米力农注射液
米力农在高血压性心脏病伴心力衰竭患者中的应用效果观察和护理
米力农在高血压性心脏病伴心力衰竭患者中的应用效果观察和护理目的：观察米力农注射液用于治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的临床效果，为后期治疗提供依据。
方法：选出2018年3月到2019年8月我科接收并治疗的高血压性心脏病伴心力衰竭患者80例，并依据不同治疗方式分成两个组别，A组40例患者施以常规的治疗，B组40例患者施以常规治疗加米力农注射液，比照两组患者的治疗疗效。
结果：B组患者治疗疗效及不良反应的发生率都明显优于A组患者，P<0.05具有统计学意义。
结论：米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的患者能够提高心功能指标，疗效佳，可以缩短患者的住院时间，改善预后，安全性好。
关键词米力农注射液高血压性心脏病心力衰竭疗效高血压患者长期对高血压管控效果不好,进而诱发心脏结构及功能发生了改变，可导致高血压性心脏病的发生。
该病在早期会出现左心室舒张功能衰退,慢慢的转变成为左心室肥厚,最终致使患者心肌收缩能力减退，进而诱发心力衰竭的发生[1]。
临床症状主要表现为喘息、端坐呼吸。
传统所采用利尿剂、强心、扩血管药物疗效不佳 ,米力农为是磷酸二酯酶抑制剂，具有扩张血管，促进微循环，改善心力衰竭症状，还具有强心作用，通过抑制磷酸二酯酶，提升心肌细胞中磷酸腺苷的浓度，提升钙浓度，提升心肌收缩能力，加大心排血量，减轻患者心脏负担，从而降低肺血管的阻力，缓解肺动脉压，改善心脏功能临床效果显著[2-3]。
本次研究选取我科收治的80 例高血压性心脏病伴心力衰竭患者，在常规治疗的基础上加用米力农注射液，并总结结果如下：1资料与方式：1．1一般资料：选出2018年3月到2019年8月我科收治的80例高血压性心脏病伴心力衰竭患者作为本次研究的样本，并参照不同治疗方式分成两个组别。
A组纳入了患者40例，男性患者与女性患者分别25例、15例；患者的年龄最大84岁，最小6l岁，平均年龄为(72士2．44)岁；高血压病病程8～23 年，平均病程(15.47+3.16)年；心功能分级：II级30例,Ⅲ级10例1；A组患者施以常规的治疗。
米力农注射液知识培训
慢性心力衰竭的辅助治疗
总结词
米力农注射液可作为慢性心力衰竭的辅助治疗药物，改善患者的生活质量，降低 住院率。
详细描述
慢性心力衰竭患者在使用米力农注射液后，心功能得到改善，运动耐量增加，呼 吸困难等症状减轻，生活质量得到提高。同时，米力农注射液能够降低慢性心力 衰竭患者的住院率，减少医疗费用。
心肌梗死后的治疗
注意事项
使用前检查
在使用米力农注射液之前，应仔细检 查药品包装是否完好，如有损坏应立 即停止使用。
遵医嘱
严格按照医生的指示使用，不得自行 增减剂量或改变用药方式。
过敏反应
如有过敏史或疑似过敏反应，应在使 用前告知医生。
与其他药物的相互作用
使用米力农期间，避免同时使用其他 强心药物，以免发生药物相互作用。
作用机制
米力农通过抑制磷酸二酯酶活性 ，增加心肌细胞内环磷酸腺苷浓 度，松弛平滑肌，扩张血管，从 而降低心脏负荷，改善心功能。
适用症状与适用人群
适用症状
适用于慢性心力衰竭急性失代偿期的 治疗，改善临床症状，提高生活质量 。
适用人群
适用于成人慢性心力衰竭患者，儿童 及孕妇不宜使用。
药物剂型与使用方法
活动与休息
根据患者的病情和康复情况，指导 患者适当活动或休息，避免过度劳 累。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以便及 时调整治疗方案和评估治疗效果。
06
米力农注射液的研发与未来 展望
研究进展与临床试验
研究进展
米力农注射液是一种新型的磷酸二酯酶抑制剂，近年来在心血管疾病治疗领域备受关注。目前，关于 米力农注射液的研究已经取得了一定的进展，其在心力衰竭治疗中的疗效和安全性得到了广泛认可。
用药中监测
米力农注射液知识培训
抑制血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ，使平 滑肌细胞内cAMP浓度增加。 刺激肌浆网摄钙而使血管平滑肌松弛， 血管扩张。
米力农临床应用适应证
临床适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张 剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起急、 慢性顽固性充血性心力衰竭。
米力农用量与效应
米力农的心血管效应与剂量有关， 小剂量时主要表现为正性肌力作用。当 剂量大，逐渐到稳态的最大正性肌力效 应时，其扩张血管作用也可随剂量的增 加而逐渐加强。
米力农间断使用
Hatzizacharias等对36例患者进行了间 断使用米力农的长期效果研究。患者使用 米力农，开始先给50ug/kg负荷量（10min 以上），以后给予0.5ug/(kg.min),每周3d， 共4周，各种指标持续观察4个月。4周后平 均肺动脉压、肺毛细血管楔压、体循环外 周阻力、肺血管外周阻力均明显降低， LVEF明显增加，心功能改善。
米力农的作用
正性肌力 舒张血管，降低体、肺循环阻力 提高心室舒张期顺应性
