肱骨髁骨折手术入路的选择
肱三头肌内外侧间隙入路内固定治疗肱骨髁间骨折
肱三头肌内外侧间隙入路内固定治疗肱骨髁间骨折目的：分析肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的方法和效果。
方法：对笔者所在医院2009年6月-2014年10月收治的29例肱骨髁间骨折患者在俯卧位下行肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定手术治疗。
对术后骨折愈合情况及肘关节功能进行随访，分析手术疗效。
结果：29例患者均获得随访，时间6个月～3年，骨折全部愈合，切口无感染，内固定无松动、断裂，按Jupiter评分：优18例，良9例，可2例，差0例。
结论：俯卧位下采用肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定，手术显露充分，固定牢固，可早期进行功能锻炼，是治疗肱骨髁间骨折的较好的方法，临床疗效满意。
标签：肱三头肌；肱骨骨折；骨折内固定术肱骨髁间骨折是发生于肘关节的一种严重的创伤，多发于青壮年，该类骨折临床以粉碎性骨折多见，临床治疗闭合复位较困难，治疗不当很可能导致肘关节功能障碍以及骨不连和骨畸形愈合等现象发生，将对患者的肘关节功能造成严重威胁。
以往临床对于本病的治疗方法有手法复位石膏托固定、牵引、切开复位等，对于年老不宜手术的患者主要采取颈腕吊带屈曲90°制动，并早期结合关节功能锻炼。
随着不断深入的研究和医疗技术的不断发展，肱三头肌间隙入路治疗首次于1982年用于全肘关节置换，该方法在很好的暴露手术部位的前提下，还能保留肱三头肌的功能，不会对肱三头肌功能和肌力造成损伤，并且术后患者能够早期活动肘关节。
本研究小组为进一步探究其治疗肱骨髁间骨折的临床效果，特针对2009年6月-2014年10月笔者所在科采用肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定治疗的肱骨髁间骨折29例进行研究，疗效良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月-2014年10月笔者所在科采用肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定治疗的肱骨髁间骨折患者29例，男21例，女8例，均为闭合性骨折，合并尺神经损伤1例，合并其他部位骨折2例。
经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折
经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折比较少见，由于肱骨远端解剖结构复杂，且伤后骨折端多粉碎和移位，固定后易发生再移位和关节粘连，最终造成肘关节功能受限。
因此肱骨髁间骨折治疗比较棘手。
自2003年9月至2006年4月，我院采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折21例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组21例，男15例，女6例,年龄25~64岁,平均45．3岁。
左侧8例，右侧13例。
致伤原因：跌倒7例，车祸12例，高处坠落伤2例。
根据AO分型标准：C1型5例，C2型10例，C3型6例。
本组病例均为闭合性骨折，伴前臂双骨折1例，伴骨盆骨折1例，并发尺神经损伤2例。
手术时机为伤后3~7 d,平均3．5 d。
1．2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,患肢屈肘置于胸前。
气囊止血带下手术。
皮肤切口起自肱骨远端背侧中线,于尺骨鹰嘴处轻度弧向外侧,直至尺骨嵴后方。
游离尺神经,予以保护。
以摆动锯和骨刀于距尺骨近端2．5 cm处V形截骨,将肱三头肌向近侧翻起,暴露整个肱骨远端。
先以克氏针临时固定两髁间骨块,重建滑车及肱骨小头,以空心钻头通过克氏针钻孔,拧入1枚4．0 mm空心松质骨螺钉固定。
变髁间骨折为髁上骨折。
再以两枚克氏针分别由内外髁交叉打入肱骨干上，将关节段部分临时固定到肱骨干上。
以3．5 mm重建钢板或1/3管形钢板固定于肱骨尺侧骨嵴,以3．5 mm重建钢板固定于肱骨桡侧背侧上，两块钢板在两个互成900的平面上固定。
固定稳定后,拔出克氏针。
髁间如有缺损以人工骨或自身髂骨植骨。
截骨的尺骨鹰嘴以克氏针张力带或螺钉张力带固定。
切口内放置引流管。
1．3 术后处理术后24 h拔除引流管，静脉泵消肿。
C1型骨折术后24 h在镇痛泵止痛下行CPM被动活动,C2,C3型骨折石膏外固定1周后行CPM被动活动,2周后行主动活动。
