小儿纵隔肿瘤手术的配合和护理
纵隔肿瘤病人的护理PPT课件
目录 介绍 护理措施 护理注意事项 并发症及处理 康复与护理评估
介绍Leabharlann 绍纵隔肿瘤的概念和分类：纵隔 肿瘤是指发生在纵隔部位的肿 瘤，按组织类型分为良性和恶 性肿瘤。
纵隔肿瘤的症状和体征：纵隔 肿瘤可引起呼吸困难、胸痛、 声音嘶哑等症状和体征。
介绍
纵隔肿瘤的诊断和治疗：纵隔肿瘤需通 过影像学检查和组织学检查进行诊断， 并选择合适的治疗方法。
康复护理：提供康复训练、辅 助器具使用指导、饮食调理等 。
护理评估：定期评估患者康复 情况、护理效果评估、给予进 一步护理建议。
谢谢您的观赏聆听
护理注意事项
精神支持：倾听患者需求、鼓励患者情 绪表达、提供心理疏导等。
并发症及处理
并发症及处理
纵隔炎：给予抗生素治疗、加 强监测和护理措施等。 大出血：紧急处理出血源、输 血支持、维持循环稳定等。
并发症及处理
呼吸窘迫：及时辅助通气、氧疗、处理 基础疾病等。
康复与护理评 估
康复与护理评估
护理措施
护理措施
术前准备护理：包括会诊协作 、心理疏导、饮食管理等。 术后护理：包括监测生命体征 、拍背排痰、观察伤口引流等 。
护理措施
放疗及化疗护理：包括皮肤护理、营养 支持、药物管理等。
护理注意事项
护理注意事项
呼吸道管理：定时翻身、适时 吸痰、观察呼吸情况等。
疼痛管理：合理用药、提供舒 适环境、配合物理疗法等。
纵膈肿瘤健康教育
（一）术前健康指导1、讲解肿瘤可能压迫食管引起吞咽困难，压迫气管可造成气管移位或引起呼吸困难，如压迫上腔静脉可引起上肢浮肿。
2、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。
3、讲解手术治疗的必要性及术前准备的主要内容，取得病人的合作。
4、劝导病人戒烟，保持口腔清洁（二）术后健康指导1、向患者说明术后咳嗽，咳痰的必要性，鼓励其咳嗽咳痰。
2、在情况允许下，鼓励多饮水，每日1000毫升，分四次。
3、病情稳定后给予半卧位，鼓励病人尽早活动，预防并发症。
4、指导进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或半流质饮食，勿过饱。
5有胸腔闭式引流者，指导患者多翻身，避免压住胸管，影响引流（三）健康教育1、学会自己测体温、数脉搏、呼吸成人正常脉搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，腋探体温36-37℃（避免刚运动、进食或洗澡后测量体温）。
2、休息避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。
要有充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品，保证睡眠质量，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。
3、运动适当运动。
运动前后数脉搏。
先做热身运动，慢走→快走，每天走2公里，注意不要太快。
4、呼吸锻炼在运动过程中配合呼吸运动，1、2吸，3、4呼。
5、饮食吃得好才能感觉好。
多吃易消化食物，多吃水果、蔬菜和全谷类、蛋白质丰富的食物：酸奶、鸡蛋、鸡肉。
多喝白开水、肉汤、果汁。
6、伤口护理胸部伤口一般8-10天拆线。
拆线后伤口愈合良好可洗澡。
伤口局部痂皮不要强行撕脱；不要揉搽伤口；局部伤口疼痛可逐渐缓解，必要时可药物止痛。
体温高热38℃以上，连续3天要通知医生。
7、戒烟、酒必须戒烟，不可以放松警惕，让自己有借口在吸烟，告知亲戚朋友你已戒烟。
8、个人卫生保持口腔清洁，洗头，洗澡，剪指甲。
9、疼痛胸部疼痛，影响日常生活或休息，应适当以药物止痛。
10、保持良好情绪，树立信心今次是人生的重大考验，我们要懂得疼爱自己，为自己打气，不要对自己要求太高。
纵隔肿瘤的护理
纵隔肿瘤的护理一、护理评估1、症状和体征：有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽及肿瘤性质相关的特异性症状。
2、辅助检查：主要有胸部 X 线检查，可见纵隔肿块或囊性阴影，CT 检查。
