支气管哮喘---业务学习
支气管哮喘业务学习
生活习惯调整
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
戒烟：吸烟是支 气管哮喘的主要 危险因素，戒烟 有助于预防和控 制哮喘发作。
保持良好的饮食 习惯：均衡饮食， 避免摄入过多的 盐、糖和脂肪， 多吃蔬菜和水果。
保持良好的生活 习惯：保持充足 的睡眠，避免过 度劳累，适当进 行有氧运动，增 强体质。
支气管哮喘业务学习
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断与治疗 03. 支气管哮喘预防与管理 04. 支气管哮喘业务拓展
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼吸道
A
疾病，主要特征是气道炎症、
支气管收缩和黏液分泌增加。
支气管哮喘的发病机制涉及多
B
种因素，包括遗传、环境、过
03
与健康管理机 构合作，提供 哮喘患者健康
管理服务
04
与互联网医疗 平台合作，提 供线上哮喘咨 询和诊疗服务
谢谢
敏原和感染等。
支气管哮喘的症状包括喘息、
C
咳嗽、胸闷和呼吸困难等，严
重时可能导致呼吸衰竭。
支气管哮喘的治疗包括药物治
D
疗、生活方式调整和环境控制
等，需要长期管理和监测。
发病原因
01
遗传因素：家族中有哮 喘病史
03
感染因素：病毒、细菌 等感染
05
其他因素：药物、食物 等过敏反应
02
环境因素：过敏原、空 气污染、气候变化等
预防措施：患者应采取预防措施，如避免 接触过敏原、避免剧烈运动、保持良好的 生活习惯等，以减少哮喘发作的风险。
监测病情：患者应学会自我监测病情，如 监测肺功能、血氧饱和度等指标，以便及 时发现病情变化。
支气管哮喘业务学习
支气管哮喘的护理支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
护理问题：1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。
预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。
针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。
2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。
将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液。
3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。
4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。
5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。
对有某食物过敏者劝其忌食。
6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改善肺通气。
7、按医嘱定时给与舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。
效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。
2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。
预期目标：患者情绪稳定。
护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。
2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。
3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深而慢的呼吸，以缓解症状。
4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和后顾之忧。
业务学习支气管哮喘
3、用药护理
*ß2受体激动药： ⑴指导正确使用雾化吸入器以确保疗效 ⑵按
医嘱用药，不宜长期、单一、大剂量使用 ⑶注意 心悸、骨骼肌震颤等不良反应
时去医院就诊或者看诊
6、了解常用治疗药物的作用、特点、不良反应 7、正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术
经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。
并发症 气胸、纵膈气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病
分期及病情评价
1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突 然发生，以呼气流量降低为其特征。
2、慢性持续期：病人有不同程度的哮喘症 状。
3、缓解期：症状体征消失，肺功能恢复， 大于4周。
程度 轻度 中度 重度
*给氧 ： 呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻 导管持续吸氧，注意給氧加温加湿，FIO2 ＞ 40% 。
*按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
