气管切开术后护理体会
气管切开术后病人的护理体会
气管切开术后病人的护理体会杜林，53岁，女性，因患有哮喘5年住院接受气管切开术后的护理。
该手术是一种以改善病人哮喘的关键操作，将改善病人的呼吸功能，缓解病情，并将降低哮喘发作的频率。
作为护士，护理患有哮喘的病人尤为重要，因此需要更多关于气管切开术后病人护理的了解。
病人术后第一阶段护理十分重要，要求护士要紧密观察病人，尤其是患有哮喘的病人。
当气管切开术后的病人恢复到良好的状态时，要给他们做初步护理，特别是检查病人的呼吸循环，观察病人的血压，心率，氧气浓度，血氧饱和度，病人的体温，体重等都要严格控制。
此外，病人的护理要求护士还要给病人适当的药物支持，进行出血抑制，预防感染，改善胸腔内压强，维持正常气道腔容积，保护气管内壁，促进上呼吸道被恢复，以及治疗和预防哮喘发作。
病人在恢复稳定期间，护士还要给病人进行心理护理，给予病人正确的认知与调节，帮助病人更好地接受疾病，提高病人的社会应用能力，帮助病人更好的应对病情的变化，缓解病人心理上的压力。
此外，护士还要积极引导病人及其家庭掌握相关的知识和技能，使他们能够有效地管理和控制病情，以减少病情的发作和缓解症状。
通过提供病人和家庭相关知识和护理技能的培训和宣传，使他们能够更好地理解病情，从而更有效地护理病人，改善病人的状况。
总之，护士给气管切开术后的病人护理任务十分重要，只有护士能正确的认识病人的病情，正确的进行护理，才能使病人早日康复。
作为一名护士，我永远记住我要尊重每一个生命，努力改善病人的生活质量。
根据对患有哮喘的杜林病人气管切开术护理这段经历，我深刻地体会到，护士必须做到以下几点：首先，要充分理解病人临床情况，做好全面的护理评估和观察；其次，及时调整护理措施，给病人适当的药物支持，做到药物治疗的有效性和安全性；最后，引导病人及其家庭掌握哮喘护理的相关知识，促使病人更加积极地配合自身的护理。
最后，我希望能够提供病人更好的护理，使其早日康复。
脑外伤患者气管切开术后的护理体会
毒液 湿式清 扫 。
线 。２ ４ｈ后抬高头部约 ｌ。一 ０ 翻身或侧 卧位 ， ５ ３。 应同时转 动 ， 避 免套管刺激或套管脱 出发生呼吸 困难。同时做好 预防褥疮 和肺 部感染的处理 。
２ 心 理 护 理
泌物 。如疑有感染 ， 留取分 泌物送细 菌培养 和药敏试验 ， 部应 局 用敏感的抗生素控 制感 染。气管要经常保持湿润 ， 套管 口盖两层
近气管 口， 一般离开 ６—１ ｍ为 宜。其次 ， ０ｃ 间歇气管 内滴注湿化
液 ， 液 同 超声 雾 化 ， 隔 １ 药 每 Ｏ～１ ｉ 注 １次 ， 次 在 １～ ５ｍ ｎ滴 每
２ ｍＬ。
１２ 专 人护理 ．
遵 医嘱立 即专人 护理 照顾 患者 ， 隔 ｌ 每 ｈ观察
“ 六联” 即神志 、 瞳孔 、 生命 体 征等并 做好 记 录。严 密观 察病情 ，
４ ３ 湿化呼吸道 ．
首先每 ２—６ｈ行超 声雾 化吸人 １次。药物为
仅一糜蛋 白酶 、 红霉 素 、 地塞 米松 、 化可 的松等 ， 量为全 身用 氢 药
药量 的 １５—１２ 雾 化 液 的温 度 要 掌 握 在 ３ ４ ℃ ， 高 可 引 起 ／ ／， Ｏ～ ０ 过 喉痉 挛 和 烫伤 ， 低 可 抑 制纤 毛运 动 。雾 化 器 的喷 口不 应 直 接 接 过
