腰硬联合麻醉下剖宫产患者应用PCA负荷剂量对术后镇痛的影响
术前疼痛程度(VAS评分)对硬膜外术后镇痛的影响
术前疼痛程度（V AS评分）对硬膜外术后镇痛的影响目的观察术前疼痛程度（V AS评分）对硬膜外术后镇痛的影响。
方法选择腰-硬联合麻醉下剖宫产术、要求术后镇痛产妇200例，按产妇术前疼痛程度（V AS评分）分成四组：A组V AS=0分；B组0分5分。
PCEA配方：0.1%罗哌卡因200ml+舒芬太尼0.2ug/ml，输注背景为4ml/h，PCA：1.0ml/h，锁定时间15min，维持时间48h。
用产妇术后各时点V AS评分、术后48h总PCA次数评价镇痛效果及对镇痛药物的需求量，并记录相关不良反应。
结果四组产妇术后各时点V AS评分、术后48h总PCA次数无显著差异（P>0.05）。
结论剖宫产产妇术前疼痛程度（V AS评分）对硬膜外术后镇痛效果没有显著影响，没有增加产妇对硬膜外术后镇痛用药量的需求。
标签：术前疼痛；硬膜外术后镇痛；影响Kalkman等[1]认为，术前疼痛是预测早期术后疼痛最好的指标之一，术前疼痛程度越剧烈，术后早期疼痛的发生也越严重。
吴先平等[2]也将”术前V AS评分”作为评估术后疼痛的高危因素。
但术前疼痛是否会导致术后镇痛难度增加，进而使得患者对术后镇痛用药需求加大，国内外均未见有相关报道。
本研究就旨在探讨患者术前疼痛程度对硬膜外术后自控镇痛（Patient controlled epidural analgesia，PCEA）产生的影响。
1 资料与方法1.1一般资料随机选择剖宫产术后要求镇痛产妇200例为研究对象，ASA Ⅰ-Ⅱ级，年龄20～30岁，身高155～170cm，体重50-70kg，无胃肠、肝胆、胰脾疾病及其他综合征，无椎管内麻醉的禁忌症，能正确理解V AS评分法。
1.2分组麻醉开始前，产妇用V AS疼痛评分法评价自己的疼痛程度，麻醉医生将其评分记录，并根据产妇V AS评分将其分成四组，A组：V AS=0分，42例；B组：0分5分，50例。
1.3方法采用腰-硬联合麻醉。
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
腰硬联合麻醉及吗啡术后镇痛应用于剖宫产患者体会
相混 淆 。
参 考 文 献
敏治疗 ， 疗效不显著。 患者反复发作 ， 换用其他的透析机仍间断 出现上述情况 。其他 同时透析 的患者一切正常 ， 排除 了透析用 水和机器消毒不到位 的影 响。于是我们给予安慰性治疗 ， 小壶
入 ５ ％葡 萄糖 静 脉 点 滴 ， 者 得 以缓 解 。 来 追 问 患者 家 属 ， ０ 患 后 患
３ 体 会
１ 一般资料 ． １
１５ ０ 例患者年龄在 １ 岁 一 ５岁之间 ， 中 ９ ３ 其
初产妇 ８ 例 ， ２ 经产妇 ２ ， ３例 双胎妊娠有 ７ 例。所有患者实验室
检查 无异 常 ， 无妊 高征 、 科大 出血 、 水 及血 容量 不 足现 象 。 产 脱 １ 方法 ． ２ 均取 左 侧 卧 位 ， 。间 隙 １ 硬 膜 外 针 穿 刺 ８号 成功后 ， ２ 用 ５号腰 穿针 经 硬 膜 外 针 穿 人 ， 清 亮 脑 脊液 后 注 入 见
术 后 随 访 １５例 患 者 中有 １ 在 术 后 １ ０ ５例 ２ｈ之 内 有 轻 微
２０ ０８年推广腰 一硬联合麻 醉并 术后 给予 吗啡镇痛后 ，深受 患
者的认可， 现在 ９ ％的剖 宫 产 手 术均 为 例 患 者 的麻 醉 资料 ， 体 会 报 告 如 下 。 ０ 现将
剖宫产术后使用PCA泵镇痛的不良反应及护理对策
【 关键词 】 剖 宫产术后
Ｐ Ａ镇痛泵 不 良反应 Ｃ