2、放松身心消除恐惧
*环境：保持病室湿度在50%-70%，定期空气加湿； 室温维持在18℃-22℃，不摆放花草，不使用羽毛 制品。
*注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
*糖皮质激素： ⑴吸入药物后立即清水充分漱口
⑵口服用药宜在饭后服用
⑶全身不良反应有肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏 松、消化性溃疡等
⑷不得自行减量或停药
*茶碱类：
⑴毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒 性反应
⑵静注浓度不宜过高，注射时间＞10分钟 ⑶不宜与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类合用
介质→变应性炎症→支气管痉挛收缩→发病
支气管哮喘业务学习
03
定期进行肺部功能检查， 及时发现病情变化
04
遵医嘱使用药物，避免自 行调整用药量
05
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪波动
06
定期进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力
患者教育
教育方式：口头讲解、书 面材料、视频演示、在线
课程等
教育目标：提高患者自我 管理能力，降低哮喘发作
风险，改善生活质量。
药物选择
支气管扩张剂： 用于缓解支气管 痉挛，如沙丁胺 醇、特布他林等
抗生素：用于治 疗细菌感染，如 阿莫西林、头孢 菌素等
糖皮质激素：用 于控制炎症，如 泼尼松、地塞米 松等
免疫调节剂：用 于调节免疫功能， 如环孢素、他克 莫司等
抗过敏药物：用 于缓解过敏症状， 如扑尔敏、苯海 拉明等
抗病毒药物：用 于治疗病毒感染， 如奥司他韦、利 巴韦林等
支气管哮喘的症状包括喘息、咳嗽、胸闷、 呼吸困难等，严重时可危及生命。
支气管哮喘的治疗主要包括药物治疗、生活 方式调整和避免过敏原等。
发病原因
遗传因素：家 族中有哮喘病
史
环境因素：空 气污染、过敏
原等
感染因素：病 毒、细菌等感
染
免疫因素：免 疫系统异常， 导致哮喘发作
临床表现
● 发作性呼吸困难：患者在活动或接触刺激性气体时出现呼吸困难，休息后缓解 ● 咳嗽：患者在发作时出现咳嗽，多为干咳，部分患者伴有痰液 ● 喘息：患者在发作时出现喘息，表现为呼吸急促、费力 ● 胸闷：患者在发作时出现胸闷，感觉胸部有压迫感 ● 喉鸣：患者在发作时出现喉鸣，表现为呼吸时发出类似哨声的声响 ● 面色苍白：患者在发作时出现面色苍白，嘴唇发绀 ● 出汗：患者在发作时出现出汗，多为冷汗 ● 乏力：患者在发作时出现乏力，感觉全身无力 ● 头痛：患者在发作时出现头痛，多为持续性疼痛 ● 恶心、呕吐：部分患者在发作时出现恶心、呕吐
支气管哮喘(哮喘)-课件学习
病因
环境因素包括有： 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑
二氧化硫、氨气 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫 食物：鱼、虾、蛋、奶 药物：心得安、阿斯匹林等 气候变化、运动、妊娠等
发病机制
变态反应学说 气道炎症学说 气道高反应 神经-受体失衡学说
变态反应
变应原特异性体质T淋巴细胞B淋巴细胞合成特异性IgE 肥大细胞、嗜碱性粒细胞高亲合性的IgE受 体(FcεR 1)，
分型
外源性哮喘和内源性哮喘 混合性哮喘 运动性哮喘 药物性哮喘 咳嗽型哮喘 心因性哮喘
血液检查
发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高
痰液检查
❖ 嗜酸性粒细胞 ❖ 尖棱结晶（charcort-leyden结晶体） ❖ 粘液栓（Curschmann螺旋体） ❖ 哮喘透明珠（laennec珠） ❖ 痰凃片革兰染色 ❖ 痰培养及药敏
诊断
当无明显喘息和体症者： 气管激发试验或运动试验阳性。 支气管舒张试验阳性：经吸入肾上腺受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值
>200ml。 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
支气管哮喘基础知识培训课件
支气管哮喘基础知识
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诊断标准
1、 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 2、发作时在两肺可闻及散在弥漫性/以呼气相
为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽。 5、支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒
(在任何1周内出现以下 1~ 2项特征)
未控制 (在任何1周内)
白天症状 活动受限
无 （或 ≤2次/ 周） > 2次/ 周
无
有
夜间症状/ 憋醒 无
有
出现 3项部分控制 特征
需要使用缓解药的 无(或 ≤2次/ 周) 次数
> 2次/ 周
肺功能( PEF 或 FEV1)
正常或≥ 正常预 < 正常预计值(或本人最 计值(或本人最佳 佳值)的80% 值)的80%
激活腺苷酸环化酶→cAMP↑→松弛支气管平滑肌
