腹膜间皮瘤ppt
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腹膜病变的CT表现ppt课件
肠重复畸形
肠重复畸形
非胰腺假性囊肿
• 是陈旧性血肿或感染的后遗症 • 大多数患者有腹部外伤病史 • 囊壁一般较厚 • 病灶内常有一些碎屑
非胰腺假性囊肿
非胰腺假性囊肿，厚壁，超声可显示囊内碎屑
腹膜包涵囊肿
• 也称为多房性腹膜包涵囊肿或良性囊性间皮瘤 • 少见的良性原发性腹膜肿瘤，与恶性间皮瘤没有关系 • 多发生在绝经前妇女，患者有妇科手术或感染引起腹膜损
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结核性腹膜炎
患者，男，36岁，低热，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水
结核性腹膜炎
腹膜光滑增厚，肠系膜血管增粗
结核性腹膜炎
腹水，肠系膜及大网膜改变， 肠系膜淋巴结增大、钙化
结核性腹膜炎
壁腹膜增厚、强化，大网膜呈饼状
结核性腹膜炎
二、肠系膜脂膜炎
• 肠系膜脂肪组织的慢性炎症 • 脂肪坏死、炎性细胞侵润和纤维化呈不同比例混杂存在 • 90%以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜 • 病因不明：特发性炎性病变，腹部手术、肿瘤有关 • 临床上少见，可发生于任何年龄 • 临床症状主要为腹痛，无特异性，少数无症状 • 少数白细胞、血沉和C反应蛋白增高
腹腔假性粘液瘤
囊样低密度肿块，部分边缘性强化
腹腔假性粘液瘤
肝表面扇形压迹；脾脏受侵
腹腔假性粘液瘤
网膜、腹膜及肠系膜侵润性改变；腹膜种植物，网膜饼
四、腹膜转移瘤
• 常见于多种盆腹部恶性肿瘤（胃、结肠或巢肿瘤等） • 无原发肿瘤病史者，临床表现多缺乏特异性 • 转移途径：
✓ 沿系膜、韧带直接蔓延 ✓ 腹膜腔种植 ✓ 淋巴转移 ✓ 血行转移
卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病 局限于表面的上皮细胞
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤PPT课件
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
4
腹膜组织学
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
5
肠系膜
脏层腹膜覆盖腹腔内的所有器官。 壁层腹膜覆盖腹膜腔的前、后及侧壁。 腹膜腔的最深的位置不论是站立还是仰卧
位时，在妇女是道格拉斯窝，在男性是膀 胱后隐窝。 肠系膜是腹膜的双层褶起。
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
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真正肠系膜全部与腹膜后壁相连接。 包括： • 小肠肠系膜 • 横结肠系膜 • 乙状结肠肠系膜
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腹膜循环
腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常 循环。
正常腹部即有少量不断循环的腹腔液。 循环的液体的运动是由隔膜运动和肠蠕动
产生的。 它主要是引流右侧结肠旁沟腹腔液，右侧
结肠旁沟比左侧更深、更大，部分液体被 膈下淋巴管清除。
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
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腹膜腔有分水岭区域，那里有液体淤积：
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胃窦部粘液腺癌
腹膜种植转移PMCA
