腹膜后肿瘤
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腹膜后肿瘤
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神经纤维瘤和神经鞘瘤鉴别
软组织良性神经源性肿瘤于T1WI上均为等或稍低信号，T2WI 上为较高信号。 神经纤维瘤有时可见相对特征性的MRI表现，即于T2WI上出 现“靶征” 。组织学上，靶缘区为结构较疏松的黏液样基质， 于T2WI上为高信号，靶心则为肿瘤实质区，含有大量紧密排 列的肿瘤细胞及少许纤维和脂肪，故于T2WI呈等信号；注射 Gd-DTPA增强后，靶中心呈显著强化，信号高于靶缘区。靶 征虽可见于神经鞘瘤，但极少见于恶性肿瘤。 神经纤维瘤可出现多个肿瘤灶，即神经纤维瘤病。 神经鞘瘤于T2WI上信号通常较高，且不均匀；组织学上，其 排列整齐且紧密的细胞区与排列疏松的黏液样基质区的分布不 如神经纤维瘤那样规则，而且中央区信号常高于周围部，这是 因为中央区常存在坏死及组织液化导致的囊变，这也是神经鞘 瘤与神经纤维瘤的重要区别；增强后，中央区无明显强化，这 一表现可用于鉴别诊断。
腹膜后平滑肌瘤 属深部软组织平滑肌瘤，比皮肤平滑肌瘤及血管平滑肌瘤罕见。该病 可发生于除儿童外的任何年龄。肿瘤常较大，与其不易早期发现有关。 许多肿瘤有钙化。当出现下列表现时应考虑平滑肌瘤：
（1）一个大的（大于 5cm），边界清楚的，规则的腹部肿块，而症 状很少。
（2）超声检查示不均匀低回声。 （3）CT示增强的软组织密度。 （4）血管造影无动脉包裹、A-V分流或静脉浸润。
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一、间叶组织肿瘤（淋巴管来源） 淋巴管瘤是淋巴系统的良性肿瘤，含淋巴腔及管状成分， 分为毛细淋巴管瘤、海绵状及囊状淋巴管瘤。 约 1/3 淋巴管瘤发生于颈部，称为囊状水瘤，发生于腹 膜后者罕见。 腹膜后淋巴管瘤仅见海绵状及囊状两种类型，其中腹膜后 海绵状淋巴管瘤仅有数例报道，多数病例还是腹膜后囊状 淋巴管瘤。 腹膜后淋巴管瘤通常为良性，恶性者称为淋巴管肉瘤，罕 见。腹膜后淋巴管瘤通常在幼童出现， 65 ％在出生时即 已显著， 90 ％见于 2 岁以内，但高达 80 岁亦可发病。 本病男性占优势。左右腹部发病相似，最常见于腰部并引 起肾脏移位，多无泌尿系梗阻。
儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断和鉴别诊断
神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较
神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤，
也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度 往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征；
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。
淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不 易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
直接扩展
与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕 腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠 系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。 与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描 上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿 瘤鉴别。围绕肾侵犯。
三、周围神经肿瘤
