后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折疗效分析
双钢板内固定技术治疗肱骨干下段骨折的临床分析
双钢板内固定技术治疗肱骨干下段骨折的临床分析摘要目的探讨双钢板内固定技术治疗肱骨干下段骨折的临床疗效。
方法56例肱骨干下段骨折患者，依据治疗方法不同分为观察组（26例）和对照组（30例）。
观察组患者采用双钢板内固定技术治疗，对照组患者采用单钢板内固定技术治疗。
比较两组患者的临床疗效。
结果两组术后引流量、住院时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者优良率为96.15%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组并发症情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论肱骨干下段骨折患者采用双钢板内固定技术治疗，较单钢板固定术，骨折愈合时间更短，效果更佳，值得应用。
关键词双钢板内固定；肱骨干下段骨折；疗效肱骨干下段骨折是一种临床常见且多发型骨折，针对有明显移位的不稳定骨折，若采用传统保守治疗，易出现骨折愈合期生活质量差及不愈合率高等缺点。
基于生物力学层面而言，肱骨后侧为其张力侧位，因此，采取内固定时，将钢板放置后侧，与生物力学要求相符[1]。
另经生物力学模型得知[2]，采用双钢板于后方、前方或侧方的弯曲应力加载，较单钢板，均偏优。
本次研究双钢板内固定技术治疗肱骨干下段骨折的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年9月～2015年9月本院收治的56例肱骨干下段骨折患者，排除桡神经麻痹者，受伤至手术时间为7 h～5 d。
依据治疗方法不同将患者分为观察组（26例）与对照组（30例）。
观察组中男19例，女7例；AO分型：A型2例，B型13例，C型11例。
对照组中男21例，女9例；AO分型：A型5例，B型18例，C型7例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 手术方法所有患者完成麻醉后，取侧卧位，患肢放于体位架上（“工”型），围绕骨折部位，取肱骨后侧正中位置，作一切口，将肱三头肌充分显露，将肱三头肌腱膜以纵形方式切开，并与外侧头、肱三头肌长头分开，将肱三头肌骨膜、内侧头切开，充分显露骨折处，利用触摸法找出患者桡神经，并解剖，然后运用皮片作牵拉保护。
改良后入路肱骨远端锁定钢板治疗肱骨中下段骨折
肢 悬 吊制 动 ２周 后 功能 锻炼 。
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２ ５卷第 ８期
（ 总６ ０ １ ） ・ ４ １・
改 良后 入 路 肱 骨远 端 锁 定 钢 板 治疗 肱 骨 中下 段 骨折
孙 健
（ 辽 宁省沈 阳市骨科 医院 ， 辽宁 沈 阳 ｌ １ ０ ０ ４ ４ ）
摘 要 目的 ： 观察 改 良后入 路锁定钢板 固定治疗肱 骨干 中下段复杂骨折的 临床疗效 。方法 ： 对采取 改 良后入路 肱骨远端锁定钢
骨后外 侧 显露 骨 折 。多枚 拉 力 螺 钉 复 位 固定 折 端 及
４ 讨
论
肱 骨 干 中下段 粉 碎骨 折 手术
４ ． １ 手 术入 路 的选择
人 路可 以有 多种 ， 前外 侧入 路 于肱桡 肌 与 肱肌 之 间进 入， 钢板 只 能置 于外侧 和前 外侧 对 于折 线 距肱 骨 髁较 高者合 适 ， 低者 钢板 力臂 不 够 ， 远 端 固定 螺钉 少 易 打 入 鹰嘴 窝 ， 内 固定 失 效 几 率 大 ， 尤 其对 骨质 疏 松 患者 风 险更 高 。后侧 入 路 有 两 种 方法 一 种肱 三头 肌 劈 开 入路 ， 肱 骨远 端 骨折 为显 露 髁 间及 复 位 固定 入 路 ， 干 部 骨折 不适 用 ； 一 种在 外侧 肌 间隔将 三 头 肌 向 内侧掀 起（ 即改 良后 入 路 ） ｊ ， 后 一 种 人 路 显 露 肱 骨 干 平 均