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
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原发灶显示、淋巴结肿大和网膜、腹膜及 肠系膜浸润
a.囊灶壁、腹膜均较厚,轻度至中等程度强化;
b.腹壁结节多见、且多位于右半结肠旁沟、盆腔和 右膈下，考虑与阑尾、右半结肠发病率高有关。
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
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沿右侧结肠旁沟的粘液癌病的 结节状肿块
mucinous carcinomatosis, PMCA)， 其特点是具备 有高度侵润性，类似大肠癌的腹膜种植的情形，治疗愈后 不好。
3 中间型的PMCA-I/D（中间亚型）：占13%，5
年存活率37.6%。
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
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CT主要表现为盆、腹腔内脏器表面扇贝形 压迹，腹、盆腔内黏液性团块、肠系膜浸 润性改变、实质器官内浸润性病灶以及腹 膜黏液分房性团块、网膜饼状增厚或网膜 出现种植性团块腹水、腹膜后淋巴结肿大 及原发病灶显示。
腹膜后肿瘤科普宣传PPT课件
某些肿瘤标志物可能在血液中升高，有助于诊断 和监测治疗效果。
如CA-125等标志物在卵巢肿瘤中常见。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？
手术治疗
手术切除是治疗腹膜后肿瘤的主要方法，尤其是 早期发现的病例。
手术的成功与否与肿瘤的大小和位置密切相关。
如何治疗腹膜后肿瘤？
药物治疗
化疗或靶向治疗可用于一些恶性肿瘤，帮助控制 疾病进展。
某些遗传性疾病和家族史可能增加腹膜后肿瘤的 风险。
例如，家族性腺瘤性息肉病患者风险较高。
谁容易得腹膜后肿瘤？
年龄和性别
腹膜后肿瘤在中老年人中更为常见，男性略多于 女性。
随着年龄的增长，风险逐渐增加。
谁容易得腹膜后肿瘤？
生活习惯
不健康的生活方式，如吸烟和肥胖，可能会增加 患病风险。
保持健康的饮食和生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹膜后肿瘤可能会引起腹痛、体重下降和腹部肿 块等症状。
这些症状常常被误以为是其他疾病，因此需警惕 。
何时就医？
定期检查
定期健康检查可以帮助早期发现潜在问题。
尤其是高风险人群，定期影像学检查尤为重要。
何时就医？
咨询医生
若出现持续不适，应尽快咨询医生进行评估。
早期发现和及时诊断对于治疗效果至关重要。
什么是腹膜后肿瘤？
常见类型
常见的腹膜后肿瘤包括肾上腺肿瘤、淋巴瘤和脂 肪瘤等。
这些肿瘤的性质和预后各有不同，需根据具体类 型进行处理。
什么是腹膜后肿瘤？
发生率
腹膜后肿瘤相对较少见，尤其是恶性肿瘤的发生 率低于其他肿瘤。
尽管如此，早期发现仍然至关重要。
谁容易得腹膜后肿瘤？
如CA-125等标志物在卵巢肿瘤中常见。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？
手术治疗
手术切除是治疗腹膜后肿瘤的主要方法，尤其是 早期发现的病例。
手术的成功与否与肿瘤的大小和位置密切相关。
如何治疗腹膜后肿瘤？
药物治疗
化疗或靶向治疗可用于一些恶性肿瘤，帮助控制 疾病进展。
某些遗传性疾病和家族史可能增加腹膜后肿瘤的 风险。
例如，家族性腺瘤性息肉病患者风险较高。
谁容易得腹膜后肿瘤？
年龄和性别
腹膜后肿瘤在中老年人中更为常见，男性略多于 女性。
随着年龄的增长，风险逐渐增加。
谁容易得腹膜后肿瘤？
生活习惯
不健康的生活方式，如吸烟和肥胖，可能会增加 患病风险。
保持健康的饮食和生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹膜后肿瘤可能会引起腹痛、体重下降和腹部肿 块等症状。