包括良、恶性的神经鞘瘤和神经纤维瘤。青春期比儿童 时期更常见，通常为良性，少数可发生恶变。 影像表现 通常为位于椎旁孤立性病变，表现为边缘光滑的软组织 密度肿块，其中可含有囊变，含脂肪的黄瘤性成分或少
腹膜后肿瘤的检查方法有哪些
腹膜后肿瘤的检查方法有哪些
一、概述
你好，现在由于科学技术的发展和医疗技术的发展，对于肿瘤而言，检查方法多样多化，所以病人没有必要担心肿瘤，这是一句错误的话，虽然科技发展比较快，现在也衍生出了许多的药物，但是，很多的情况下，肿瘤需要进一步的检查和分析，尤其是近期出现了许多的恶性肿瘤和其他的一些变异性肿瘤，比如像腹膜后肿瘤就很难检查，所以在此想问一下医生，腹膜后肿瘤的检查方法都有哪些？
二、步骤/方法：
1、首先第一个就是ct检查，这是许多身体健康必须要存在的一种项目，通过电子ct扫描，可以清楚地看到身体内结构的变化，尤其是是否体内存在有肿瘤，所以在平时的话一定要记清楚这一先进技术的功能，它可以在危急时刻挽救人的生命。
2、第二个是x射线检查，通过x片透射，可以清楚地看到一些病理变化，一般而言，通过x射线是与身体结合上，同时加上ct结果，就可以很好的判断和确诊出病因，一般而言，都会直接找到肿瘤的存在，从而对实施肿瘤的手术进行医治方案。
3、还有一种就是血清检查，通过抽血化验分解出血液中的血清，就可以判断出血清中是否有病毒存在，尤其是这种腹膜后肿瘤的病毒，所以在平时的话，一定不要小看抽血化验的结果，他可能会对今天的政治产生革命性的影响，这一点非常重要。
三、注意事项：
最后一点要强调的是，不管什么疾病都在治疗中，要有一个好的心态，在平时也要有一个好的心情，要保证一个好的饮食，良好的睡眠，这些在疾病恢复中至关重要。
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
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14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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脂肪肉瘤
第 十六 章 原发性腹膜后肿瘤
B 超引导下细针穿刺活检对术前明确肿瘤的良性或恶性很有价值，对确定病理类型，特别是恶性淋巴瘤具有相当重要的意义。如能明确病理诊断则可避免不必要的手术探查（如淋巴瘤、淋巴结核）。同时对选择治疗方案和术前计划很有好处。
CT能准确显示腹膜后肿瘤的大小、形态、密度及与周围组织器官的关系和有无淋巴结转移等, 从而有助于腹膜后肿物的定性诊断。 1. 神经源性肿瘤位置多靠近中线, 脊柱两侧, 密度较均匀；2. 肿瘤出现大范围坏死时呈囊样密度, 且不伴钙化, 多见于平滑肌肉瘤、间质瘤；3. 肿瘤中出现不均匀的脂肪密度，增强后低密度的脂肪不强化,倾向于脂肪肉瘤。若脂肪密度均匀, CT值始终为负值, 则多为脂肪瘤; 4. 3岁以下婴幼儿实质性肿瘤首先要考虑神经母细胞瘤，其次为畸胎瘤。还应与肾母细胞瘤鉴别。多房性囊性肿瘤在儿童则多为淋巴管瘤，较大的囊性肿瘤特别是有钙化者多为囊状畸胎瘤或皮样囊肿；5. 混合成分有脂肪、钙化、骨化者为畸胎瘤; 6. 肿瘤内出现不规则或点状钙化, 倾于恶性纤维组织细胞瘤的诊断；7. 病变广泛, 涉及腹腔、腹膜后、淋巴结增大融合者多为淋巴瘤; 8. 注射造影剂后肿块强化明显并持续时间长则倾向于血管源性肿瘤；9. 发生于腹膜后的神经节细胞瘤常常是卵圆形、新月形或是分叶状, 边缘清楚。CT平扫肿块一般表现出均一或轻度不均一的低密度, （神经节细胞瘤主要由大量的粘液基质和一些雪旺氏细胞、神经节细胞构成，由于大量粘液基质的存在, 构成了CT上的低密度）。肿瘤内常可见钙化, 且多呈散在的小点状钙化。
1. 腹膜后肿瘤体积常很大, 位置深在, 血供丰富, 且常与邻近脏器及大血管紧密相连, 必须选定合适的切口与手术入路, 显露良好, 直视下操作, 才能保护脏器及大血管。（1）大多选用正中纵行大切口, 必要时可向周围延长, 可作胸腹联合切口，也可选用经腹直肌切口。（2）剖腰切口：适用于肾周边及可能合并肾切除的腹膜后肿瘤, 常取第11肋切口。(3) 经骶部切口：盆腔腹膜后肿瘤位于骶椎低位水平，肿瘤直径小于8cm, 特别是良性肿瘤, 选择经骶尾部入路较为方便。
