谭继霞 危重症患者的管理

• 3．坚持标准化、程序化、规范化的原则
各类护理工作的质量标准，操作程序和 规范，是供护士共同遵守的护理行为准 则，是衡量护理服务质量和技术质量的 尺度。任何标准、程序、规范都是经过 实践统筹的最佳选择，不可任意更改。 按标准、程序、规矩运作是实现质量目 标的根本途径。
• 4．坚持全员参与质量管理 综合护理质量是 协作劳动的成果。因此护理工作运转的全过 程。事事离不开质量，处处有质量问题，只 有在人人坚持对质量进行自检自查，同时又 参与对总体护理质量的监控管理，及时发现 质量缺陷，纠正偏离质量标准的负效应行为， 综合护理质量才能不断得到提高。
危重症患者的管理
博爱医院 谭继霞
1、抢救工作的组织管理与抢救 设备管理 2、危重患者的护理
1.1抢救工作的组织管理
1.2抢救设备管理制度
• 为了保证急诊抢救设备、设施的齐全，管 理制度完善，责任到人，使之随 时处于完 好、备用状态，提高工作效率和医疗服务 质量，现规定如下：
• 1.2.1. 抢救室 的仪器设备管 理责任到人， 并有定期检查、 登记、签名。
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1. 2. 3 建立仪器使用 登记本，对贵重仪器 使用后应有记载。当 班人员负责使用 后的 清洁及维护，使该仪 器处于备用状态。
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1. 2. 4 操作前需检查仪器，使用后全部关 闭仪器，键钮复原，套好机罩。
• 1. 2. 5 仪器使用时必须有使用记录，运转 有故障时，应及时修理；仪器使用后，护 士必须及时清洗、浸泡、消毒管道和附件， 晾干后经消毒处理后装配并试机，对主机 必须用消毒溶液擦拭或熏蒸消毒处理；使 用当中发现故障，及时汇报护士长或科主 任，同时汇报器械维修工及保障部，并做 好登记。
差错与事故的评定标准
• 凡在护理工作中因责任心不强，不按规章制 度办事或技术水平低而发生差错，虽对病人 治疗产生影响，但未造成严重不良后果者为 差错；凡影响治疗效果并给病人带来痛苦， 以及延长住院时间者，定为严重差错；凡给 病人造成残废或死亡等严重后果者，定为事 故。
• 谢谢！
病人生命的安危。因此，护士在工作中应该事事、
处处坚持质量第一的思想，以自己的优质服务为完 善、发展生命，提高病人的生存质量做贡献 。
• 2．坚持把好环节（工序）质量关 护士一次肌肉注 射，准备药液时，没有查对药名，就有可能抽错 了药；注射前不检查针头质量，就可能增加病人 痛苦，甚至断针；注射时不查对病人床号、姓名、 可能张冠李戴，出现差错。可见一次肌肉注射的 质量是一环扣一环的。因此只有每一道工序质量 得到了保障，才可能有总体质量的优化。
• 1. 2. 9. 由 专人负责 仪器的保 养；各种 仪器每半 年检修一 次，并有 检修记录。
2、危重病人的护理 主要内容 • • • ㈠危重病人的概念、特点. ㈡危重病人的护理管理原则. ㈢危重病人的护理质量管理.
危重病人的概念、特点
• 危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的 病人，大致分为四类：年老体弱型、神志不清型、 高热谵妄型、休克型。 • 无论哪一型的危重病人都有一些共同的特征①病情 重，身体虚弱，②病情变化快，有时在几分钟内即 可死亡，③多有不同程度的意识障碍，④一般都有 体温、脉搏、呼吸或血压的变化，⑤多有食欲不振 或不能进食。
• 1. 2. 6. 每天交接班必须清点贵重仪器并签名。
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1. 2. 7. 每种器械、设施定人、定期、定地 点、定数量管理，保证各种仪器、材料性 能良好，并建立仪器档案，内容包括：设 备名称、型号、规格、设备序列号、 生产 厂家、设备编号、使用部门、购买日期、 设备专管人、设备维修专管人等。
• 1. 2. 8. 急诊抢救设备一律不外借，使用后 要及时归还原处，清理补充，并保持 清洁、 整齐，以免影响急诊抢救工作。
危重病人护理的关键
• 危重病人护理的关键在于安全：
①技术是基础：（基础护理技术、专
科
护理技术、特殊护理技术。）
②制度是生命线。
③责任心是根本。
基础护理的质量标准
• 按分级护理落实临床护理要求，不依赖陪护替代 护理工作，要求做到，①六洁：五官、头发、手 足、会阴、肛门、皮肤清洁。②三短：头发、胡 须、指（趾）甲短。③三无：无褥疮、无烫伤、 无坠床。④三保持：保持各种导管位置正确、通 畅，保持床单元清洁、整齐、平整、无尿渍、血 渍，保持病人卧位舒适，符合治疗护理要求。⑤ 四及时：巡视病房及时、观察病情及时、报告病 情及时、处置抢救及时。
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1. 2. 2医务人员必须经过 培训才能使用各种仪器； 操作者必须了解仪器性能 及 操作规程、注意事项， 否则不可随便动用；保管 人每周进行一次设施、器 械的检 查，护士每班当面 清点交接，发现问题及时 请维修工修理，发现遗失， 当班护士 应立即向科主任、 护士长汇报；对陈旧、磨 损的设施使用不便，必须 报废的，护士长应向保障 部申请报废、更新。
危重病人的护理管理原则
• ⒈及时拟定护理计划，全力落实护理措施，及时评价护理效 果，根据病情变化及治疗需要适时的补充，修改护理计划。 • ⒉严密观察病情变化，做到五知道（诊断、病情、治疗、检 查结果及护理要求） • ⒊做好晨晚间护理，保证病人舒适，头发、口腔、皮肤应清 洁，无破溃、无压伤、指甲短而洁。 • ⒋各种引流管道通畅，呈有效引流状态。 • ⒌抢救技术熟练，急救药品齐备，急救设备，器材完好率 100%。 • ⒍无并发症，无褥疮。
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①病情观察
②基础护理 ③治疗处置 ④防止并发症 ⑤护理文书记录 ⑥健康教育
• 护士应对压疮进行评估，评估报告制度如下： • 1、借助评分量表对危重病人进行评估，有发生压疮高度危 险者，尽早采取积极的预防措施。 • 2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及 时登记，24小时内报科护士长，报表填写要详细，措施要有 针对性。 • 3、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及 时与患者家属沟通。 • 4、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表 带至所转科室。 • 5、患者出院或死亡时，评估表随病历送病案室，出院病人 有压疮者要与家属交接皮肤，交代注意事项并请家属在护理 记录单上签字。
危重病人的护理质量管理
• ⑴护理质量概念 ： • 所谓护理质量，是指护理工作 为病人提供的知识、技术和生 活服务的作用和效果的优劣程 度。也就是完成预定质量标准 的合格程度。
• ⑵坚持质量标准的要求 • 1．坚持质量第一的观点 护理工作质量，是医疗质 量的重要组成部分。护理质量的优劣，直接关系到
危重病人护理质量标准
• 七知道：床号、姓名、诊断、病情、治疗、 护理、饮食。 • 四有：有特护病人护理计划和完整的护理 记录，危重病人、大手术后病人有护理要 点，护理查房有完整、准确的记录，对意 识障碍病人有安全防范措施。 • 按病情需要备齐急救药品和器材，并处于 良好备用状态。
危重病人护理质量的六个环节