MRI 检查可见纵隔占位病变，纵隔肿块穿刺活检、细胞学检查以明确诊断。
3、社会心理评估：有无紧张、焦虑及对疾病信心；家人关心程度及经济承受能力。
二、护理措施1、术前护理（1）做好心理护理，体贴关心患者，增强对疾病信心。
消除紧张不安情绪。
（2）完善各项检查，做好术前常规准备工作。
（3）改善患者全身营养状况，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。
（4）预防上呼吸道感染，戒烟。
（5）指导患者术后有效咳嗽及床上活动，介绍胸腔引流管的目的及注意事项。
2、术后护理（1）术后严密观察生命体征，常规氧气吸入及心电监护。
（2）保持呼吸道通畅，及时、有效地清除呼吸道分泌物，鼓励并协助有效咳嗽排痰。
（3）合理应用抗生素，维持水、电解质平衡。
（4）保持胸腔引流管通畅，严密观察并记录引流液的颜色、量和性质。
（5）鼓励早期下床活动，预防肺不张。
（6）胃肠蠕动恢复后即可进食流质或半流质饮食，宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收食物。
三、健康指导要点1、多食高蛋白高纤维的食物，以补充营养和增强抵抗力。
忌食辛辣、刺激性食物，戒除烟、酒。
2、保持良好的营养状况，每天保持适当休息与活动。
3、定期复查。
4、避免或减少职业性致癌因素。
四、注意事项1、重症肌无力患者术后禁用或慎用止痛剂及镇静剂，并对患者做好解释，取得配合。
及时观察、判断、处理肌无力危象及胆碱能危象、反拗性危象的发生。
保证药物按时、有效、安全地使用，并观察用药后的效果。
2、合并感染的畸胎瘤患者手术后注意观察有无全身感染征象及切口愈合情况。
3、神经纤维瘤切除术后，密切观察胸腔内出血情况，并及时止血，补充血容量。
纵隔术后的注意事项
纵隔术后的注意事项
1. 注意休息：纵隔手术后需要在医院内进行观察和治疗，医生会制定相应的卧床休息计划，患者要严格遵守。
2. 多饮水、少吃油腻食物：手术后胃肠功能可能受到一定影响，应以清淡易消化的饮食为主，多饮水可以保持体内水分平衡。
3. 防止感染：手术后的伤口需要保持干净、干燥，避免污染和感染。
患者可以勤换衣、勤换床单、注意个人卫生。
4. 避免剧烈运动和重体力劳动：手术后一段时间内身体还处于恢复期，需要避免剧烈运动和重体力劳动，防止对身体造成伤害。
5. 按时服用药物：手术后可能会有一些药物治疗，患者要按时服用，不要随意停药。
6. 定期复查和咨询医生：手术后需要定期进行复查，以确保伤口恢复良好。
如果出现异常症状或情况，及时向医生咨询。
纵隔肿瘤的外科手术及围手术期管理
纵隔肿瘤的外科手术及围手术期管理纵隔肿瘤是指位于胸膜腔内、与纵隔解剖相关的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
外科手术是治疗纵隔肿瘤的主要方法之一，在手术过程中需要进行严密的围手术期管理。
本文将重点介绍纵隔肿瘤外科手术及围手术期的管理。
一、概述纵隔位于胸廓中央，上方至颈下缘，下方至膈面。
有多种类型的肿瘤可以发生在纵隔区域，包括胸壁来源、支气管来源和其他来源等。
对于可切除或部分切除的纵隔肿瘤，外科手术是首选治疗方法。
二、手术前准备1. 临床评估：通过详细询问、体格检查以及必要的影像学检查（如X线胸片、CT扫描等）确定患者是否适合手术，并评估患者全身情况。
2. 心肺功能评估：衡量患者心功能和呼吸功能是否适合手术，特别是对高风险患者，还需进行心电图、心脏超声等检查。
3. 血液准备：考虑到手术可能出血，需要进行血型、交叉配血和备血等准备工作。
4. 围手术期风险评估：评估患者的围手术期风险，如ASA分级、Charlson指数等。
三、手术方式选择纵隔肿瘤的外科手术通常包括纵隔镜手术和开胸手术两种方式。
具体选择取决于肿瘤的性质、患者的全身情况以及团队的经验。
纵隔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于良性和少量恶性肿瘤；而开胸手术则适用于大型或浸润性肿瘤。
四、围手术期管理1. 麻醉中监测：在麻醉下，需要对患者进行全面监测，包括心电图、动脉压力监测、中心静脉压力监测等，确保患者安全。
