协调性功能训练

• 2．大脑性共济失调 额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕 叶与小脑半球的联系纤维，其病变可引起共济失调，但较 小脑病变的症状轻。可包括以下几种类型： • （1）额叶性共济失调：见于额叶或额桥小脑束病变。表 现类似小脑性共济失调，如平衡障碍、步态不稳、对侧肢 体共济失调，肌张力增高、键反射亢进和出现病理征，伴 额叶症状如精神症状、强握反射等。 • （2）顶叶性共济失调：对侧肢体出现不同程度共济失调， 闭眼时明显，深感觉障碍不明显或呈一过性。 • （3）颞叶性共济失调：较轻，表现一过性平衡障碍，早 期不易发现。
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（二） 下肢协调训 练
1．交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直， 左右侧交替屈髋至90º，逐渐加快速度。 2．交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂， 左右侧交替伸膝。 3．坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步， 并逐渐加快速度。 4．拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地 动作，可以双脚同时或分别做。
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• 协调功能训练侧重于 • 1、动作的灵活性、稳定性和准确性 • 2、以肢体远端关节的精细动作、多关节共 同运动的控制为主 • 3、同时强调动作完成过程的质量 • 4、协调功能评定的方法同时也可以用来进 行协调训练。
训练方法
协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系 统以及利用听觉、视觉和触觉来管理随意 运动。 本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。 主要方法是在不同体位下分别进行肢体、躯 干、手足协调性的活动训练，反复强化练 习。
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Baidu Nhomakorabea肢协调训练
8．指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧 以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧 练习。 9．对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指 到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四 个手指进行对指，练习一定时间，再换右手， 或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速 度。 10．指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面， 或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。 11．其他：画画，下跳棋等等。
运动控制功能障碍
• • • • 一、运动瘫痪：弛缓性瘫痪、痉挛性瘫痪 二、肌张力的异常 三、过度运动症 四、协调运动障碍
共济失调的分类
• 根据中枢神经系统的病变部位不同而将共济失调分为以下 三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共 济失调。 • 1．小脑性共济失调 小脑是重要的运动调节中枢，其主要 功能是维持身体的平衡、调节肌张力和随意运动，因此小 脑的损伤除了出现平衡功能障碍外，还可出现共济失调。 共济失调是小脑病变的主要症状。 • 患者由于对运动的速度、力量和距离的控制障碍而产生辨 距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近目标震颤愈 明显，并有快速及轮替运动异常，字愈写愈大（大写症）； 在下肢则表现为行走时的酩酊步态。
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四 协调训练的注意事项
1．协调功能训练适用具有协调功能障碍的 患者。 2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭 或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜 训练。 3．训练前、训练中要注意协调功能评定， 以了解问题所在，制定或修改训练方案。 4．协调功能训练不是孤立进行的，要同时 进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其 他训练。
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（三） 整体协调性 练
1．原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂， 逐渐加快速度。 2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交 替摆臂，逐渐加快速度。 3．其他：跳绳，踢毽子等等。 协调训练开始时均在睁眼的状态下进行， 当功能改善后，可根据具体情况，将有些训 练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的 难度，如：指鼻练习、对指练习等等。
• 3．感觉性共济失调：脊髓后索的病变会造 成深感觉障碍，从而引起感觉性共济失调。 此类患者的协调障碍主要表现为站立不稳， 行走时迈步不知远近，落脚不知深浅，踩 棉花感，并需要视觉补偿，常目视地面行 走，在黑暗处则难以行走。检查时会发现 震动觉、关节位置觉缺失，闭目难立 （Romberg）征阳性。
神经生理基础
• 反射：牵张反射：肌肉被拉长时，对牵张 显示收缩反应的反射称牵张反射。 • 牵张反射对维持肌张力和姿势起着基本的 作用。 • 分为位相性牵张反射：快速牵拉肌肉引起 的牵张反射，如腱反射 • 紧张性牵张反射：缓慢而持续的牵拉肌 腱时引起的牵张反射，又称肌紧张
• 锥体系统：大脑皮质中央前回运动区域的 锥体细胞及其轴突构成的皮质脊髓束。 • 锥体外系：直接或间接影响脊髓、脑干的 运动神经元。 • 包括：脑干运动调节系统、前庭脊髓束、 红核脊髓束等。 • 感觉输入、中枢整合、运动控制是协调的 维持机制
训练方法
• 单块肌肉训练法 • 多块肌肉的协调动作训练
三 协调训练方法 1.上肢协调训练 2.下肢协调训练 3.整体协调性训练
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上肢协调训练
1．双上肢交替上举。 2．双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩， 然后上举。 3．双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。 4．交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘， 手拍同侧肩部。逐渐加快速度。 5．前臂旋前、旋后：肩关节前屈90º，肘伸直，左右侧同时进行 前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧 练习。 6．腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间， 再换另一侧练习。 7．双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背， 然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。
协调功能训练
• 一、影响协调功能的因素 • 1．与协调有关的感觉的作用 视觉、本体感觉与协调有 重要关系。视觉对协调功能有补偿作用，本体感觉同样有 益于协调的维持。 • 2．与协调有关的运动控制系统 中枢神经系统和肌肉骨 骼系统的功能越接近正常，则协调功能越接近正常。 • 3．动作的频率 协调动作的频率越低，越易保持协调， 反之，协调动作的频率越高，则越易失去协调性。 • 4．其他因素 如精神、心理、认知和患者的主动性等。 患者有抑郁或焦虑情绪会影响协调训练的效果，认知功能 差则训练效果可能不明显，主动性差也会影响训练效果。
协调功能训练
• • • • 二、训练要点 1、一定要完成具体的练习任务 2、单个动作的练习 3、相关动作的练习
三、协调训练的基本原则
1．由易到难，循序渐进：动作的练习由简 单到复杂。 2．重复性训练：每个动作都需重复练习， 才能起到强化的效果。 3．针对性训练：对具体的协调障碍进行针 对性的训练，这样更具有目的性。 4．综合性训练：除了协调训练，还要进行 相关训练，如改善肌力和平衡的训练等。
协调功能训练
山东省交通医院 王晓娜
协调功能训练
• 一、协调功能的定义： • 协调功能是人体自我调整，完成流畅、准 确且有控制的随意运动的一种能力。 • 按照一定的方向和节奏 • 适当的力量和速度 • 达到准确的目标 • 协调功能障碍又称为共济失调
运动控制的神经生理学基础
• • • • • • 一、反射：脊髓水平的反射调节 二、上位中枢的调节：锥体系统和锥体外系统 三、大脑基底节 四、小脑 五、大脑皮层在运动控制中的作用 六、感觉传入对运动控制的反馈作用：本体感觉 和视觉。视觉对协调功能有补偿作用，本体感觉 同样有益于协调的维持。