这些症状常常被误以为是其他疾病，因此需警惕 。
何时就医？
定期检查
定期健康检查可以帮助早期发现潜在问题。
尤其是高风险人群，定期影像学检查尤为重要。
何时就医？
咨询医生
若出现持续不适，应尽快咨询医生进行评估。
早期发现和及时诊断对于治疗效果至关重要。
什么是腹膜后肿瘤？
常见类型
常见的腹膜后肿瘤包括肾上腺肿瘤、淋巴瘤和脂 肪瘤等。
这些肿瘤的性质和预后各有不同，需根据具体类 型进行处理。
什么是腹膜后肿瘤？
发生率
腹膜后肿瘤相对较少见，尤其是恶性肿瘤的发生 率低于其他肿瘤。
尽管如此，早期发现仍然至关重要。
谁容易得腹膜后肿瘤？
腹膜间皮瘤 ppt课件
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腹部包块
腹部包块可发生于腹腔的任何部位，肿块 增长比较迅速，部分患者因腹部包块首诊。 多数病例为单个肿块，常较大，甚至可占 据大半个腹腔。少数病例可扪及多个大小 不一的肿块。如合并大量腹水，可影响腹 部肿块触诊。病变侵及盆腔时，直肠指诊 可触及直肠有外压性肿块。
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其他
腹水 混合型
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组织病理学检查
肿块活检是诊断腹膜间皮瘤的最可靠办法。 活组织肿块可通过腹腔镜手术取出，也可 由剖腹探查手术所得。
抽取腹水反复行脱落细胞的检超声、CT或 MRI检查仅能提供关于腹膜改变和肿瘤存在 的信息，诊断腹膜间皮瘤主要依靠腹水脱 落细胞检查、腹膜穿刺或组织检查以及剖 腹探查。腹水脱落细胞见大量间皮细胞 （＞15%）及典型的恶性间皮细胞可以确 诊，但阳性率极低，肿瘤的最终诊断依靠 组织学检查结果。
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化疗
目前认为腹膜间皮瘤对化疗属中度敏感，手术 前诱导化疗、术中和术后辅助化学疗法可减少 肿瘤复发。常用的药物有：培美曲塞、雷替曲 塞、顺铂、吉西他滨、多柔比星、长春新碱、 环磷酰胺、博来霉素。
腹腔内化疗：提高局部药物浓度，减轻全身不 良反应。腹腔用药剂量与静脉一次用量相似， 1周后重复，根据病情可连续注射数周。
纤维型：呈纤维瘤样及梭形细胞样，少数 有骨或软骨化生，多见于局限性间皮瘤
混合型
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腹痛 腹胀 腹水 腹部包块
临床表现
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腹痛
早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变 最多的部位腹痛最明显。腹痛程度较轻者 仅感隐痛不适或烧灼感，重者可表现为腹 部剧烈疼痛甚或绞痛；腹痛的时间长短不 一，有时反复发作。腹痛的发生与壁层腹 膜受侵犯、肿瘤与胃肠道和盆腔脏器粘连 引起肠梗阻、器官扭转以及大量腹水、腹 部包块等因素有关。
内科学_各论_疾病：卵巢恶性腹膜间皮瘤_课件模板
内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤>>>
病因：
m，其质软而脆或纤维性较硬，有坏死、 出血，对周围组织如肝、脾、胰、胃肠道 及后腹膜器官有不同程度的浸润，腹膜脏、 壁层还可见散在的小的瘤结节。个别局限 型为单个肿瘤，包膜完整，可为良性或低 度恶性，很少见。
一般来说，无论在哪一类，子宫附件 大多与周围癌组织粘连，界限不清，术后 大体病理
诊断：
种类胰岛素样多肽有关。 3.肝硬化腹水 本瘤缓慢发生的腹痛、
腹水和消化道功能紊乱与肝硬化的临床表 现相似，如患者既往有肝炎病史时，则极 易误诊为肝硬化腹水。
4.腹腔转移性肿瘤 腹腔原发性肿瘤 甚少见，首先应注意除外来自消化道、乳 腺、肺、卵巢等的转移性肿瘤。术前CT和 X线检查等
内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤>>>