2. 出血控制：在操作过程中要注意出血控制，在必要时使用止血药物或进行动脉、静脉结扎等。
3. 神经保护：对于邻近纵隔的重要神经血管结构（如迷走神经、喉返神经等），要特别保护，以避免手术损伤。
4. 恶性肿瘤的处理：对于恶性纵隔肿瘤，根据癌种和分期，可在手术中行淋巴结清扫或组织活检，并注重术后辅助治疗。
5. 术后早期管理：术后患者需要密切监测生命体征、液体平衡和氧合情况等，并给予适当镇痛和抗生素预防。
五、术后并发症与处理1. 呼吸系统并发症：纵隔手术后，患者可能出现呼吸困难、胸膜积液等情况。
1例胸腔镜下儿童后纵隔肿瘤摘除术的配合
架上 ， 侧上肢 外展９ ｏ 置于托 手板上 ， 左 ｏ， 骶尾部 和耻骨 联合处 置软 垫用骨 盆 固定 架 ，左下 肢 向后 伸直 ，右下 肢膝关 节弯 曲
有利 于套管 插入 ， 避免损 伤肋 间血管 和神经 ， 枕高度 是腋窝 软
处 能过一拳 ， 防止臂丛 神经 、 腋窝 血管受压 。 头部置 于软枕上 ， 软枕 的高度是 同一侧 肩宽 ， 右侧上肢 与躯 干呈 １５放 置于托手 ３。
功 ， 手术所 造成 的创 伤 、 对 术后 疼痛 、 复时 间等 问题 均有 疑 恢 虑 。 士耐心讲 解 术前 注意事 项 ， 护 比较传统 开 胸手 术 ， 有 手 具
１岁 患 儿 行 后 纵 隔 肿 瘤 摘 除 术 ， 得 满 意 效 果 ， 报 道 如 下 。 ４ 取 现
１ 病 例 简 介
患儿 ， ，４ ， 重２ｋ ， 年 来 出现 咳嗽 ， 刺激性 干 男 １岁 体 ７ ｇ 近２ 呈 咳， 无痰 ， 患儿 在双腔气 管插管 ＋ 静脉 复合 全麻 下进 行手 术 ， 手
）
３ 谈 燕飞 ， 梁柳 梅 ， 唐淑华 ， 药氧吸入 治疗 血管性痴 呆的临 等． 床研 究及护 理【 ． Ｊ 护理 学杂志 ，０ ４ １ （）３ ． ］ ２０ ，９７ ：６
（ 任编辑 王 责 颖）
※个案护理
１ 胸腔 镜 下儿童后 纵 隔肿瘤 摘 除术 的配合 例
章 文 霞
（ 安徽 省桐城 市人 民 医院手术 室 安徽 桐城
广 中医药氧法在 社 区医疗 中将 发挥十分重要 的作用 。
婴幼儿纵隔肿瘤的临床特点及围手术期护理
过大损伤气道粘膜 ； 每次吸痰不宜超过 １ｓ 吸痰前 先给予高 ５，
浓度 吸氧 １ ～ ｍｉ， ３ ｎ 吸痰 时应动作准 确 、 速 、 菌 、 损伤 ， 迅 无 无
严 重 缺 氧 的可 延 长 吸 氧 时 间 。 吸 痰 管 的粗 细 应 适 宜 ； 确 把 正 握 吸痰时机 ， 免在患 儿进食后 马上进 行 ， 避 以防 呕 吐 、 吸 。 误
纵隔内组织器官 繁多 ， 胎 来源 复杂 ， 发 生多 种多样 胚 可
的肿瘤和囊肿。小儿纵 隔肿瘤发病率较 高 ， 临床症状多不 典 型。 早期不 易发 现。小儿 巨大纵 隔肿 瘤易 压迫 临近脏 器 ， 且 小儿胸腔小 ， 呼吸道狭窄 ， 心脏功能储备有 限 ， 故手术难 度及 风险大 ， 由于巨 大纵 隔肿 瘤 的压 迫及 婴 幼儿 特殊 的发育 阶 段 ， 加了围手术期护理的难度。我科近年来对 ２ 巨大纵 增 ９例 隔肿瘤 的患儿实施 了开胸手术 ， 其围手术期 护理现 总结 报告
①一般实验室 检查及 常规 开胸 术术前 检查 。② 心脏 功
能评估及准备 ； 有上腔静脉受压表现 的患 儿测量 中心静脉压 力及胸部增 强 Ｃ Ｔ检查 ， 了解大血管与肿瘤的关系 ； 针对小儿 的生理特点请相关科 室 （ 小儿科 、 麻醉 科 ） 会诊 ， 做必 要的物 质条件 准备。
～
２０ ０３年 ｌ 至 ２０ ０月 ０ ５年 ５月 我科 收治 ２ ９例 ５岁以内婴 幼儿纵隔肿瘤患 者病例 ， 小者 出生 ５ 最 ０天 。在 完善相 关术 前检查且无手术禁忌 证 的情况 下均 实施 了开胸手 术 。采 用 静脉复合 麻醉 ， 中监测心 率 、 氧饱 和度 、 术 血 有创 动脉血压 ， 部分患者监测 中心静脉压 ， 同时加强呼吸道预防措施 。
纵隔肿瘤患儿术后护理措施
一、引言纵隔肿瘤是儿童较为常见的胸外科疾病之一，其位置隐蔽，临床表现多样，严重威胁患儿的生命健康。
