血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理
血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[摘要]目的：观察血液灌流串联血液透析(HD+HP)治疗尿毒症皮肤瘙瘁的临床效果及护理措施；方法：对38例维持性血液透析患者采用HD+HP的方法进行治疗和护理，并对其日常护理。
注意事项及其影响进行记录并总结；结果：HD+HP方法治疗有效率高达为94％；结论：采用血灌串联血透法治疗血透皮肤瘙瘁，重视并加强其，临床护理和皮肤护理的健康教育指导，可有效缓解血透患者的皮肤瘙痒症，并进一步预防和减少并发症发生的可能性。
标签：血液灌流透析尿毒症皮肤瘙痒护理血液灌流(herno-pefusion，HP)是将患者的血液引出体外，经过炭肾(灌流器)通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法，血液透析(hemodiaitsis，HD)是在血流与透析液之间以透析膜利用弥散清除体内溶质或向体内补给溶质的方法。
皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症，在血液透析患者中发病率为67％～86％，其原因可能与活性炭的广谱吸附作用有关。
皮肤瘙痒治疗措施有限，一般治疗不能根治皮肤瘙痒症。
血液灌流与血液透析相结合可以治疗尿毒症的某些并发症(如周围神经病变等)，能够明显地提高患者的生活质量。
2005年8月～2007年8月，我院血透中心采用血液灌流串联透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较为显著的疗效，现报告如下：1资料与方法1.1 临床资料2005年8月～2007年8月，共收治血液透析伴皮肤瘙痒患者38例，男22例，女16例，年龄46～78岁，平均年龄64.2岁。
1.2 材料4008S透析机和P6聚砜膜透析器为德国费森尤斯公司生产，一次性炭肾为廊坊爱尔血液净化器材厂生产。
1.3 方法先按常规进行血透，将100mg一次性炭肾用5％葡萄糖500ml 冲洗，然后用2000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗待用。
待透析剩余时间为2h时将冲洗好的炭肾串联在透析器前，透析液温度稍调高至37t 左右，调整血流量为150～180ml／min至透析结束。
血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理方法
析治疗时间＞３ 个月，③存在皮肤瘙痒症状，经皮肤科常规处理无缓
解 。排 除标准 ：①合并感染疾 病 ；②合并其他系 统严重疾病 ；③严重
营养不良。共纳入患者８ ６ 例 ，随机分为两组各４ ３ 例 ，观察组男２ ７ 例，
女ｌ ６ 例 ，年龄３ ７ ￣ ７ ６ 岁 ，平 均 （ ５ ３ ． ５ ２ ± ９ ． ７ ８ ）岁 Ｉ 透 析龄３ ￣ １ ５ ４ 个月 ， 平均 （ ５ １ ． ８ ３ ±３ ４ ． ５ ２ ）个 月 ；原 发疾病 ： 慢 性 肾小 球 肾炎２ ３ 例 ，高血
表 （ Ｓ Ｄ Ｓ ）评估患者情绪状 况 ；应用 自制 的问卷调 查护理满意率 。 １ ． ４统计学方法 ：使用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软件进 行统计分析 ，计量资料 采用蹦 佥 验 ，计数资料 采用 检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 表示差异有显著性 意义。 ２结 果 ２ ． １皮 肤 瘙痒 改 善情 况 ：观察 组 皮肤 瘙 痒 总缓 解 率 高于 对 照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ），见表１ 。
转 ，尤其 夜间症状 更加 严重 ，影响正常睡 眠，皮肤存在 明显抓痕 ；以 ①②项计算 总缓解 率 。应用Ｚ ｕ ｎ ｇ焦虑 自 评量 表 （ Ｓ Ａ Ｓ ）和抑郁 自评量
理压力，对治疗过程及患者预后均产生不 良影响，已成为血液透析临
床治疗 中的突出 问题 。本研究对 尿毒症皮肤 瘙痒患者 采取血液透 析联
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及护理体会