肱骨后侧切口手术治疗肱骨中下段骨折体会
肱骨后侧切口手术治疗肱骨中下段骨折体会
肱骨后侧切口手术是一种治疗肱骨中下段骨折的常见手术方法。
在手术中，医生会通过在肱骨后侧开口，将骨折断端复位后使用钢板、钢针或者钢丝进行内固定。
整个手术过程可能需要使用麻醉，以确保患者不会感到疼痛或不舒服。
手术治疗肱骨中下段骨折的优势包括：
1.稳定性：通过内固定手术，可以恢复肱骨的正常结构和稳定性，有助于骨折的愈合和复原。
2.早期功能恢复：手术恢复后，患者可以逐渐开始进行物理治疗和康复运动，有助于提高肌肉力量和关节活动度，加速功能的恢复。
3.减少并发症：通过手术治疗，可以减少骨折复位时可能出现的并发症，如错位、损伤周围组织等。
然而，由于手术是一种创伤性治疗方法，可能会产生一些副作用和风险，例如感染、创伤性损伤、神经损伤等。
术后康复期间还需要注意保持良好的伤口护理，遵循医生的建议进行康复锻炼，以促进骨折愈合和功能恢复。
总的来说，手术治疗肱骨中下段骨折可以显著改善骨折的结构稳定性和恢复时间，但同时也存在风险和可避免的并发症。
与医生详细讨论治疗方案，了解手术的风险和好处，可以帮助做出明智的决策。
上臂后切口双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折术后骨不连的疗效分析
上臂后切口双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折术后骨不连的疗效分析邹平生;龚志平;王斌;聂菊根【摘要】目的:探讨肱骨中下段骨不连上臂后侧手术入路的应用和效果.方法:采用上臂后侧入路从肱三头肌间进入,内外侧双钢板固定并自体骨植骨.结果:出血量200～400 ml,手术时间120～150 min,术后未发现内固定物断裂,无桡神经损伤,肘关节功能良好.结论:上臂后切口双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折术后骨不连,手术入路安全,能提供坚强的内固定,并可保证术中植骨充分严实,为骨折愈合和关节功能恢复提供了良好的条件.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2015(015)009【总页数】3页(P50-51,55)【关键词】肱骨中下段骨折术后骨不连;上臂后切口;双铜板固定【作者】邹平生;龚志平;王斌;聂菊根【作者单位】江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200;江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200;江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200;江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200【正文语种】中文【中图分类】R658.2邹平生龚志平王斌聂菊根（江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200）肱骨中下段骨折是临床常见的一种骨折类型，临床常采取前外侧切口行内固定[1]。
但由于肱骨下段的解剖特点，肱骨中段以下逐渐变细，至下1/3逐渐变成扁三角状，并稍向前倾，容易导致外侧钢板贴附不严，造成内固定松动、折断，骨不连等，需二次手术治疗。
笔者从2010年~2013年对肱骨中下段骨折骨不连患者采取后侧切口，行双钢板固定治疗，取得满意疗效。
现报告如下：1.1一般资料11例患者男8例，女3例；平均年龄45岁；均为肱骨中下段骨折，外侧切口切开复位钢板内固定9例，交锁髓内钉2例；术后时间3~7个月，平均4个月；螺钉松动3例，钢板断裂7例，骨不连1例，其中1例为第一次钢板断裂，第二次螺钉松动，肘关节功能良好，1例70~160°无桡神经损伤。
肱骨中下段骨折手术治疗效果的临床分析