护理对 策
近年来剖宫产术后使用镇痛泵镇痛 已被广泛应 药处理 。避免术后突然直立 以免产生体位性低 血 用临床 ，良好的术后镇痛可使患者顺利地度过术后 压 。本 组患者 中有 １ 例 出现低 血 压反应 ， 对症 处 ３ 经 最初 的疼痛 ， 明显 抑制 患者机 体 的不 良反 应 ， 加快机 理后 均很快 恢 复 。 体恢复。但术后镇痛也有许多副作用 ， 如呼吸抑制 、 ３ 密切观察患者呼吸变化 术后镇痛使用的吗 ． ２ 低血压 、 恶心呕 吐 、 瘙痒 、 体外系症状 等 。因此 啡等药物可 以与延髓及脑 内的化学感受靶区结合 ， 皮肤 锥 医护人员要加强观察 ， 合理防治与护理 ， 尽可能减少 抑制呼吸［ ２ １ 中使用麻醉药物的残余作用与持续 。术 不 良反应 的发生 。 院 ２ ０ 我 ０ ８年 １ ～０ ０年 １ 月 ２１ 月有 泵 给药 的相 加 或协 同 ， 可影 响 患者 的呼 吸 。特 别 均 ２０例剖宫 产产妇 自愿要求 使用术后镇 痛泵 镇痛 ， ０ 现 是急诊 产妇 ， 大多是经阴道试产失败后手术 ， 体力 将不 良反应情况及 护理对策报 道如下 ： 有较大的消耗 ， 对吗啡等的耐受下降更易发生呼吸 １ 资 料与方 法 抑制 。所 以术 后要 增加 巡 视 次数 ， 切 注 意呼 吸 频 密 １ 一般资料 ２０例均 为在我 院行 剖宫产术 的 率 、 ． １ ０ 幅度 的变化 ， 有条件的最好动态监测 ＳＯ 。当 ｐ： 患者 ， 年龄 ２ ～ ６岁 。 周 ３～ ２周 。 据美 国麻醉 ＳＯ ＜ ０ １３ 孕 ７４ 根 ｐ ９％或 出现呼 吸频 率减缓 时应立 即报告 医 学会健康评级（ Ｓ ） 一 无使用镇痛药物禁忌。 Ａ Ａ Ｉ Ⅱ， 生， 并暂停使用镇痛泵 ， 可遵 医嘱应用纳洛酮及 吸 １ 方法 术后镇痛使用持续恒量镇痛泵 ， ． ２ 把泵用 氧 ， 有 呼 吸衰 竭 ， 需 进行 气 管 插 管 呼 吸 机 支 持 如 则 三 通接 人 静 脉通 道 ，Ｃ Ｐ Ａ配方 ：芬 太 尼 ０２ ０ ｍ ， ． ． ｇ 治疗。本组有 ２ —４ 例出现呼吸抑制 ： 呼吸频率减慢 ， 氧 氟 哌利多 ２ ， ｍｇ用生理 盐水 稀释 至 １０ ｌ 药速度 饱和度下降等 。但程度较轻 ， ０ｍ 。给 经停用镇痛泵及吸氧 ２ ｌ， ｍ／ 持续给药 ４ ～２ 。其 间由护士随访 ， ｈ ８ ７ｈ 判断患 等处理后恢复 。虽然发生率较低 ， 一但发生有可能 者术后镇痛效果 ， 了解有无不 良反应 ， 并作记录。 危及生命 ， 应特别注意观察。 ２ 结 果 ３ 术后引起恶心呕吐的原 因很多 ， ． ３ 但吗啡对延髓 ２１ 采 用 视 觉模 拟评 分 法 （ Ｓ ｔ 价 镇 痛 效 果 ， ． Ｖ Ａ）】 评 呕 吐 中枢 化学 感 受器 的兴 奋 作用 ， 引 起 呕 吐 的主 是 以 Ｖ Ａ评分 ＞ 分为效果不佳。 Ｓ ５ 全部患者均达到镇 要原 因 。一 旦 发生 呕 吐可 出现腹 压 升 高 ， 口易 于 切 痛效果 ，其中完全镇痛 （ 即术后 ７ 小时基本无疼 出血 ， ２ 疼痛 加剧 。本组 中恶 心呕 吐 发生 ５ ５例 ， 这 对 痛 ）６ 例 ， ８． 明显镇痛（ １５ 占 ２ ％； ５ 即术后轻微疼痛不 些患者 ， 首先要做好患者及家属的心理护理 ， 减少 需要使用镇痛剂 ）８ ， １％； ２ 例 占 ４ 一般镇痛（ 即术后 因心理紧张 、 焦虑带来 的恶心呕吐 ； 其次帮助患者 疼 痛较 剧 需要 应用 至 少一 次镇 痛 剂 ） ， ３５ 取 侧 卧 位 ， ７例 占 ．％。 防止 呕 吐 物 吸 人 气 管 引起 窒息 ， 于 呕 并 ２０ ０ 例患者镇痛泵应用后副作用。 