现将多年 的护理体 会报道如下 。
１ 基 本 护理
气管切开患者护理体会
［ ］ 刘 万 明 ， 少 勇 ， 铭 ， ， 型 颅 脑 损 伤 气 管 切 开术 后 并 发 症 １ 胡 张 等 重
３４ 气 道 湿 化 护 理 ．
气 管 切 开 后 ， 人 有 效 气 道 缩 短 ， 去 病 失
了上呼吸道对吸人气 体的湿 化作用 ， 道黏 膜干燥 ， 响 了 气 影
持空气湿度 。
３ ５ 基 础 护 理 同样 重 要 重 型 颅 脑 损 伤 病 人 多 长 期 昏 迷 不 ．
醒 和 卧 床 ， 了保 证 病 人 基 本 营养 及 治 疗 外 ， 口腔 护 理 、 除 其 防
压 疮 护 理 、 管 护 理 ， 时 翻 身 ， 人 四 肢 的 被 动 活 动 对 其 病 尿 定 病 情恢复均十分重要［ 。 ２ ］
气 管 内积 血 ， 以保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 大 出 血 极 易 造 成 病 人 窒 因 息 或 出血 过 多 ， 起 缺 氧 缺 血 ， 成 严 重 后 果 。再 次 、 血 一 引 造 止 定 要 准 确 、 靠 ， 迅 速 找 到 出 血 血 管 ， 行 电 凝 或 缝 扎 止 可 要 进 血 ， 止再 出 血 并 防 止 误 伤 其 他 血 管 。最 后 ， 强 术 后 综 合 防 加 护 理 ， 止 病 人 燥 动 ， 定 病 人 血 压 ， 密 观 察 病 情 ， 防 止 防 稳 严 以 再 出血 和 其 他 并 发 症 发 生 ， 是 抢 救 成 功 的重 要 因素 。 亦
闭 ， 利 于 呼 吸机 正 压 人 工 通 气 ， 时 防止 呼 吸 道 分 泌 物 及 有 同 呕吐物或颅底骨折 出血流 人呼 吸道 内， 少肺部 感染 机会 ， 减 但 气 囊 压 力 不 宜 过 高 ， 免 引起 气 管 黏 膜 水 肿 、 死 ， 血 。 避 坏 出
52例气管切开术后患者的临床护理体会
５ 例气管切开术后患者的临床护理体会 ２
安鹏宇 关键 词 气管切开术 临床护理 解放军第 ２ ２医院 ＩＵ， ５ Ｃ 河北省保定市 ０ １０ ７００
中 图分 类 号 ： ５ ． ５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０—９ ０Ｏ Ｒ６ １ １ Ｂ １０ —５５ ２ １ ）７００ 一ｌ
对行气管切开的患者需加强护理 。自 ２０ 年 ３ ～２ ０ ０８ 月 ０ ８年 １月， ２ 我院共收治气管切 开患者 ５ 例 ， ２ 现将气管切开术后 的 护理体会报告如下 。
１ 临床 资 料
液， 使痰液松脱 ， 易于痰液 的吸出， 防坠积性肺炎 的形成及 预
肺部 感 染 。
２４ 饮食 护理 ．
２ ｄ１ ， 个 月 以 上 ７例 。 ８ ０例 １
２ 护 理
２ １ 体 住 的 护理 ．
要 固定好头部 ， 使气管 套管位于气 管的正 中， 防止 吸痰 时由
