孕妇血清微量元素检测结果分析

实用预防医学２００８年４月　第１５卷第２期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．２　３９５　文章编号：１００６—３１１０（２００８）０２—０３９５—０３　孕妇血清微量元素检测结果分析　

蒋晓睛　

【论著】　

摘要：　目的　探讨孕妇血清元素含量的变化规律，提出干预措施。　方法　按孕周将６１４名孕妇分为早孕（＜１２　周）、中孕（１３～２７周）和晚孕（＞２７周）３个实验组，１０２名正常体检妇女为对照组；采用原子吸收光谱法检测血清微量元　素铁（Ｆｅ）、钙（ｃａ）、锌（ｚｎ）、镁（Ｍｇ）、铜（Ｃｕ）和铅（ｐｂ）含量，分析比较实验组与对照组微量元素含量。　结果　实验组血　清Ｆｅ、Ｃａ、Ｚｎ含量低于对照组，孕妇血清Ｆｅ、Ｃａ、Ｚｎ缺乏率与对照组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；缺Ｆｅ孕妇的比例（＞　６０％）随着孕周的增加而增大。晚孕组血清Ｐｂ＞１００　ｐ．ｇ／Ｌ的比例与对照组比较有显著性差导（Ｐ＜０．０５）；孕妇血清Ｍｇ、　Ｃｕ缺乏率与对照组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　结论　孕妇应根据不同孕周，合理补充微量元素铁、钙和锌；并采取　措施，降低血铅浓度。　关键词：孕妇；微量元素；原子吸收光谱法；合理饮食　中图分类号：Ｒ７１５．３　文献标识码：Ａ　

Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｅｒｕｍ　Ｔｒａｃｅ　Ｅｌｅｍｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｐｒｅｇｎａｎｔ　Ｗｏｍｅｎ　ＪＪＡＮＧ　Ｘｉａｏ　ｑｉｎｇ（Ｋａｉｆｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆＣｈａｎｇｓｈａ　Ｃｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００８，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｔｒａｃｅ　ｅｌｅｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｓｅｒａ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　６１４　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅｉｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｓｔａｇｅｓ：ｔｈｅ　１　ｓｔ　ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｇｒｏｕｐ（＜　１２ｗ），ｔｈｅ　２ｎｄ　ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｇｒｏｕｐ（１３～２７ｗ），ａｎｄ　ｔｈｅ　３ｒｄ　ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｇｒｏｕｐ（＞２７ｗ），ａｎｏｔｈｅｒ　１０２　ｎｏｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｅｒｅ　ｓｅｒｖｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｒａｃｅ　ｅｌｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　Ｆｅ，Ｃａ，Ｚｎ，Ｍｇ，Ｃｕ　ａｎｄ　Ｐｂ　ｉｎ　ｓｅｒａ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｗｏｍｅｎ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ａｔｏｍｉｃ　ａｂｓｏｒｐ－　ｔｉｏｎ　ｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｒｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖ—　ｅｌｓ　ｏｆ　Ｆｅ，Ｃａ　ａｎｄ　Ｚｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　Ｆｅ，Ｃａ　ａｎｄ　Ｚｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｆｅ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｗａｓ＞６０％ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｓｔａｇｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｐｂ＞ｌＯ０￣ｇ／Ｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　３　ｒｄ　ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｆｏｒ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　Ｍｇ　ａｎｄ　Ｃｕ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｏｎ—ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ（Ｐ＞０．０５）．　Ｃｏｎ－　ｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｕｐｐｌｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒａｃｅ　ｅｌｅｍｅｎｔｓ　Ｆｅ，Ｃａ　ａｎｄ　Ｚｎ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｓｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｍｉ　ｎｉｍｉｚｅ　Ｐｂ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅ１．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ；Ｔｒａｃｅ　ｅｌｅｍｅｎｔ：Ａｔｏｍｉｃ　ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｒｙ；Ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｉｅｔ　

