[医学]重症监护系统
ICU(重症监护科)工作制度与岗位职责
ICU（重症监护科)工作制度与岗位职责目录一、医院重症ICU 质量与安全管理委员会二、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度三、ICU 病人实施危重程度评分制度四、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度五、ICU 的收治范围六、为病人提供非医疗技术方面的服务制度七、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度（一）病历书写制度（二）ICU 会诊制度（三）ICU 医师值班制度（四）ICU 医嘱制度(五）知情同意书制度(六)手术病人转入ICU 后的交接制度(七）对进入ICU病人的初始评价制度（八）ICU 患者转出制度（九）ICU 患者检查和治疗转运制度（十）ICU 患者入住接待流程（十一）ICU 患者转出医师交接流程八、ICU（重症病房、加强医疗病房)护理工作制度(一）ICU 护理质量与安全管理组织（二）ICU 护士准入制度（三）ICU 护理管理制度(四）ICU 护理工作制度(五）感染控制管理制度九、ICU 医师岗位职责（一）ICU 科主任岗位职责（二）ICU 病房主诊医师岗位责任制（三）ICU 住院医师岗位责任制十、ICU 护理人员岗位职责（一）ICU 护士长职责（二）ICU 护士岗位职责ICU 工作制度［概述］重症医学（Critical Care Medicine,CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科.ICU（Intensive Care Unit）/重症监护病房/加强医疗病房是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供的专业科室。
ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量.重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
ICU介绍
发展历程Development history
1863年，南丁格尔（Florence Nightingale）结合自己的体会，首先提 出术后病人应放在一个特定的场所进行 康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大 流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡， 人工气道持续的手法通气及后期 Engstrom呼吸器的应用，使病死率由 87%下降至40%以下，随后多家医院相 继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛 起，这是医学发展史上的一个里程碑。 1958 年，世界上第一个 ICU 在马里兰 州的巴尔的摩城市医院成立。提出了四 个集中，集中病人、专家、场地、设备 。 中国医疗机构的重症监护病房 (ICU) 发 展起步较晚，1970 年以后北京、天津的 一些医院创建了“三衰病房”、呼衰、 肾衰、心衰的病人集中在一个病房的单 元内，1982年，曾宪九教授、陈德昌教 授在中国医学科学院北京协和医院建立 了国内第一张现代意义的ICU病床。 1984年北京协和医院正式建立加强医疗 科（危重病医学科）。
配备设备 Equipment
每床配备床旁监护系统，进行心电、血压 、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本 生命体征监护。为便于安全转运患者，每 个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。 多功能监护仪能对病人进行连续的监测， 及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉 的危机情况，使病人得到及时抢救。
病人
电缆
监护仪
显示器 记录仪 报警传出
配备设备 Equipment
每床配备完善的功能设备带或功能架， 提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等 功能支持。 每张监护病床装配： 电源插座12个以上， 氧气接口2个以上， 压缩空气接口2个 负压吸引接口2个以上
医疗用电和生活照明用电线路分开。每 个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路 供应。ICU最好有备用的不间断电力系统 （UPS）和漏电保护装置；最好每个电路 插座都在主面板上有独立的电路短路器 。
重症监护室、ICU