肱骨中下段骨折手术治疗效果的临床分析目的研究分析肱骨中下段骨折手术的治疗方法及临床疗效。
方法在2011年9月～2012年2月来乡镇卫生院治疗肱骨中下段骨折手术的患者中抽取40例，比较分析40例患者的临床资料和治疗效果。
结果40例骨折全部愈合，其愈合时间为12～20周，平均愈合时间为（18±2）周，所有患者均无骨髓炎或切口感染发生。
结论钢板内固定手术能够有效固定肱骨中下段骨折，且术后并发症少，骨折断端愈合快，值得临床应用。
标签：桡神经转位；肱骨中下段；临床疗效桡神经损伤与骨不连是肱骨中下段骨折手术中最常见的并发症，尤其是医源性因素所造成的桡神经损伤，其造成的后果也是最严重的[1]。
若患者发生桡神经损伤，不仅会影响患者的正常生活，还会影响患者的日常工作，严重者会导致伤残。
如若患者生骨不连应立即进行治疗，以免影响肩肘关节的正常活动。
为研究肱骨中下段骨折手术的治疗方法及临床疗效，在2011年9月～2012年2月来乡镇卫生院治疗肱骨中下段骨折手术的患者中抽取40例进行研究，现讨论如下。
1临床资料1.1 一般资料在2011年9月～2012年2月来乡镇卫生院治疗肱骨中下段骨折手术的患者中抽取40例，包括男27例，女13例；年龄在20～54岁，其平均年龄是（33.2±1.0）岁；有左侧骨折患者12例，右侧骨折患者28例；闭合性骨折患者32例，开放性骨折患者8例；砸伤18例，坠落伤12例，机器绞伤10例。
1.2 治疗方法取上臂的外侧切口进行臂丛麻醉[2]。
在上臂的外侧作一切口，向下沿肱二头肌的外侧缘到肘关节的稍上方，向上沿肱二头肌的外侧缘到三角肌的附着点稍上方，按照手术的需求决定手术切口的长度。
医务人员沿患者的手术切口依次将皮肤、皮下组织和深筋膜切开，在将皮瓣游离至切口两侧，将切口内的肱二头肌与三角肌的肌肉附着点、肱桡肌间隙里的桡神经和肱肌及其外侧暴露。
游离出肱三头肌与肱肌间的桡神经，并保护其所支配的各血管，将骨折断端的桡神经转移到肱骨内侧，隐藏于肱桡肌纤维中，在巩膜处缝合。
锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折临床疗效分析
锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折临床疗效分析目的探讨并分析锁定钢板内固定术在肱骨外科颈骨折临床治疗中的疗效。
方法2010年4月～2013年5月，我院共收治90例肱骨外科颈骨折患者，随机分成两组。
观察组患者应用锁定钢板内固定术实施临床治疗，对照组患者则应用克氏针内固定术进行临床治疗。
对比分析两组患者的治疗有效率、手术所需时间、术中及术后的出血量以及患者骨折愈合所需时间。
结果观察组患者的治疗有效率、手术所需时间、术中及术后的出血量以及患者骨折愈合所需时间等指标情况均明显优于对照组患者，比较差异均具有显著性的统计学意义（P＜0.05）。
结论与克氏针内固定术相比，应用锁定钢板内固定术对肱骨外科颈骨折实施临床治疗的疗效更佳，可优化治疗效果和预后质量，值得在临床研究与治疗中加以推广。
标签：锁定钢板内固定；肱骨外科颈骨折；临床效果在临床治疗肱骨外科颈骨折中，切开复位内固定手术治疗是常用的有效方法[1]，而主要的内固定方式有锁定钢板内固定术以及克氏针内固定术等，二者疗效确切[2]。
本研究选取90例肱骨外科颈骨折患者进行分组研究，本研究结果理想，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年4月～2013年5月，我院共收治90例肱骨外科颈骨折患者，所有患者均经临床全面检查得到确诊。
将其随机列入观察组与对照组，每组各为45例。
对照组中，男25例，女20例，年龄为20～67岁，平均年龄为55.4岁，其中，外展型、内收型骨折例数分别为23例、22例，而坠落伤和交通事故伤以及跌伤的患者例数则分别为13例、21例、11例；观察组中，男24例，女21例，年龄为20～69岁，平均年龄为55.5岁，其中，外展型、内收型骨折例数分别为21例、24例，而坠落伤和交通事故伤以及跌伤的患者例数则分别为10例、22例、13例。