手术切除是治疗纵隔肿瘤的主要手段，但术后护理对患儿的恢复至关重要。
本文旨在探讨纵隔肿瘤患儿术后护理措施，以期为临床护理提供参考。
二、术前护理1. 心理护理：术前与患儿及家属进行充分沟通，了解其心理需求，给予鼓励和支持，减轻其焦虑、恐惧等负面情绪。
2. 术前准备：完善各项检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等，评估患儿身体状况。
术前一天进行备皮、剪指甲、清洁口腔等操作，做好术前消毒。
三、术后护理1. 体位护理（1）术后6小时内：患儿取平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。
（2）6小时后：根据手术部位，指导患儿采取半卧位，以利于呼吸和引流。
2. 呼吸道护理（1）密切观察呼吸情况，注意呼吸频率、深度和节律，如有异常及时通知医生。
（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
（3）鼓励患儿深呼吸、咳嗽，促进痰液排出。
3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止脱落、扭曲。
（2）观察引流液的性状和量，如有异常及时通知医生。
（3）保持引流管通畅，避免堵塞。
4. 饮食护理（1）术后6小时内禁食，6小时后可给予少量温水。
（2）术后1-2天，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。
（3）根据患儿恢复情况，逐渐过渡到普食。
5. 营养支持（1）给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以满足患儿术后恢复所需的营养。
（2）必要时，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。
6. 伤口护理（1）保持伤口干燥、清洁，预防感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等感染迹象，及时通知医生。
7. 并发症预防及护理（1）预防肺部感染：鼓励患儿深呼吸、咳嗽，及时清除呼吸道分泌物；保持室内空气流通，减少探视。
（2）预防压疮：保持床单位清洁、干燥，定时翻身，预防褥疮发生。
（3）预防深静脉血栓：鼓励患儿早期活动，预防血栓形成。
（4）预防吻合口瘘：密切观察患儿体温、腹部症状，如有异常及时通知医生。
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小儿纵隔肿瘤手术的配合和护理
摘要】目的：探究对小儿纵膈肿瘤手术的患者实施护理干预的临床效果。
方法：选取2015年1月至2015年12月间在我院实施纵膈肿瘤手术的患者64例，对其
术后疗效进行观察，总结术中经验与配合要点。
结果：本次研究对象的64名纵
膈肿瘤的患者，经过严密的手术程序后与护理人员的配合，效果满意，恢复时间
较短。
结论：对纵膈肿瘤手术患者实施缜密的手术配合方法与术后悉心的护理，
大大提高了后期的生活质量与预后。
【关键词】纵隔肿瘤手术；配合；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0222-02
纵膈是指胸腔间的区域，位于脊柱侧面，胸骨后，此区域中的器官包括心脏、胸腺等，多且重要，因而若此处出现肿瘤时，对于心脏、血管、呼吸等均有所压迫，并造成神经功能的障碍，治疗及手术难度较大，对护理及治疗均有着较高的
要求，现有的护理模式无法完全满足患者[1]。
为应对此种现状，将2015年1月
至2015年12月间在我院实施纵膈肿瘤手术的患者64例作为研究对象，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象64例均为2015年1月至2015年12月间在我院实施小儿纵膈
肿瘤手术的患者。
所有患者中男性34例，女性30例；年龄1～15岁，平均年龄（15±1）岁；恶性肿瘤28例，良性肿瘤36例。
纳入标准为：肿瘤占据一侧胸腔，纵膈向健侧移位，肺被压缩无功能。
经检查胸部X片和CT后证实为纵膈肿瘤。
