新生儿复苏操作病例
儿科病例(学生版)
第一章营养障碍性疾病病例一张XX，男，8个月，近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。
生后5个月始反复腹泻病3次，每次5〜7天，无黄疸病史及特殊服药史。
足月顺产，出生体重3.2 kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月始添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。
母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。
体格检查：T36.8℃，P116次/分，R28次/分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。
神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙。
前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙，胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常，腹部膨隆柔软，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，无手镯及脚镯征。
辅助检查：（1）血常规WBC10.8×109/L，N0.3，L0.6，Hb128g/L。
（2）血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca2+1.97mmol/L，Phos1.0mmol/L，ALP97IU/L，K+3.9mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-101mmol/L。
（3）X线检査：腕骨骨化中心1枚，尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。
问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？2、本病应与哪些疾病相鉴别？3、本病应如何治疗？病例二孙×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。
患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。
近2月精神差，食欲明显减退。
近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。
病后不发热，不咳嗽，无腹泻。
第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。
生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。
未加鱼肝油、钙片及辅食。
体查：T 36.5℃，R 40次／分，P 100次／分，体重3kg，身高60cm。
慢性病容，精神萎靡。
腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。
小儿心肺复苏(2016年新)
流程
面罩
面罩： 边缘 – 有软垫 – 无软垫 形状 – 圆形 – 解剖形 大小 –小 –大
2021/6/26
圆形（左）和解剖 形（右）的面罩
有软垫的面罩
© 2000 AAP/AHA
流程
面罩使用
面罩应覆盖： 颏端 口 鼻
2021/6/26
正确（上）和不正确（下）的面罩型号
© 2000 AAP/AHA
二 心肺复苏操作流程
复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接
儿科生存链
预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、 儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理
2021/6/26
心肺骤停的预防
• 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并 发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。
• 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性 的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于 减少创伤导致死亡。
2 启动紧急反应系统
• 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应 系统并获取除颤/监护仪或AED；
• 院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动紧 急反应系统。
2021/6/26
流程
3 评估脉搏
• 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉 ，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认 触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分）， 需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
2021/6/26
流程
胸外按压定位
• 按压部位： 双乳头连线中点
（与胸骨交界处） 注意避开剑突
2021/6/26
流程
婴儿胸外按压方法
• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。
新生儿窒息复苏流程
4.正压人工呼吸30秒（频率：40-60次/分压力：胸廓略起伏，用听诊器听心率6秒，评价。（10分）