两组患者的基本资料，如性别、年龄和致病因素等相比，比较差异不具有显著性（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
微创经皮钢板内固定治疗股骨下段骨干骨折的临床疗效分析
中图分类号 ： ４ ５ Ｒ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）７ ０ ５ — １ １ ７ — ３ １ ２ １ ０ — ０ ０ ０
表 ２ 不同年龄组胆 汁反流 中医证型及 Ｈ 感染情况 ｐ 胆汁反流性是 指十二指肠内容物包括胆汁 、 肠液 、 胰液大 量反流人 胃， 可以削弱 胃黏 膜屏障功能 ， 胃黏膜遭到消化 其 使 液的消化作 用 ， 产生炎 症 、 烂 、 糜 出血 、 黏膜 上皮 的反应 性变 化， 胃镜检查可 以判 断 胃内胆汁反流 的程度及 胃炎 的程 度 ， 而 常规 胃镜 检查会 引起受检者 恶心、 呕吐 等反应 ， 会导致胆汁反 流性诊断假 阳性率 的增加 ，而无 痛 胃镜患者在麻醉状态下接 受检查 ， 了上述情况 ， 避免 可以准确对胆汁反流做 出诊 断。我 经过 ｘ 检验 ， Ｐ感染 阳性 率 ，青年组 明显高于 中年组 ， Ｈ 院 ２ １ 年 １月一 ０ ２年 １ ０１ ２１ 月在无痛 胃镜检查 中诊 断胆汁反 流 ｘ＝ ２ ，＝ ． ０ ２ ２ Ｐ ０ ４ 。青年组明显高于老年组 Ｘ＝ ． ，＝ ． ４ ． ０ Ｚ４０ Ｐ ００ 。 ＿ ５ ４ 性 ４ ０例 ， ８ 现对其 临床发病特点做一分析 。 诊断胆 汁反流更加准确。 １ 象和 方 法 对 我们 通过研究 发现 ， 青年组胆 汁反 流的发病 率最高 ， 明显 １１ ．研究对象 ： 所有患者为 ２ １ 年 １ ２ １ ０１ 月～ ０ ２年 １ 在我 院行无 高于 中老年组患者 ，而且青年组胆汁反流 中医证 型以肝 胃不 痛 胃镜检查患者共 ３ １ 例 ， 中 ４ ０例为无 痛 胃镜检查诊断 ９３ 其 ８ 临床上这部分 患者 主要 表现为上腹胀 、 精神抑郁 、 易 为胆汁反流的患者 。这 ４ ０例患者中 ， ８ 腹部手术者 ， 有严重心、 和为 主 ， 怒、 焦虑等 ， 现代医学认 为ｔ ＇ Ｚ ｌ 胆汁反流是 由于 胃一 门一 幽 十二 指 肺 、 肾等疾病者 ， 肝、 肿瘤患者 ， 均排除 。 肠协调运动失调引起 的十二指肠逆 蠕动增加 、幽门关 闭功能 １ ． ２研究方法 胃排空延迟， 均可导致十二指肠 内容物过量反流入 胃； 愤 １ ． 症状 ：受检者表现为上腹部 持续性胀 满、隐痛进 食后加 减弱 、 ．１ ２ 怒 和忧郁分别增加 和减低 胃的收缩力Ｉ 中医认 为肝主疏泄 ， ３ １ ， 情 剧， 早饱 、 恶心 、 嗳气 、 呕吐等。 志不遂 ， 肝气郁结 ， 肝气犯 胃 ， 胃不和 ， 肝 而导致疾病发生 ， 因此 １． ．２内镜表现。胆汁反流者 ： ２ 内镜下可直接看到 胃液较多 ， 黏 我们认为精神 因素在胆汁反流的发生 中起着重要作用 ， 因此在 液湖胆染 ， 胃黏膜充 血、 水肿 ， 可见充血点 ， 黏膜糜烂 。 治疗这些患者时 ， 了使用药 物调节 胃肠 功能外 ， 除 对于患者 的 １ ． Ｈ 检测 ： 胃镜检查 胃窦处取 胃黏膜标本 １ ．３ ｐ ２ 接受 块进行快 精神情志因素也要进行干预 ， 才能取得较好的临床疗效 。 速尿素酶试验 ， 了解有无 Ｈ Ｐ感染 。 国 内外许多研究 表面 ，胆 汁反流患者 Ｈ 感染率相对较 ｐ １． ．４中医辨证分 型【 依 据 临床 表现 分为 ： 胃不和 、 胃湿 ２ ｑ ： 肝 脾 低 。而 Ｈ 感染 与胆汁 反流的关系 尚有争议 ： ｐ 有研究认为［［ ４ｐ １ Ｉ － 热、 脾胃虚寒 、 胃络瘀血 、 胃阴不足 ５ 种证 型。
后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折