微量元素与孕妇和胎儿健康密切相关。铁（Ｆｅ）、钙（Ｃａ）、　锌（ｚｎ）、镁（Ｍｇ）和铜（Ｃｕ）是人体必须微量元素，当其中一种摄　入不足时，就会引起机体生物学功能障碍。铅（Ｐｂ）是有害元　素，当血铅大于１００／Ｌｇ／Ｌ时，即可对机体造成危害，而母体铅可　通过胎盘屏障使胚胎发育迟缓，并使子代神经系统发育迟缓或　发育不全　］。为了孕妇和胎儿的健康，必须了解孕妇微量元素　含量的变化规律，为孕妇及时合理补充人体必须微量元素或降　低有害元素含量提供依据。为此，笔者在分析６１４例孕妇血清　微量元素检测结果的基础上，提出了干预措施。　作者单位：长沙市开福区妇幼保健所（湖南长沙４１０００８）　作者简介：蒋晓晴（１９６５一），女，湖南人，主治医师，主要从事妇幼保健工　作。　．　、　１　对象与方法　１．１　对象　２００６年１　１２月来我所进行产前检查的孕妇６１４　名，年龄２１～４２岁，按孕周分为３组　］：早孕组（＜１２周）、中孕　组（１３～２７周）和晚孕组（＞２７周）。１０２名正常体检妇女为对　照组，年龄２０～４８岁。　１．２　方法　１．２．１测定方法　采静脉血２０　ｍｌ，铁、钙、锌、镁和铜元素含　量用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的ＢＨ５１００型原　子吸收光谱仪检测，铅元素含量用该公司生产的ＢＨ２１００型原　子吸收光谱仪检测。　１，．２．２　异常值确定　小于正常参考值下限或大于正常参考　值上限者为异常。正常参考值：铁７．５２～１１．８２　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ，钙　１．５５～２．１０　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ，锌７６．５０～１７０．Ｏ０　ｐ．ｍｏｌ／Ｌ，镁１．１２～２．０６　

维普资讯 http://www.cqvip.com ３９６　实用预防医学２００８年４月　第１５卷第２期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，铜１１．８０－－３９．３０　ｔｌｍｏｌ／Ｌ，铅￣＜１００　ｐ．ｇ／Ｌ。　１．２．３　统计学处理　微量元素含量用ｊ±　表示，采用ｘ　检　验分析缺乏率和超量率差异。　２　结果　２．１　微量元素含量　各组微量元素铁、钙、锌、镁、铜和铅含　量见表１。结果显示：孕妇血清铁、钙、锌的均值均低于对照组；　孕妇铁的均值小于正常参考值下限，且晚孕组最低；虽然孕妇　钙、锌、镁、铜的均值都在正常参考值范围内，但钙和锌接近正　常参考值下限。因此，总体上，孕妇缺乏微量元素铁、钙、锌，其　程度与孕周有关。此外，孕妇血铅均值超过了正常参考值的中　值（５０　ｐ．ｇ／Ｌ），且离散性大（ｓ／ｘ＞５０％）。此现象晚孕组最为显　著。　２．２　微量元素缺乏状况　各组微量元素铁、钙、锌、镁的缺乏　率及孕妇与对照组的差异性见表２；中孕组有２例血铜低于正　常参考值下限（缺乏率１．９８％，　＝０．４９，Ｐ＞０．０５），其余均高　于正常参考值下限。结果显示：孕妇铁、钙、锌的缺乏率较高，　与对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；缺铁孕妇的比例大于６０％，　该比例随着孕周的增加而增大；孕妇镁和铜的缺乏状况与对照　组无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　