内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤>>>
病因：
与直径比值（LDR）为11.9，而后者为 5.28，两者具有显着性差异（P<0.01）， 还发现间皮瘤细胞浆内含有丰富的张力微 丝，而在腺癌中则很少或缺乏。张力微丝 和LDR是诊断间皮瘤很好的参数，并已被 以后的研究证实。国内有学者研究认为， 平均微绒毛长宽比值大于11以上者为恶性 间皮瘤，而
内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤>>>
病因：
重要作用的NK细胞活性，这至少是致癌的 机制之一。
1.大体所见 根据肿瘤的生长方式和 外形，可以分为弥漫型和局限型两类，以 前者更为常见。
弥漫型的生长特征是腹膜广泛受累， 常以下腹部或盆腔为重。腹膜的脏、壁层 可见多数大小不一的瘤结节，结节边界不 清，广基或有长短不一的蒂，有些可
（1）组化法：用于检
腹膜间皮瘤ppt
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，促进患者康复。
06
研究进展与展望
研究现状
诊断技术
目前对腹膜间皮瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断，如超声、CT、MRI等影 像学检查可以帮助确定肿瘤的位置和大小，而病理学诊断则通过活检或手术切除后的组织 病理学检查来确诊。
治疗方法
目前治疗腹膜间皮瘤的方法主要包括手术切除、化疗和放疗等，但治疗效果并不理想，复 发率和转移率较高。
音阳性等。
肠梗阻
肿瘤压迫肠道可能导致肠梗阻 ，表现为腹痛、呕吐、腹胀和
停止自肛门排气排便等。
黄疸
肿瘤压迫胆道可能导致黄疸， 表现为皮肤巩膜黄染、尿色加
深等。
并发症
肠梗阻
由于肿瘤压迫或浸润肠 道，导致肠内容物无法
通过，引发肠梗阻。
肠穿孔
肠梗阻进一步发展可能 导致肠壁坏死、穿孔， 引起急性弥漫性腹膜炎
如卵巢癌、胃癌等，可通过病理学检查和病 史了解进行鉴别。
腹腔炎症
如腹膜炎、肠粘连等，可通过临床表现和影 像学检查进行鉴别。
其他腹部疾病
如肠梗阻、胆囊炎等，可通过临床表现和相 关检查进行鉴别。
04
治疗与护理
西医治疗
手术切除
靶向治疗
对于早期发现的腹膜间皮瘤，手术切 除肿瘤是最有效的治疗方法。手术方 式包括肿瘤剥离术、部分或全部腹膜 切除术等。
腹膜间皮瘤
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理 • 预防与保健 • 研究进展与展望
01
引言
定义与概述
定义
腹膜间皮瘤是一种起源于腹膜上 皮和间皮组织的肿瘤。
腹膜间皮瘤诊断与治疗PPT
期
病理学检查
免疫组织化学检查：通过特 异性抗体检测肿瘤细胞表面 抗原，判断肿瘤类型和分期
组织病理学检查：通过显微 镜观察肿瘤组织，判断肿瘤 类型和分期
细胞遗传学检查：通过染色 体分析，判断肿瘤类型和分
期
基因检测：通过基因测序， 判断肿瘤类型和分期
影像学检查：通过CT、MRI 等影像学检查，判断肿瘤位
THANK YOU
汇报人：
加强健康生活方式
保持良好的饮食 习惯，多吃蔬菜 水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐 的食物
保持良好的作息 习惯，早睡早起， 避免熬夜
保持良好的运动 习惯，每周至少 进行三次有氧运 动，如跑步、游 泳、瑜伽等
保持良好的心理 状态，学会释放 压力，保持乐观 积极的心态
定期体检及早发现
保持良好的生活习惯，如饮 食、运动等
复发风险评估
肿瘤分期：根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等情况进行分期 病理类型：根据肿瘤的组织学类型进行评估 治疗方式：根据患者的治疗方式，如手术、化疗、放疗等，评估复发风险 患者年龄、性别、身体状况等：根据患者的基本情况进行评估
并发症风险评估
