2019小儿血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的诊断及鉴别(儿科学)
伴随症状及体征 水肿、高血压、尿液中见发现管型及蛋 白尿 近期上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道 感染 发作性肉眼血尿 血尿家族史
感觉异常 肺出血、咯血 伴有皮疹和关节症状
常见疾病 原发性或继发性肾小球疾病
急性链球菌感染后肾小球肾炎、lgA肾病、 溶血尿毒综合征 lgA肾病、Alport综合征、薄基膜肾炎 Alport综合征、薄基膜肾炎，隐性多囊 肾 Fabry病 肺出血-肾炎综合征 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
诊断和鉴别诊断
• （1）.真性血尿与假性血尿：血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血 尿的情况：
①摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如蜂蜜、黑莓、甜菜）或药物（ 如大黄、利 福平、苯妥英钠）等引起的红色尿；
②A.血红蛋白尿（尿为酸性，呈酱油色，见于阵发性睡眠性血红蛋白症、蚕豆病、血 型不合输血反应、肾梗死、肾实质区域内溶血。注意：当尿低渗比重<1.006时，尿中红细胞 溶解，可形成假性血红蛋白尿）；B.肌红蛋白尿
1.各种原发性肾小球疾病：急慢性肾小球肾炎、Alport综合征、薄基膜病、lgA肾病、 肺出血-肾炎综合征等。
2.感染：肾结核、肾盂肾炎。 3.畸形：肾血管畸形、先天性多囊肾、游走肾、肾下垂、肾盂积水等。 4.肿瘤：肾胚胎瘤、肾盏血管肿瘤等。 5.肾血管病变：肾静脉血栓形成、左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）。 6.损伤：肾挫伤及其他损伤。 7.药物：肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、杆菌肽、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英 钠、环磷酰胺等均可引起肾损害产生血尿。
无
有
关
关
非泌尿系统疾病
泌尿系统 临近器官 疾病：子 宫内膜异 位、阑尾 炎、盆腔
炎
血液系统 疾病：白 血病、血 小板减少 性紫癜、 血友病、 再生障碍 性贫血
儿童血尿症的诊断和治疗策略
06
结论
对儿童血尿症的总结
儿童血尿症是一种常见的泌尿系统疾病，其病因多样，包括泌尿系统感染、肾炎、 肾结石等。
早期诊断和及时治疗对于儿童血尿症的预后至关重要，家长和医生需密切关注儿童 的症状，及时就医。
针对不同病因，治疗策略需个性化制定，包括药物治疗、饮食调整、手术治疗等。
对未来研究的展望
进一步研究儿童血尿症的病因 和发病机制，以期为预防和治 疗提供更多理论依据。
肾盂肾炎
由上尿路细菌感染引起，常见症状包括发热、寒战、腰痛和 血尿。
泌尿系统结石
肾结石
由尿液中的矿物质和结晶在肾脏内聚集形成，可能导致血尿、腰痛和肾积水。
输尿管结石
由尿液中的矿物质和结晶在输尿管内聚集形成，可能导致剧烈腰痛、血尿和尿路 梗阻。
肾脏疾病
肾小球肾炎
由免疫系统异常引起，导致肾脏滤过 功能受损，常见症状包括血尿、蛋白 尿、水肿和高血压。
对于较为严重的血尿，如肾小球肾炎等，需要进行免疫抑制治疗和激素治疗等综 合治疗措施。
生活方式和饮食调整
保持患儿的作息规律，避免过度 疲劳和情绪波动。
鼓励患儿多饮水，保持尿量充足 ，以减少结晶和结石的形成。
根据医生的建议，调整患儿的饮 食结构，避免摄入过多高嘌呤、 高脂肪和高盐的食物，以免加重
肾脏负担。
果。
长期随访建议
定期复查
调整生活方式
建议儿童在确诊后定期进行肾功能检查、 尿液分析和影像学检查等，以便及时发现 病情变化。
家长应督促儿童保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和控制体重等。
预防感染
心理支持
血尿症儿童容易发生泌尿系统感染，应注 意预防感染，保持会阴部清洁卫生。
血尿症可能导致儿童出现焦虑、恐惧等心 理问题，家长应注意给予心理支持，帮助 儿童树立战胜疾病的信心。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断20zz.4(医学研究)