备注：氧流量5升/分，面罩罩住婴儿口鼻，无缝隙，不可将手指或手掌放置于患儿眼部，念“一”时挤气囊，念“二三”时放气，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管，30秒正压通气后心率小于60次/分，进行胸外心脏按压（或气管插管）。
（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿
2.选择合适型号的镜片（足月儿用1号，早产儿用0号）
3.选择正确的气管导管：
管内径（mm）体重（kg）孕周
•2.5 <1000 <28
•3.0 1000-2000 28-34
•3.5 2000-3000 34-38
•3.5或4.0 >3000 >38
4.整个操作要求在20秒内完成并常规1次气管吸引。
3.深度：前后胸直径1/3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间稍短于放松时间，频率：120次/分，按压与呼吸比：3:1（1-2-3-呼吸-1-2-3-呼吸）。（10分）
4.30秒胸外按压后，听心率6秒，若心率小于60次/分，重新开始胸外按压（并使用药物），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续正压通气。（3分）
20分
药物治疗
D
1.肾上腺素：指征：心搏停止或在30秒的正压通气和胸外按压后，心率持续小于60次/分。
浓度：0.1%。
剂量：气管给药：（0.5-1.0ml/kg）、脐静脉给药：（0.1-0.3ml/kg），必要时3-5分钟重复1次。
2.生理盐水：扩容10ml/kg
3. 5%碳酸氢钠
4.纳洛酮产妇使用麻醉药物引起新生儿呼吸抑制，可给予纳洛酮，0.1mg/kg肌注。
(2010)小儿(单人)徒手心肺复苏操作流程及相关理论
小儿（单人）徒手心肺复苏操作流程及相关理论一：小儿（单人）徒手心肺复苏操作流程准备:1、仪表端庄、服装整洁。
2、用物：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布、弯盘、电筒操作流程：开始计时（一）评估1、评估环境：环顾四周，（口述：周围环境安全）2、判断病人意识是否存在：轻拍患者双侧肩膀或足跟部，大声在患者两侧耳边呼喊，（口述：XX，你怎么啦，患儿无意识）3、判断动脉搏动（5～10s）：(1岁以上：颈动脉、股动脉;1岁以下：肱动脉)颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。
方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
股动脉位置：腹股沟韧带中点稍下方肱动脉位置：肘窝向上2厘米臂内侧注：检查脉搏要求同时检查患者的脉搏搏动及观察循环-- 如果无呼吸或呼吸力度不足但脉搏（灌注节律）存在，则单作人工呼吸12-20次/分（3-5秒1次）直到自主呼吸恢复，每2分钟要重新评估一次脉搏。
-- 如果未触到脉搏或脉搏小于60次／min，且有体循环灌注不良表现时，即开始胸外按压。
4、观察呼吸：判断动脉搏动同时眼睛看病人的面部及胸廓，观察胸部有无起伏。
（口述：患儿无自主呼吸或呼吸不规则）5、大声呼叫（口述：患儿呼吸心跳骤停）并召唤救护组。
（口述：快来人啊，准备抢救，准备除颤仪，抢救时间：xx：xx）6、为病人摆体位：双手托颈部，判断颈椎有无损伤（口述：病儿颈椎无损伤），迅速将患儿平卧于硬板床，去枕平卧，肩背稍垫高（小婴儿可不必垫高肩部，仅将手置于患儿颈后，头略后仰即可）。
暴露胸部、松解腰带，将裤退至脐下，双手放于躯干两侧。
以上操作10秒以内完成（超过10秒扣5分、超过20秒不得分）（二）心脏按压1、单手做压床动作，并口述硬板庆（目的，检查硬板床）2、按压部位、手法、深度：救护者跪于患儿右侧，新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。
Apgar评分0-1分极重窒息儿的现场复苏
Apgar 0-1分极重窒息儿的现场复苏和技巧朱小瑜南方医科大学深圳妇幼保健院新生儿科（518028）实际上，要区别1分钟Apgar评分究竟是0分抑或1分并非易事，尽管确有文献探讨Apgar 评分仅0分的复苏[1]。
对一个刚刚降临的新生儿，所谓Apgar评分1分，常常是指肤色、呼吸、肌张力、反射这四项评分指标均不得分（即肤色全身青紫或苍白，呼吸无，肌张力无，反射或反应无），而仅剩心率＜100次/min，尚存1分，但实际情况是这种接近死产儿的心率绝非有80或60甚至40次/min（否则就不会仅1分），而往往是接近停跳在10次/min以下，于是按6秒听诊法有时都听不到1次心跳（听到1次即为10次min），紧急中也不可能耗更长时间去细数心率，因此完全有可能出现这种情况：复苏者听到了1次微弱心跳算1分，听不到心跳就算0分（也许再听下去可依稀听到一下心跳或完全没有心跳，但情况不允许），所以若评1分往往就是1分，而评0分实际上有可能是0分，也有可能是1分，总之均是窒息中极重的那部分，是一种极端情况，接近死产或干脆就是死产，因此合称Apgar评分0-1分（以下简称0-1分）比较妥当，其复苏的处理方法和手段完全一样，复苏时也没有必要再去细分。
0-1分极重窒息儿能够成功复苏吗？答案是肯定的，因为他们多数还没有死亡，只是“正在死亡”[2]，迅速正确的复苏能够拯救他们。
美国第4版新生儿复苏教程称，研究表明接近死产的足月儿有2/3以上的可能对复苏有反应且存活下来，这些存活者2/3以上幼年时都是正常的，甚至＜1000克的超低体重儿复苏后也有50%以上的存活机会[3]，国内有实践和报道（甚至早在45年前）也说明了这点[4，5]。
可以说0-1分极重窒息儿的成功复苏，乃是新生儿高级生命支持技能的集中体现，也是新生儿复苏程序和水平的最高展示，更是复苏结局和追求的最佳境界，如果把新生儿视为皇冠，它就是皇冠上的明珠和瑰宝，要求复苏现场和人员一丝不乱、秒秒必争、炉火纯青的施救技艺和能力，非心有顿悟刻苦研磨而不能达到。
新生儿抢救流程
目录（一）新生儿心肺复苏抢救规范（二）子痫的紧急处理（三）子痫抢救规程（四）产后失血性休克抢救规程（五）DIC抢救规程（六）羊水栓塞抢救规程（七）脐带脱垂抢救规程（八）甲状腺危象抢救规程（九）前置胎盘的处理原则（十）胎盘早剥处理原则（十一）心衰的治疗规范（十二）重症肝炎合并妊娠的处理原则（十三）围产期心衰抢救规程（十四）围产期心肺脑复苏抢救规程（十五）糖尿病酮症酸中毒的抢救规程（十六）子宫破裂抢救规程（一）新生儿心肺复苏抢救规范1、初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。