后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折目的：探讨后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折的临床疗效。
方法：2009年5月-2012年2月，本科采用后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折22例，观察其治疗效果。
结果：所有患者术后均获随访，随访时间为8～21个月（平均14.5个月），骨折均骨性愈合。
疗效评定，优13例，良7例，可2例，优良率达90.9%。
结论：后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折，较好地恢复肘关节功能，疗效确切，是一种安全、有效的治疗方法。
肱骨下段骨折是指自肱骨中段以下至肱骨髁上2 cm之间的骨折，多由高能量外力所致，骨折多呈蝶形、长螺旋形及粉碎性，极不稳定，通过手法复位，石膏或夹板固定，可因附着于肱骨干肌肉的牵拉作用，而使折端产生不同程度的移位和重叠畸形，保守治疗无法早期活动，且肱骨干中下1/3的骨折容易合并桡神经损伤，手术治疗是目前的主要趋势，恢复时间短[1]。
2009年5月-2012年2月笔者采用后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折22例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组22例成人肱骨下段骨折患者，男15例，女7例，年龄18～66岁，平均42.5岁；左侧8例，右侧14例。
受伤原因：摔伤10例，车祸伤7例，重物砸伤2例，机器绞伤3例。
新鲜骨折19例，陈旧性骨折3例。
按AO/ASIF分型：B型10例，C型12例。
开放性骨折4例，Gustilo分型Ⅰ型3例，Ⅱ型1例。
其中伴有原发性桡神经损伤3例，同侧桡骨远端骨折2例，肋骨骨折1例，骨盆骨折1例。
1.2 治疗方法采用臂丛麻醉或全麻，患者健侧卧位，患肢屈肘90°置于上臂支撑架上。
以骨折部位为中心做上臂下段后侧正中纵形切口，显露肱三头肌并纵形切开其筋膜，钝性分离肱三头肌外侧头和长头及向下切开其共同肌腱，向两侧牵开，切开深层的肱三头肌内侧头及骨膜，由下向上骨膜下剥离该肌及桡神经。
显露骨折部位，清除骨块间瘀血块及软组织。
后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折
１ ］ 曾俊 ， 郭勇 ，谭伦 ， 等． 经后外侧人路治疗肱骨干 中下段骨折 ［ Ｊ ｊ ． 常接近鹰 嘴窝 ， 髓 内钉无法 在骨折远端保 留足够长 的钉体 ， 【 实用骨科杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ ８（ ３） ： ２ ５ ５ — ２ ５ ６ ． 远端 锁钉也过 于靠 近骨折线 ， 使用髓 内钉 的效果也不好 ； 肱
尽早进行 临近关节 功能锻炼及上肢力量练 习，与保守治疗相
难 ，保守治疗复 位差 、失败率较高且无法早期活动 ，而手术 肱 骨下段应力 复杂 的过渡 区域 ，并确保钢板远端螺钉不进入
固定 的主要 目的是获得 即刻 的伤肢骨折端稳定 ，使患者术后 定 ；斜行或螺旋 形骨折 ，应尽 可能在骨折端使用拉 力螺钉 ， 比，内固定 在很 大程 度上 能够 避免保守治疗存在 的固定时 间
发生 改变 ，而且应 易于 塑形 以适用肱 骨远端 的解 剖形 变 ｌ 。
着可能发生感染 、血运破坏导致骨折不愈合 、血管神 经损伤 拔除引流管 ，避免血肿形 成 ，有利 于预 防感染和骨化性肌炎
临床上有多种 内固定治疗肱骨下段骨折的报道 ，动力加 压钢板宽厚 ，不能按肱骨下段背侧解剖形态塑形 ，肱 骨下段
３ 讨 论
于切 口定位 。采用肱骨下段后侧入路 ，能得到良好 的手术视 野 ，方便骨折显露及复位固定。肱三头肌劈开是在正 中线进 行 ，且在肱骨远端 １ ／ ３ ，均不影响肌肉的血运和神经支配 】 。 术者应熟悉桡神经和尺神经的解剖走行 ，术中无需 常规暴露 或游离桡神经和尺神经 ，不会对桡神经和尺神经造成不 良刺 激 ；只需剥离肱骨下段后侧骨膜 ，减少软组织剥离 ，尤其是 内的滋养血管 的医源性损伤 ，减轻对肱骨下段 血供 破坏 ，减 下段后 外侧 和后 内侧 ，两块 钢板尽可 能呈 ９ ０ 。放置 ，固定 鹰嘴窝和冠状窝 。 两块钢板在 近折端不应处于同一水平高度 ，