米力农具上述三种效应同时，不增加心肌耗氧， 有效改善心肌的血氧供应！ 应用米力农后，射血阻抗减小和舒张期心室顺 应性的改善，完全抵消了由心肌收缩力增强而带 来的心肌耗氧量的增加！
米力农的作用机制
米力农选择性抑制心肌磷酸二酯酶，增加 心肌环化腺核苷一磷酸（cAMP）的含量 而发挥正性肌力作用，且直接扩张血管， 降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈 压，增加心脏指数，改善心脏功能。
米力农对低氧性肺动脉高压具有一定的临 床治疗价值。
米力农与肺动脉高压
先天性心脏病术中、术后肺高压危象是造成 手术病死率升高的重要原因。
米力农对先天性心Biblioteka 病术后肺动脉高压危象 同时具有治疗和预防作用。
米力农用法
负荷量注射后对血流动力学的影响
负荷量注射后对血压和心率的影响
快速改善血液动力学指标的首选
持续静滴米力农疗效观察
Anderson等对189例心衰患者进行了持续48小时的静脉点 滴米力农的治疗
结果各组平均心输出量增加了33%-56% 平均每搏输出量增加33%-60Байду номын сангаас 平均肺毛压和外周阻力分别下降24%-33%和15%-34%。 48小时用药期间，这些血液动力学指标一直维持。 80%以上患者血液动力学有改善 患者呼吸困难，端坐呼吸，水肿，乏力均明显改善。
If the patient remained clinically stable, milrinone was discontinued after the 2-week period.
Texas Heart Institute Journal，2003，30（2）：109-113
心 功 能 分 级
米力农药理作用：利尿和抑制RAAS 活性
利尿作用 直接作用：增加肾小球率过滤 间接作用：强心，增加肾脏血流量 抑制RAAS系统活性 通过增加肾脏血流抑制肾素-血管紧张素醛固酮系统活性
中国循环杂志，1993，8（3）：193
药理学特点
既增强心脏收缩又加强舒张功能 不增加心率和心肌耗氧量 降低肺循环阻力和外周血管阻力 肺循环选择性更好 改善心衰患者的神经内分泌功能
米力农药理作用：强心作用
PDE Ⅲ抑制剂
心肌cAMP升高
正性肌力作用
1.激活膜Ca2+通道，使Ca2+内流增加， 产生正性肌力效应 2.改善肌浆网功能，摄取Ca2+ 能力 增强，舒张功能改善，提高心室 舒张期顺应性
米力农用法
之吉白夕凡创作国外promise临床实验证实，长期口服米力农可增加心力衰竭患者非心衰原因的死亡率。
这是长期使用的结果（6个月），主要是长期使用米力农后衰竭的心脏得不到有效地休整，增加了心衰患者猝死的几率。
临床应用米力农注射液的短期小剂量使用不良反应可以忽略，效益远大于风险。
适用于各种充血性心衰患者的短期静脉用药，（1惯例强心、利尿、扩血管效果欠安的中重度心衰病人，常可取得较理想结果。
2对合并窦房结或/和房室结功能障碍，存在缓慢性心律失常的心衰患者。
3洋地黄过量、中毒时心衰患者。
4慢性心衰病人急性心功能不全发作时。
5急性心肌梗死并发泵衰竭（24h之后）。
6晚期或难治性心衰，出现心影明显增大。
）各种原因引起的肺动脉高压，用于心脏术后低心排综合症、解除搭桥血管痉挛、改善心脏原位移植病人心功能及抗炎症反应、改善内脏血流灌注等。
用法用量适量NS或GS稀释，25-75ug/kg负荷量静注10分钟后,0.375-0.75ug/kg/min维持静滴，后根据临床效应调整剂量。
每日给药总量不得超出1.13mg/kg。
一般体重在50公斤以上的患者,米力农半支(2.5mg)溶于5%G.S10ml中缓慢静推,10分钟以上；随后在5%葡萄糖液50~100ml加入米力农4支~12支持续24小时泵入。
可用3~10天.或者直至心衰急性症状和血流动力学指标明显改善为止。
禁忌及注意事项对米力农过敏、严重室性心律失常患者禁用。
肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）。
合并用强利尿剂(托拉塞米)时，应注意纠正血容量缺乏与坚持电解质平衡因其肾脏排泄,与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间.室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）。
房扑或房颤患者，在用药之前应先用洋地黄毒甙。
与经常使用强心药，利尿药，血管扩张药合用时，临床未见药物不良的相互影响。
与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有协同作用。
使用米力农后病人护理注意
