、减少分 泌 • 肝病、肾病 • 肾上腺功能异常：皮质功能、肾上腺肿瘤 • 糖尿病
术前会诊和小结
1、有目的的会诊：
2、术前小结
▲ 有法律意义时
▲ 诊断和依据
术后处理 5
对术后多种不适的处理： 1、疼痛 2、发热：手术反应；感染；致热原；脱水等 24小时内发热 38℃左右（3-6天） 38.6 ℃以上、白细胞升高、BUN升高 感染的来源，检查手段 3、恶性呕吐、腹胀 4、呃逆 5、尿潴留
术后并发症的处理 1
1、术后出血： 心率、血压、引流、尿量、中心静脉压等 术中止血不完善 渗血未完全控制 原痉挛的小血管断端舒张 预防为主：术中彻底止血！止血药？
围手术期处理
围手术期处理
•术前准备 • 全面检查病人，明确诊断 • 调整和纠正患者的生理、心理状 况 •术后处理 • 常规处理 • 并发症的治疗
术前准备 1
目的：使患者更安全的耐受手 术 通过： 1、全面检查病人，明确诊断
诊断包括：疾病本身 相伴疾病
术前准备 2 明确诊断、明确手术类别
• 择期手术：可以术前充分准备的手术（胃溃 疡？、疝、下肢静脉曲张、胆结石、良性肿 瘤等疾病的大部分）。 • 限期手术：在限定的时间内完成术前准备 （恶性肿瘤）。 • 急症手术：在尽短时间内作好必要和重要的 准备，手术抢救生命（消化道穿孔、肝脾破 裂、肠梗阻等）
▲ 治疗意见有分歧时 ▲ 手术指征
▲ 手术风险极大时 ▲ 手术方案
▲ 患者有其他疾病 ▲ 术前准备
▲ 常规麻醉科会诊 ▲ 术中风险和措施
围手术期处理
降低并发症风险
04
围手术期处理可以降低
患者的医疗费用
03
围手术期处理可以提高
患者的术后生活质量
02
围手术期处理可以降低
术后并发症的风险
01
围手术期处理是手术成
功的关键
提高患者满意度
围手术期处理是 提高患者满意度
的关键环节 1
围手术期处理可 4
以降低患者术后 疼痛感，提高患
者满意度
围手术期处理可 以降低患者术后
05
康复指导：指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体恢复
02
预防感染：保持伤口清洁，使 用抗生素等
04
饮食指导：提供营养丰富的饮 食，促进伤口愈合
围手术期处理的 注意事项
遵循医疗规范
遵循手术前、 手术中和手术 后的医疗规范
遵循药物使用 规范，避免药 物不良反应
确保手术安全， 避免手术并发 症
遵循患者护理 规范，确保患 者术后康复
2 并发症的发生率
3 围手术期处理可
以缩短患者住院 时间，提高患者 满意度
围手术期处理的 主要内容
术前准备
01
体检：包括 血常规、尿 常规、肝肾 功能等检查
02
停药：根据 医生建议， 停止或调整 某些药物的 使用
03
禁食：根据 手术类型和 麻醉方式， 进行适当的 禁食和禁水
04
预防感染： 进行皮肤准 备，如剃毛、 消毒等，并 遵医嘱使用 抗生素
04
个性化治疗可以提高患者的 满意度和治疗效果，降低医 疗成本
谢谢
04
快速康复理念 的优势：提高 患者满意度， 降低医疗成本， 提高医疗质量
个性化治疗的普及
01
外科学题库及答案-围手术期处理
第十章围手术期处理一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。
2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。
3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。
4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。
二、判断改错题1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。
A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。
A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。
A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1个月之后5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。
A．切口疼痛轻微B．体温低于37、5℃C．肛门排气之D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。
A．立即停药B．减半给药C．逐渐减量D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注7、解除术后腹胀简单有效的方法是。
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2020年10月2日
6
评估病人对手术耐受能力包括了 解病人营养状况，水、电解质及酸碱 平衡状况，重要器官功能，内分泌、 血液、免疫系统功能以及心理状态等。
2020年10月2日
7
改善全身，增强对手术的耐受能力
病人耐受性的分级：
病人耐受性的分类、分级
一类(耐受力良好)
二类(耐受力不良)
病人情况
Ⅰ级
Ⅱ级
2020年10月2日
15
(5)预防性抗菌药物的应用
应遵循下列原则：
用在细菌种植之前。 应用的时间要短。 不能代替仔细的手术操作与外科医
生有关感染的基本知识。
2020年10月2日
16
清洁手术用抗菌药物指征：
手术范围大、时间长、污染机会增加；
手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手 术等；
剃毕手电检查、清洁局部。
➢ 沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。
➢ 注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。
➢ 手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。
2020年10月2日
20
（6）其他 手术前夜，应认真检查确定的各项 准备工作是否完整。 ◆可给予镇静剂。 ◆ 进手术室前，应排尽尿液。 ◆ 有活动义齿，应予以取下。 ◆ 妇女月经来潮等情况，手术即应延期。
2020年10月2日
13
饮食的管理:
★择期手术术前12小时禁食，术前4 小时禁饮。
胃肠道的较大手术，术前24-48小时 开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、 慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可 提前。