肿瘤大小：肿瘤越大，并发症风险越高 肿瘤位置：肿瘤位置越深，并发症风险越高 肿瘤分期：分期越晚，并发症风险越高 患者年龄：年龄越大，并发症风险越高 患者身体状况：身体状况越差，并发症风险越高 治疗方案：治疗方案越复杂，并发症风险越高
免疫治疗：使用免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，可激活免疫系统，增强抗 肿瘤能力
联合治疗：将化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法联合使用，提高治疗效果
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线杀死肿瘤细胞 放射治疗方法：外部放射治疗和内部放射治疗 放射治疗适应症：适用于局部晚期或转移性腹膜间皮瘤 放射治疗副作用：皮肤反应、胃肠道反应、骨髓抑制等
病理学检查
免疫组织化学检查：通过特 异性抗体检测肿瘤细胞表面 抗原，判断肿瘤类型和分期
组织病理学检查：通过显微 镜观察肿瘤组织，判断肿瘤 类型和分期
细胞遗传学检查：通过染色 体分析，判断肿瘤类型和分
期
基因检测：通过基因测序， 判断肿瘤类型和分期
影像学检查：通过CT、MRI 等影像学检查，判断肿瘤位
THANK YOU
汇报人：
加强健康生活方式
保持良好的饮食 习惯，多吃蔬菜 水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐 的食物
保持良好的作息 习惯，早睡早起， 避免熬夜
保持良好的运动 习惯，每周至少 进行三次有氧运 动，如跑步、游 泳、瑜伽等
保持良好的心理 状态，学会释放 压力，保持乐观 积极的心态
定期体检及早发现
保持良好的生活习惯，如饮 食、运动等
复发风险评估
肿瘤分期：根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等情况进行分期 病理类型：根据肿瘤的组织学类型进行评估 治疗方式：根据患者的治疗方式，如手术、化疗、放疗等，评估复发风险 患者年龄、性别、身体状况等：根据患者的基本情况进行评估
并发症风险评估
肿瘤大小：肿瘤越大，并发症风险越高 肿瘤位置：肿瘤位置越深，并发症风险越高 肿瘤分期：分期越晚，并发症风险越高 患者年龄：年龄越大，并发症风险越高 患者身体状况：身体状况越差，并发症风险越高 治疗方案：治疗方案越复杂，并发症风险越高
免疫治疗：使用免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，可激活免疫系统，增强抗 肿瘤能力
联合治疗：将化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法联合使用，提高治疗效果
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线杀死肿瘤细胞 放射治疗方法：外部放射治疗和内部放射治疗 放射治疗适应症：适用于局部晚期或转移性腹膜间皮瘤 放射治疗副作用：皮肤反应、胃肠道反应、骨髓抑制等
2024年卵巢恶性腹膜间皮瘤护理查房PPT
心理状况：评估患者心理状况，提 供心理支持和疏导
心理状况评估
评估患者的心理状态，如焦虑、 抑郁、恐惧等
评估患者的心理需求，如陪伴、 支持、理解等
评估患者的心理适应能力，如 应对压力、解决问题等
评估患者的心理干预需求，如 心理治疗、药物治疗等
社会支持系统评估
家庭支持：评 估家庭成员对 患者的关心和
康复期护理措施
定期复查：定期到医院进行复查，监测病情变化 饮食调理：注意饮食营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果 心理疏导：保持乐观积极的心态，减轻心理压力 适当运动：根据身体状况，进行适当的运动，增强体质
护理目标完成情况评价
患者疼痛缓解程度 患者生活质量改善程度 患者心理状态改善程度 患者康复速度评价
心理支持：了解家属的心理需求，提供心理支持和安慰
健康教育：向家属传授疾病相关知识，提高家属对疾病的认识和应对 能力
沟通方式：采用面对面、电话、视频等方式与家属进行沟通，确保信 息传递准确、及时