吐 时协 助 患者 用 手将 创 口向 中间挤 压 ， 防止创 口出 ２２ 镇 痛 泵 的 不 良反 应 恶 心 或 ／ 呕 吐 ５ ． 并 ５例 血或裂开 。必要时按医嘱使用止吐药物。 （ ２． ； 占 ７５ ％）皮肤 瘙 痒 ４ ５例 （ ２ ．％）尿潴 留 １ ３４ 尿潴 留 的护 理 术 后镇 痛 泵 使 用 的麻 醉 药 和 占 ２ ５ ； ５ ． 例（ ７ ％）低血压 １ 占 ． ； ５ ３例（ ６ ％）肠胀气 ３ 占 ． ； ５ 例 镇痛药可以抑制膀胱括约肌的收缩功能 ， 另外硬膜 （ １ ％）呼吸抑 制 ２例 （ １ 。 占 ． ； ５ 占 ％） 外麻醉后 ，支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚 ， ３ 观 察与 护理对 策 逼尿肌松弛而不能 自主排尿 ， 产生尿潴 留。虽然产 ３１ 加 强血 压 监 测 对 术 后 镇 痛 患者 要 加 强 血 压 科患者在围手术期常规留置导尿管 ， ． 但应注意拔管 监测 ， 当发现血压下降， 首先要排除出血可能。若无 的时 机 ， 术 后 患 者 应 适 当延 长拔 管 时 间 ， 管 时 对 拔 出血 ， 在患者情况许可下 ， 可加快输液速度或输血 间要与停输液时间同步或较晚。而且拔管前应帮助 使血 压 升 至正 常范 围 ， 并报 告 医生 。另外 还 可 用腹 患者 进 行膀 胱 功 能锻 炼 。加 强对 尿 道 口的护理 ， 防 带加压或放置沙袋 ， 必要时停用镇痛泵并应用升压 止感 染 。本 组 １ 出现 尿潴 留 ， 中 ７例 是 因拔 管 ５例 其 过早 所致 。对 出现尿潴 留的患者 可采 用热 敷 、 摩 、 按 作者单位 ： 安庆市第一人 民医院 安徽 ２ ６ ０ ４ ０４ ２１—２ １ ０ ２ ０ — ７收稿 ，０ ２ ０ — ５ 回 ２ １— ４ ０ 修 应用新斯的明等方法 ， 如无效可重新插导尿管。
不同PCA追加剂量对术后镇痛效果和血浆应激激素水平的影响
（ 东 省 汕 尾 市 人 民 医 院 麻 醉 科 ， 广 东 汕 尾 ５ ６ ０ 广 １ ６ ０） 摘 要 ： 目的 ： 察 不 同剂量 的 高乌 甲素复合 小剂 量吗 啡 用 于腹部 手 术后 硬 膜 外病 人 自控 镇 痛 观
的 效 果 、 血 浆 去 甲 肾上 腺 素 （ 对 ＮＥ） 影 响 及 安 全 性 。 方 法 ：８ 例 腹 部 手 术 患 者 随 机 分 为 高 乌 甲 素 高 的 ６ 剂 量 组 （ 组 ） 中 剂 量 组 （ 组 ） 低 剂 量 组 （ 组 ） 术 后 进 行 ＶＡＳ镇 痛 评 分 、 ｍｓｙ镇 静 评 分 ， 时 Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 。 Ｒａ ａ 同 观 察 其 毒 副 作 用 。 结 果 ： 组 镇 静 满 意 率 为 ９ ． ％ ， 著 高 于 Ｂ组 （ ６ ７ ） Ｃ组 （ ６ ０ ） 相 比 较 有 Ａ ０９ 显 ６ ．％ 、 ５ ．％ ， 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ）； 组 Ｎ 水 平 与 Ｔ１时 点 比 较 均 显 著 上 升 ， 比 较 有 显 著 性 差 异 （ ＜０ ０ Ｐ＜ ． ５ 三 Ｅ 相 Ｐ ． ５）； 在 Ｔ 一 ５ 各 时 点 ， 组 ＮＥ 水 平 显 著 低 于 Ｂ、 组 （ ＜ ． ５） 三 组 不 良 反 应 发 生 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ２ Ｔ Ａ Ｃ Ｐ ００ ； （ ＞ ． ５） 结 论 ： 用 高 浓 度 的 高 乌 甲 素 联 合 小 剂 量 的 吗 啡 可 以 达 到 较 好 的 镇 痛 效 果 ， 得 临 床 推 广 Ｐ ００ 。 使 值