肱骨下段骨折内固定术患者的康复治疗及效果探析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.21投稿邮箱：zuixinyixue@20·论著·肱骨下段骨折内固定术患者的康复治疗及效果探析黄国财（贺州广济医院，广西 贺州 542899）0 引言骨科中一种比较普遍的手术形式为肱骨下段骨折内固定术，它的优点是安全性高、治疗效果比较好。
但术后存在骨折愈合不良、关节功能恢复较差的情况，对患者康复效果造成影响[1]。
有报道显示，肱骨下段骨折实施内固定治疗患者，运用康复治疗后，患者关节功能恢复迅速，疗效显著。
本次研究，对肱骨下段骨折内固定术患者在传统治疗前提下联合康复治疗，疗效非常明显，报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
对我院2017年5月至2018年4月120例肱骨下段骨折内固定术患者进行研究，男56例，女64例；年龄跨度为31-72岁。
随机分成60例观察组和60例对照组。
对照组男32例，女28例；年龄跨度为33-71岁。
观察组男24例，女36例；年龄跨度为32-70岁。
两组患者均实施复位内固定手术，手术后采取常规治疗。
两组患者基本资料没有显著差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组患者实施传统术后治疗方法，主要是对患者肢体功能做好相应指导锻炼。
1.2.2 在传统治疗前提下，将康复治疗用于观察组，主要方法是，要协助患者被动进行肢体锻炼，然后患者恢复后主动开展肢体锻炼。
做好肢体功能锻炼，治疗方法是：（1）被动功能锻炼。
被动功能锻炼主要有功能训练和前屈锻炼。
功能锻炼的方法是：手术后一周开始锻炼，骨科同康复科共同协作。
因为患者手术后时间比较短，因此要根据患者情况进行被动功能锻炼[2]。
将患者上肢外旋功能实施锻炼，并要根据患者自身情况确定锻炼强度。
手术后第二周，对患者骨折情况进行复查，依据患者恢复情况，实施恰当的前屈锻炼，每天开展前屈锻炼2-3次，每次持续25分钟，使肌肉收缩功能得到恢复，锻炼要持续5-6周。
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后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折疗效分析
【摘要】目的后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折的疗效分析。
方法手术治疗20例肱骨下段骨折，采用经肱三头肌后侧切口，肱骨后侧钢板固定，早期积极锻炼患肢功能。
结果随访6-24个月，骨折愈合时间：5-8个月。
肘关节功能按改良cassebaum评分：优16例，良3例，可1例。
结论后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折，骨折全部达到骨性愈合，肘关节功能恢复良好，是一种安全、有效的方法。
【关键词】后侧入路；钢板内固定；肱骨下段；骨折
肱骨下段骨折是指自中段以下至肱骨髁上2cm之间的骨折，目前多主张手术治疗。
此类骨折尤其是粉碎骨折由于其解剖学特点容易出现肘关节活动功能障碍、骨不连、桡神经损伤等并发症。
笔者自2007年7月~2011年6月采用后侧切口入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折20例，疗效良好。
1 临床资料
一般资料本组20例，男14例，女6例；年龄23~78岁，平均50.5岁。
受伤原因：高处坠落伤8例，重物砸伤5例，摔伤3例，车祸伤3例，陈旧性骨折1例。
ao/asif b型14例，c型6例。