仰， 避免气管套管末 端压迫 或刺激气道 黏膜 ， 造成糜 烂并形 成假膜脱落后堵塞套管或损伤无名动脉导致 大出血 。 ２２ 呼吸道 的护理 （１ 吸氧 ： ． ） 重度患者 均有 重度脑 缺氧 表现 ， 要持续给氧 ２￣ Ｌ ｎ 并根据病情 随时调 节氧 流量 。 －４ ／ ， ｍｉ （） ２ 雾化 吸入 ： 管切开患者为防止 痰液 的黏稠 ， 配合做好 气 应 雾化工作 。雾化 液的配置要遵医嘱 ， 雾化吸入每天 ３ ～４次 ， 每次 ２ ｍｉ。（） ０ ｎ ３ 吸痰 ： 吸痰应严格 无菌操作 ， 要选择 粗细适
护理 ： 套管外 口盖双层无菌盐水纱布 ， 以湿化滤过 空气 ； 持 保 套管清洁 ， 避免痰液再次 吸人气管或附着管 口形成千痰痂堵 塞呼吸道 ； 气管切开处应每 日更换 ２ 次纱布 ， ～３ 分泌物污染
气管切开术后吸痰护理的临床体会
压 和 放 松 吸 引 套 管 的 控 制 口 ， 减 少 气 管 损 伤 ， Ｇ ａ ｍｋ研 以 但 ｚｎ 究表明 ， 间歇 和持 续 行气 管 内负 压 吸 引 均 可 引起 气 管 组 织 明 显 损 伤 。 日本 Ｌ ｅ ｌ 究 的 纤 维 支 气 管 镜 近 几 年 有 迅 速 发 展 ， ｒｃ ａ研
过多 ， 以不 超 过 ３次 为宜 ， 则 不 易 保 持 正 常 ， 一 次 不 能 吸 净 否 痰
肺 部 并 发 症 的 发 生 ， 而提 高 危 重 患 者 的 抢 救 成 功 率 。 从
１ 充分 湿 化 气 道
者 ， 吸氧 ， 回 升 后 再 吸 引 ， 统 间 歇 吸 引 法是 将 拇 指 交 替 按 先 待 传
临床使用可在直视下逐侧肺气道 吸引 ， 冲洗 ， 除 局 部 肺 不 张 ， 消 还 可 以 去 除 凝 成 块 状 的痰 痂 ， 而 提 高 吸痰 效 果 。 从
２ ６ 对 于 病 情 不 太 严 重 的 患 者 ， 科 采 用 “ 步 吸 痰 法 ” 一 ． 本 三 ，
］
］
］
液 ， 痰 液 及 时 排 出 以保 持 呼 吸道 通 畅 ， 持 气 道 湿 润 ， 炎 抗 使 保 消
吸痰 是一 个微 创 性 的 临 床 护 理 操 作 ， 痰 应 用 不 当会 出现 吸 吸痰 后 并 发症 ｌ 。 提 示 护 士 在 进 行 吸 痰 操 作 前 要 客 观 评 估 患 ７ ｊ
34例患者气管切开术后护理体会
２ ３为宜 ，吸引时负压不可过高 ，一 般为 １．７～１ Ｐ ， ／ ０ ６ｋ ａ
时间为 １ Ｏ～１ 。吸痰时 动作要轻 、稳 、准 、快 ，边 吸 ５Ｓ 边左 右旋转 向上提 起 。痰多 一次不 能吸净 者 ，先 吸氧使 血 氧饱 和度达 到 ９ ％ 以上再 吸。吸痰 时应注意无 菌技术 操作 ０ 原则 ，咽部和气道 同时 吸痰时 ，应先气 道后 咽部 。每 次吸 痰前后增加 氧流量 ，可调至 ６～８Ｌ ｍｉ，用 呼吸机 的患者 ／ ｎ
本组病例 ３ ４例 ，男 ２ ２例 ，女 ｌ ，年 龄 ２～ ８岁 。 ２例 ７ 其 中重型颅脑损伤 １ ，高血压脑出血 ４例 ，硬膜下血 肿 ５例
６例 ，颅内血肿 ５例 ，阻塞性肺气肿 １ ，急性 呼吸衰竭 １ 例 例 ，喉癌术后 ２例。意识清醒 ３ ０例 ，昏迷患者 ４例 。气 管
广
无 并 发 症 发 生 ，拔 管后 呼 吸 平稳 、 气道 通 畅 。结 论
