肱骨髁骨折手术入路的选择

• 开放性肱骨远端骨折的的治疗： • 通过Mayo肘关节功能评分以及关节活动度 改善情况等方面评估，肱三头肌劈开入路 组的功能效果更佳。作者推测出现这一结 果的原因是由于开放骨折往往存在肱三头 肌的广泛撕裂，肌肉的撕裂对于实施肱三 头肌劈裂入路更为有利，这似乎较鹰嘴截 骨临近部位的伸肌装置切开更具优势。
• 对于关节外骨折或简单的关节内骨折推荐 应用肱三头肌双侧入路治疗 。
• 应用肱三头肌劈开入路获得的功能效果与 鹰嘴截骨入路相同，但却可能避免出现鹰 嘴截骨入路相关并发症 。
J Bone Joint Surg Am. 2011;93:686-700. doi:10.2106/JBJS.J.00845 Distal Humeral Fractures in Adults Aaron Nauth, Michael D. McKee, Bill Ristevski, Jeremy Hall and Emil H. Schemitsch
周方，郭琰． 成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素 ［J］． 中华创伤骨科杂志， 2006，8．
• 尺骨鹰嘴截骨入路 该入路可以更好地显露关节面，有利于 关节复位，并可避免肱三头肌的损伤，术 后肘关节粘连少，僵硬程度轻，关节可早 期功能锻炼。缺点是可能造成额外的骨折、 创伤性关节炎、尺骨鹰嘴不愈合、延迟愈 合及内固定脱出等。
尺骨鹰嘴处理原则
•
术中鹰嘴截骨时，采取距冠状突 1．5 ～ 2．0 cm 用微动电锯行“V”形截骨， 锐性分离截断近侧鹰嘴两侧腱性组织，将 其附着的肱三头肌牵向近侧，肘关节后侧 完全暴露的过程中保护关节软骨不损伤， 尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字张力带固定 坚强，发生创伤性关节炎、尺骨鹰嘴延迟 愈合及骨不连、内固定物脱出等并发症的 患者约5%。
• 肱三头肌正中切开入路： 通过在肱三头肌筋膜中间切开并将肱三 头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转，这可保留肱三 头肌腱屈/伸筋膜的连续性，术后肌腱可通过 鹰嘴钻孔缝合重建，附着良好，对伸肘影响 较小，治疗肱骨髁间并髁上骨折效果明显， 可早期进行关节活动，防止关节纤维化和僵 硬，缺点是手术视野有限且容易致肱三头肌 粘连。
• Wilkinson 在尸体上分析了常见几种入路显 露关节面的百分率： • 尺骨鹰嘴截骨入路为57% • 肱三头肌舌形瓣切开入路为45% • 纵劈肱三头肌入路为35%
Van Gorder GW.
Jwenku.baidu.comJS1940
MacAusland
JAMA 1915
• 肱三头肌两侧入路： 可避免截骨和肱三头肌的损伤，完整地保 留伸肘装置，软组织损伤少，局部血运好，并 发症少。 缺点是手术对关节面的显露不充分，通常 用于C1、C2 型关节内骨折和关节外骨折。 该入路的另一个好处是，必要时可方便 更改为鹰嘴截骨入路，行全肘关节置换也很方 便。
• 解剖学研究表明，鹰嘴截骨入路对关节面 的显露视野更佳 。对肱骨远端关节面的充 分暴露，可以适应所有类型的肱骨髁间骨 折。 • 缺点是人为造成尺骨鹰嘴关节内骨折，有 发生创伤性关节炎、骨折延迟愈合或不愈 合及固定物突出的风险。
• 肱三头肌劈开入路与鹰嘴截骨入路在功能 效果方面无显著差异 。
• 鹰嘴截骨入路： • 固定物的取出手术。 • 鹰嘴截骨处的不愈合率为0%- 9% 。
肱骨髁骨折 手术入路的选择
• 肱骨髁骨折至今仍是比较常见的复杂骨折， 其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones （1946）认为它是“很难处理的少数几个 骨折之一”。
• 肱骨远端骨折的手术入路很多，而入路的选择仍 是争议的话题。 • 肱三头肌两侧入路（Alonso-Llames入路） • 肱三头肌翻转入路（Bryan-Morrey入路） • 肱三头肌翻转-肘肌瓣入路(TRAP入路) • 肱三头肌劈开入路 • 尺骨鹰嘴截骨入路
Wilkinson JM, Stanley D. Posterior surgical approaches tothe elbow a comparative anatomic study. J Shoulder ElbowSurg, 2001, 10(4) Burkhart KJ, Nijs S, Mattyasovszky SG, et al. Distal humerushemiarthroplasty of the elbow for comminuted distal humeralfractures in the elderly patient. J Trauma, 2011, 71(3):