医药材料
6
尿潜血阳性 血尿
假阴性：服用大量维生素C
假阳性：游离血红蛋白、肌红蛋白尿、尿 液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物 酶等
医药材料
7
尿潜血阳性 血尿
健康儿童1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜 检往往不平行
尿OB可作为血尿的筛选试验，确诊血尿应 以镜检为准
医药材料
医药材料
25
非肾小球性血尿
①尿RBC形态基本都是正常均一的 ②终末血尿 ③血凝块
医药材料
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非肾小球性血尿原因
①血尿来源于肾小球以下泌尿系统 ②下泌尿道急性及慢性感染 ③肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高
钙尿症 ④胡桃夹现象 （左肾静脉压迫综合征）
医药材料
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非肾小球性血尿原因
⑤先天性肾及血管畸形：多囊肾、膀胱憩 室、动静脉瘘、血管瘤等
医药材料
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肾小球性血尿
⑤ 尿中红细胞平均容积测定，若MCV<72fl且 呈小细胞分布
⑥ 尿红细胞电泳：20.64±1.72秒（非肾小 球性者为27.27±1.66秒）
⑦ 尿中发现免疫球蛋白的颗粒管型：如IgG、 T-H蛋白的管型
医药材料
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肾小球性血尿原因
各种原发性肾小球疾病：急慢性及迁延性 肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、 IgA肾病、膜增生性肾炎等。
镜下血尿
取新鲜清洁中段尿（以清晨为好）10ml，以 1500转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将管底 沉渣0.2ml混匀后涂片镜检
判定标准： 尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP，
或尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)，三 次以上。
医药材料
儿童血尿的诊断思路
儿童血尿的诊断思路儿童血尿是指儿童在排尿过程中伴随血尿的现象。
血尿是由尿液中出现红细胞所引起的，常常与不同程度的肾脏、尿路或泌尿系统疾病有关。
对于儿童血尿的原因和诊断，我们需要从以下几个方面进行考虑。
一、病史采集和体格检查对于儿童血尿的诊断，首先需要进行病史采集和体格检查。
病史采集包括儿童的病史、家族史、药物史等相关信息。
体格检查主要包括体重、身高、血压、脾肿大、淋巴结肿大、体表肿块等。
二、尿液常规检查和尿液培养尿液常规检查是儿童血尿的最基本的检查方法，可以通过检查尿液的颜色、透明度、PH值、尿比重、白细胞、蛋白质、糖、亚硝酸盐、潜血等指标，了解儿童的尿液情况。
此外，尿液培养也是诊断尿路感染的有效方法。
三、影像学检查影像学检查可以帮助我们确定儿童血尿的病因。
最常见的影像学检查包括超声波检查、膀胱镜检查、输尿管造影和肾盂造影等。
超声波检查可用于筛查肾脏、输尿管和膀胱等部位的异常；膀胱镜检查可帮助我们发现膀胱和尿道的病变；输尿管造影和肾盂造影则可以帮助我们观察肾脏、输尿管和膀胱的解剖及血液循环状况。
四、病理检查对于症状不明显的儿童血尿病例，病理检查是必要的。
肾脏、泌尿系统和尿道疾病的诊断和治疗需要依靠组织学病理诊断。
通过肾脏或尿液的包埋、切片和染色等病理检查方法，可以明确病因和诊断。
五、其他检查根据儿童血尿的病理特点，可以进行其他的检查，如输尿管或肾脏的功能实验、肾活检或膀胱镜下组织活检等，以获得更加准确的诊断结果。
，儿童血尿的诊断思路包括病史采集和体格检查、尿液常规检查和尿液培养、影像学检查、病理检查和其他检查，全面了解儿童血尿的相关信息可以帮助医生更加准确地诊断和治疗儿童的疾病。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