对患者及家属的健康教育内容
疾病知识：介绍卵巢恶性腹膜间皮瘤的病因、症状、治疗方法等 护理措施：讲解护理过程中的注意事项，如饮食、运动、休息等 心理支持：提供心理疏导，帮助患者及家属缓解焦虑、恐惧等情绪 康复指导：指导患者及家属进行康复训练，提高生活质量
针对问题的护理建议
针对疼痛问题，可以使用止痛药和物理治疗，如热敷、按摩等。
针对营养问题，可以提供高蛋白、高热量、易消化的饮食，并注意补充维生素和矿物质。
针对心理问题，可以提供心理支持和心理治疗，如心理疏导、心理辅导等。
针对睡眠问题，可以提供舒适的睡眠环境，并使用助眠药物和物理治疗，如热敷、按摩 等。
手术方式：腹腔镜手术或开腹手术
手术及治疗经过
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腹膜间皮瘤
流行病学
好发年龄：40～65岁
男女比例：2:1
发病率：与地区关系密切，间皮瘤国外发 病率高于国内，可能与石棉相关工业发达 有关。美国在1-2.2/10万，我国北京0.20.5/10万，我国云南大姚县为高发区，高达 17.75/10万。
病因
主要病因：石棉 约70%的患者有石棉暴露史，潜伏期为
免疫治疗
预后
腹膜间皮瘤如不治疗，确诊后中位生存期 为1年，多死于恶病质或小肠梗阻。减瘤术 及腹腔灌注化疗后可延长生存期。有报道 减瘤手术和腹腔内热灌注化疗的联合治疗 使腹膜间皮瘤的中位生存时间达38.4-63.2 个月。
全身化疗：腹腔内药物分布较少，有效率仅 11%～14%。
放疗Байду номын сангаас
适用于手术切除不彻底或无法切除的病例， 可依病变范围决定全腹照射或局部照射， 包括外照射（60Co或186 kV的X线）、内照 射（腹腔内注射核素如32P或198Au ）
分子靶向治疗：VEGFR抑制剂（西地尼布、 沙利度胺、舒尼替尼）
发病机制-石棉
形成氧化物引起基因损伤
引起炎性反应，增生失控导致间皮细胞变 异、癌变
增加原癌基因表达，如c-fos、c-jun
发病机制-猿猴病毒SV40
猿猴病毒是一种DNA肿瘤病毒。据文献报 道，美国大约50%的无石棉接触史的间皮 瘤病人活检标本中存在SV40，被SV40感染 的间皮细胞，其端粒酶活性增加，使得间 皮细胞不易凋亡，而易形成间皮瘤。
纤维型：呈纤维瘤样及梭形细胞样，少数 有骨或软骨化生，多见于局限性间皮瘤
混合型
腹痛 腹胀 腹水 腹部包块
临床表现
腹痛
早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变 最多的部位腹痛最明显。腹痛程度较轻者 仅感隐痛不适或烧灼感，重者可表现为腹 部剧烈疼痛甚或绞痛；腹痛的时间长短不 一，有时反复发作。腹痛的发生与壁层腹 膜受侵犯、肿瘤与胃肠道和盆腔脏器粘连 引起肠梗阻、器官扭转以及大量腹水、腹 部包块等因素有关。
实验室检查
血清肿瘤标志物：间皮素相关蛋白 （SMRP），CA125，硫氧还原蛋白l ，骨 桥蛋白等
腹水透明质酸>0.8g/L
血小板增多、低血糖、血沉增加和γ球蛋白 水平升高
影像学
肿块位于腹腔内，多与内脏器官相连，不侵及 深层，肠系膜增厚、密度增高，可有不同程度 的腹水，约50％可见石棉肺或石棉斑。
35～40年。
其他：猿猴病毒SV40、慢性腹膜炎性反应、 辐射、结核疤痕、免疫因素、遗传易感性 等
发病机制-石棉
石棉粉尘先进入呼吸道，然后经横膈淋巴 组织网或血液进入腹腔并沉积在腹膜，形 成石棉小体，有时在石棉小体周围可出现 异物巨细胞反应。
经消化道摄入的石棉纤维也可经肠壁到达 腹膜。
腹胀
患者可有程度不同的腹胀，发生腹胀的原 因与大量腹水、腹腔内肿块体积增大、消 化道受压梗阻、胃肠道功能减低等因素有 关。程度随腹水的增多、腹部肿块的增大、 消化道受压迫程度的加重而加重，症状严 重者可影响进食，甚至出现呼吸困难
腹水
是腹膜间皮瘤的主要临床体征之一。据报 道约90%的患者有腹水，腹水多为浆液性， 少数呈血性，偶可呈黏液性腹水。多数病 人腹水量大且顽固
化疗