择合 适的气道湿化 方法 ，正确的吸痰 等科 学的护理 方法可以提 高治愈率 ，减 少并发症的发生和增加患者的舒 适度。
【 关键词 】 气管切 开 护理
Ｄ ：１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ０Ｉ ０ ３６ ／．ｓ ．００—８３ ． ０２ ０ ． ３ ｓ ５ ５ ２ １ ．３０ ８
州
医
药
２１ ０ ２年第 ４ ３卷第 ３期
・
７ ・ ７
吸痰前后可给予 ２分钟 的纯氧 ，这 样可有 效预 防缺氧和 窒息。吸痰 过程 中注意观察患者 面色、心率及血 氧饱 和度 ，
如有异常及时报告医生。
防止呕 吐物 、血液或分 泌物流人 肺 内。气 囊压力 是决定 气 囊是否损伤气管黏膜 的重要 因素 ，气囊 充气程 度 以刚好 不 漏气 为标准 ，预 防气囊 过度 的充气 ，对气 管壁 产生过 大压
24例气管切开术后患者护理体会
理 ， 少并 发症 的发生 ， 减 提高 患者 生存 质量 。
参 考文献 ［ ］ 沈佩 璋． １ 昏迷 病人 口腔 酸碱度 与 口腔 护理［ ］ 中华护 理 杂 Ｊ． 志 ，０ ６ ３ （ ） ５ １ ２ ０ ，３ ９ ： ． ５
准备 提供 所需 帮 助 ， 病人感 到有 安全 感 。适 当安排 家 属探 访 ， 使 以满 足双 方对 安全 、 、 爱 归属 等层 面 的需 求 ， 缓解 患 者的 焦虑 、 恐 惧等 心理 反应 。 总之 ， 管切 开后 必 须 正 确科 学护 理 ， 密 观察 病 情 ， 气 严 同时
护 理探讨
２１ 年 １ ０ ０ Ｏ月 第 ４卷 第 １ 期 Ｏ
健 康 天 地
２ ４例 气 管切 开 术 后 患 者 护 理 体 会
夏 丽娟
【 摘要】 目的： 总结气管切开术后患者的护理经验。方法： 回顾分析 ２ ４例气管切开术后患者的临床护理资料。结果 ： ２ ４例气管
切 开患 者 ， ６例 治愈 ， 有 治愈 率 ２ ％ 。结 论 ： ５ 气管 切开 术后 患者 必须给 予科 学 、 正确 、 密 、 到 的护理 ， 严 周 充分 氧疗 ， 气道 湿化 ， 正确 的 吸 痰 等科 学 的护理 方 法可 以提 高 了治愈 率 ， 少 并发症 的发 生 。 减
道湿 化液 中还 可 以按 每 ５ ０ ｌ ０ ｍ 加入 ｌ 万 ｕ庆 大霉 素 ， 样 可 以 ２ 这 在一 定程 度上 取得 预 防感染 的 目的。 ３ ５ 保持 呼 吸道 通 畅 ： 压 通 气 （ Ｅ Ｐ 患 者 不 能进 行 有 ． 正 ＰＥ）
周 暂无脱 机 拔管 指征 者 ， 则采 用气 管 切 开 ， 如此 能 更好 地 处理
气管切开手术后护理体会
发 生 因 护 理 不 当 致手 术 后 切 口 感染病 例
现将
气管 套管 口 距 巧 一 2 既 m 特 别要 注意 的是 雾化
吸 人 器 的 消 毒 及 操作 时 的 无 菌
4
.
护理 体 会 总 结 如 下
[
:
。
科 学管理 病房 病 房 用 紫外线 消毒 保持室 内 空 气新鲜 室
,
3
防 止 喉 咽 粘 膜感 染
。
禁 忌 无 效地 反 复
,
以 免 滑 脱 后 造成 误 吸
8
,
提 插或 停 留 一 处 管内 膜 3 4 吸痰 管 用
.
负压 不 宜 过 大
.