2、茶碱（黄嘌呤）类药物
-抑制磷酸二酯酶、拮抗腺苷受体→↑cAMP浓度 -刺激肾上腺素分泌→增强呼吸肌收缩 -增强气道纤毛清除功能和抗炎作用
3、抗胆碱能类药物
降低迷走神经兴奋性，减少痰液分泌。
支气管哮喘基础知识
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（二）抗炎药
1、糖皮质激素 2、色苷酸钠 3、白三烯受体拮抗剂 4、其他药物： 肥大细胞膜稳定剂；新一代组胺H1受体
正常细支气管
支气管哮喘基础知识
阻塞细支气管
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Asthma :
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管哮喘基础知识
M Vignola Nice 200111
病理
早期肉眼解剖学很少器质性改变。 肉眼：肺组织呈现肺气肿，大小气道内填满
哮喘业务学习
支气管哮喘的诊治•哮喘的定义：炎症是哮喘发病的核心•是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病•慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限•并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。
多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
•发病机制哮喘炎症的发展过程：随着时间的进展：急性炎症-----慢性炎症------气道重塑（纤维化，气腔狭窄）发病金字塔：引起慢性气道炎症的危险因素——气道炎症（粘液分泌、水肿，血浆渗出）——气道高反应性，气道阻塞——肺功能受损——症状（反复阵发性咳嗽、胸闷，气急，喘息）小结：慢性气道炎症性疾病多种细胞和细胞组分共同作用慢性炎症可导致气道结构的变化和肺功能的下降上皮下纤维化气道平滑肌增生和肥大新生血管的形成哮喘的诊断：家族史，症状特征，体格检查，过敏状况检查:发现过敏原肺功能检查：（是确立诊断和评估病情程度的重要指标）相关检查：肺功能测定：（通气功能测定，支气管舒张试验或激发试验，PEF变异率）痰液中嗜酸性粒细胞计数呼出气NO检测变应原皮试和血清特异性IgE测定）诊断：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项：1.支气管激发试验或运动试验阳性；2.支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；3.最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘•哮喘的特殊类型——咳嗽变异性哮喘：•定义：一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
支气管哮喘教案
支气管哮喘教案二、熟悉支气管哮喘的发病机制、常见病因和气道反应性增高的特点，掌握其临床表现、诊断、分期、严重程度评估和鉴别诊断等，为防治奠定理论基础。
掌握控制哮喘发作和预防复发的方法。
重点：1.支气管哮喘的病因和发病机制。
2.支气管哮喘的临床表现、诊断标准、分期、分级。
3.支气管哮喘的鉴别诊断和治疗。
难点：1.支气管哮喘的临床表现、诊断标准、分期、分级。
2.危重症哮喘的治疗。
教学方法：讲授法、讨论法、谈话法、演示法、练法。
多媒体课件（32张幻灯片，其中包括6张图片）。
教学内容：1.概述与流行病学（4分钟）。
2.病因与发病机制、病理（8分钟）。
3.临床表现与实验室检查（12分钟）。
4.诊断与鉴别诊断（14分钟）。
5.并发症（4分钟）。
6.治疗（14分钟）。
7.哮喘的教育与管理、预后（4分钟）。
参考书籍与常用网址：1.《内科学》第六版，XXX，XXX高主编。
2.《协和呼吸病学》，XXX，XXXXXX主编。
反思：发病机制复杂，特别是各种细胞因子在哮喘发病中作用，难以理解掌握。
应制成图表说明。
强化重症哮喘的诊断和治疗。
时间分配：总共60分钟，每个部分分配的时间如上所示。
教学地点：二附院阶梯教室。
教师姓名：XXX。
职称：副主任医师。
系（部）：临床教学部。
教研室：二附院内科学教学小组。
授课对象：2003级秋本专业临床医学班级二附院4、5、6班。
授课时间：2006-2-18.本次授课的对象是2003年秋季在临床医学二附院4、5、6班的学生，授课时间是2006年2月18日。
本次课程主要讲解哮喘的定义和发作机制，并结合临床病例进行讲解，采用互动式的教学形式。
支气管哮喘是一种由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性非特异性炎症，其特征是可逆性气道阻塞和气道高反应性，临床表现为咳嗽、咳痰、可逆性、反复发作性、呼气性呼吸困难伴喘鸣。
哮喘的病因目前尚不清楚，但遗传因素和环境因素是其中两个比较重要的方面。
遗传因素表现为有家族史的患病率较高，而环境因素包括吸入物、感染、食物、气候变化、精神因素、运动、药物、月经、妊娠等。
支气管哮喘业务学习
支气管哮喘的分期及病情评价
1、急性发作期 2、慢性持续期 3、缓解期
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气） PH
实验室及其他检查
可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。