ｏ ｈ ｆｅ ｅ ｔ ＰＣＡ ｎ ｓ ａ ｃ ｆ Ｐｌ ｓ ａ Ｓ ｒ ｓ ｏ ｍ ｏ ｅ Ｌｅ ｅ ｓ ｆ ｔ ｅ Ｄｉ ｒ ｎ ａ ｄ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ａ ｍ ｔ ｅ ｓ Ｈ ｒ ｎ ｖ ｌ
剖宫产术后不同PCA镇痛方法对应激的影响
剖宫产术后不同PCA镇痛方法对应激的影响龙云辉;郑萍;唐新龙【期刊名称】《现代保健·医学创新研究》【年(卷),期】2007(004)015【摘要】目的探讨不同PCA镇痛方法用于剖宫产术后对应激的影响.方法 40例择期硬膜外麻醉下剖宫产术需术后镇痛产妇.术毕随机分硬膜外自控镇痛(PCEA)组和静脉自控镇痛(PCIA)组.记录手术后6h、24h、48h视觉模拟评分(VAS)及患者术后镇痛满意度.测术前、术毕、术后6h、术后24h、术后48h血浆葡萄糖值并同时记录MAP、HR.结果术后6h时点PCEA组VAS评分比PCIA组VAS评分低(P＜0.05),其余各时点VAS评分无显著性差异(P＞0.05).PCEA组在6h、24h血糖值显著比PCIA组低(P＜0.05);术毕、术后6h、术后24h、术后48h血糖值比术前较高(P＜0.05);两组MAP、HR各时点无显著性差异(P＞0.05);患者术后镇痛满意度无显著性差异(P＞0.05).结论剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛比静脉自控镇痛更好地减轻手术后应激反应,有利于术后恢复.【总页数】3页(P23-25)【作者】龙云辉;郑萍;唐新龙【作者单位】上海宝山区中心医院麻醉科,上海,201900;上海宝山区中心医院麻醉科,上海,201900;上海宝山区中心医院麻醉科,上海,201900【正文语种】中文【中图分类】R719.8【相关文献】1.不同镇痛方法对剖宫产术后镇痛效果及并发症的影响 [J], 张小伟2.喷他佐辛硬膜外不同模式PCA对剖宫产术后患者镇痛效果的影响 [J], 王喜连;佘守章;谢晓青3.不同PCA追加剂量对术后镇痛效果和血浆应激激素水平的影响 [J], 刘旺4.不同镇痛方法对剖宫产术后镇痛效果的影响 [J], 张海萍;陈本祯5.剖宫产术后不同PCA镇痛方法对应激的影响 [J], 龙云辉;郑萍;唐新龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰硬联合麻醉对剖腹产术后镇痛的效果及安全性分析
1592019.12临床经验腰硬联合麻醉对剖腹产术后镇痛的效果及安全性分析张 艳江苏省苏州市昆山市第一人民医院麻醉科 江苏省昆山市 215300【摘 要】目的：分析腰硬联合麻醉对剖腹产术后镇痛的效果及安全性。
方法：将我院妇产科收治的250例行剖腹产产妇随机分为两组，每组125例，对照组产妇给予单纯硬膜外麻醉，实验组产妇给予腰硬联合麻醉，比较两组产妇术后镇痛的效果及安全性。
结果：实验组麻醉起效时间及运动阻滞恢复时间短于对照组，其术后镇痛优良率98.40%高于对照组78.40%，实验组麻醉效果优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
两组术后不良反应均比较少，组间比较无差异（P>0.05）。