以 免损 伤气
,
防止 并发症 发生
:
定时 帮 助 患 者 翻 身 易
。 ,
受 压 处给 予 按 摩 气管 内有 痰液 淤积 时 可拍 背
0 9
% 生 理 盐 水浸 泡
食物 在
终 末 支 气 管进行 局 部 治疗
0
.
急 速 吞下
无 呛咳 腔进 食
无 其 他 不适
拔 出鼻 饲管
,
地 塞米松 加 入
9
% 生 理 盐 水溶液 中做
鼓励 患 者
口
,
角度缓 缓滴 人
每次 2一 3 滴
。
,
使
皮下 气 肿 3 掌 握正确 的 吸痰 方 法
.3 3
.
便 于吸 出
滴药 时 不 用 带 针 头 的 注 误入 气管
, 。
防 止针 头 脱 落 防 止 粘膜 损伤
1 2
严 格遵守 无 菌操 作 成人 用 国 产
7一 8
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气管切开术后护理体会
广西桂林灵川县人民医院崔玉梅
关键词：气管切开护理
气管切开是解除危重患者呼吸道梗阻有效的治疗措施，而气管切开是一种人工气道，由于术后空气直接进入气管，加上此类患者抵抗力低下，若护理不当，极易引起呼吸道感染。
气管或肺部感染可直接危及患者的生命。
因此，加强气管切开术后护理是防止感染、提高治愈率的关键。
我院自2005年1月至2007年12月行气管切开60例，通过加强术后护理，效果满意，现报道如下。
1 一般资料 60例患者中，男36例，女24例，年龄15～62岁，带管出院6例，气管留置时间10～75天。
2 护理
2．1 病室管理由于气管切开后，外界空气不再经鼻吸入，失去鼻腔对吸入空气的加温湿润、过滤等生理的保护作用。
因此，病室应保持适当的温湿度，室温在以20℃～24℃左右，相对湿度50%~60%。
每天自然开窗通风二次，每次30min，以保持室内空气流通。
同时进行机械式通气，因机械式通风换气效率高，空气净化效果好，可明显改善室内空气质量，使空气中自然菌落数达到Ⅱ类环境要求[1]。
严格控制探视，探视者穿隔离衣、戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。
每天用食醋蒸熏法进行空气消毒，地面用含氯消毒剂拖地消毒。
2．2 体位及饮食要求：一般可采取平卧或半卧位，同时要帮助其翻身，以利体位引流。
饮食，一般给流质或半流质，昏迷病人给予鼻饲饮食，以牛奶、稀面糊、肉末羹、果汁等既营养搭配合理，又容易消化吸收的食物为宜，避免辛辣等刺激性食物。
2．3 观察术后并发症发生首先要有高度责任感，密切细致地观察病情变化，检查好各种抢救设备及药品，最好做到专人、专室护理。
持续心电监护，监测呼吸、心率、血压、无创监测血氧饱和度、呼出气二氧化碳浓度，根据需要随时监测血气分析，及时发现并发症的发生。
常见的并发症及处理：（1）皮下气肿：由于术中过分分离气管前筋膜，气管切口过长，套管脱出皮下，皮肤切口缝合过紧等原因引起，表现颈部增粗，触及有捻发感，严重的可延至头、胸、背部。
轻度皮下气肿大都几天能自行吸收，无需处理，重者应拆除切口缝线1～2针，以利气体外逸。
（2）出血：24小时内发生的原发性出血多因术中止血不够完善，分离组织时损伤太大所致，出血轻者可用纱布条粘血管收缩剂填入切口加压止血，重者需打开创口结扎止血。
继发性出血，可因气管壁感染、损伤、肉芽增生所致，一般多为分泌物中带血，也可能是由于气管周围大血管损伤破裂引起大出血，后者虽少见，医护人员应有充分认识。
（3）切口感染：消毒不严或全身抵抗力差等均容易导致创口感染。
处置：术后每天更换气管