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及护理体会目的：探析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及有效护理方法。
方法：选择2011年8月-2014年6月期间我院收治的尿毒症患者50例为研究对象，随机分为两组，两组均接受血液灌流联合血液透析治疗，其中给予对照组常规护理，而观察组则给予针对性护理，对比分析两组治疗效果。
结果：观察组的皮肤瘙痒缓解率为92%（23/25）；而对照组的皮肤瘙痒缓解率为76%（19/25），并且与对照组相比，观察组的护理满意度高，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床上运用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒时，再给予针对性护理措施，不仅可以缓解症状、改善患者预后，还能增强护理满意度，缓解紧张的护患关系。
标签：血液灌流、血液透析、皮肤瘙痒、尿毒症、护理尿毒症是肾内科比较常见的一种疾病，在临床上表现为无尿、少尿、皮下水肿、呕吐、腹泻、发热以及出血等症状，患者发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往容易出现诸多并发症，比如心律失常、高血压、心血管病变、全身衰竭等，其中皮肤瘙痒是比较常见的一种并发症[3]。
近年来，我国维持性血液透析患者的人数呈现出逐年上升的趋势，皮肤瘙痒的发病率也越来越高，严重影响患者的生存质量[2]。
因此，本文探讨了血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及有效护理方法，现报道如下。
1.资料和方法1.1 选择2011年8月-2014年6月期间我院收治的尿毒症患者50例为研究对象，随机分为两组，每组各25例。
对照组中15例为男性，10例为女性，年龄37～75岁，平均年龄为（53.22±10.11）岁，透析龄2个月～150个月，平均透析龄为（74.5±34.87）个月；观察组中16例为男性，9例为女性，年龄38～77岁，平均年龄为（54.02±10.98）岁，透析龄2个月～152个月，平均透析龄为（74.8±35.44）个月。
血液透析联合血液灌流术治疗尿毒症皮肤瘙痒的应用与护理研究
血液透析联合血液灌流术治疗尿毒症皮肤瘙痒的应用与护理研究发布时间：2021-06-16T12:32:15.060Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：修云红[导读] 目的：分析血液透析联合血液灌流术治疗尿毒症出现皮肤瘙痒的临床护理方法。
修云红大庆油田总医院黑龙江大庆 163001【摘要】目的：分析血液透析联合血液灌流术治疗尿毒症出现皮肤瘙痒的临床护理方法。
方法：本次实验所涉及的对象是2019年8月-2020年4月我院收治的83例尿毒症患者，依照单双数法将其分为观察组（41例）与对照组（42例）。
对照组患者进行常规护理，观察组患者进行针对护理，对比两组患者的皮肤瘙痒缓解度以及焦虑、抑郁评分，分析血液透析联合血液灌流术治疗尿毒症出现皮肤瘙痒的临床护理方法。
结果：对比研究发现，观察组患者的皮肤瘙痒缓解度与焦虑、抑郁评分均优于对照组患者，组间差异显著（P<0.05）。
结论：针对性护理方式在尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理实践中作用显著，患者的皮肤瘙痒情况得到了有效的缓解。
故应当在尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理实践中推广针对性护理方式。
【关键词】血液透析；血液灌流术；尿毒症；皮肤瘙痒；护理方式血液透析在临床上被认为是治疗尿毒症最为有效的方式，该治疗方式可以极大的延长患者的生存周期[1]。
随着医疗水平的日益进步，血液透析技术也得到了极大的提升，患者的生存质量大大提升。
但皮肤瘙痒仍旧是患者在接受血液透析治疗中易出现的并发症[2]。
这一并发症的出现会对患者的生活质量以及远期生存率都有着极大的影响。
所以临床上应不断加强对尿毒症皮肤瘙痒患者护理的重视。
基于此，笔者对尿毒症皮肤瘙痒患者的护理方法进行了深入的探究，现形成以下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年8月至2020年4月我院收治的尿毒症患者作为研究对象，患者总数83例，依照单双数法将患者分为观察组与对照组，观察组患者41例，对照组患者42例。