ICU病人使用力康护理注意事项鲁南力康米力农氯化钠注射液,规格：100ml：米力农20mg与氯化钠0.86g 是我们鲁南制药集团生产的一种新型正性肌力药物,在增加心肌收缩力的同时．兼有扩张外周血管的作用;目前,已经在心内科、心外科以及ICU病房有很广泛的应用;临床使用过程中,建议从以下几个方面对病人进行观察护理：1．心衰症状及体征的观察：米力农能减轻心脏负荷,使用时应注意观察患者的心衰症状和体征：咳喘、呼吸困难、肺部罗音、水肿、尿量、紫绀等肺循环及体循环瘀血症状;2．米力农具有抑制心肌细胞内磷酸二脂酶Ⅲ的作用,使心肌细胞内环磷酸腺苷增加,静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性心律失常;为减少米力农的副作用,建议采用静脉泵持续滴注方式;同时,应监测心电图、心率和心律变化;3．严密观察病情变化：米力农有血管扩张作用,在用药前、中、后分别监测血压,使用时,药物宜稀释,静脉推注不可少于10 min,静脉滴注用250 ml液体稀释,滴速要缓慢,一般不超过30μg／min,可根据患者血压变化调整滴速,保证患者收缩压不低于10.7kpa,如血压过低,应考虑减量或停药;对房颤或房扑患者应先用或合用控制心室率的药物;4．血小板变化：虽然米力农使血小板减少的发生率很低,但是,建议对患者使用米力农时注意检查血小板,如血小板低于150×109/L 则应减低剂量或停用;5．米力农与强利尿剂合用时：应注意纠正血容量不足以及电解质失衡,严密观察血压、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽和皮肤弹性等变化;发现异常及时处理;6．心理护理：此类患者因长期患病,多次反复,易产生各种思想顾虑,常有情绪波动、烦躁不安等,对治疗效果会产生不利影响,护士应耐心宣教,解除患者的思想顾虑;另一种情况,患者对一种新用的药物有时会产生疑虑．甚至拒绝治疗;因此,要耐心的解释该药的作用、副作用,使患者于生理、心理上配合治疗,以达到最佳疗效;7．饮食护理：早期应给予低盐、低热量、高维生索、清淡、易消化的半流质饮食,少量多餐,鼓励患者多吃蔬菜、水果以利于大便通畅;8．基础护理：此类患者病情重,常保持卧床休息,而且病人因水肿,皮肤弹性差,长期卧床,易致褥疮及下肢静脉血栓形成,要及时帮助病人翻身,做好皮肤护理,定时按摩下肢;。
米力农注射液说明书
米力农注射液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
妊娠：C哺乳：慎用米力农注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：米力农注射液英文名：Milrinone LactateInjection汉语拼音：Milinonɡ Zhusheye【成份】本品活性成份为米力农。
辅料：氯化钠、注射用水。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【适应症】适用于急性失代偿性心力衰竭患者的短期静脉治疗。
【规格】(1)5ml：5mg(以米力农计) (2)10ml：10mg(以米力农计)【用法用量】患者接受本品治疗时应进行心电监护，必须备有抢救心脏事件(包括危及生命的室性心律失常)的设备。
大部分静脉应用于米力农的临床经验主要来自于正在使用地高辛和利尿剂的病人，尚无使用米力农超过48小时的临床试验经验。
米力农应按下列标准在给予负荷剂量后，持续静脉滴注(维持剂量)：1)负荷剂量：50μg／kg，缓慢给药，在10分钟内注入，见表1；2)维持剂量静脉滴注，见表2。
稀释至10或20ml(见维持剂量的稀释)可便于观察注射速度。
在给予维持剂量前瓶中的药物应稀释。
稀释液为0.45％氯化钠注射液，0．9％氯化钠注射液，或5％葡萄糖注射液。
表3为稀释至输液所需浓度200μg／ml所需的稀释液量，以及最终体积。
表3．稀释至输液所需浓度200μg／ml所需的稀释液量，以及最终体积应通过血液动力学和临床反应调整输液速度。
应严密监测病人。
在临床对照研究中，大多数病人的心输出量提高和肺动脉楔压降低，是血流动力学状态改善的证据。
注意：参看“肾功能损害病人的剂量调整”，剂量应调整至最大血液动力学效应，但不超过1.13mg／kg／day。
用药时间取决于病人的反应情况。
根据病人体重(kg)选择维持剂量(ml／hr)，可参照表4计算：表4．采用浓度为200μg／ml米力农的输液速度(ml／hr)如持续静脉输注，建议使用经校正的电子自动输液装置。
米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的临床疗效观察
米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的临床疗效观察1. 引言1.1 背景介绍高血压性心脏病是一种常见的心血管疾病，主要由于慢性高血压引起心脏逐渐失去正常功能，最终导致心脏功能衰竭。
据统计，高血压性心脏病是导致世界范围内心脏病死亡的主要原因之一。
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压已成为全球性公共卫生问题。
传统的治疗方法主要是采用药物治疗和生活方式干预，但对于某些患者来说，药物治疗效果不佳或存在一定的副作用。
寻找更有效的治疗方案成为当前研究的热点。
米力农注射液是一种新型的治疗高血压性心脏病的药物，据报道其能够有效改善心脏功能，减轻心脏负担，从而提高患者的生活质量。
关于米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的临床疗效还需要更多的临床研究来验证。
本研究旨在观察米力农注射液在治疗高血压性心脏病伴心力衰竭中的临床疗效，为临床治疗提供可靠的依据。