小儿血尿的诊断与鉴别诊断概述小儿血尿是指尿液中出现血液成分的状态，是一种较为常见的症状。
血尿的临床表现是尿液中带有血液颗粒、混浊、呈红色或棕黑色等。
小儿血尿有许多种原因，明确疾病诊断对治疗和预后的判断十分重要。
本文主要介绍小儿血尿的诊断和鉴别诊断方法。
诊断方法实验室检查：包括尿常规检查、尿培养、尿红细胞计数、尿蛋白定量等检查项目。
其中尿常规检查最为常用，可以初步了解尿液性质，如pH值、比重、颜色、透明度、尿糖浓度、尿蛋白、尿酮体等重要指标。
影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查。
影像学检查对于小儿肾脏、尿路等部位的疾病有很好的定位和判断能力。
肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤、泌尿系感染等疾病都可以通过影像学检查得到明确诊断。
生物学检查：血液生化指标和肝肾功能检查等检查项目，可以初步了解小儿的身体健康情况，对于部分罕见病例也具有一定的辅助诊断作用。
鉴别诊断小儿血尿的病因很多，根据临床表现和实验室检查等综合评估，可以进行鉴别诊断。
1.炎症性疾病肾盂肾炎和尿路感染是最常见的炎症性疾病，多数发生在小儿。
临床表现有发热、尿急、尿痛等症状，尿常规检查和尿培养等实验室检查也可以明确诊断。
2.先天性疾病小儿先天性疾病也是引起血尿的原因之一，如肾错构瘤、先天肾发育不良等。
这些病因往往需要通过影像学检查来诊断。
3.免疫性疾病狼疮性肾炎、IgA肾病等免疫性疾病也会导致小儿血尿，这类疾病也需要通过实验室检查和临床评估来确定诊断。
4.肿瘤性疾病小儿肾肿瘤、泌尿系肿瘤等肿瘤性疾病也是引起血尿的原因之一。
临床表现主要是持续性的血尿。
影像学检查和肝肾功能检查等检查项目可以协助诊断。
小儿血尿有许多种原因，需要进行全面的实验室检查、影像学检查和临床评估等综合判断，以明确病因和进行鉴别诊断。
准确的诊断对于治疗和预后的判断都具有重要意义，也可以避免不必要的治疗和误诊。
(儿科)小儿血尿的诊断与鉴别诊断
小儿血尿的诊断与鉴别诊断马成海山东省千佛山医院儿科主任，主任医师，硕士生导师小儿血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常或畸形等多见，其次如外伤、药物引起血尿也不能忽视。
根据小儿的生理病理特点以及详细及时的病史，大多能够查明Ô因，明确诊断，并得以治疗，多数患儿预后良好。
一、小儿血尿的概念血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。
前者是指尿色正常，须¾显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。
后者指尿呈洗肉水色或呈血色，即肉眼可见血尿。
二、血尿的分类(一)根据有无症状分为症状性血尿与无症状性血尿。
症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、发热、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障°的临床表现之一。
无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴其他任何症状。
无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其他症状，诊断相对困难。
(二)根据尿中红细胞的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球。
①Ô发性肾小球疾病:如急性或和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎等；②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。
单纯性血尿(孤立性血尿)。
非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统。
①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象)；④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；⑤肿瘤、外伤及异物；⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等。