结论：腰硬联合麻醉应用于剖腹产，可缩短产妇的麻醉起效时间及运动阻滞恢复时间，提高术后镇痛效果，术后不良反应少，安全性高，具有较高的推广价值。
【关键词】腰硬联合麻醉; 剖腹产; 术后镇痛; 不良反应; 麻醉效果剖腹产是产妇较为常见的一种分娩方式，也是产科领域中重要的手术，也是解决某些产科合并症及难产的重要手段，对挽救产妇及胎儿的生命有着至关重要的作用[1]。
剖腹产麻醉条件的好坏，直接关系到产妇术后的疼痛情况，并对产妇的长期预后有着重要的影响。
腰硬联合麻醉是剖腹产手术中广泛应用的一种麻醉方式，其具有麻醉起效时间短、麻醉阻滞效果好、安全性高等优点，能够有效改善术后疼痛症状，有利于产妇及胎儿的分娩。
我院在剖腹产手术中对部分产妇采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果较佳，术后镇痛优良率高，有利于产妇的预后，现报道如下。
1 资料与方法中有57例患者的基础体温呈现出双相型的状态，排卵基本恢复到正常的状态。
另外，在经过中西药治疗之后患者的催乳素、促卵泡素、黄体生成素、孕酮、雌性激素等各项指标和之前相比也出现了比较大的变化，具体情况如表2所示。
根据表2发现在经过治疗之后内分泌失调性不孕不育患者的催乳素、促卵泡素、黄体生成素、睾酮指标参数均有所降低，特别是促卵泡素指标降低显著。
腰麻-硬膜外麻联合阻滞剖宫产术后镇痛的临床观察
腰麻-硬膜外麻联合阻滞剖宫产术后镇痛的临床观察目的:观察腰麻-硬膜外麻联合阻滞剖宫产术后的镇痛效果。
方法:对30例腰麻-硬膜外麻联合阻滞剖宫产术后的产妇采用自控镇痛(PCA)镇痛(吗啡4 mg+氟哌利多2 mg+生理盐水95 ml)与30例没有采用镇痛的剖宫产产妇在生命体征、镇痛效果、不良反应、下肢活动阻滞程度等方面进行对比。
结果:PCA用药组镇痛效果好,且使用氟哌利多能减轻不良反应,对腱反射、运动神经、子宫收缩、触压无影响。
结论:PCA对剖宫产术后镇痛作用明显,不良反应少。
[Abstract] Objective: To observe the analgesic efficacy of spinal-epidural analgesia combined after cesarean delivery. Methods: 30 cases of spinal-epidural analgesia combined after cesarean delivery used PCA (Morphine 4 mg+Droperidol 2 mg+Saline 95 ml) and 30 cases of cesarean delivery did not use analgesia were collected and we compared the vital signs, analgesic efficacy, adverse reactions and lower limbs movement blocking inability of them. Results: PCA treatment group had a good analgesic effect, and Droperidol could reduce the adverse effects, had no effect on tendon response, motor nerve, uterine contraction, contact pressure. Conclusion: PCA analgesia has significant effects on cesarean delivery and less adverse reaction.[Key words] Anesthesia; Cesarean delivery; Analgesia剖宫产术后,由于心理和生理双方面的原因,患者往往对疼痛无法忍受,术后急性疼痛是机体对组织损伤、内脏扩张或疾病本身的复杂生理反应,表现为自主神经、心理及行为方面的改变,人们逐渐认识到:为了提高产妇的生活质量和改善预后,术后镇痛十分重要。