2、评价呼吸：①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。
3、评价心率：①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。
②心率60-100次/分，面罩加压给氧。
以上处理后，再次评价心率。
心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。
③心率大于100次/分，观察自主呼吸。
4、评价肤色：①红润或周围性青紫，继续观察。
②紫绀，继续给氧。
5、药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg 静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
（二）子痫的紧急处理1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。
2.控制抽搐：①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。
②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。
③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。
新生儿突发猝死应急预案
一、背景新生儿猝死（Sudden Infant Death Syndrome，简称SIDS）是指出生后1个月内婴儿因各种原因突然死亡，且死亡原因无法用明显的疾病或非意外伤害来解释。
为提高新生儿生存率，降低新生儿猝死发生率，特制定本预案。
二、组织架构1.成立新生儿突发猝死应急处理小组，由以下人员组成：（1）组长：医院院长（2）副组长：儿科主任（3）成员：新生儿科医师、护士、急诊科医师、护士、检验科、影像科等相关科室人员2.应急处理小组职责：（1）组织协调应急处理工作，确保抢救措施及时、有效。
（2）对疑似新生儿猝死病例进行诊断、救治。
（3）对死亡原因进行鉴定，总结经验教训。
（4）制定预防措施，降低新生儿猝死发生率。
三、应急预案1.发现新生儿突发猝死（1）护士、家属或其他医护人员发现新生儿突发猝死时，应立即报告组长。
（2）组长接到报告后，应立即组织应急处理小组进行抢救。
2.现场抢救（1）对新生儿进行心肺复苏（CPR）：1）保持呼吸道通畅，清理口腔、鼻腔异物。
2）进行胸外按压，按压频率为120次/分钟，按压深度为胸骨下陷1-2厘米。
3）开放气道，进行口对口人工呼吸，每30秒进行一次。
（2）同时通知新生儿科医师、护士，做好抢救准备。
3.转运（1）如现场条件允许，应尽快将新生儿转运至新生儿科进行进一步抢救。
（2）途中应持续进行心肺复苏，保持呼吸道通畅。
4.医院内抢救（1）新生儿到达新生儿科后，立即进行抢救：1）持续进行心肺复苏，直至新生儿心跳、呼吸恢复。
2）进行血气分析、心电图等检查，明确诊断。
3）根据病情，给予相应治疗。
（2）如新生儿死亡，应立即通知家属，并做好尸体料理。
5.死亡原因鉴定（1）应急处理小组对死亡原因进行鉴定，必要时可请专家会诊。
（2）将鉴定结果告知家属。
6.经验教训总结（1）应急处理小组对本次新生儿猝死事件进行总结，分析原因，提出改进措施。
（2）将总结报告提交医院领导，并报上级卫生行政部门。
新生儿急救窒息与复苏ppt课件
出生前后肺泡的改变
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窒息的高危因素
• 分娩前高危因素：
母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染； 羊水过多或过少； 过期妊娠；多胎妊娠 胎儿大小与孕龄不符； 母亲用药或吸毒
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窒息的高危因素
分娩时高危因素：
选择性或急诊剖宫产 胎膜早破（大于24小时） 急产或产程延长（大于24小时） 胎心变化类型不正常 使用全麻或痉挛性子宫收缩 母亲分娩前4小时内使用麻醉剂
咽后壁、喉和气管成直线，有利于 保持气道的通畅
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在无胎粪的情况下 如何清洁气道？
• 先吸引口腔， 后吸引鼻腔
• 注意：英文字 母“M” 排列 在 “N” 的前 头
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有胎粪污染 但新生儿有活力
判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题 • 呼吸有力吗 • 肌张力好吗 • 心率超过100/分钟吗 就应该 • 使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分
正压通气是新生儿心肺复苏中最 重要 最有效的步骤
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正压通气复苏器械的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T - 组合复苏器
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自动充气式气囊（配备减压阀）
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气流充气式气囊
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• 按压深度约1.5cm 按压频率为120次/ 分
• 下压的时间要短 于放松的时间