三、引起小儿血尿的常见疾病(一)小儿外科性疾病引起的血尿①结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的结石，均可在移动时划破尿路上皮引起血尿；②肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤，侵及时均可引起血尿发生，在小儿以肾母细胞瘤多见；③外伤：小儿以外伤引起肾挫和阴茎、尿道异物、阴囊(睾丸及附睾)损伤多见；④先天畸形：在小儿以多囊肾、肾盂积水、巨输尿管、重复肾及重复输尿管等畸形可引起血尿；⑤胡桃夹现象：也称左肾静脉受压综合征，是由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压迫后变Õ、淤血引起血尿；⑥泌尿系统的迷走血管或异常血管引起的血尿，其大多数为小血管或毛细血管破裂引起的出血。
儿童血尿的诊断思维
辅助检查
尿常规：提示血尿。 血常规、肝肾功能、免疫学检查均正常。 血液学检查：部分患者可有异常。 肾脏选择性动脉造影：显示肾内血管异常，具有特异 性。 B超、CT、同位素肾图、静脉肾盂造影均正常。 肾活检病理检查：非特异性轻微改变，如轻度系膜增 生、局灶硬化、间质及小管萎缩。有学者认为：出现 血管病变，如微动脉瘤、肾小球丛状血管瘤、血管壁 沉积有诊断意义。
临床表现
1 取决于畸形血管的大小、部位、程度。 轻者可无症状。 2 以肉眼血尿为首发症状的病例占70-80%。 3 部分患者可因肾素-血管紧张素-醛固酮系统活 化，导致血压升高。 4 可有腰痛和患側肾区叩痛。
诊断
临床出现反复肉眼血尿，尿中红细胞形态正常，排除 各种常见的泌尿系统疾病应考虑本病，确诊靠影像学 检查证实。选择性数字减影血管造影发现异常的血管 影象是诊断的关键。本病血管造影的表现有: 1. 肾内小动脉或肾门处肾动脉不规则囊状扩张. 2.肾内簇状血管团或呈结节状、丛状改变。 3. 肾内小动脉增粗\扭曲\中断 4. 动脉期内见粗大静脉回流或静脉分支早期显影.
成人腰痛血尿综合征和 儿童肾球门血管病
成人腰痛血尿综合征
腰痛血尿综合征(loin pain-hematuria syndrome,LPHS)是一种以反复发作的腰 痛伴血尿为主要特征的临床症侯群。
临床表现
男女发病比率基本相等，青年、大龄儿童、老 年人均可发病。 上腰痛为最突出的临床表现，多很剧烈，向腹 部和会阴部放射，常反复发作。 血尿也很多见为发作性的肉眼血尿或持续（间 歇）的镜下血尿，尿红细胞形态可为正常或变 形红细胞。 部分患者伴有发热、肾区扣击痛、尿路刺激症 状。
排除假性血尿： 1 . 污染血尿：邻近器官出血混入尿液。 2 . 血红蛋白尿和肌红蛋白尿。 3 . 卟啉尿 4 . 红色尿：摄入色素、食物、药物等 5 . 新生儿尿内的尿酸盐
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
彩超
用于检查肾脏、膀胱等器 官结构和功能。
鉴别诊断
尿路感染
可以通过尿液培养和尿路超 声检查来鉴别。
肾小球肾炎
需要通过血清学检查、肾活 检等方法进行鉴别。
结石
可以通过尿常规、尿路超声 等来帮助鉴别。
治疗方法
根据病因不同，治疗方法也会有所不同。可以采取药物治疗、手术治疗等。
注意事项
1 注意休息
病情严重时，要适当休 息，避免过度劳累。
小儿血尿的诊断与鉴别诊 断
小儿血尿是指儿童在排尿过程中出现血液的现象。本文将介绍小儿血尿的临 床表现、常见病因、相关检查、鉴别诊断、治疗方法、注意事项以及预后评 估。
临床表现
小儿血尿的临床表现可以包括尿液呈现红色、茶色或粉红色、尿液中可见血 块、尿液中的赤细胞增多等。
常见病因
1 尿路感染
2 结石
2 饮食调理
3 遵医嘱用药
根据病因进行饮食调理， 避免刺激性食物。
按医生的建议进行药物 治疗，不滥用药物。
预后评估
小儿血尿的预后取决于病因和治疗方法。一般情况下，早期发现和积极治疗可以提高预后。
常见于细菌感染引起的尿路感染，如膀胱 炎、肾盂肾炎等。
尿路结石可以刺激尿路黏膜，导致尿液中 出血。
3 肾脏疾病
4 先天性异常
如肾炎、肾小球肾炎等引起的肾脏损伤。
包括肾血管畸形、先天性出血性疾病等。
相关检查
尿液分析
可以检查尿液中的红细胞 数量、尿蛋白、尿白细胞 等指标。
血液检查
包括血常规、肾功能检查 等。