gustilo ⅰ型1例，ⅱ型3例。
骨囊肿伴病理性骨折1例。
陈旧性骨折为在受伤后自行使用中草药包扎33d，后未好转就诊。
受伤时间3h~33d。
手术方法所有患者入院后均先行超肩石膏固定患肢制动，消肿、促软组织修复等治疗，待肿胀好转后行手术。
采用臂丛麻醉或者全
麻，仰卧位，以骨折断端为中心肱骨下段做后正中切口至鹰嘴上方，绕鹰嘴外侧作一小“s”形切口，显露尺神经，并牵开保护，自正中切开肱三头肌肌腱钝性分离肌肉部分并牵开，在肱骨中上段部位并注意保护自桡神经沟内旋出的桡神经，显露肱骨下段后方见骨折断端，骨膜下有限剥离，钢板塑形满意后放置于肱骨后方，螺钉固定。
1例陈旧性骨折、2例新鲜骨折及1例病理性骨折，骨缺损者予取髂骨植骨或选用人工骨植骨，冲洗、清点、放置乳胶皮片引流，关闭切口，弹力绷带加压包扎。
术后处理术后前臂吊带悬吊患肢，予抗凝、消肿、预防使用抗生素12h-48h等处理。
指导患者循序渐进被动辅助加主动锻炼患肢肘关节、腕关节及手指屈伸功能。
并根据骨折愈合情况制定下一步功能锻炼方式。
2 结果
本组20例均获得随访，时间6-24个月，术后5-8个月骨折均愈合。
关节功能按改良cassebaum评分：优15例，良3例，可2例。
3 讨论
手术入路的选择肱骨下段骨折可选择三种入路：外侧、前外侧及后侧入路。
由于肱骨干的解剖学特点，外侧、前外侧在手术中钢板难以塑性满意，难以获得确切有效的固定，且容易损伤桡神经及前臂外侧皮神经。
前外侧入路一般应用于肱骨中段或中上段骨折。
后侧入路是治疗肱骨下段骨折的经典入路，于1966年由henry首先应用。
笔者认为选择后侧弧形切口入路的优点：（1）便于显露及复
位固定；复位后如遇肌紧张，显露受限情况；笔者参照舌形瓣切口，取桡侧延长部分切口，可扩大髁部及骨折部的显露，但要注意肘肌支配神经（桡神经肘肌支）；（2）避免术中过多干扰桡神经；在此组中均未打开中上段的桡神经沟；（3）术中避免过多破坏肱三头肌血供，且采取后侧入路，分离此肌不会造成肌肉的失神经支配[1]；（4）肱骨下段的血供在管外由肱骨中下段偏下的前内侧进入骨内，从后侧取切口进行手术（不做较大剥离），不破坏血供，减少后期骨不连的发生。
内固定材料的选择肱骨干骨折可选择的内固定方式有髓内针及
钢板。
板钉系统是治疗肱骨干骨折的经典方法。
在治疗肱骨下段骨折后侧入路使用中均不需要过多及反复折弯塑形。
常用的内固定材料有：（1）单纯加压钢板：笔者使用此类钢板治疗3例，认为在后侧入路治疗肱骨下段偏中段骨折中钢板不需要反复、过多折弯，比较适用于肱骨中下段的骨折；（2）y形钢板：适用于下段骨折线较长，或/且合并有髁间骨折者，但对于骨折粉碎较严重者不推荐使用；（3）双侧重建钢板：江本启等[2]认为，双侧重建钢板可根据骨折类型选择不同长度的钢板，容易塑形，对骨膜损伤小，易和骨干贴附。
并发症肱骨干切开复位钢板、螺钉内固定的主要并发症有：尺神经、桡神经的医源性损伤、骨折延迟愈合、骨不连、肘关节运动功能障碍、内固定松动断裂、骨化性肌炎、感染等。
术中为避免尺神经损伤，目前主张常规游离牵开保护尺神经；如需显露桡神经，只
要术中操作细致，解剖熟悉，一般不会损伤。
对于术中分离尺、桡神经，应注意钝性分离肌肉，行骨膜下剥离，可避免对其的医源性损害。
且通过术中对肱骨干血供的保护、牢靠有效的内固定、早期积极的功能锻炼，严格按规范进行操作，抗生素及抗凝药物的使用，可有效减少并发症的发生。
4 结论
我院近年来采用后侧切口入路钢板、螺钉内固定系统治疗肱骨下段骨折，无一例医源性神经损伤，取内固定时对神经损伤同样低。
相比外侧及前外侧切口，具有入路简单、显露充分、操作方便、复位容易、固定容易牢靠、便于早期进行功能锻炼、并发症少等优点，是一种安全有效的手术方法。
参考文献
[1]苗华，周建生等，骨科手术入路解剖学.安徽科学技术出版社，1995.5:78-80
[2]江本启，陈钢，杨胜华.后入路内外侧重建钢板内固定治疗肱骨下段复杂骨折.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：249。