观察组患者的年龄区间为48-70岁，均值为（57.89±3.09）岁；男患13例，女患28例；受过大专及以上教育患者16例，受过大专以下教育患者25例。
血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理
后 的血液 回输体 内疗法 ， 从而缓解尿毒症 患者 的皮 肤瘙 痒症 基酸 等营养成 分 ， 应予优质低蛋 白 及 高维 生素饮食 。蛋 白质 补给依据 肾功能 、 Ｈ Ｄ频率等进行调整 ， Ｈ Ｄ频率 ２ 次， 周 的，
每次 蛋 白质 量 １ ． ０ ～ １ ． ２ ｇ ／（ ｋ ｇ・ ｄ） ； Ｈ Ｄ频 率 ３ 次／ 周 的 ，摄
来的苦恼。
Ｈ Ｄ时 间 １ １ ４ 年； Ｈ Ｄ频率 ：透析 ２ ～ ３ 次／ 每周， ４ ｈ ／ 次 ，１ 参 与社 交、娱乐及相关活动 ， 分散其 注意力 ，以缓解瘙 痒带 透析频率 为 １ ～ ２ 次／ 月。５ ０ 例患者 中，中度皮肤瘙痒 ２ ７ 例，
重度瘙痒 ２ ３例 ，瘙痒 均持续大 于 ３ 个月 。 １ ． ２ 瘙痒程度 的评价方法 参考文献报道 ［ ４ Ｊ ，依据瘙痒严重 程度划分 为三 个级别 ：轻度 、中度 、重度 。轻度 ：患者皮肤 １ ． ３ － ３ 皮肤护理 维持性 ＨＤ患者部分会伴难 治性瘙痒 ，此
护理园地 Ｈｕ ｌ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ｄ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ０ 卷第１ ８ 期（ 总 第２ ６ ４ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年６ 月
血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的 协 同护理
魏蕾①
【 摘要 】 目的 ：探讨血液透析 串联血液灌流治疗 尿毒症 患者皮肤瘙痒的协同护理方法及效果 。方法 ：选择近期在本院治疗 的 ５ ０ 例尿毒
绪如焦虑紧张、悲观绝望，失去治疗信心。药物只能缓解其
主要是小分子 ，会 致使长期 Ｈ Ｄ患者机体大分子积 累，发生 躯 体症状 ，无法 消除 其心 理负担 ，因此 ，有 必要 对维 持性
Ｄ患者开 展心理干预 及护理 。首先 ，应安 抚患者情绪 ， 对 并发症 【 １ 】 。而甲状旁腺激素的蓄积，则能诱发患者皮肤瘙痒 Ｈ
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理发表时间：2015-11-12T10:22:09.050Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：王莹莹刘敏王娟娟[导读] 河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院血液净化科尿毒症患者常见的并发症是皮肤瘙痒，该症状对患者正常生活造成很大困扰，影响患者心理和生活质量。
王莹莹刘敏王娟娟河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院血液净化科 467000摘要：目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理。
方法：选取我院2014年1月至2014年12月收治的50例经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症患者，所有患者均有皮肤瘙痒症状，对其进行1-3个月护理后，对比分析护理前后的瘙痒症状缓解情况。
结果：经血液灌流联合血液透析联合治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者在经过护理后皮肤瘙痒缓解症状明显优于护理前，具有显著统计学差异，P ＜0.05。
结论：对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者进行精心护理措施可以缓解瘙痒症状，减轻患者的痛苦，有助于疾病的转归，适合在临床推广使用。
关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒；临床护理尿毒症患者常见的并发症是皮肤瘙痒，该症状对患者正常生活造成很大困扰，影响患者心理和生活质量。
尿毒症患者发生皮肤瘙痒的原因尚不明确，目前临床采用血液透析联合血液灌流的治疗方法可以缓解尿毒症患者的瘙痒症状[1]。