重症监护室、ICU重症监护病房(ICU)规模应达到相应的要求,医院重症监护病房(ICU)的总床位数不低于医院总床位数的2%.每个重症监护病房(ICU)必须配备一个单间病房,面积不低于18C㎡.每张床的占地面积不低于12C㎡.ICU内应配备有医师办公室,护士站,治疗室等等，这得根据医院自身的据体情况而定。
几个人的一个病房也是如此，1--10个人的不等。
一,ICU组建(一)ICU模式目前大致可分为以下几种模式:1.综合ICU综合ICU是一个独立的临床业务科室,受院部直接管辖.2.部分综合ICU介于专科ICU与综合征ICU之间.3.专科ICU一般是临床二级科室所设立的ICU.(二)ICU规模1.ICU病床布局设计ICU床位设置要根据医院规模,总床位数或某科室有多少病人需要监护来确定.一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的1%-2%;一般以8~12张床位较为经济,合理.但在某些专科,如心脏外科,可高达10%以上.ICU每张床占地面积15平方米,床距不少于1.5米;发达国家ICU床位占地面积不小于20平方米,以25平方米为宜.2.监护站设置ICU内中心监护站原则上应该位于所有病房的中央地带,以稍高出地面能够直接观察到所有病人为佳,内设中心监护仪及记录仪,电子计算机及设备.3.人员配备ICU人员编制国内外尚未有统一规定.ICU接受的是各类危重病人,医疗介入面广,知识更新快,设备现代化,技术新,要求ICU医生具有相当的理论与专业水平.一般综合性ICU医生应来自麻醉科,内科,外科,急诊科,现趋向于设置专职ICU医生,医生与床位的比例为1.5~2:1;ICU护理人员相对固定护士与床位的比例要求3~4:1,在班护士与床位比应保证在2~3:1,这样才能保证ICU的正常运转.护士长负责全面管理,主管护师,护师,护士形成梯队.护士应以专科以上毕业生,身体健康,心理素质好者为首选对象.注意以资历较深,经验丰富的技术骨干与年轻护士相结合,以适应紧张繁重的工作.ICU还应配备一定数量的呼吸治疗师,感染管理师,心理治疗师及勤杂人员.3.ICU设备ICU设备主要包括监测设备,治疗设备及影像学设备三类(见表4-1).表4-1ICU常用仪器设备设置分类仪器设备种类监护设备多功能生命监护仪,呼吸功能监测装置,血氧饱和度监测仪,颅内压监测仪,血流动力学监测仪,胃肠黏膜内PH值监测仪,血气分析仪,心电图机等治疗设备呼吸机,心电除颤仪,心脏起搏器,输液泵,注射泵,降温毯,麻醉机,血液净化装置,主动脉内球囊反搏装置等影像学设备床边X光机,超声设备,纤维支气管镜等4.ICU服务对象ICU按下列标准收治患者:(1)严重复合创伤的患者.(2)各种术后重症患者,尤其是术前有严重并发症(如冠状动脉性心脏病,呼吸功能不全,电解质紊乱等),术中循环不平稳者.(3)需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者.(4)心功能不全或有严重心律紊乱的患者.(5)急性心肌梗死患者.(6)各类休克患者.(7)急性肾功能不全患者.(8)急性重症胰腺炎患者.(9)急性药物中毒患者.(10)心肺脑复苏后的患者.(11)器官移植患者.以下患者不宜收入ICU:(1)脑死亡者.(2)急性传染病患者.(3)无急性症状的慢性病患者.(4)恶性肿瘤晚期患者.(5)老龄自然死亡过程中者.(6)治疗无望或因某种原因放弃抢救者.重症监护病房(ICU)又称重症加强治疗病房(intensivecareunit,ICU)，是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，由院长以及技术高超者管理。
重症监护管理系统
重症监护管理系统重症监护病房是医院最重要的临床科室, 担负着重症病人的治疗护理的临床业务。
在重症治疗的临床过程中, 重症病人的循环、呼吸、代谢、神经等临床信息的监测是整个重症监护医护工作的重点。
重症监护过程要结合监护仪器进行生命体征的监护和记录, 使得危重病人得以密切和连续的观察, 同时帮助医护人员能对病人的治疗情况做出连续的分析和判断。
使医护人员可以集中精力进行病人治疗与护理, 从而提高了重症监护的监护质量。
1.1 重症监护病房的监测按脏器分系统进行, 即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统, 此外还有细菌学监测等。
通过对上述人体各系统的监测和评估实施对应的治疗和护理措施, 使疾病得以控制以达到治愈的目的。
同时,伴随重症监护治疗的过程中需要处理大量的临床信息。
因而, 重症监护信息系统支持重症临床监测, 临床护理, 临床治疗以及重症医疗业务管理的功能。
1.2 进入重症监护病房进行治疗的病人通常是从手术室, 急诊科或其他科室转入的重症病人, 当病情一旦发生好转也将转出重症监护病房。
因此, 重症监护病房是病人滞留时间较短的临床科室, 但同时又是监测和治疗密度最大的临床科室。
1.3 建设重点1. 信息共享系统要提供重症临床科室间病人临床信息、画面的相互调用功能。
也能提供管理部门的病人临床信息参阅功能。
无缝集成病人的管理流程、临床工作流程和部门工作流程, 并保持信息流的通畅。