少数复杂手术，甚至要在术前3-5天
开始进行深静脉营养。
2020年10月2日
14
（4）胃肠道准备
必要时胃肠减压，术前排空大便或肥 皂水灌肠。术前1--2天始进流质饮食。结 肠或直肠手术，术前应口服肠道制菌药， 以减少手术后感染。
异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性 心脏起博器放置、人工关节置换等；
高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2020年10月2日
17
给药方法：
在术前0.5--2小时内给药，或麻醉开始时 给药。
如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞ 1500ml），可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术 过程和手术结束后4小时，总的预防用药时 间不超过24小时，个别情况可延长至48小 时。
对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性 及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意 书上签字。
医务人员术前也应进行讨论。
2020年10月2日
Hale Waihona Puke 11主要内容医务人员必须对疾病的诊断、手术方法、 可能发生的并发症及预防措施进行充分的研 究讨论；巧妙的沟通，准确的谈话，(例)执 行《医疗事故处理条例》规定。例如：心脏 移植。向病人及其亲属说明手术的必要性、 可能取得的效果、手术的风险、可能发生的 的并发症，以及术后恢复过程和预后，以取 得病人的信任和配合，并在手术同意书上签 字。
Ⅲ级
Ⅳ级
外科疾 病 对机 局 限 ， 无 较 少 ， 易 纠 较明显
体的影响
或极小 正
严重
主要脏 器 的功 基本正常 早 期 ， 代 偿 轻 度 ， 失 严 重 ， 失
能变化
期
代偿期 代偿期
全身健康状况 良 好
较好
差
极差
术前准 备 的要 勿需准备 一般准备 求
准备，纠正失偿脏器 的功能
2020年10月2日
2020年10月2日
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生理准备
将病人机体调整至接近生理状态。
（1）适应手术后变化的锻炼。如：床上大 小便、正确的咳嗽、咳痰方法、必须戒烟等。
（2）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （3）备血, 术前应做好血型和交叉配合试 验。术前贫血的，应在术前纠正。手术前血 红蛋白应提高至接近120g/L或血细胞比容至 35％。
4、降低费用。
2020年10月2日
3
围手术期准备
一、手术前准备（如肾切除病人、尿蛋白 ＋、腹部外伤、肾破裂、孤立肾脏）
手术前准备是指病人入院或作出手 术决定后直至麻醉和手术开始前，病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受 力，为手术的顺利进行及减少术后并发 症，尽早康复打下基础。
2020年10月2日
2020年10月2日
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特殊准备
贫血与营养不良 直接影响病人的手术耐受力、术后
8
各类不同级病人术前准备的要求
第一类病人: ➢ 经过一段时间一般准备后即可进行手术。
第二类病人: ➢ 耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查， 有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。 如有必要，可分期手术。
2020年10月2日
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一般准备
心理准备
需行外科手术治疗的病人常有以下特点： （1）起病急； （2）痛苦大； （3）对手术有恐惧感； （4）病人对生与死感受强烈，恐惧不安程 度大。
2020年10月2日
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病人思想方面的准备
手术应激，多数病人有恐惧感。
病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不 能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失 望等。
医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与 疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全感和必胜 的信念。
手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术 前用药一次即可。
2020年10月2日
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污染手术
污染手术的给药，用药时间24小 时，必要时可延至48小时。
2020年10月2日
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手术部位的皮肤准备:
备皮:
➢ 备皮是预防切口感染的重要措施。 ➢ 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 ➢ 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。
围手术期处理
2020年10月2日
外科教研室：李宏伟 1
手术既是外科治疗的重要手段， 又是一个创伤过程。为确保病人手术 获得成功，手术后顺利康复，应高度 重视围手术期处理。
2020年10月2日
2
围手术期处理
意义：1、达到尽可能好的生理状态。
2、耐受手术。
目的：1、恢复功能。
2、减少并发症。
3、降低死亡率。
4
▲手术分类
择期手术 选择一个对病人比较合适的 时间进行手术。
限期手术 一 定时期内进行手术治疗。 急症手术 需要在诊断确定后很短时间
内就进行手术。
2020年10月2日
5
病人对手术的耐受力分为两类
耐受力良好，或其功能处于代偿状 态。
耐受力不良，或重要器官有器质性 病变，功能濒于或已处于失代偿状 态。