可进行手术治疗。
1.2 手术方法
治疗方法首选两种外科手术治疗。
①开胸法：患儿取侧卧或平卧，气管内插管复合全身麻醉。
正中劈开胸骨或侧后外侧*口，根治性切除肿瘤及姑息性切除肿瘤。
②胸腔镜法：患者侧卧，气管内插管复合全身麻醉。
根据肿瘤位置选择在第
3-4肋间行小切口，切口长3～5cm，背阔肌有利向后牵拉，前锯肌束间隙间钝性
分离，选择相应肋间切断肋间肌进胸，切口放入电视胸腔镜辅助，术后妥善放置
胸腔闭式引流管。
本文主要选取开胸法进行手术治疗。
1.3 结果
本文64例研究对象手术治疗成功，手术时间约为1h～3h，经过严密的手术
程序后，效果满意，恢复时间较短。
2.手术配合及护理要点
2.1 术前准备
术前巡回护士到病房对患儿进行访视，了解病情，检查相关检查结果是否完善。
同家属介绍疾病的相关知识，包括手术的环境和术中的问题，术后的注意事
项等，使患儿家属有一定的心理准备，减轻患儿的陌生感，消除他们紧张和焦虑
的情绪。
做好器械及物品的准备。
2.2 术中配合
2.2.1巡回护士配合
①术前查对：认真核对患儿和检查手术部位标记，减少患儿的紧张和恐惧心理。
检查各种电器的性能，调整电刀输出功率，选择合适的一次性负极板，检查
吸引器吸引强度。
配备急救药品（肾上腺素，阿托品，盐酸多巴胺）。
②麻醉配合：患者进入手术室后，连接心电极导联及血氧饱和度监测仪，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管后，立即建立中心静脉通道和动脉监测。
③保持患者体温：手术时密切注意观察患儿生命体征，配合麻醉师及时输血、输液，提供台上所需物品，记录术中出血量及时汇报。
术中可能由于患儿年龄小，出血多，手术时间长，过多暴露体表使体温下降容易引起各类并发症，因此要及
时采取有效的保温措施，维持体温。
④术后：协助医师包扎伤口，清理伤口周围皮肤，连接胸腔闭式引流瓶，并妥善固定。
在患者的留置管道上贴上标签，以免发生误拔，保持引流管的通畅。
2.2.2器械护士配合
①器械护士提前洗手，整理器械台，与巡回护士清点所有物品，严格执行无菌操作，选择暴露好、创伤小、便于采取应急措施的切口，进行常规消毒铺巾。
选择暴露好、创伤小、便于采取应急措施的切口。
②切开肿瘤及囊肿上的胸膜，用多齿镊与花生米钳、长弯剪刀钝性结合锐性分离周围血管，用1号编织线结扎，操作时务必轻柔仔细。
③术毕关胸，用温水清洗胸腔，放置胸腔引流管，与巡回护士共同清点手术器械与辅料，无误后常规逐层关胸。
2.3 术毕处置
手术结束后患儿送PICU监护，做好交接工作，重点交接患儿术中情况和注
意事项。
3.讨论
手术治疗是纵膈肿瘤患者首选治疗方式，对机体造成的损伤较大，术后疼痛
强烈，且患者对疾病本身、手术等存在恐惧，治疗中常常存在不信任感，甚至抗
拒治疗，提高了手术的风险，降低了恢复质量。
随着时间的推移，临床现有的护
理模式逐渐显露出弊端，护理干预的出现，很好的对其进行了弥补。
由上表可知，通过术前疾病的宣教，使得患儿家属信心增加，了解到治疗的重要性及必要性，
主动的配合医师，减少了术中的风险程度，改善了手术质量，术后对患儿进行心
理上的安慰，通过言语安慰、成功案例的讲解端正患者的治疗态度，提高依从性，间接的降低了疼痛感。
导管的护理减少了感染等并发症的发生，明确巡查目的，
加强巡查力度，为患者的生命安全保驾护航，本次研究收效良好。
有研究显示，纵隔肿瘤的患者经过手术治疗，护理人员做好术中配合工作，
结果显示疗效良好，提高了后期生活质量。
本次研究中，选取的64例研究对象
手术治疗成功，手术时间约为1～3h，经过严密的手术程序后，效果满意，恢复
时间较短。
本次研究结果与文献相仿。
总结以上发现，对纵膈肿瘤手术患者实施缜密的手术配合方法与术后悉心的
护理，患者临床效果较好，值得临床普及与推广。
【参考文献】
[1]伊丕平，周宁，谢燕等.胸腔镜下纵隔肿瘤切除术157例围术期护理[J].齐
鲁护理杂志，2011，17(35):26-27.
[2]田旭，金志红，原红等.1例巨大纵隔肿瘤切除术患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(1):108-109.。