CT能准确显示腹膜后肿瘤的大小、形态、密度及与周围组织器官的关系和有无淋巴结转移等, 从而有助于腹膜后肿物的定性诊断。 1. 神经源性肿瘤位置多靠近中线, 脊柱两侧, 密度较均匀；2. 肿瘤出现大范围坏死时呈囊样密度, 且不伴钙化, 多见于平滑肌肉瘤、间质瘤；3. 肿瘤中出现不均匀的脂肪密度，增强后低密度的脂肪不强化,倾向于脂肪肉瘤。若脂肪密度均匀, CT值始终为负值, 则多为脂肪瘤; 4. 3岁以下婴幼儿实质性肿瘤首先要考虑神经母细胞瘤，其次为畸胎瘤。还应与肾母细胞瘤鉴别。多房性囊性肿瘤在儿童则多为淋巴管瘤，较大的囊性肿瘤特别是有钙化者多为囊状畸胎瘤或皮样囊肿；5. 混合成分有脂肪、钙化、骨化者为畸胎瘤; 6. 肿瘤内出现不规则或点状钙化, 倾于恶性纤维组织细胞瘤的诊断；7. 病变广泛, 涉及腹腔、腹膜后、淋巴结增大融合者多为淋巴瘤; 8. 注射造影剂后肿块强化明显并持续时间长则倾向于血管源性肿瘤；9. 发生于腹膜后的神经节细胞瘤常常是卵圆形、新月形或是分叶状, 边缘清楚。CT平扫肿块一般表现出均一或轻度不均一的低密度, （神经节细胞瘤主要由大量的粘液基质和一些雪旺氏细胞、神经节细胞构成，由于大量粘液基质的存在, 构成了CT上的低密度）。肿瘤内常可见钙化, 且多呈散在的小点状钙化。
1. 腹膜后肿瘤体积常很大, 位置深在, 血供丰富, 且常与邻近脏器及大血管紧密相连, 必须选定合适的切口与手术入路, 显露良好, 直视下操作, 才能保护脏器及大血管。（1）大多选用正中纵行大切口, 必要时可向周围延长, 可作胸腹联合切口，也可选用经腹直肌切口。（2）剖腰切口：适用于肾周边及可能合并肾切除的腹膜后肿瘤, 常取第11肋切口。(3) 经骶部切口：盆腔腹膜后肿瘤位于骶椎低位水平，肿瘤直径小于8cm, 特别是良性肿瘤, 选择经骶尾部入路较为方便。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 4.肠道准备同大肠手术前准备。可用庆大 霉霉素、甲硝唑等药物。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造 血管，以便在重要血管受累或受损时做修 补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚 能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切 除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断 有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及 病理检查。外科手术切除是本病的主要治 疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的 全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切 除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无 法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤 应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能 完全切除者，也可考虑做包膜内切除术， 以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的 压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。 肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小 和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋 骨改做胸腹联合切口。