目前认为腹膜间皮瘤对化疗属中度敏感，手术 前诱导化疗、术中和术后辅助化学疗法可减少 肿瘤复发。常用的药物有：培美曲塞、雷替曲 塞、顺铂、吉西他滨、多柔比星、长春新碱、 环磷酰胺、博来霉素。
腹腔内化疗：提高局部药物浓度，减轻全身不 良反应。腹腔用药剂量与静脉一次用量相似， 1周后重复，根据病情可连续注射数周。
临床分期
Ⅰ期：肿瘤局限于腹膜 Ⅱ期：肿瘤侵犯腹腔内淋巴结 Ⅲ期：肿瘤向腹腔以外淋巴结转移 Ⅳ期：远处血行转移
手术治疗
对病期属于Ⅰ期、Ⅱ期的病例，仍应首选 或争取手术治疗，手术方式包括肿瘤切除、 姑息切除术。对瘤体较小、病变较局限者， 应完整切除肿瘤及受累器官；如果病变较 广泛，应争取切除主要瘤体（姑息性切除 术）。对病变广泛、严重，已造成肠梗阻， 手术无法切除者，可以考虑行姑息性手术 以缓解病人的临床症状。对良性和生物学 行为低度恶性的腹膜间皮瘤，手术切除疗 效甚好，如有复发可再次手术切除。
组织病理学-大体
弥漫性大小不等的肿瘤结节或肿块，呈黄 白色或灰白色，质硬，覆盖在部分或全部 腹腔及肝脾胃肠等的表面，常与脏器粘连 成冰冻状，不易分离
肝圆韧带
大网膜
肝包膜
壁层腹膜
组织病理学-显微镜
上皮型：瘤细胞呈不同的分化状态，可形 成高分化管状或乳头状结构，也可呈未分 化的片块状瘤组织，多见于弥漫性间皮瘤
湿型：常有弥漫性小结节、肠梗阻、腹水等表现 干型：多表现为较大占位，单发或多发肿块，无
腹水 混合型
组织病理学检查
肿块活检是诊断腹膜间皮瘤的最可靠办法。 活组织肿块可通过腹腔镜手术取出，也可 由剖腹探查手术所得。
抽取腹水反复行脱落细胞的检查
诊断
临床表现、腹水化验、腹部超声、CT或 MRI检查仅能提供关于腹膜改变和肿瘤存在 的信息，诊断腹膜间皮瘤主要依靠腹水脱 落细胞检查、腹膜穿刺或组织检查以及剖 腹探查。腹水脱落细胞见大量间皮细胞 （＞15%）及典型的恶性间皮细胞可以确 诊，但阳性率极低，肿瘤的最终诊断依靠 组织学检查结果。
腹部包块
腹部包块可发生于腹腔的任何部位，肿块 增长比较迅速，部分患者因腹部包块首诊。 多数病例为单个肿块，常较大，甚至可占 据大半个腹腔。少数病例可扪及多个大小 不一的肿块。如合并大量腹水，可影响腹 部肿块触诊。病变侵及盆腔时，直肠指诊 可触及直肠有外压性肿块。
其他
食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘以及 乏力、发热、消瘦、贫血等。晚期病人可 出现乏力和消瘦等全身症状。一些腹部巨 大肿块和大量腹水者，可出现压迫症状， 如呼吸费力或困难、下肢水肿和排尿不畅 等症状。
流行病学
好发年龄：40～65岁
男女比例：2:1
发病率：与地区关系密切，间皮瘤国外发 病率高于国内，可能与石棉相关工业发达 有关。美国在1-2.2/10万，我国北京0.20.5/10万，我国云南大姚县为高发区，高达 17.75/10万。
病因
主要病因：石棉 约70%的患者有石棉暴露史，潜伏期为
免疫治疗
预后
腹膜间皮瘤如不治疗，确诊后中位生存期 为1年，多死于恶病质或小肠梗阻。减瘤术 及腹腔灌注化疗后可延长生存期。有报道 减瘤手术和腹腔内热灌注化疗的联合治疗 使腹膜间皮瘤的中位生存时间达38.4-63.2 个月。
全身化疗：腹腔内药物分布较少，有效率仅 11%～14%。
放疗Байду номын сангаас
适用于手术切除不彻底或无法切除的病例， 可依病变范围决定全腹照射或局部照射， 包括外照射（60Co或186 kV的X线）、内照 射（腹腔内注射核素如32P或198Au ）
分子靶向治疗：VEGFR抑制剂（西地尼布、 沙利度胺、舒尼替尼）
发病机制-石棉
形成氧化物引起基因损伤
引起炎性反应，增生失控导致间皮细胞变 异、癌变
增加原癌基因表达，如c-fos、c-jun
发病机制-猿猴病毒SV40
猿猴病毒是一种DNA肿瘤病毒。据文献报 道，美国大约50%的无石棉接触史的间皮 瘤病人活检标本中存在SV40，被SV40感染 的间皮细胞，其端粒酶活性增加，使得间 皮细胞不易凋亡，而易形成间皮瘤。
纤维型：呈纤维瘤样及梭形细胞样，少数 有骨或软骨化生，多见于局限性间皮瘤
混合型
腹痛 腹胀 腹水 腹部包块
临床表现
腹痛