共享内容: 与医院HIS连接, 获取病人基本资料和医嘱信息；与医院LIS连接, 获取病人临床检验信息；与医院PACS连接, 获取病人影像信息；同一卡通系统整合；向其他科室/系统输出临床信息、画面等。
系统要提供远程浏览功能, 医护人员可以异地访问系统, 查看全部临床信息。
2. 病人的转出入系统按医院规定能提供急诊, 手术, 重症等临床科室病人转入、转病区、床位对转等功能, 包括可能的财务、设备等业务的合作功能。
医院重症监护
特殊治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使用机械通气 辅助呼吸，维持患者的呼吸功能。
血液净化
对于肾功能不全或中毒的患者，进行 血液净化治疗，清除体内的毒素和多 余水分。
营养支持
对于无法进食的患者，通过鼻饲或静 脉营养支持，提供足够的营养供给。
康复治疗
在患者病情稳定后，进行康复治疗， 促进患者的功能恢复和日常生活能力 的提高。
ERA
基础护理
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压、体温等 ，确保患者的生理状态稳定。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和 肺部感染。
营养与饮食
根据患者的营养需求和消化能 力，提供适当的营养和饮食支 持，保证患者的能量和营养供 给。
皮肤与口腔护理
定期清洁患者的皮肤和口腔， 保持皮肤干燥、清洁，预防压
利用人工智能技术对患者的病情 进行深度分析，为医生提供个性 化的治疗方案，提高治疗效果。
个性化治疗的发展
精准医疗
根据患者的基因、生活习惯、环境等因素，制定 个性化的治疗方案，提高治疗效果。
药物基因组学
研究患者的基因与药物代谢的关系，为患者提供 更合适的药物和剂量，减少副作用。
营养与康复
根据患者的具体情况，制定个性化的营养和康复 方案，促进患者的康复。
远程重症监护的可能
远程监测
通过远程技术实时监测患者的生理参数，医生可以随时了解患者 的病情变化。
远程诊断
通过远程技术对患者的病情进行诊断，医生可以远程为患者提供治 疗方案。
远程治疗
通过远程技术为患者提供治疗服务，如远程手术、远程用药等，提 高治疗的效率和安全性。
DoCare重症监护临床信息系统在ICU优质护理中的应用
献
将检查 表做好 ， 导致前 面的调查 资料废 弃 ， 浪费 时间 、 精 力及纸 张 等。能做 到实 事求是 地记 录现 状 ， 寻求 解决 方案 ， 但对 工作 流 程观 察 不够 细 微 ， 今后 应 该 注重 细节 管理 ， 及 时发 现 问题 。
１ 刘庭芳 ， 刘勇． 中国 医院品 管 圈操作手 册 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫
２ 张译 文 ， 胡必杰 ， 高晓 东， 等． 综合 干 预 措 施 对 呼 吸 机 相 关 性
根据 圈员的能力设定 ， 目标 明确 ； 但Ｑ Ｃ手 法运 用不 熟练 ， 今后
会加 强 Ｑ Ｃ手 法学 习和应用 。圈员能 努力 和细致地 完成核 查 ， 但是 圈员需 一边进行 临床 工作一边核 查 ， 今后需增 加人力 的支 持 。对于选定 的对策 ， 圈员能认真参 与 ， 但对策 实施 时问较 短 ，
关键词 ： 重 症 监 护 临床 信 息 系统 ； Ｉ Ｃ Ｕ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ —６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ １ — ０ ０ ７ １ — ０ ３
Ｄ ｏ Ｃ ａ ｒ ｅ 重症监护 临床信息 系统 （ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， Ｃ Ｉ Ｓ ） 是将每一位患者 的生命 信息集 合在一 起 的枢 纽 ， 利用计 算 机 的功能 ， 完成计算 机化 的患 者资料整 理 、 记录， 实现患者生命 体征数据 的 自动采集 、 护理记 录单 的 自动生成 ， 同时与患者床 头 工作单位 ： ３ ６ ３ ０ ０ ０ 漳州 解放 军第 一七 五 医院 ・ 厦 门大 学附
重症临床信息系统功能清单
1.感染信息管理
可对感染信息执行添加、删除、修改等操作，感染信息包括：感染部位、病原菌、类型、检验编号、检验结果、感染日期等信息。
4.显示患者最近一次的主要评分，可设定为三种评分同时显示，默认为ApacheII、MODS、Tiss28。
S5.2护理文书
5.特别护理记录单：集中展现患者自动采集的生命体征，观察项目，出入量信息，护理措施信息以及医嘱快速处理，减轻护士文字书写时间。
6.体温单：根据自动采集体征数据或手工录入信息，自动形成体温单。
4.采集数据插入：随时根据时间选择常规采集点外的自动采集数据。
5.快捷录入：复制上一时间点数据内容。
导管维护
1.导管概览：概览患者导管情况，导管插管时长、导管数量、导管类型等。