腰硬联合麻醉在剖宫产镇痛中的应用分析
两 组产 妇 的年 龄 、孕 周等 一般 资料 比较 ，差 异无统 计学意 另外 ，产妇在 剖 宫产 的过程 中会 出现 不 同程 度 的焦 虑感 ，
义 （ＪＤ＞Ｏ．０５）。
由于剧 烈疼痛 造成 的过分 紧张 的情绪 会给产 妇 的顺利分 娩
１．２ 用 药 方 法
造 成严重的影响＿］］。产妇会 因为疼痛 出现不 同程度 的应激 反
产 妇 在 剖 宫 产 的 过 程 中 所 要 承 受 的 剧 烈 疼 痛 是 产 妇 无 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５） 。 见表 １。
法 忍 受的 ，由于疼 痛会使 产妇情 绪激 动 ，会对 胎 儿的健 康 造成 一定 的影响 。所 以，在剖 宫产 的过程 中应该适 当的使
量 ，产 妇 的镇 痛效 果分为 ：０Ｋ ：无 疼痛 感 ；１级 ：轻微疼 的药物使用量，对胎儿的健康有不可忽视的作用 。
痛；２级 ：中度疼痛 ；３级：重度疼痛 。
本研 究 中 ，选 取在 我 院妇 产科 接 受 剖 宫 产 的９８例 产
１．４统计学 方法
妇作 为 研 究对 象 ，Ｙ组 产 妇 镇痛 效 果为 ９７．９％ ，高 比较 ，｜Ｐ＜０．０５
１ 资料与方法
２．２ 两 组 产 妇 麻 药 起 效 时 间 比较
１．１ 一 般 资 料
Ｙ组产妇 的麻药起 效时间为 （３．２±２．２）ｍｉｎ，Ｃ组产妇
选 取 ２０１ ５年 １月 ～２０１ ６年 １月 在 我 院 妇产 科 接 受 剖 的麻药起 效时 间为 （９．６±３．５）ｍｉｎ，两 组 比较 ，差异有 统
在我 院妇产科接 受剖 宫产的产妇９８例作 为研 究对 象，按 照 治疗方法将其 分为Ｃ组和Ｙ组 ，各４９例 ，Ｃ组 采用
硬膜外与静脉PCA在剖宫产术后镇痛效果评估
硬膜外与静脉PCA在剖宫产术后镇痛效果评估目的比较硬膜外自控镇痛（PCEA）与静脉自控镇痛（PCIA）在剖宫产术后镇痛的临床效果。
方法随机选择ASAI或II级无妊娠合并症的，自愿要求术后镇痛的剖宫产患者80例，随机分为硬膜外自控镇痛组（E组）和静脉自控镇痛组（I组）。
经L2～3椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，术后接镇痛泵，速度为2.0ml/h，患者感到疼痛时自行按压镇痛泵按纽追加镇痛药，锁定每次追加量为0.5ml，追加有效间隔时间为15min（出厂设定）；E组硬膜外用药为：芬太尼0.3mg+0.75%布比卡因20ml+0.9%NS至100ml；I组静脉用药为：芬太尼 1.0mg+氟派利多5mg+0.9%NS至100ml。
取术后4、8、12、24、36、48、60、72h为观察点，记录疼痛评分（V AS），排气时间，排便时间，血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）和恶心呕吐发生率等。
结果疼痛评分E组V AS2.8±1.2，I组V AS3.3±1.4，（P＜0.05）；排气时间E组35±6.1h，I组38±7.2h，（P＜0.05）；排便时间E组48±7.3h，I组52±8.7h，（P＜0.05）；E组恶心3例，I组恶心10例，（P＜0.05）；E组无呕吐，I组呕吐3例，E组优于I组，但无统计学意义（P>0.05）；两组术后平卧6小时，均能下床活动；BP、HR、R均在正常范围内波动。