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造 血管，以便在重要血管受累或受损时做修 补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚 能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切 除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断 有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及 病理检查。外科手术切除是本病的主要治 疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的 全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切 除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无 法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤 应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能 完全切除者，也可考虑做包膜内切除术， 以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的 压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。 肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小 和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋 骨改做胸腹联合切口。
腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些
腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些文章目录*一、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些*二、腹膜后肿瘤的检查方法*三、腹膜后肿瘤的预防腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1.1、腹膜后肿瘤都应行剖腹探术,良性肿瘤应手术切除,如与重要组织粘连,不能完整切除时,可作包膜内切除术。
对能手术切除的病例,应用抗生素抗感染(第三代头孢抗菌素),加强支持治疗(包括特需药物)以促进术后恢复。
1.2、恶性肿瘤无远处转移者,应争取根治性切除,不能切除时,根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗。
1.3、对症进行治疗。
外科手术是主要的治疗方法。
通常肿瘤长到一定程度始被发现,当肿瘤包绕重要血管、神经时,处理非常棘手。
因此,术前宁可把困难想得多一点,准备工作做得充分一些,如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。
术中首先要确定肿瘤的良恶性,必要时行冰冻切片检查。
其次确定肿瘤的切除范围,肿瘤能切除者应争取整块切除,忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。
2、腹膜后肿瘤是怎么引起的腹膜后肿瘤可起源于腹膜后间隙的脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、化学感受器、淋巴组织以及胚胎残留组织等,不包括肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等器官。
不包括腹膜后间隙的各器官肿瘤及腹膜后转移肿瘤。
70%~80%为恶性肿瘤,其中以淋巴瘤、脂肪肉瘤及纤维肉瘤较多见。
良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤及纤维瘤切除后也易复发及恶变。
原发性腹膜后肿瘤儿童病例则以神经母细胞瘤、神经节瘤、畸胎瘤以及胚胎性肉瘤多见,未分化及不能定型者也不少见。
腹膜后肿瘤最多见的是良性肿块为淋巴结炎性病变、脓肿或血肿。
3、腹膜后肿瘤引发的并发症3.1、贫血肿瘤出血或儿童的腹膜后肿瘤增长较快,可致贫血症。