2.导管信息：显示所有导管信息，根据选定导管显示每个导管的详细信息。
3.导管维护：维护导管类型、导管部位、置管长度等，根据导管类型不同显示多种导管维护界面。支持置管时间、带入时间、留置时间、调整时间、拔管时间、更换时间的日期维护。
13.医嘱信息配置：配置医嘱药品的性状、简称等信息。
14.医嘱分类配置：对医嘱分类进行配置。如抗生素类、制酸剂等。
护理评估单
1.入院评估单：对患者入院信息进行评估。
2.跌倒评估单：患者跌倒（坠床）防范措施进行记录与评估。
3.诺顿评估单：提供压疮发生危险因素量化评估—诺顿NORTON评分表。
4.出院评估单：对患者出院信息进行评估。
护理措施
1.护理措施录入：允许用户手动录入护理措施内容。
2.护理模板速查：采用拼音首字母快速定位或列表查找准确定位护理措施模板内容。
3.模板编辑：对护理措施模板进行编辑，可自定义模板内容。
ICU基本介绍
CVP注意事项
注意事项:
判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 玻璃管零点对第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。
影响因素:
病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧 等。
并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓
综合性ICU (general ICU)、专科ICU SICU外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) 心肺重症监护治疗病房(CPICU) 心脏外科重症监护治疗病房(CSICU) 神经外科重症监护治疗病房(NSICU) 危重肾病重症监护治疗病房(UICU) 婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)
中心ICU病房
ICU设备
监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测 仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、 血气分析仪、心电图机。
监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示 功能参数，右列为治疗参数。
治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起 搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉 机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合 (ECMO)装 。
ICU发展史
ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼 吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代 ICU的建立提供了客观需要。
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出量
1.填写出量
胃肠入量
1.经口入量 2.鼻饲入量
三、生命征界面
生命征
1.监护仪界面 2.检查生命征 3.修改异常 4.严禁提前录入
Hale Waihona Puke 气囊压1.填写气囊压四、整体护理界面
整体护理的填写
1.整体护理界面 2.正确填写缩写字符 3.复制
五、管路及基础护理
1.护理文书 2.监护单一 3.选择班次 4.管道护理
重症监护系统
一、新患者处理
同步患者
1.同步患者 2.确定 3.选择患者
添加诊断 监护仪设置
1.床位管理 2.监护仪设置 3.填写诊断 4.保存
1.床位管理 2.监护仪设置 3.选择监护仪 4.确认频率 5.保存
二、病情描述
病情描述
1.整体护理 2.出入量 3.点击空白处 4.病情描述 5.填写时间
六、医嘱处理
普通医嘱
添加医嘱 查找修改
1.同步、查找 2.录入 3.泵入药填写
速度 4.修改时间
1.录入医嘱 2.填写项目 3.保存 4.父医嘱打钩
子医嘱无钩
1.系统配置 2.医嘱属性字典 3.输入名称 4.复制或修改
七、审核及打印
审核记录
1.检查错误 2.查漏补缺 3.检查平衡
打印顺序 多余部分打印
1.重症监护单一 1.复制多余内容 2.重症监护单二 2.单独打印 3.重症监护单三 4.打印前要刷新
八、其他
出量项目添加
1.系统配置 2.监护字典 3.配置界面 4.通用监测项目
字典
出院查找
1.统计查询 2.患者基本信息 3.输入姓名
或住院号 4.查询
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