垫纱布，对渗血或痰多者，更要及时换药，以保持创口干燥、清洁，如果局部皮肤已有糜烂、红肿、可针对性地使用药物性气管套管垫。
（4）肺部感染：气管切开破坏了人体皮肤保护性屏障，气道形成开放性伤口，加之环境空气污染及许多侵入性操作，若护理不当，及容易造成肺部感染，严重影响患者的预后和转归。
因此应注重加强基础护理，改善营养状况，增强患者免疫力，减少不必要的侵入性操作，严格遵守无菌技术操作，定期留取标本做细菌培养，监控感染情况。
2．4 保持气管套管通畅造成套管堵塞的常见原因及处理：（1）套管内分泌物干结，处理方法：采用注射泵将湿化液持续注入气道，每4～6ml/h[2]，通过气管导管给病人经过湿化的氧气可以防止分泌物结痂所引起的气道堵塞[3]。
（2）套管弯度太大与病员体位不对，头部过于后仰，使套管前端和气管壁相抵，疑者或改变体位，必要时更换套管，另外要防止脱管。
套管带子注意固定松紧要适当，松紧度一般以固定后带子与颈部皮肤之间可容二个手指插入为宜，在发生明显皮下气肿患者中，要注意气肿吸收后，缚带逐渐变松的可能，应随时重缚，取内管时要固定好外管底板，以免将外套管一道带出。
每6～12小时将内套管“浸泡―清洗―煮沸消毒”一次，浸泡―清洗―煮沸消毒内套管时最好用相同内套管换入，以防因时间过久使气管内分泌物结痂导致堵管。
2．5 保持下呼吸道通畅及时吸出下呼吸道分泌物，做好消毒隔离，避免细菌经吸引管带入下呼吸道，把握吸痰的时机及方法，当病人出现咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音，通气机压力升高或潮气量下降，血氧饱和度下降等情况时在进行吸引。
方法是将吸痰管由浅入深徐徐插入，达到一定深度后缓慢吸引，不旋转头部，保持吸引负压低于120毫米汞柱，如果分泌物稠厚，难以吸出，可先滴入适当抗生素溶液后再加吸引，每次吸引持续时间不宜太长，因长时间吸引会使气管内产生负压。
缺氧。
从而加重心脏负担，一般以每次吸引时间不超过10～15秒。
按医嘱使用抗生素，可以控制下呼吸道感染，有利于消肿及减少分泌物产生。
定时翻身拍背，叩背是要按自下而上，由外到内地顺序进行，手呈勺状以增加共振力量。
2．6 拔管关于气管导管保留的时限，目前国内外看法不一。
符合下情况可考虑拔管：原发病基本控制，呼吸平稳，体温正常，血氧饱和度正常，全堵管24~48小时，行动及睡眠时均无呼吸困难，发声响亮，下呼吸道分泌物不多，痰容易咳出，无干痂形成方可拔管。
拔管时应注意的事项：（1）一定要先堵管，再拔管，拔管如有困难不要勉强拔。
（2）堵管后要注意患者呼吸状况，床旁常规准备气管切开包，嘱其不要做剧烈活动，不要到处活动。
（3）拔管后48小时内应密切观察呼吸变化，拔管后颈部瘘口不必缝合，用蝶形胶布拉合后盖一块消毒纱布，1～2天内多能自行闭合。
（4）拔管后如有呼吸困难，还是及早重新置入气管套为宜。
（5）对因拔管困难暂时带管出院的病人，及时教会他们内管消毒的方法和防止脱管的注意点，
并使他们懂得维持套管通畅的重要性。
参考文献
1 张翠芳，段淑敏．空气净化消毒对呼吸系统感染疾病的预防控制[J]．广东药学院学报，2004，22（3）：78-80．
2 陈惠珠，郑全钗，郑小平．微量注射泵在气管切开术后护理中的应用[J]．护理研究，2001，15（6）：339-340．
3 Bruno F．Complications of tracheostomy perfomed in ICU[J]．Clinical Investigation In Clinical Care,2003,7(3):151-158．。