2 结果21例均获随访,时间12~24个月,平均18个月。
改良手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折
应肱骨 内外髁 的肱三头肌 内外侧肌间隙 ． 作 纵形 分 离 ， 不损 伤肱 三头 肌 ， 露 肱 骨 ３ １ 手 术 入 路 的 选 择 常 用 手 术 入 路 显 有肘后侧 、 侧 、 前 外侧 及 内侧 入路 ４种 。 骨折部 位 ， 清理骨折端 的软组织 ， 联合两 常规 的肘后侧 入路 ， 一般 作肱 三头肌 舌 侧的入路 ， 屈肘位纵向牵 引 ， 在直视下使 虽然显露较充分 ， 但使伸肘 装置 骨折解 剖复位 ， 然后经 皮分别 由肱骨 内、 形切断 ，
维普资讯
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４ ８・ ７
临床 骨科 杂 志
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｃ；１ ５ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ｏ ｔ１ （ ） ｎａＯ ｈ ｃ
［ ］ ｏ ｔ Ｏ ｔｏ ｓｏ ，２０ ， １ ： Ｊ ．Ｓｕｈ ｒ ｐＡ ｓｃ ０ ０ ９（ ） ｈ
李玉春 ， 陈上保 ， 梁发 树
Ｌ ｕ ｃ ｎ ＣＨＥＮ ｈ ｇ— ａ Ｉ Ｉ Ｙ —ｈｕ Ｓ ａｎ ｂ ｏ Ｌ ＡＮＧ Ｆａ—ｈ ｓｕ
关 键 词 ： 骨 骨折 ／ 科 学 ；骨折 固定 术 ， 肱 外 内
Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ｅａ ｆ ｃｕｅ／ｕｇｒ； ａｔｒ ｆ ａ ｏ ， ｔ ｎ ｙｗｏｄ ：ｈ ｍ ｒｌｒ ｔｒ ｓｒｅｙｆ ｃｕｅ ｉ ｔ ｎ ｉ ｅ ａ ａ ｓ ｒ ｘ ｉ ｎ ｒｌ
２ （ ：０ ２４ ｌ ４） ２ １— ０ ．
穿透两侧骨皮 质 ， 故使 用 限深 钻头 ，先 更安全 、 时地预 防术 中神经损伤。 及 把钻 头 长 度 限定 在 １ ２ｍｍ ， 感 对 侧 为 探 骨 皮 质 时 ， 以 柔 和 慢 的 手 法 钻 孔 。必 参 考文 献 ： 宜
两种手术入路治疗肱骨髁间骨折疗效比较
３ 讨 论
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７ ９５ ・
本 研究 说 明 在 慢 性 胃炎 治 疗 的 过 程 中 ， 需 注 意 患 者 器 质性 疾 病外 所伴 随 的 精 神 症 状 对 于 疾 病 症 状 的 影 响 。患 者 的消化道症状部分是 抑郁 和焦虑 的躯体 化表 现， 在 抑制 胃 酸、 保 护 胃黏 膜 及 根 除 幽 门螺 杆 菌 正 规 治 疗 ， 症 状 不 能 很 好 改善 ， 需 注 意 患 者 精 神 因素 的影 响 ， 这 需 要 医 生 对 患 者 耐 心
活。
过 阻 断 突 触 前 膜 多 巴胺 Ｄ ｚ受 体 ，促 进 多 巴胺 的 合 成 和 释
放， 使 突 触 间 隙 中 多 巴 胺 的 含 量 增 加 ，而 发 挥 抗 焦 虑 和 抗
参 考 文 献
［ １ ］ 郑 芝 田 ．胃肠 病 学 ． ３版 ．北 京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ０ ： ３ ０ ８ ． ［ ２ ］ 刘 慧敏 ． ２ ０ ０ ７年 慢 性 胃炎 肝 胃不 和 证 患 者 抑 郁 和 焦 虑 心 理 特
导 胃肠 道 症 状 缓 解 。对 于 慢 性 胃炎 的 患 者 在 促 进 胃黏 膜 炎
作 者 简介 ： 江涛， 女， １ ９ ７ ０年 １月 生 ， 主 治 医师， 晋 中 市 第 一
人 民 医院 ， ０ ３ ０ ６ ０ ０
症 修 复 的 同时 联 合 氟 哌噻 吨美 利 曲辛 可 有 效 控 制 患 者 的 不 良情 绪 ， 缓 解躯体症状 ， 取 得 良好 的疗 效 。
GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折手术入路的选择-6页word资料
GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折手术入路的选择Surgical approach of supracondylar humerous fracture of type Gartland Ⅲ in childrenWU Gang1,YANG Zilong1,HU Gang1,JI Shijun2(1.Departments of Orthopedics, Chaoyang CentralHospital,Chaoyang 122000, China;2. Department of Pediatric Orthopedics,Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110000, China)[Abstract] Objective: To compare the outcomes of the posterior,lateral and medial surgical approaches in the treatment of supracondylar humerous fracture of t ype Gartland Ⅲ in children. Methods: 46 patients of type Gartland Ⅲ supracondylar humerous fracture were treated through the posterior,lateral and medial surgical approaches. Open reduction and Kirschwire fixation were executed followed by 4 weeks cast fixation. Results: All the patients were followed-up for at least 1 year.According to Flynn outcome classification,those treated through lateral and medial surgical approaches had a satisfactory result in 94.1% of the patients, while the posterior approach only got 50.0% satisfaction. Conclusion: The medial surgical approach is the first option in treating supracondylar humerous fracture of type Gartland Ⅲ in children. It facilitates good reduction, avoids neurologicalcomplication and also offers good elbow function with less cosmetic problem.随着目前儿童娱乐项目的增多,儿童骨折开始多发,肘部骨折占所有儿童骨折的30%,其中肱骨髁上骨折占50%～70%[1]。
【骨科小技巧】?股骨髁间骨折的入路
【骨科小技巧】股骨髁间骨折的入路
操作方式
手术标准
•关节面解剖复位；
•内固定足够牢固而不需外固定；
•固定允许膝关节早期主动活动；
•皮肤和软组织适于承受大手术。
入路选择
•Swashbuckler入路（改良的前侧入路）
•髌骨旁入路；
•入路优点：改善显露；不损伤股四头肌肌腹；手术瘢痕不妨碍以后的全膝关节置换；
Swashbuckler入路技巧
•患者仰卧位，最好用可透视手术台。
•仅在需要时使用消毒的止血带以避免股四头肌内侧牵拉。
•膝下垫一圆枕或三角枕。
在骨折上方做一个正中切口，向外侧经过髌骨。
▲纵向切开股四头肌表面的筋膜，向外侧掀起离开下面的肌肉
•向下加深切口到股四头肌筋膜，沿皮肤切口切开股四头肌筋膜，向外侧锐性分开股外侧肌表面的股四头肌筋膜，至筋膜与髂胫束融合处。
•向外牵开髂胫束和筋膜，继续向下分离至粗线。
•切开外侧髌旁支持带，将其与股外侧肌分开。
▲进一步向外，股四头肌表面的筋膜与髂胫束会合，切开外侧髌骨旁关节囊,在股外侧肌和膝外侧支持带之间向近侧切开关节。
•切开外侧髌旁关节囊显露股骨髁。
•在股外侧肌和股内侧肌下放置拉钩，显露股骨远端，使髌骨向内侧移位。
▲ 从外侧肌间隔向近侧松解股外侧肌纤维，以便进一步游离股四头肌，可电灼穿支血管。
•结扎穿支血管，掀起股外侧肌，显露整个股骨远端。
•按需要进行内固定。
•原位缝合筋膜，关闭切口。
内容来源医贰叁云课堂！。
股骨外侧髁骨折手术入路
股骨外侧髁骨折手术入路
股骨外侧髁骨折手术的入路一般有以下几种：
1. 外侧切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁的前方。
手术切口一般从膝关节外侧远端延伸至胫骨外髁处，然后转向股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
2. 前外侧切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁和股骨干之间的前外侧区域。