研究表明，精心的护理措施对于缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状也有较好作用，本文将选取我院2014年1月至2014年12月收治的50例经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症患者，对其护理后获得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月至2014年12月收治的50例经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症患者，其中男27例，女23例，年龄27-72岁，平均年龄39.86±5.12岁；原发病情况：12例慢性肾小球肾炎，10例糖尿病肾病，7例高血压肾病，6例先天性多囊肾，5例肾移植失败重透析，6例先天性多囊肾，4例梗阻性肾病，50例患者都有一定程度的皮肤瘙痒症，均排除其他皮肤病。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理分析
表 １ 两组患者干预前后瘙 痒程度评 分、 瘙痒 发作 时间 土ｓ ）
注： 与对照组相 比， ＃ Ｐ＜ ０ ． ０ ５
１ ５３
护 理 实 论
２ ． ２ 瘙痒 总缓解 率
通 过 对 本 次 研 究 结 果 中患 者 的 瘙 痒 缓 解 情 况 对 比 分 析
在本 次研 究 当 中 ， 对照组 患 者采用 常规护 理 ， 观 察 组 患 者采 用 综 合 护 理 干 预 ， 在 护理 干预后 ， 观 察 组 患 者 瘙 痒 程 度
预， 比较 两组 患者 护理 干预 前后 的瘙 瘁程度 评 分 、 瘙 瘁发 作 时 间、 瘙 瘁 总缓 解 率 、 护理 前后 的焦虑 评分 、 抑郁 评 分等 指 标 。结 果 ：１ ） 护 理 干预 后 观 察组 患者 瘙 瘁发 作 时间优 于对照 组 患者 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２ ） 观 察组 患 者护理 干预 后瘙 痒 程度 评 分 、 焦虑 评 分 、 抑郁 评 分 均低 于
对照组患者（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ３ ） 观察组患者瘙瘁总缓解率 高于对照组患者（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：在尿毒症皮肤瘙痒患者采用血液透析联合 血液灌流治疗过程中进行综合护理干预， 有利于提 高患者瘙痒缓 解率， 降低患者瘙痒发作时间， 改善患者负面情绪。
【 关键词】尿毒症； 皮肤瘙瘁； 血液透析 ； 血液灌流 尿毒症 患者在治疗 的过 程 当中往 往伴 随着各 种并 发症 状， 皮肤瘙痒就是其 中最 为常 见 的一种 ， 而 患者 在经受 身体 冷 毛 巾敷在瘙痒处 ， 避免 患者抓 挠导致 皮肤 损伤 ， 另外 需要 向患者 普及 相关 的疾病 健康 知识 ， 让 患者 了解 自身 的病 情 ， 并且告 知患 者治疗方 法以及主治医师 的治疗 经验 ， 让患者树 立 战胜疾病 的信 心 ， 以正确 的心态 面对治疗 。护理 人员需要 为 患者更换 宽松舒适 的 内衣 ， 做好 患者 皮肤 的清洁 ， 保 持皮 肤 的湿 润， 嘱咐患者勤洗澡 ， 洗 澡时水温不宜太 高 ， 并 且禁止 使用沐浴露 等含碱性 物质 的洗 浴物品 ， 最 后监督患 者的饮食 健康 ， 让 患者 多食 用 维生 素 、 纤维 素 、 蛋 白质含 量较 高 的事 物， 禁止食用辛辣刺激 等食 物 ， 尽量避 免食 用豆制 品与 动物
血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒护理干预
血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒护理干预陈静【摘要】目的观察研究血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床护理效果.方法选取某院2015-05-2017-02收治的70例尿毒症伴随皮肤瘙瘁症患者,所有患者均在进行血液灌流串联血液透析治疗的同时给予综合护理,治疗期为4个月.观察护理前后患者的皮肤瘙痒情况.结果护理后轻度皮肤瘙痒患者比例为82.9％,与护理前比较明显升高(P＜0.05);中度比例为12.9％,重度比例为4.3％,两项与护理前比较均有明显的下降(P＜0.05).