保乳手术治疗早期乳腺癌的临床分析

保乳手术治疗早期乳腺癌的临床分析
作者：陈至生张铭
来源：《维吾尔医药》2013年第04期
摘要：目的：研究分析保乳手术与根治手术治疗早期乳腺癌的疗效及对患者生活质量的影响。

方法：回顾性分析我院2008年6月～2012年2月收治的早期乳腺癌行保乳手术25例、早期乳腺癌行根治手术30例的患者资料，分析患者治疗效果和美容满意度。

结果：保乳手术组经过保乳手术治疗，在手术情况和预后情况中取得了良好的疗效，和根治组比较，差异具有统计学意义。

结论：采用保乳手术治疗早期乳腺癌具有较好的效果，其疗效显著，生活质量高，值得在临床应用。

关键词：保乳手术；根治手术；早期乳腺癌；乳腺癌
W.S.Halsted 1894年在美国约翰斯·霍普金斯医院开创了乳腺癌根治术，切除肿瘤及全乳、胸肌和区域淋巴结，大大提高了当时乳腺癌的外科治疗水平，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用。

然而这一术式不仅破坏了女性完美的体型，甚至造成一些妇女因此而丧失参与乳腺癌早期诊断的积极性，尽管如此，Halsted手术还是统治了大半个世纪。

随着治疗观念的与时俱进，Halsted手术于20世纪50年代受到了切除范围更加广泛的扩大手术的冲击和20世纪60年代缩小手术范围的改良根治手术（切除乳房保留部分或全部胸肌）的挑战 [1]。

然而，缩小手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，于20世纪80年代又出现了保留乳房的手术。

国际上颇具影响力的癌症中心公布了20年乃至30年的随机对照研究结果，为保乳手术替代根治术用于早期乳腺癌治疗提供了强有力的证据[2—3]。

所谓保乳手术，就是仅切除肿瘤和腋窝淋巴结，保留乳房，术后进行化疗放疗。

1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析我院2008年6月～2012年2月收治的早期乳腺癌行保乳手术25例、早期乳腺癌行根治手术30例的患者资料，均经病理检查证实诊断。

年龄25～65岁，平均43.9岁；乳腺导管内癌18例，浸润型导管癌9例，浸润性小叶癌6例，单纯癌5例，髓样癌4例，腺癌6例，乳头状癌3例，黏液癌4例；临床分期：O期11例，Ⅰ期39例，Ⅱ期5例；根据治疗方法不同，将患者随机分为两组，保乳手术组25例，根治手术组30例，两组患者的年龄、病情等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法保乳手术组25例早期乳腺癌患者，采用原发病灶切除和腋窝淋巴结清扫。

以肿块为中心采用梭形切口，局部切除的范围大于肿块周边3cm的组织。

将肿瘤切除后，分别取肿瘤的上、下、内、外侧和底部边缘乳腺组织送冰冻切片检查，若发现癌组织则扩大切除范围，直到切缘切片检查阴性为止。

腋窝另做切口按常规清扫腋窝淋巴结。

根治手术组30例早期乳腺癌患者，行乳腺癌改良根治术 [4]。

保乳手术组术后主要为CEF方案（环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶），部分为TA方案（多西他赛+表阿霉素），1次/3周，行6个周期。

根治组
术后腋窝淋巴结阴性的行CMF，CAF方案化疗，1～3枚淋巴结转移的行TAC方案化疗，共6周期。

1.3 统计学处理采用SPSS15.O统计分析软件，计量数据以 ±s表示，表示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料用x2检验，P
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较保乳手术组患者手术时间为（150.13±21.15）min，患者平均出血量为（27
3.29±43.22）ml，3例患者发生术后并发症，其中，1例患者并发皮下积液，2例患者并发皮瓣缺血，患者并发症发生率为11.76%；根治手术组患者手术时间为（209.38±27.34）min，患者平均出血量为（38
4.42±51.45）ml，8例患者发生术后并发症，其中，5例患者并发皮下积液，2例患者并发皮瓣缺血，1例患者并发上肢肿胀，患者并发症发生率为23.88%；两组患者的手术时间、术中出血量、并发症的发生率比较，差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者的预后情况比较详细结果，见表2。

保乳手术组患者经过保乳手术治疗，患者5年生存率为82.35%，局部复发率为11.76%，远处转移率为1
3.73%；根治手术组患者经过根治手术治疗，患者5年生存率为83.33%，局部复发率为13.ll%，远处转移率为15.00%；两组患者的5年生存率、局部复发率及远处转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者对于乳房外观美容的满意率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。

乳腺癌的化疗药物从20世纪70年代的环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽环类药物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉类药物紫杉醇、多西紫杉醇的问世，已经成为乳腺癌治疗中重要的治疗方式，无论在乳腺癌的术前、术后的辅助治疗还是复发转移患者的解救治疗中都占有非常重要的位置。

目前蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。

其他常用乳腺癌化疗药物还有：长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、铂类、烷化剂、氨甲喋呤等。

在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。

现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照循证医学证据。

基于国际上大规模的临床研究和荟萃分析结果，且前在乳腺癌治疗领域国际上有影响力并被临床普遗接受的有欧洲的St.Callen早期乳癌治疗专家共识和美国国家癌症网（NCCN）治疗指南 [5]。

本研究表明，采用保乳手术治疗早期乳腺癌具有较好的效果，其疗效显著，生活质量高，值得在临床应用。

参考文献：
[1] 张志勇，丁菊花，吴坚.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌158例临床分析.中国实用医药，2008，3（25）：58.
[2] 张保宁.乳腺癌保乳手术的研究进展.中国普外基础与临床杂志，2005，12（3）：204.
[3] 魏光宇，陈贵平.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].吉林医学，2010，31（23）：3849～3850.
[4] 黄汉扬.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].吉林医学，2010，31（14）：1961～1962.
[5] 孔雷.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报：医学版，2009，29（10）：1266～1268.。