3.2、低钾血症肿瘤体积较大,推挤或压迫胃肠道时,患者可因食欲不振、恶心呕吐、腹泻等,致钾大量丢失和补充不足,使血钾降低,血清电解质紊乱。
3.3、急性腹膜炎肿瘤破裂时,血液刺激腹膜可出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急性腹膜炎的症状和体征。
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司瑞婷
前列腺癌腹膜后转移
王维凯
四、腹膜后肿物超声诊断特征
（一）、 瘤体大由于腹膜后腔隙大，起病隐匿发 现肿瘤时，体积均较大，多呈巨块型。 （二）、肿瘤形状不规则，圆形、椭圆型分叶状 或不规则型，多数为良性肿瘤有包膜回声，界限 清楚，恶性肿物呈浸润性生长，肿物可累及周围 组织脏器。 （三）、回声不均匀，根据肿瘤组织来源不同而 表现不一，较大肿瘤（如神经母细胞瘤、横纹肌 肉瘤等）内部长出现液化、坏死、出血等。恶性 淋巴瘤常为低回声反射，瘤体较小时，回声均匀， >5cm肿瘤回声不均匀，常伴有散在点状回声，另 伴有脾肿大，多发性肿瘤可沿主动脉至髂脉管 弥 漫分布，聚积成团，呈融合状，边界清楚，对周 围组织无浸润。
小细胞肺癌转移瘤
高双岁
小细胞肺癌转移瘤
高双岁
脂肪平滑肌瘤增生活跃 肖玉花
纤维瘤病
吕舒平
纤维瘤病
吕舒平
超声诊断腹膜后肿瘤临床意义重大，肿瘤容 易发现，但鉴别较为困难，检查者经验有 一定的重要性，但也要观察认真仔细，则 是十分重要因素。
谢 谢
左肾上腺恶性纤维组织肉瘤 王明军
恶性纤维组织肉瘤
王明军
恶性纤维组织肉瘤 薛云华 1
3．平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤好发于中老年人， 近半数发生在腹膜后及腹腔， 瘤体常较大，形状不规则，常 向周围组织脏器浸润，瘤内常 伴有液化坏死区及钙化等。
平滑肌肉瘤
卞秀荣
平滑肌肉瘤 崔凤金
4、恶性间质瘤 肿瘤内含多种成分，包括骨软 骨、脂肪肌肉等，瘤内回声不均匀。
淋巴肉瘤 马慧敏
淋巴肉瘤 马慧敏穿刺
淋巴肉瘤
闫玉庆
淋巴肉瘤
睾丸淋巴肉瘤
腹膜后淋巴肉瘤
胰腺淋巴肉瘤
（五）来源不明不能分类肿瘤及转 移瘤
病理组织只能证实为恶性，但分析不 出组织来源。以及其他脏器转移到腹膜 后肿瘤。
腹膜后肿物 岳春阳
肾癌腹膜后转移
李鸿云
足底恶黑
司瑞婷
足底恶黑
三、腹膜后肿瘤按组织学类型分五大类 （一）间叶组织肿瘤：约占47％ 1．脂肪肉瘤及脂肪瘤 脂肪肉瘤及脂肪瘤是腹膜后最常见肿 瘤，好发于肾周脂肪组织，无完整包膜， 肿瘤常有黏液性变，组织学分五个亚型 （脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化脂肪肉瘤、 性炎症性脂肪肉瘤、黏液型及分化差的 圆形细胞脂肪肉瘤）。一般瘤体较大， 大者达数十厘米，小者也在10cm以上， 多为分叶状。
恶性间质瘤 兰树春
恶性血管淋巴管瘤
朱永贵
恶性血管淋巴管瘤
朱永贵
（二）神经组织起源肿瘤
约占40％
神经组织起源肿瘤仅现于间叶组织 腹膜后，如神经鞘瘤，神经纤维瘤、节 神经组织肿瘤等，肿瘤好发于脊柱或腰 大肌附近，神经组织来源不同，声像图 有所差异，其特点是常有出血坏死、液 化，囊性变等。神经母细胞肉瘤常见于 儿童，瘤体大，回声杂乱不均。
3. 神经组织：交感神经干、腹腔神经丛、 腹下部神经丛及分支等. 4.大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、 胚胎残留组织填充于各组织构造之间及 周围. 5.淋巴结及与血管伴行的淋巴管.
一、腹膜后间隙上部分为三个解剖区
1、肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间、 内有胰腺、十二指肠降部,升结肠，降结肠在 此间隙，此间隙可延至肝脏裸区。 2、肾周间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围绕而成， 两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称肾 周脂肪囊。肾后筋膜向后附着于腰椎体，此间 隙内有肾脏、输尿管、肾上腺。 3. 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和 腰方肌前面的髂腰肌筋膜之间，此间隙内有交 感神经干、乳糜池、淋巴结等。