护理后皮肤瘙痒评分明显降低(P＜0.05),生活质量评分明显升高(P＜0.05).结论综合临床护理对于尿毒症伴随皮肤瘙痒症患者的临床应用效果显著,对缓解其皮肤瘙痒症状起到促进作用.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2017(026)011【总页数】3页(P1224-1226)【关键词】血液灌流;血液透析;尿毒症;皮肤瘙痒;护理【作者】陈静【作者单位】476400 河南省夏邑县人民医院【正文语种】中文尿毒症皮肤瘙痒是尿毒症患者在进行血液透析治疗中一种常见的临床并发症，据相关研究统计，尿毒症患者在进行血液透析治疗中皮肤瘙痒的发病率高达40%～50%[1]。
血液灌流是将患者机体血液通过装有大面积吸附剂的灌流器，达到对于内源性及部分外源性大分子毒素物质进行清除的目的，在一定程度上可以缓解皮肤瘙痒[2]。
本研究对于血液灌流串联血液透析治疗尿毒症伴随皮肤瘙痒症患者给予综合临床护理，获得了良好的临床效果，现报告如下。
1.1 一般资料选取我院2015-05—2017-02收治的70例尿毒症伴随皮肤瘙痒症患者。
男性42例，女性28例，年龄30～71岁，平均(46.1±3.8)岁，病程1～10年，平均病程(4.7±0.3)年。
根据有关报道[3]将瘙痒程度分为3个等级：轻度、中度和重度。
轻度：皮肤瘙痒症状持续时间＜30 d，并且不严重影响患者的日常生活和工作；中度：皮肤瘙痒症状持续时间＞30 d，患者皮肤有明显的抓痕；重度：皮肤瘙痒症状持续时间＞30 d，严重影响患者的日常生活和工作。
协同护理在血液灌流与血液透析治疗尿毒症伴皮肤瘙痒病人中的应用
・
６ ３・
协 同护理在 血液 灌流与血液透析治 疗尿毒症 伴 皮肤瘙痒 病人 中的应用
黄
摘 要
芳
目的： 探讨协同护理在血液 灌流与血液透析治疗尿毒症并 发皮肤 瘙痒病人 中的应用效果 。方法 ： 将 我 院收 治的 ６ ４ 例 实施血液灌 流与
病人顺利地接受治 疗 ， 我院 ２ ０ １ ０年 ２月 一 ２ ０ １ ２年 ２月对 ３ ２ 例实施血液灌流与血液透析的尿毒症并发皮肤瘙痒病人实施
了协同护理模 式 ， 有效地改善 了皮肤瘙 痒症 状 ， 现将结果报 道
如下。 １ 资 料与方法
理， 增强战胜疾病的 自 信 心。鼓励 病人参加 各种娱乐 活动， 包
关键词 血液灌流 ； 血液透析 ； 尿 毒症 ； 皮肤 瘙痒 ； 协同护理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ３ ． １ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ３ ８
协同护理模式是 以责任制 护理 作为基 本前提 ， 同时充分 体现出病人 自身的 自我护理 意识 与能力 ， 提倡 病人及 家属共
１ ． １ 临床资料
本 组实施血液 灌流 与血 液透 析的尿毒症并
平 时穿 宽松 的棉 质 内衣 裤 。在洗 澡时 的温度应适 中 ， 建议 使 用４ ０℃的温水 ， 禁 止应 用碱 性香 皂 与沐 浴露 等 】 。为 防止
发皮肤瘙痒病人 ６ ４ 例， 均无其 他重 症并 发症 ， 近６ 个 月 内均
况， 及 时查 出问题并 给予解决 ， 而病人及其家属存在的疑问也 能够及 时地与护理人 员进行 沟通 ， 即使 出院也可 以获得 护理
血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒的临床应用与护理
血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒的临床应用与护理发表时间：2012-03-21T14:09:42.890Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：宗晓玉[导读] 目的探讨血液灌流串联血液透析，治疗尿毒症皮肤搔痒的疗效。
宗晓玉（江西省九江市第一医院血透中心 332000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0367-02 【摘要】目的探讨血液灌流串联血液透析，治疗尿毒症皮肤搔痒的疗效。
方法用血液灌流串联血液透析，对16例尿毒症皮肤搔痒患者进行治疗。
结果 10例皮肤搔痒症状完全消失，5例明显改善，1例改善不明显，有效率约94%。
结论做好心理护理、掌握操作技巧和抗凝剂的应用、保持血路通畅、观察静脉压和跨脉压变化、注意副作用及出血倾向是保证治疗有效的关键。