手术切口起始于膝关节外侧，经过股骨髁前侧肌群，然后向前偏外侧方向延伸至股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
3. 前外切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁和股骨干之间的外侧。
手术切口起点在膝关节外侧，向下经过股骨外侧上肌中，再向下经过胫骨外上髁上部，最后延伸到股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
以上是常见的股骨外侧髁骨折手术入路，具体选择入路要根据骨折类型、骨折部位以及个体差异等因素进行决定。
术前医生会根据情况进行综合评估和选择最合适的手术入路。
两种肘后入路治疗成人肱骨髁间骨折
症状 、 征和 ｘ线片作 出准确 诊断 ，Ｔ检 体 Ｃ 查进 一 步 确 定 骨折 细 节 （ 位 、 位 ） 部 移 。
若局部肿胀 严重 ， 肤 张力较 大 ， 身情 皮 全
口 。
ｓｏ Ｔ ｃ ｐ ｉ ｎ： ｒ ｅ ｓ— ｓ ｌ ｔ ｇ ａ ｐ ｏ ｃ ｓ ａ ｌ ｉ ｐ ｉ ｉ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ｔｎ ｎ ｅ－ ｆ ｅｉｅ ｐ ｃ ｄ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｄ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ｅ ｔ ｒ ｅ ｕ ｅ ｆ ｒ ｉｔ ｒ ｎ ｙ ａ ｆ ｔ ｒ ｖ ｏ ｃ ｒ ａ ｏ ｕ ｒ ａ ｄ ｓ ｅｔ ｒ ｔ ａ ａ ｂ ｌ Ｓ ｆ ｈ ｍｅ ｕ， ｎ ｉ ｂ ｔ ｈ ｎ Ｃ ｍｐ ｅ ｌ ｅ ｐ ｔｒｏ ｐ ｒａ ｈ ｏ ｌ ｏ ｓ ｏ ｅｉ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｆｅｂ ｗ． Ｋｅ ｏ ｄ ｎ ｅ ｏ ｄ ｌ ｒｃ ｕ ｆｈ ｍｅ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ｎ ｙａ ｆａ ｔ ｒ ｏ ｕ 一 ｃ ｒ ｅ １ ； ｕ ； ｒ ａｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ＂ Ａｄ １ １ ｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｕ ｃ ｍｅ； ｐ ｒｔｖ — Ｏ ｅ ａｉｅ Ａｐ
ｔ ｎ ｉ ｏ ｎ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｒｄ ｃ ｉｎ ｕ ｉ ｇ ｌ ｉ ｃｓ ｎ ｉ ｎ ｒ—ｆ ｔ ｅ ｕ ｔ ｓｎ ｌ ｉ ｘ ｏ ｏ
曲 １０ 。肘 后 纵 切 口， 离 两 侧 皮 瓣 ， ２。 游
于尺神 经沟仔 细游离 出尺 神经 后牵 开并
ｔｏａｐｏｃｅ． ｐ ｒａｈＡ（ ２ｃ ｅ） ａ ｗ ｐ ｒａｈ ｓＡ ｐ ｃ １ ａ ｓ ｗ ｏ ｓ ｓ
２０ ０ ６年 ３月 一２０ ０９年 ６月 分别采 用
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பைடு நூலகம்
• 肱骨髁骨折至今仍是比较常见的复杂骨折， 其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones （1946）认为它是“很难处理的少数几个 骨折之一”。
• 肱骨远端骨折的手术入路很多，而入路的选择仍 是争议的话题。 • 肱三头肌两侧入路（Alonso-Llames入路） • 肱三头肌翻转入路（Bryan-Morrey入路） • 肱三头肌翻转-肘肌瓣入路(TRAP入路) • 肱三头肌劈开入路 • 尺骨鹰嘴截骨入路
Wilkinson JM, Stanley D. Posterior surgical approaches tothe elbow a comparative anatomic study. J Shoulder ElbowSurg, 2001, 10(4) Burkhart KJ, Nijs S, Mattyasovszky SG, et al. Distal humerushemiarthroplasty of the elbow for comminuted distal humeralfractures in the elderly patient. J Trauma, 2011, 71(3):
• Wilkinson 在尸体上分析了常见几种入路显 露关节面的百分率： • 尺骨鹰嘴截骨入路为57% • 肱三头肌舌形瓣切开入路为45% • 纵劈肱三头肌入路为35%
Van Gorder GW.