区、升结肠、降结肠、直肠肌、十二指肠各一部 分。腹膜后间隙是一个广阔且辽阔迂曲的间隙。
内容：位于腹膜后间隙之内包括的组织
器官有： 1. 脏器： 胰腺 、十二指肠 、肾上腺 、 肾及输尿管； 2.大血管：腹主动脉 、下腔静脉、 门静 脉 、较大的血管分支,如肾动脉、脾 血管、腹腔动脉静脉、肠系膜上下脉 管、髂动脉及分支.
腹膜后肿瘤超声诊断 与鉴别诊断
天津市医科大学肿瘤附属医院 李秀英
腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间 隙内,非器官来源的各种组织肿瘤， 腹膜后肿瘤也包括腹膜后区淋巴结、 淋巴瘤，以及继发于其它部位的转 移瘤 。
解剖：
腹膜后间隙作为一个解剖部位，即有解 剖学基础，又需有一定的想象力来了解它。
境界：
上界为第十二胸椎及第十二肋骨膈肌附 着处，下界为骨盆下缘提肛肌、尾骨肌及 盆底筋膜处两侧界为腰方肌外缘，在下为 髂骨肌。此间隙之前覆盖物有腹膜壁层，肝后裸
二、腹膜后瘤的组织发生学和种类
组织发生学：腹膜后肿瘤乃指发自此间隙脏器 （如肾脏、肾上腺、胸骨等）以外的原发性 肿瘤（转移瘤除外）。 组织来源： 腹膜后间隙肿瘤可来自脂肪，峰窝 结缔组织、肌膜、肌肉、血管、淋巴结、淋 巴管、神经、及其它可少见的畸胎瘤、胚胎 瘤、各种囊肿，及可能来自胚胎期原始生殖 器组织的残留剩件。 组织学类别： 腹膜后肿瘤在临床以恶性多见， 约占70－80％，在恶性肿瘤中，各种肉瘤占 大多数，其中以脂肪肉瘤最多，其次为恶性 淋巴类肿瘤、纤维肉瘤,神经原性肿瘤等。 良性肿瘤中，神经源性肿瘤占大多数。
肾上腺神经母细胞瘤
王煊
肾上腺神经母细胞瘤
张磊坤
肾上腺神经母细胞瘤
王喜杭
神经母细胞瘤
杨子博
神经母细胞瘤 郝林宇
神经母细胞瘤 李秋萍
神经鞘瘤
杜倩 罗轶
神经鞘瘤
杜倩 罗轶
嗜铬母细胞瘤 张华维
嗜铬母细胞瘤 张华维
嗜铬细胞瘤 孙玉芝
嗜铬细胞瘤 孙玉芝
嗜铬细胞瘤
杨明秋
腹膜后侵袭性纤维瘤病 孙庆利
（一）部位：腹膜后肿瘤位置深在，距前腹壁较 远，肿块与前腹壁之间带有肠管气体回声反射， 或浮动肠管回声，后方紧贴脊柱前缘，而腹腔 肿块距腹壁较近。 （二）活动度：腹膜后肿瘤不随呼吸运动活动用 探头及手推动肿瘤位置不变，可与腹腔肿瘤鉴 别，肠道后随呼吸活动。
胃恶性间质瘤 外凸生长
淋巴结核病
吴林
十二指肠恶性间质瘤
腹膜后节神经细胞瘤
腹膜后肾上腺神经鞘瘤
（三）来源于生殖系统肿瘤
约占10％
主要来源于泌尿生殖、胚胎残留组 织，原发于腹膜后很少，如畸胎类肿瘤， 内胚窦瘤等，多发生于底骨及尾骨前方。
精原细胞瘤
田会存
精原细胞瘤
腹膜后畸胎瘤 李媛媛
腹膜后畸胎瘤 李媛媛
（四）来源于淋巴系统肿瘤
来源于淋巴系统淋巴肉瘤可发生任何年 龄，常为多发，相互融合，边界清楚，瘤 体较小时回声均匀，较大时回声不均匀可 互相融合。肿瘤多不与周围组织粘连，腋 下，颈部，腹股沟及腹膜后处可同时发生， 晚期可累及肝、脾。
脂肪肉瘤浸犯右肾
淋巴肉瘤
腹膜后神经纤维瘤病 赵茹惠
（四）、腹膜后肿瘤生长在后腹腔间隙，肿 瘤分布区域广泛，位置深在，活动度小， 位置较固定，不随呼吸，体位改变而移动 。 （五）、肿瘤挤压周围邻近器官，易造成肝 肾及脾肾分离，使周围组织受压变形移位 或与周围组织粘连。
五、腹膜后肿瘤与腹腔肿瘤鉴别诊断
（三）挤压周围脏器 位于左右上腹的腹膜后肿瘤可使中常 肝肾、脾肾距离增大，表现肝肾、脾肾分 离征，并常压迫输尿管造成肾盂积水而腹 腔肿瘤肾盂积水少见。 位于腔静脉前方使腔静脉受压的常为 胰腺肿瘤，位于脾静脉后方的SPV抬高，IVC 和主动脉间距增宽为腹膜后肿瘤。
淋巴管肌瘤
陈如记
淋巴管肌瘤
陈如记
粘液性脂 肪肉瘤
（宋玺明）
粘液性脂肪肉瘤（宋玺明）
混合型脂肪肉瘤（刘万福）
炎性脂肪肉瘤 高相平
血管平滑肌脂肪瘤(孙红菊)
血管平滑肌脂肪瘤(孙红菊)
脂肪肉瘤脂肪肉瘤源自 脂肪肉瘤2．恶性纤维组织肉瘤
恶性纤维组织肉瘤可发生任何年龄，好 发于四肢及腹膜后，瘤体较小时边缘光整， 瘤体增大时形状不规则，分叶状，内可出 现较大片液化坏死区，及钙化。