【关键词】透析血液灌流尿毒症皮肤搔痒护理50%～75%的尿毒症患者存在着皮肤搔痒，其中37%的患者可表现为令人心烦的搔痒，非常痛苦，严重影响了生活质量，我院自2007年1月至2008年2 月，用血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒16例，疗效满意，现将我们的方法及护理体会报告如下： 1 临床资料1.1一般资料：本组16例，男9例，女7例，平均年龄60岁，平均透析史3年。
1.2临床表现：皮肤刺痒感，患者烦燥不安，奇痒难受，夜间不能入睡。
2 治疗方法及结果血液灌流串联血液透析，1次/周，血液灌流时间2-2.5小时/次，透析时间4.5小时/次，治疗时间1个月。
结果：9例尿毒症皮肤搔痒完全消失，1例不明显，有效率约94%。
3 护理体会3.1心理护理，向患者宣传血液灌流及血透知识，解除患者紧张、焦虑、恐惧情绪，取得患者配合。
3.2护理人员一定要掌握操作技巧，操作前一定要认真阅读灌流器使用说明书，预冲时要轻轻拍击转动灌流器，清除脱落的微粒，同时排除气泡，预冲时间不得少于20分钟，尽量将细小的炭微粒冲洗，充分湿润活性炭的炭粒，以保证灌流器充分肝素化。
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血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理作者：魏蕾来源：《中国医学创新》2013年第18期【摘要】目的：探讨血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理方法及效果。
方法：选择近期在本院治疗的50例尿毒症患者，均行维持性血液透析串联血液灌流，综合使用心理护理、皮肤护理、饮食护理、透析护理、灌流吸附剂过敏的护理、灌流凝血护理、出血的预防护理及健康教育等多种措施，对比护理前后的皮肤瘙痒情况。
结果：血液灌流3～6次后及临床护理后，重度皮肤瘙痒患者症状均明显改善缓解，中度皮肤瘙痒27例症状基本消失，均较治疗及护理前差异有统计学意义（P【关键词】血液透析；皮肤瘙痒；皮肤护理；透析护理随着医疗水平的提高，尿毒症患者长期血液透析（Hemodialysis，HD）生存时间得到逐步延长，因HD清除的主要是小分子，会致使长期HD患者机体大分子积累，发生并发症[1]。
而甲状旁腺激素的蓄积，则能诱发患者皮肤瘙痒几率大幅升高，皮肤干燥也是导致瘙痒的一个重要原因，调查显示，终末期肾衰患者皮肤瘙痒几率高达60%～90%，严重降低患者生活品质[2]。
血液灌流（Hemoperfusion，HP）是指将患者机体血液导入含有巨大表面积的吸附剂灌流器中，以吸附清除部分外源性及内源性大分子毒素物质，再将净化后的血液回输体内疗法，从而缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状[3]。
本组中将HD联合HP应用于尿毒症患者皮肤瘙痒治疗中，并进行了全面的护理，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年10月-2013年3月在本院治疗的50例尿毒症患者，其中男37例，女13例；年龄32～64岁，平均（49.4±14.6）岁；均行维持性HD联合HP治疗，HD时间1～14年；HD频率：透析2～3次/每周，4 h/次，1次HP+HD/每周，4次HP强化治疗完成后即改为巩固治疗，透析频率为1～2次/月。
50例患者中，中度皮肤瘙痒27例，重度瘙痒23例，瘙痒均持续大于3个月。
1.2 瘙痒程度的评价方法参考文献报道[4]，依据瘙痒严重程度划分为三个级别：轻度、中度、重度。
轻度：患者皮肤瘙痒持续时间不超过30 d，但对其日常工作不造成严重影响；中度：瘙痒持续时间超过30 d，且患者频繁抓痒或患者皮肤特别明显抓痕；重度：瘙痒持续时间大于30 d，且患者不停抓痒，瘙痒已经对患者日常工作、休息及睡眠产生严重不良影响。
1.3 护理干预1.3.1 心理护理维持性HD患者病情一般较为严重、病程长，加上患者皮肤瘙痒严重，患者易出现程度不等的负性情绪如焦虑紧张、悲观绝望，失去治疗信心。
药物只能缓解其躯体症状，无法消除其心理负担，因此，有必要对维持性HD患者开展心理干预及护理。
首先，应安抚患者情绪，对其支持、鼓励，讲解成功病例做示范。
其次应主动与出现悲观、愤怒或绝望的患者接近攀谈，以亲切的态度、诚恳的语言获得其信任；最后对待有厌恶感、拒治疗的患者，应鼓励其说出心里话，倾听其呼声，针对内心矛盾开展安抚、疏导[5]。