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胸外按压与正压通气节律的协调
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新生儿复苏操作病例
参加人员：新生儿科医师学员1 产科助产士或医师学员2
考官：宣布操作病历：孕38周，母亲妊娠合并高血压，胎盘早剥，剖宫产分娩。
胎儿即将分娩，估计体重3000 克，请做复苏前准备。
学员组织复苏小组，明确分工（学员2人，学员1为组长）
学员1采集病史：孕周？羊水情况？胎儿个数？高危因素？
针对性准备复苏器械和药品：学员1：手套、吸引球或吸管、胎粪吸引管，听诊器、面罩、氧气管、复苏气囊（检查气囊：气流、压、力减压阀等）；喉镜（1号镜片）、气管导管（3.5mm）金属导芯；学员2：打开辐射保温台、温暖毛巾、肩垫; 检查低压吸引器(80-100mmHg)；生理盐水（20ml、 50ml注射器）；肾上腺素（浓度1:1000，配成1:10000；1ml、 5ml、 10ml注射器）；脐静脉导管、三通，计时器等。
学员2：已配备脉搏血氧饱和度仪和空氧混合仪，空氧混合仪给氧浓度调至21%(空气)。
复苏囊连接空氧混合仪及密闭式储氧囊。
考官：“新生儿出生了。
”
学员2将新生儿交给学员1，放于辐射保暖台。
学员1进行快速评估：
学员1询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？”
考官回答：“足月，羊水清，没有呼吸和哭声，肌张力低下。
”
学员1的判断：羊水清，新生儿无呼吸，肌张力低，需复苏，进行初步复苏。
学员1进行初步复苏（操作步骤，边做边说，以下同）：保暖；摆正鼻吸气体位；清理呼吸道的分泌物，先吸口，后吸鼻；擦干全身，拿走湿毛巾；刺激。
学员进行评估：学员2用听诊器听诊心率6秒。
学员1询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声吗？”
考官回答：“心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。
学员的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率〈100次/分，进行正压通气。
学员 2 将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿右手腕或掌部。
空氧混合仪给氧浓度21%。
学员1做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正次/分；观察胸廓起伏；学员2 听两肺呼吸音及心率。
学员1 询问：“胸廓是否起伏？心率？”
考官回答：“新生儿胸廓起伏不好，心率80次/分。
”
学员1的判断：正压通气无效，做矫正通气步骤。
学员1做矫正通气操作步骤：检查气囊面罩的密封程度；重新摆正鼻吸气的体位；吸口鼻粘液；新生儿口微微张开；加大下压气囊的力度。
学员1询问：“胸廓起伏好吗? ”
考官回答：“胸廓起伏好。
”
学员1继续做正压通气30秒。
学员1询问：“心率多少？氧饱和度？”
学员2听两肺呼吸音及心率。
考官回答：“心率50次/分，氧饱和度60%。
学员的判断：有效的面罩正压通气30S后，心率仍〈60次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。
学员1进行气管插管（学员2注意配合），操作步骤：
1.摆正鼻吸气体位，学员2给新生儿吸常压氧。
2.左手持喉镜，镜片顶端放到会厌软骨股，采用一提一压手法暴露声门。
3.右手持气管导管，插入气管中点(声门线或体重法),连接气囊，检查插管
位置正确，学员1正压通气，学员2听诊呼吸音。
4.学员2调节空氧混合仪氧浓度至100%。
学员2做胸外按压，学员1做正压通气配合，操作步骤：
1.两位学员站位正确，胸外按压使用拇指法。
2.手放置位置正确，两乳头连线中点下方，胸骨下三分之一，避开剑突。
3.手下压深度，胸廓前后径的三分之一。
4.胸外按压与正压通气相匹配为3：1, 3次胸外按压1次正压通气。
每分
钟120个动作。
胸外按压者大声计数1-2-3-吸。
胸外按压配合正压通气45～60秒。
学员1询问:“心率多少?氧饱和度?
教员回答: “50/分，氧饱度60%。
”
学员1的判断:胸外按压45～60秒，心率〈60次/分，确定使用肾上腺素。
1：10000肾上腺素0.5ml静注
学员2口述：继续胸外按压配合正压通气下进行脐静脉插管，胸外按压者可站立于新生儿头侧，以利于脐静脉插管。
学员2口述操作过程:连接脐静脉导管和三通，充满生理盐水，消毒脐带，脐根部打松结，距离脐根部2cm切断，插入脐静脉导管2-4cm，抽回血。
用注射器抽取1:10000肾上腺素0.5ml快速推入，生理盐水冲管。
学员1、学员2继续胸外按压配合正压通气，大约30秒后。
学员1询问：“心率多少?氧饱和度？”
考官回答:“心率50次/分，氧饱和度60%”。
学员1的判断:心率〈60次/分，除继续胸外按压正压通气外，因产妇有胎盘早剥急性失血的病史、应检查有无低血容量的体征:动脉搏动、面色、毛细血管再充盈时间。
学员1询问:“面色?股或脐动脉搏动?毛细血管再充盈时间?
考官回答:“面色苍白，股动脉搏动微弱，毛细血管再充盈时间〉3秒。
”
学员1的判断:新生儿有明显低血容量表现，立即扩容。
生理盐水30ml静注10mim
学员2：生理盐水30ml脐静脉导管中输入，约10min给入。
学员1询问:“心率多少？氧饱和度？。
”
考官回答:“心率80次/分，氧饱和度70%。
”
学员判断：心率大于60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，调节空氧混合仪给氧浓度至40%。
正压通气大约30秒。
学员询问:“心率多少？氧饱和度多少?由自主呼吸吗?”
考官回答:“心率120次/分，氧饱和度85%,由自主呼吸。
”
学员的判断:心率大于100次/分，由自主呼吸，氧饱和度85%，拔掉气管导管，停止正压通气，常压给氧（出生10min后氧饱度85%）。
复苏后监护，转NICU继续治疗。
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