表１　孕妇及对照组微量元素含量　

表２　孕妇及对照组微量元素铁、钙、锌和镁的缺乏状况　表３　孕妇及对照组血铅和血铜的超量情况　２．３　元素铅和铜超量情况　各组血铅和血铜的超量率及孕　妇与对照组的差异性见表３；血铅≥２００　ｐ．ｇ／Ｌ有４例，占检查孕　妇的０．６５％。结果显示：晚孕组血铅超量的比例近９％，与对照　组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；孕妇血铜超量的比例较小，与对照　组无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　３　讨论　微量元素摄人过量、不足或缺乏都会引起孕妇生理异常或　发生疾病，甚至导致早产、胎儿畸形或死胎等。本次结果显示：　妇女妊娠期主要缺乏铁、钙、锌３种人体必须微量元素，其缺乏　程度与非妊娠期有显著性差异，这与国内相关研究结果一　致　’　；同时，妊娠期血清有害元素铅的含量较高，晚期妊娠血铅　水平与非妊娠期有显著性差异，这与文献　基本一致。　３．１　铁　主要构成血红蛋白，也是许多酶的组成部分，在组　织呼吸和生物氧化过程中起重要作用　。胎儿的铁主要通过胎　

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用预防医学２００８年４月　第１５卷第２期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ　２００８，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．２　３９７　盘从母体获得。孕妇体内储备足够的铁，不仅对孕期的母儿有　利，而且对婴儿出生后的发育成长也十分重要”’　。缺铁是孕妇　贫血的主要原因，可造成胎儿慢性缺氧，使胎儿早产率和围产儿　死亡率明显提高。本资料提示，孕妇早孕期就缺铁严重，随着孕　周的增加，缺铁率不断升高，到晚孕期缺铁率高达７９．２％，故妊　娠期应高度重视补充铁。补铁最有效的方法是进食含铁丰富的　食物或口服铁制剂，前者有动物肝脏及血、肉类、鱼类、黑木耳、　紫菜、芝麻、豆制品、藕粉等，后者有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁　等　３．２　钙　是人体重要的营养素，血清钙是胎儿骨骼和神经肌　肉发育的重要物质。孕妇缺钙可引起各种妊娠并发症，导致妊　高征，甚至加重产后出血；胎儿缺钙可导致发育和骨化障碍　。　妊娠期母体为适应胎儿生长发育的需要，钙的需求量增大，孕妇　缺钙十分普遍　’　’“’　］。本资料显示：早孕组和中孕组缺钙比例　较高；可能由于部分孕妇在中孕期已经开始补钙，晚孕组缺钙比　例有所降低。因此，孕妇应从妊娠前期就开始增加体内钙的储　存。孕妇每天钙的摄入量必须达到“　：孕早期１．０～１．２　ｇ，孕　中期１　２～１．５　ｇ，孕晚期１．５～１．８　ｇ。孕妇仅靠从食物中摄取　钙是远远不够的，一方面要从食物中摄取尽量多的钙，如食用乳　类、小虾皮、芝麻酱、海带、豆类与豆制品、蔬菜等含钙高的食品；　另一方面，应适当服用一些钙片。　３．３　锌　是蛋白质和酶的重要组成部分，参与蛋白质积累，对　胎儿生长发育十分重要。若孕妇于妊娠后３个月摄入锌不足，　使胎儿处于低锌状态，可导致胎儿生长受限、先天畸形、胎死宫　内等　］。本资料和有关研究　’“，　表明：孕妇早孕期就缺锌较　明显，中孕期更为显著。因此，孕妇应从妊娠前期就开始多食用　含锌的食物，如鱼类、肉类、肝脏、牛奶和糙米等，还可视情况适　当口服锌制剂。但是，孕妇补充锌制剂必须合理适量，过多服用　锌制剂会影响铁和铜的吸收，造成缺铁性贫血和难治性缺铜性　贫血　。　３．４　镁和铜　也是人体必须的微量元素。镁缺乏可导致肌　肉震颤、心动过速等。本资料显示，孕妇缺镁的比例较小，与非　妊娠期无显著性差异（Ｐ＞０．０５），这与文献　报道一致。铜是人　体内正常造血过程所不可缺少的微量元素。缺铜会影响羊膜的　韧性、弹性和厚度，易导致胎膜破裂；但是，铜过量可产生致畸作　用、引起锌缺乏等。本资料显示，孕妇铜缺乏和铜过量的比例均　较小，与非妊娠期无显著性差异（Ｐ＞０．０５），这与文献　４川报道　致。因此，通常孕妇不需要额外补充镁和铜。　３．５　铅　是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任　何生理作用，其理想浓度为零。铅对神经、消化、呼吸、血液、肾