JBJS1940
MacAusland
JAMA 1915
• 肱三头肌两侧入路： 可避免截骨和肱三头肌的损伤，完整地保 留伸肘装置，软组织损伤少，局部血运好，并 发症少。 缺点是手术对关节面的显露不充分，通常 用于C1、C2 型关节内骨折和关节外骨折。 该入路的另一个好处是，必要时可方便 更改为鹰嘴截骨入路，行全肘关节置换也很方 便。
• 肱三头肌正中切开入路： 通过在肱三头肌筋膜中间切开并将肱三 头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转，这可保留肱三 头肌腱屈/伸筋膜的连续性，术后肌腱可通过 鹰嘴钻孔缝合重建，附着良好，对伸肘影响 较小，治疗肱骨髁间并髁上骨折效果明显， 可早期进行关节活动，防止关节纤维化和僵 硬，缺点是手术视野有限且容易致肱三头肌 粘连。
• 尺骨鹰嘴截骨入路 该入路可以更好地显露关节面，有利于 关节复位，并可避免肱三头肌的损伤，术 后肘关节粘连少，僵硬程度轻，关节可早 期功能锻炼。缺点是可能造成额外的骨折、 创伤性关节炎、尺骨鹰嘴不愈合、延迟愈 合及内固定脱出等。
尺骨鹰嘴处理原则
•
术中鹰嘴截骨时，采取距冠状突 1．5 ～ 2．0 cm 用微动电锯行“V”形截骨， 锐性分离截断近侧鹰嘴两侧腱性组织，将 其附着的肱三头肌牵向近侧，肘关节后侧 完全暴露的过程中保护关节软骨不损伤， 尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字张力带固定 坚强，发生创伤性关节炎、尺骨鹰嘴延迟 愈合及骨不连、内固定物脱出等并发症的 患者约5%。
• 对于关节外骨折或简单的关节内骨折推荐 应用肱三头肌双侧入路治疗 。
• 应用肱三头肌劈开入路获得的功能效果与 鹰嘴截骨入路相同，但却可能避免出现鹰 嘴截骨入路相关并发症 。
J Bone Joint Surg Am. 2011;93:686-700. doi:10.2106/JBJS.J.00845 Distal Humeral Fractures in Adults Aaron Nauth, Michael D. McKee, Bill Ristevski, Jeremy Hall and Emil H. Schemitsch
周方，郭琰． 成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素 ［J］． 中华创伤骨科杂志， 2006，8．
• 解剖学研究表明，鹰嘴截骨入路对关节面 的显露视野更佳 。对肱骨远端关节面的充 分暴露，可以适应所有类型的肱骨髁间骨 折。 • 缺点是人为造成尺骨鹰嘴关节内骨折，有 发生创伤性关节炎、骨折延迟愈合或不愈 合及固定物突出的风险。
• 肱三头肌劈开入路与鹰嘴截骨入路在功能 效果方面无显著差异 。
• 鹰嘴截骨入路： • 固定物的取出手术。 • 鹰嘴截骨处的不愈合率为0%- 9% 。
• 开放性肱骨远端骨折的的治疗： • 通过Mayo肘关节功能评分以及关节活动度 改善情况等方面评估，肱三头肌劈开入路 组的功能效果更佳。作者推测出现这一结 果的原因是由于开放骨折往往存在肱三头 肌的广泛撕裂，肌肉的撕裂对于实施肱三 头肌劈裂入路更为有利，这似乎较鹰嘴截 骨临近部位的伸肌装置切开更具优势。