1.3.2 饮食护理维持性HD患者透析中易损失维生素及氨基酸等营养成分，应予优质低蛋白及高维生素饮食。
蛋白质补给依据肾功能、HD频率等进行调整，HD频率2次/周的，每次蛋白质量l.0～1.2 g/（kg·d）；HD频率3次/周的，摄入量为1.5 g/（kg·d）[6]。
对于因HD出现的高钙血症尤其是伴高磷血症时，能导致皮肤钙化，刺激肥大细胞合成释放大量组胺，导致瘙痒，故应控制钙、磷摄入量，并补充VD，不吃易致敏及刺激性食物，如辛辣、酒等。
另外应适当运动，参与社交、娱乐及相关活动，分散其注意力，以缓解瘙痒带来的苦恼。
1.3.3 皮肤护理维持性HD患者部分会伴难治性瘙痒，此类患者经常会抓破自己皮肤，引起溃疡处发生感染。
应指导患者正确使用抓痒方法，剪短剪平指甲，不要搔抓，并保持皮肤卫生清洁，勤洗澡，勤换衣，避免使用刺激性强的洗浴产品[7]。
皮肤干燥的用羊毛脂或樟脑润滑剂搽涂，也可使用皮肤润滑剂，预防凶抓伤而致使皮肤感染。
1.3.4 透析护理 HD前，将透析器及管道等清洁，以降低消毒剂如环氧乙烷的残留，因此类消毒剂可诱发患者皮肤瘙痒。
在HD时，应严格无菌操作。
过敏也会导致患者皮肤瘙痒的加重，应针对过敏原相应地开展干预，如患者对碘酒、酒精等过敏，就应换用不过敏的消毒剂；如患者对透析器过敏，就应选择生物相容度高的透析器；若对胶布过敏，就应换用抗过敏原料的胶布；若对穿刺针过敏，应于针柄下方垫上棉球或小纱布。
需要注意的是，对于过敏体质的患者，应强化透析强度，提高对患者机体毒性大、中分子的清除，缓解其瘙痒症状。
1.3.5 灌流吸附剂过敏的护理灌流器中吸附剂组成主要是高分子树脂，患者易出现生物不相容性症状。
如HP开始后30～60 min，患者发生发热、寒战、胸闷、呼吸短促或血小板迅速降低。
此时可无需终止HP，适量推注地塞米松或予吸氧等处理；若经如上处理症状仍得不到缓解的，影响生命体征，并确定为生物不相容诱发的应终止HP治疗。
1.3.6 灌流凝血护理密切注意HP循环管路压力及血液颜色改变，如果动脉压不断增高，则表明灌流器内阻力增大[8]；如静脉压不断增高，则表明滤网堵塞或静脉管道凝血；如动脉压不断增高而静脉压出现减低，则表明体外循环系统可能发生广泛凝血，应立即采取对应措施，必要时更换管路及灌流器。
1.3.7 出血护理 HP是以大面积的吸附剂对毒素及代谢物进行吸附，同时也能吸附白细胞、血小板，易在穿刺部位发生渗血、出血，发生继发性感染[9]。
治疗时及HP后应关注是否有出血倾向。
1.3.8 健康教育组织患者了解熟悉HP联合HD目的及方法，对初次行HP的患者应大致讲解相关知识，增强患者对HP认知度。
联合治疗前应掌握患者病情及心理情况，消除其恐惧心理，使其配合治疗，保证操作的顺利。
因尿毒症患者皮肤瘙痒持续时间长，患者易有烦躁、悲观等情绪困扰，应强化护患沟通，建立信任护患关系；治疗中，应给患者提供舒适安静的环境。
1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计学分析，率的比较采用字2及Fisher’s精确检验。
检验标准设定为0.05（a=0.05）。
2 结果HP 3～6次后，重度皮肤瘙痒患者症状均明显改善缓解，中度皮肤瘙痒27例症状基本消失，均较治疗及护理前差异有统计学意义（P3 讨论尿毒症行维持性HD+HP患者发生皮肤瘙痒可能与如下因素相关[10]：（1）钙磷代谢紊乱：患者皮肤中如Ca2+、Mg2+等二价金属离子浓度增高，致使5-羟色胺、组胺等分泌量增加；（2）继发性甲状旁腺功能亢进：尿毒症患者因高血磷引起血钙降低，进而刺激甲状旁腺功能亢进，而大量分泌甲状旁腺激素使得皮肤钙盐沉积增高，刺激组胺的大量释放，导致瘙痒；（3）组胺潴留：尿毒症患者因肾小球滤过率能力降低，组胺潴留于体内，透析又无法完全清除组而引起皮肤瘙痒[11]。
（4）皮肤干燥：透析患者长期营养不良，皮肤含水量减少而角化；且皮脂腺、汗腺萎缩功能降低而致皮肤干燥，诱发皮肤瘙痒。
（5）中、大分子尿毒素物质潴留：传统HD，只能清除机体小分子尿毒素，对中、大分子尿毒素清除效果差，需HP 等才能排出体外，缓解皮肤瘙痒[12]。
本组中，对行HD患者行血液灌流以缓解尿毒症患者皮肤瘙痒。
同时，通过对50例HD+HP并发皮肤瘙痒症患者进行6～8个月的治疗护理，重度皮肤瘙痒患者症状均明显改善缓解，中度皮肤瘙痒27例症状基本消失，均较治疗及护理前差异有统计学意义。
因此，综合护理措施对维持性HD联合HP并发皮肤瘙痒防治效果显著，临床中应重视护理的作用，缓解患者的痛苦。
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