早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变 最多的部位腹痛最明显。腹痛程度较轻者 仅感隐痛不适或烧灼感，重者可表现为腹 部剧烈疼痛甚或绞痛；腹痛的时间长短不 一，有时反复发作。腹痛的发生与壁层腹 膜受侵犯、肿瘤与胃肠道和盆腔脏器粘连 引起肠梗阻、器官扭转以及大量腹水、腹 部包块等因素有关。
实验室检查
血清肿瘤标志物：间皮素相关蛋白 （SMRP），CA125，硫氧还原蛋白l ，骨 桥蛋白等
腹水透明质酸>0.8g/L
血小板增多、低血糖、血沉增加和γ球蛋白 水平升高
影像学
肿块位于腹腔内，多与内脏器官相连，不侵及 深层，肠系膜增厚、密度增高，可有不同程度 的腹水，约50％可见石棉肺或石棉斑。
35～40年。
其他：猿猴病毒SV40、慢性腹膜炎性反应、 辐射、结核疤痕、免疫因素、遗传易感性 等
发病机制-石棉
石棉粉尘先进入呼吸道，然后经横膈淋巴 组织网或血液进入腹腔并沉积在腹膜，形 成石棉小体，有时在石棉小体周围可出现 异物巨细胞反应。
经消化道摄入的石棉纤维也可经肠壁到达 腹膜。
腹胀
患者可有程度不同的腹胀，发生腹胀的原 因与大量腹水、腹腔内肿块体积增大、消 化道受压梗阻、胃肠道功能减低等因素有 关。程度随腹水的增多、腹部肿块的增大、 消化道受压迫程度的加重而加重，症状严 重者可影响进食，甚至出现呼吸困难
腹水
是腹膜间皮瘤的主要临床体征之一。据报 道约90%的患者有腹水，腹水多为浆液性， 少数呈血性，偶可呈黏液性腹水。多数病 人腹水量大且顽固
化疗
目前认为腹膜间皮瘤对化疗属中度敏感，手术 前诱导化疗、术中和术后辅助化学疗法可减少 肿瘤复发。常用的药物有：培美曲塞、雷替曲 塞、顺铂、吉西他滨、多柔比星、长春新碱、 环磷酰胺、博来霉素。
腹腔内化疗：提高局部药物浓度，减轻全身不 良反应。腹腔用药剂量与静脉一次用量相似， 1周后重复，根据病情可连续注射数周。
临床分期
Ⅰ期：肿瘤局限于腹膜 Ⅱ期：肿瘤侵犯腹腔内淋巴结 Ⅲ期：肿瘤向腹腔以外淋巴结转移 Ⅳ期：远处血行转移
手术治疗
对病期属于Ⅰ期、Ⅱ期的病例，仍应首选 或争取手术治疗，手术方式包括肿瘤切除、 姑息切除术。对瘤体较小、病变较局限者， 应完整切除肿瘤及受累器官；如果病变较 广泛，应争取切除主要瘤体（姑息性切除 术）。对病变广泛、严重，已造成肠梗阻， 手术无法切除者，可以考虑行姑息性手术 以缓解病人的临床症状。对良性和生物学 行为低度恶性的腹膜间皮瘤，手术切除疗 效甚好，如有复发可再次手术切除。
组织病理学-大体
弥漫性大小不等的肿瘤结节或肿块，呈黄 白色或灰白色，质硬，覆盖在部分或全部 腹腔及肝脾胃肠等的表面，常与脏器粘连 成冰冻状，不易分离
肝圆韧带
大网膜
肝包膜
壁层腹膜
组织病理学-显微镜
上皮型：瘤细胞呈不同的分化状态，可形 成高分化管状或乳头状结构，也可呈未分 化的片块状瘤组织，多见于弥漫性间皮瘤
湿型：常有弥漫性小结节、肠梗阻、腹水等表现 干型：多表现为较大占位，单发或多发肿块，无
腹水 混合型
组织病理学检查
肿块活检是诊断腹膜间皮瘤的最可靠办法。 活组织肿块可通过腹腔镜手术取出，也可 由剖腹探查手术所得。
抽取腹水反复行脱落细胞的检查
诊断
临床表现、腹水化验、腹部超声、CT或 MRI检查仅能提供关于腹膜改变和肿瘤存在 的信息，诊断腹膜间皮瘤主要依靠腹水脱 落细胞检查、腹膜穿刺或组织检查以及剖 腹探查。腹水脱落细胞见大量间皮细胞 （＞15%）及典型的恶性间皮细胞可以确 诊，但阳性率极低，肿瘤的最终诊断依靠 组织学检查结果。
腹部包块
腹部包块可发生于腹腔的任何部位，肿块 增长比较迅速，部分患者因腹部包块首诊。 多数病例为单个肿块，常较大，甚至可占 据大半个腹腔。少数病例可扪及多个大小 不一的肿块。如合并大量腹水，可影响腹 部肿块触诊。病变侵及盆腔时，直肠指诊 可触及直肠有外压性肿块。
其他
食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘以及 乏力、发热、消瘦、贫血等。晚期病人可 出现乏力和消瘦等全身症状。一些腹部巨 大肿块和大量腹水者，可出现压迫症状， 如呼吸费力或困难、下肢水肿和排尿不畅 等症状。