结论术后自控镇痛，从镇痛效果及副作用比较，PCEA优于PCIA。
标签：术后镇痛；硬膜外镇痛；静脉镇痛；剖宫产；自控镇痛目前术后镇痛多采用PCEA和PCIA，在基层医院，以椎管内麻醉为主，无疼痛专科，多采用PCEA；而三甲及以上医院以全身麻醉为主，麻醉与疼痛独立成科，多采用PCIA。
1资料与方法1.1一般资料随机选择ASA I或II级剖宫产手术患者80例，年龄22～32岁，体重50～75kg，无妊娠合并症，单胎，无心、肺、肝、肾等重要器官疾病。
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组 明显 好 于 Ｆ组 ， 示 ｓ组 围术 期 的麻 醉 质 量 、 复质 量 优 于 提 恢
量 才 能 使 其 下 降 ， 术 中血 流 动 力 学 波 动 明 显 ， 且 Ｓ组 ＭＡ Ｐ和
ＨＲ相 比 Ｆ组低 且平 稳 ， 芬 太 尼 在 Ｌ 舒 Ｃ手 术 中使 血 流 动 力 学 变化 比芬 太 尼 麻 醉 更 稳 定 ， 一 步证 实 舒 芬 太 尼 较 芬 太 尼 更 进 加强 效 ， 用 时 间更 长 。舒 芬 太 尼 对 循 环 的 抑 制 作 用 弱 于 芬 作 太 尼 ， 本结 果 显 示 ｓ组 较 Ｆ组 手 术 中 ＭＡ 但 Ｐ低 且 平 稳 ， 能 可
ｓｒｅｙＪ ． ａｄｏｈ ｃＶａｃＡ ｅｔ ，０ ０ １ （ ）６ ２—６ ６ ｕｇ ｒ［］ ＪＣ ｒｉｔｃａ ｓ ｎｓｈ ２ ０ ，４ １ ：５ ｒ ５
［］ 秦翔， ２ 吴新 民 ， 生 锁 张
曲 马多 和 罗 哌 卡 因 用 于 硬 膜 外 自控 镇 痛
是 由 于舒 芬 太 尼 降 低 全 身 血 管 阻 力 的 作 用 优 于 芬 太 尼 ｌ ， ３ 而 Ｊ 且 能 更 好 地 抑 制 压 力 感 受 器 的 敏 感 性 Ｊ从 而 减 轻 Ｃ ２ 腹 ， Ｏ 气
对 循 环 的影 响 。
［］ Ｊ ，临床 麻 醉 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ）２ ６—２ ８ ２ ０ ，９ ５ ：７ ７
［ ］ 史 春 霞 ， 立 环 ， 恩 明 ， ．舒 芬 太 尼 麻 醉 用 于 心 血 管手 术 的 ３ 李 卿 等 多中心Ｉ 临床研 究 ［］ 临床 麻 醉学 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）５ ９ ２ Ｊ ．１ ２ ０ ，１ ８ ：１ —５ １ ［ ］ 张 晓琴 ， 英 敏 ， 荣 亮 ， ．舒 芬 太 尼 在 老 年 患 者 全 麻 诱 导 中 ４ 蔡 薛 等
中 平 稳 恢 复 ， 之 其 术 后 不 良反 应 更 少 ， 患 者 在 手 术 后 感 到 加 使
更 加 舒 适 ， 可 能 地 减 少 了术 后 镇 痛 药 的 使 用 ， 少 了患 者 的 尽 减 住 院 费 用 ， 且 更 好 地 节 约 了 医疗 资 源 。 因 此 ， Ｌ 手 术 时 并 在 Ｃ 可 优 先 考 虑 使 用 舒 芬 太 尼 复合 全 身 麻 醉 。 ［ 参 考 文 献 ］
低 异 氟 醚 最 低 肺 泡 有 效 浓 度 （ Ｃ 值 Ｊ ＭＡ ） 。 对麻醉恢复过程 的观察结 果显 示 ， ｓ组 术 后 呼 吸 恢 复 时 间 、 识恢 复 时 间 、 管 时 间 显 著 早 于 Ｆ组 ， 后 镇 痛 效 果 Ｓ 意 拔 术