⑴血液一般检查
⑵痰液检查
⑶血气分析
⑷肺功能检查
⑸胸部Ｘ线检查
实验室及其他检查
哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。
支气管哮喘的发病机制
哮喘症状包括
咳嗽：通常发生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫样痰 喘息：呼气时高音调的哨笛声 气促：感到空气不够用，呼吸很困难 胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上 强迫坐位或端坐呼吸，夜间及凌晨发作 呼吸困难引起失眠 不能参加体育活动 您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发
哮喘的发病原因有哪些？
家族史和个人史： 如果您的父母或者近亲有过敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。 如果您有以下疾病，您患哮喘的机会也会增加： 过敏性鼻炎 过敏性皮肤病，如湿疹 诱发因素： 过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等 非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林、普奈洛尔等药物 其他：气候改变、运动、妊娠 工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”
业务学习支气管哮喘
支气管哮喘的分类
外源性哮喘
由过敏原如尘螨、花粉、动物皮 毛等引起，与遗传因素有关。
内源性哮喘
由呼吸道感染、寒冷刺激等非过 敏原因素引起，与免疫功能异常 有关。
支气管哮喘的症状
01
02
03
04
喘息
反复发作的喘息，通常在夜间 和清晨加重。
咳嗽
多为干咳，有时带有白色泡沫 痰。
胸闷
感到胸部有压迫感，呼吸不畅 。
气候变化
冷空气、湿度、气压等气候因素也可能影响哮喘的发作。
免疫因素
免疫失衡
哮喘患者的免疫系统存在失衡现象，导致气道炎症和气道高反应性。
过敏反应
过敏原如尘螨、花粉、动物皮毛等可引发机体过敏反应，导致哮喘发作。
03
支气管哮喘的诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
症状观察
观察患者是否有反复发作的喘 息、胸闷、咳嗽等症状，以及 症状发作的诱因和缓解因素。
越来越多的研究表明，环境因素在支气管哮喘的发病中起着重要作用。未来研究将更加关注环境因素与哮喘发病 的关系，以及如何通过改善环境来降低哮喘的发病率。
基因与哮喘
基因在支气管哮喘的发病中也起着重要作用。未来研究将更加关注基因与哮喘的关系，以及如何通过基因治疗来 控制哮喘症状。
THANK YOU
感谢聆听
05
支气管哮喘的最新研究进展
断发展，越来越多的新药被研发出来，用于治疗支气管哮喘。 这些新药主要针对炎症、免疫和神经等方面，以期能够更有效地控制哮喘症状。
临床试验
新药在上市前需要进行严格的临床试验，以评估其安全性和有效性。目前，许多 新药正在进行临床试验，并取得了一定的成果。
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综合科业务学习---支气管哮喘
时间：2012-02-23
地点：综合科医护办公室
主持人：高德义主任医师
主讲人：谢俊平副主任医师
参加人：
内容：支气管哮喘诊治的几点体会
1.（定义）：支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。
A：部位：气道
B：病程：慢性
C：疾病性质：过敏反应炎症性疾病
2.（发病机制）：此种气道炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限。
哮喘两大特点：A：气道高反应性
B：气道受阻
3.(临床表现)：A：气道高反应性：过敏原、冷空气、油烟、香水等
可以诱发哮喘发作。
B：气道受阻：从而表现为发作性、可逆性的呼吸困难
（喘息）、胸闷和咳嗽等症状，严重时端坐呼吸、咳白
色泡沫痰。
（多在夜间或凌晨发生或加重、早上重下午
轻、支气管扩张剂可缓解）。
4.（发病特征）：A.长期性
B:发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。
C:时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。
D:季节性：常在秋冬季节发作或加重。
E:可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显缓
解期。
F:自限性
总结：哮喘是一种慢性支气管疾病，病者的气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭窄，因而导致呼吸困难。
5.治疗：A:目标：控制症状，减少发作，不是根治。
B：解痉平喘药及抗炎药。
从哮喘的治疗延伸思考:
1):短效β2受体激动剂,作为缓解症状药物，发作时使用，不能常规使用。
2）：缓解期及轻、中度哮喘尽可能用吸入长效β2受体激动剂及激素。
3）：抗生素的应用：抗生素不能治疗哮喘的气道炎症，故哮喘
不主张用抗生素，细菌感染很少是哮喘发病和发作的诱因，抗生素应用仅在明确细菌感染（发热、黄浓痰或者副鼻窦炎的患者）或者重症哮喘的患者才有指针。