1.2 研究目的本研究旨在评估米力农注射液在治疗高血压性心脏病伴心力衰竭中的临床疗效，探讨其对患者心功能、生活质量及临床症状的改善情况，为临床医生提供更多治疗选择，指导临床实践。
通过观察和分析治疗过程中的安全性和耐受性，为临床用药提供更可靠的参考依据。
通过本研究，希望能够为高血压性心脏病伴心力衰竭的治疗提供新的思路和方法，为患者的康复和生活质量提供更好的保障。
1.3 研究对象研究对象包括符合高血压性心脏病并合并心力衰竭诊断标准的患者，年龄范围在40岁至65岁之间，男女比例大致相等。
参与者需具备明确的病史和症状，经过严格筛选后，符合入组标准。
排除标准包括存在其他心血管疾病、肾功能不全、恶性肿瘤等情况的患者。
患者需同意参与该临床观察研究并签署知情同意书，接受治疗方案并按照研究规定进行随访和数据收集。
所有研究对象均来自于本地医院或诊所，并由专业医务人员进行严密的监测和管理，以确保研究的科学性和可靠性。
通过长期的观察和统计分析，旨在评估米力农注射液在治疗高血压性心脏病伴心力衰竭中的临床疗效及安全性，为临床实践提供更可靠的依据。
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米力农注射液说明书
【药品名称】
通用名：米力农注射液
曾用名：
商品名：
英文名：Milrinone Injection
汉语拼音：Milinong Zhusheye
本品化学名称为： 2-甲基-6-氧-1，6-二氢-[3，4’双吡啶]-5甲腈
其结构式为：
分子式： C 10H 9N 3O
分子量： 211.22
【性状】
本品为无色澄明液体。
【药理作用】
本品是磷酸二酯酶抑制剂，为氨力农的同类药物，作用机理与氨力农相同。
口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。
但其作用较氨力农强10～30倍。
耐受性较好。
本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP ）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。
而与肾上腺素ß1受体或心肌细胞Na+、K+ -ATP 酶无关。
其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。
米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。
本品对伴有传导阻滞的患者较安全。
本品口服时不良反应较重，不宜长期应用。
N
N H O
H 3CN
【药代动力学】
静脉给药5～15分钟起生效，清除半衰期为2～3小时。
蛋白结合率70%。
【适应症】
适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。
【用法与用量】
静脉注射：
负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持。
每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。
口服：一次2.5～7.5mg,每日4次。
【不良反应】
较氨力农少见。
少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。
过量时可有低血压、心动过速。
长期口服因副作用大，可导致远期死亡率升高，已不再应用。
【禁忌症】
低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。
【注意事项】
⒈用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。
⒉不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。
急性缺血性心脏病患者慎用。
⒊合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。
⒋对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。
⒌肝肾功能损害者慎用。
⒍尚无用于心肌梗死、孕妇及哺乳妇女、儿童，应慎重。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
尚未明确。
【老年患者用药】
尚未明确。
【儿童用药】
尚未明确。
【药物相互作用】
⒈与丙吡胺同用可导致血压过低。
⒉与常用强心、利尿、扩血管药合用，尚未见不良相互作用。
⒊与硝酸酯类合用有相加效应。
⒋本品有加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。
【配伍禁忌】
⒈本品以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。
⒉与速尿混合立即产生沉淀。
【规格】
5ml∶5mg
【贮藏】
遮光，密闭保存
【包装】
【有效期】
【批准文号】
【生产企业】
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