［］ 陈广俊 ， ５ 易杰 ， 叶铁 虎 ． 年 女 性 全 麻 开 腹 术 中 舒 芬 太 尼 对 异 氟 成 醚 最 低 肺 泡有 效 浓 度 的影 响 ［ ］ 武 警 医学 ，０ ８ １ （ ２ ：０ ７ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ） １９ ［ ］ 金 昔 陆 ， 志 强 ．“阿 片 受 体 激 动 剂 舒 芬 太 尼 的 药 理 作 用 和 应 ６ 池 用 ［］ Ｊ ．中 国现 代 应 用 药 学 杂 志 ，９ ９ １ （ ）１—５ １９ ，６ １ ：
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现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｍａ，１ （ ） ｄｒ ｒａ ０ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅａ ｓ ｒ ｄ ｉｅ １ ｒ ９ ８ ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｎ ｅ ｃ ２ 在 术 后 短 期 可 提供 良好 的 镇 痛 效 果 ， 利 于 术 后 患 者 从 麻 醉 有
Ｆ组 。 这 可 能与 舒 芬 太 尼 的镇 痛 持 续 时 间 长 、 吸 抑 制 时 间 呼 短 ， 谢 快 等 药效 及 药 代 动 力 学 特 点 有 关 ｌ。Ｊ 代 ６ 。
Ｓ ｆｎａｉ ａｄ ｒｍｉｎａｉ ｆｒｆｓ ｔ ｃ ａｄａ ｎｓｈｓ ［ ］ ｕｅ ｔ ｌ ｎ ｅ ｆ ｔｎｌ ｏ ａｔ ｒ ｋ ｃｒｉ ａ ｅｔｅｉ Ｊ ． ｎ， ｅ ａ ｃ ａ
点 ， 导 时减 慢 给 药 速 度 ， 意 剂 量 适 当 ， 要 时 静 注 阿 托 品 诱 注 必 或 麻 黄 素 可 以 较 好 地 预 防 以上 情 况 发生 。
本 研 究 结 果 显 示 ， 芬 太 尼 较 芬 太 尼 能 更 加 有 效 地 抑 制 舒 气 管 插 管 引 起 的 心 血 管反 应 。 气 腹 后 Ｆ组 ＭＡ ＨＲ 升 高 明 Ｐ、 显 ， 随着 气 腹 时 间延 长 升 高 明 显 ， 加 大丙 泊 酚 或 异 氟 醚 用 并 需
ｌ Ｔｈ ｍｓｎ Ｉ Ｈａｄｎ Ｈｕ ｓｎ Ｒ ． ｏ ａｉ ｎｏ ｎ ａ ｙ ａ ｄ Ｊ １ ｏ ｏ Ｒ， ｒ ｉｇＧ， ｄ ｏ Ｊ Ａ ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｔｎ ｌ ｎ ｓ ｆ
ｓ ｅ ｔｎｌ ｎ ｕｆｎ ａ ｉ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｏ ｏ ａ ｙ ｒｅ ｙ ｙ ａ ｓ ｒ ｆ ａｉ ｔ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｔ ｒ ｂ ｐ ｓ ｇ ａ ｔ ｅ
对 血 流动 力 学 的 影 响 ［］ Ｊ ．临 床 麻 醉 学 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）５ ５ ２ ０ ， １ ８ ：２ —
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Ｓ组 丙 泊 酚 、 氟 醚 的 用 量 显 著 少 于 Ｆ组 ， 芬 太 尼 可 减 异 舒
少其 他 全 麻 药 的 用 量 ， 时 证 明静 脉 输 注 舒 芬 太 尼 能 显 著 降 同