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酸碱平衡失调病人的护理
酸碱平衡失调病人的护理体液酸碱度适宜是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。
在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度始终维持在正常范围之内。
如果酸碱物质超量负荷，或调节功能发生障碍，则平衡状态将被破坏，形成不同形式的酸碱失调。
原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。
反映机体酸碱平衡的三个基本因素有pH、HCO-3及PaCO2。
其中：HCO-3反映代谢性因素，HCO-3原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或碱中毒；PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或碱中毒。
有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，即为混合性酸碱平衡失调。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒是因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO-3丢失过多所致，是外科临床最常见的酸碱平衡失调。
(一)病因1.酸性物质过多酸性物质过多是代谢性酸中毒最主要的原因。
如休克、抽搐、心搏骤停引起的组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不能进食，病人体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮症酸中毒。
2.碱性物质丢失过多见于腹泻、胆瘘、肠瘘或胰痿等，经粪便、消化液大量丢失HCO-3。
3.肾功能不全见于急慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒或应用肾毒性药物(如碳酸酐酶抑制剂)而影响H+的排出或HCO-3的重吸收。
(二)病理生理代谢性酸中毒时体内HCO-3减少，H2CO3相对增加，人体通过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。
体内H+浓度升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，呼吸加深加快，加速CO2排出、降低动脉血PaCO2，使HCO-3/H2CO3的值接近或维持于20∶1,从而维持血液pH值在正常范围。
同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺活性增加，促进H+和NH3的生成，二者形成NH+4后排出，故H+排出增多。
酸碱平衡失调的护理
酸碱平衡失调的护理原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四大类。
有时可出现混合型酸碱平衡失调，即同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调。
pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三个基本要素。
正常情况下，血浆pH为7.35～7.45，血浆HCO3浓度为22～27mmol/L，PaCO2为35～45mmol/L。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床最常见，是由于体内酸性物质产生或积聚过多，或HCO3-丢失过多所致。
代偿期血浆pH可在正常范围，失代偿时血浆pH＜7.35。
常见病因为：酸性物质摄入过多；碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；体内酸性物质产生过多，如缺氧或组织低灌注致乳酸堆积或糖尿病酮症酸中毒；H+排出减少，如肾功能不全等。
轻度代谢性酸中毒可无症状；重度代谢性酸中毒病人可有眩晕、疲乏、感觉迟钝、烦躁或昏迷，呼吸深快，频率达40～50次/分，呼出气体有酮味。
病人面色潮红、心率增快、血压低，还可出现对称性肌张力减弱、腱反射减弱或消失，伴缺水表现。
此外，易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。
处理原则为积极治疗原发病，消除诱因，逐步纠正酸中毒。
【常见护理诊断/问题】1.口腔黏膜受损与代谢性酸中毒所致呼吸深快有关。
2.有受伤的危险与意识障碍有关。
3.潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒。
【护理措施】1.补充液体和碱剂轻度代谢性酸中毒可靠自身调节机制纠正。
HCO3-低于10mmol/L 的重症酸中毒病人，应遵医嘱补液和使用碱剂，常用的碱剂为5%碳酸氢钠溶液。
注意：过快纠正酸中毒，可引起大量K+移到细胞内，引起低钾血症。
应注意观察及补钾。
2.停用一切含钾药物因代谢性酸中毒可合并高钾血症，故应禁食含钾高的食物，如牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等。
3.密切观察病情变化监测生命体征、动脉血气、血电解质的变化，观察有无高钾血症的发生。
输注碳酸氢钠时关注有无代谢性碱中毒的发生。
4.落实安全防护措施做好跌倒、坠床、压疮危险因素评估，落实各项护理措施，预防不良事件发生。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理
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注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。
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水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
细胞内液 细胞外液
最主要的阳离子 K+和Mg+ Na+
主要的阴离子 HPO42-和蛋白质 Cl-、HCO3-和蛋白质
HPO42- K+ 蛋白质 Mg+
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
无形 呼吸蒸发
350
失水 皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
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水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
（二）电解质平衡 ❖维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ❖Na+的一些特点：
①是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出
⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 （恢复和维持血容量）
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水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
渗透压调节机制：
细胞外液渗透压增高
细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
口渴不明显 不增加饮水
加强水分重吸 收，尿量减少
除缺水症状和体征外，出现中枢神经 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵 妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障 碍，如血压下降，甚至休克。
酸碱平衡失调病人的护理
酸碱平衡失调病人的护理
1、代谢性酸中毒
护理诊断
意识障碍与代酸抑制脑代谢活动有关
潜在并发症高钾血症、心律失常
2、代谢性碱中毒
护理诊断
体液不足与长期呕吐有关
潜在并发症：低钾血症
护理措施
控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。
密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。
纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。
纠正碱中毒时注意补钾。
纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。
3、呼吸性酸中毒
护理诊断
低效性呼吸型态与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关
意识障碍与缺氧引起脑水肿有关
潜在并发症：心律不齐、低血压
护理措施
病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。
改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。
防止意外发生
4、呼吸性碱中毒
护理诊断
低效性呼吸型态与过度通气有关
护理措施
用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。
指导病人放慢RR，并加深RR.
抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。
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正常动脉血
7.35-7.45
PH=6.1+Log[HCO3-/(0.03xPaCO2)] =6.1+Log[24/(0.03x40)]
=6.1+Log(20/1)=7.4
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维持机体酸碱平衡的3大要素
---PH，HCO3-，PaCO2 HCO3- —— 反应代谢因素
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临床表现
✓胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 ✓重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 ✓血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常
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处理原则保ຫໍສະໝຸດ 呼吸道通畅治疗原发病改善通气功能
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酸碱平衡失调病人的护理
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学习目标
识记：
了解代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒、呼吸性碱中毒的概念
列举代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒、呼吸性碱中毒的病因
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运用：
学习目标
运用相关知识，识别外科常见酸碱平衡失调
运用护理程序，为酸碱平衡失调病人制定护理 计划
代谢性酸中毒
治疗原则
✓积极处理原发病、消除诱因 ✓重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用
碱剂为5％碳酸氢钠溶液
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代谢性酸中毒
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代谢性酸中毒
护理措施
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。
容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。
若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。
一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。
成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。
体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。
细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。
细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。
非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。
男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。
体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。
第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。
5课时 第三章 酸碱代谢失衡病人的护理PPT
【护理评估】
（一）临床表现
① 呼吸代偿：呼吸深而快，因体内酮体生成 过多，致呼气中有酮味（烂苹果气味）
② 心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心 音弱、血压偏低和颜面潮红 ③ 中枢抑制：头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷
（二）辅助检查：
① 血pH<7.35 ② HCO3-<22mmol／L(正常值22～31mmol／L ) ③ PaCO2降低（正常值35-45mmHg)
④ CO2CP（二氧化碳结合力）<23mmol／L(正常值： 23～31mmol／L) ⑤ BE（体内总的碱剩余，正常-3～＋３mmol/L）
负值加大； ⑥ 血清K+增高 ⑦ 尿多呈酸性反应
（三）治疗要点与反应
1.控制原发病：积极治疗原发疾病 2.促进机体调节：适当补液以纠正缺水，轻度 代谢性酸中毒往往可随之纠正。 3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液： 一般认为血HCO３-（碳酸氢根离子）>18mmol／L者只 需治疗病因，并辅以补液以纠正脱水，轻度代谢 性酸中毒可经机体自行纠正，不必补充碱性药； 对于血浆HCO3-<10mmol／Ｌ的重症病人，应快 速补给碱性液； 血浆HCO3-10～18mmol／Ｌ者也应酌情补碱
1.呼吸浅慢：以减少CO2的排除，从而引起 H2CO3(碳酸）浓度继发性升高。 2.组织缺氧：脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、 精神错乱及昏迷。 3.电解质紊乱：：低钾血症(表现如心律失常) 低钙血症(表现如手足麻木、抽搐）
【护理要点】
1.应积极配合治疗原发病 2.遵医嘱及时采取纠碱措施： ①对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和 适量氯化钾后，病情多可改善； ②对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵1～2g口 服，每日3次。不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐 酸溶液缓慢静脉滴注。 3.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml 静脉缓注。
酸碱失衡病人的护理
酸碱失衡病人的护理酸碱失衡是指人体内酸碱平衡被打破，使血液中pH值发生变化的一种病理状态。
在护理酸碱失衡的病人时，护士必须了解酸碱平衡的理论知识，并且根据不同的类型和原因，采取相应的护理措施。
本文将就酸碱失衡的护理进行详细介绍。
首先，对于出现酸碱失衡的病人，护士首先需要进行全面的体格检查和详细的病史询问，以便了解病人的病情和酸碱失衡的程度。
同时，护士还需要监测病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压和体温等，以及密切观察病人的意识状态和皮肤黏膜的颜色等。
这些信息对于病人的护理以及酸碱失衡的治疗至关重要。
其次，护士需要了解酸碱失衡的类型和原因。
酸碱失衡有呼吸性和代谢性两种类型，对应的原因也有所不同。
呼吸性酸碱失衡通常是由于呼吸系统功能障碍引起的，如呼吸抑制或呼吸衰竭等。
而代谢性酸碱失衡则是由于代谢紊乱导致的，如肾功能障碍、电解质紊乱或药物过量等。
了解病人的具体类型和原因，有利于护士根据病因采取相应的护理措施。
针对呼吸性酸碱失衡的病人，护士的护理重点是维持呼吸道通畅和监测呼吸系统功能。
护士可以帮助病人保持正常呼吸，如通过嘱咐病人进行深呼吸、咳嗽或翻身等来预防呼吸道堵塞和肺部感染。
同时，护士还需要定期监测病人的呼吸频率、深度和节律等，以及观察病人的皮肤和唇色是否正常，及时发现呼吸困难或氧合不足的情况。
对于代谢性酸碱失衡的病人，护士的护理重点是维持电解质平衡和调节排泄功能。
护士需要密切监测病人的尿液和血液电解质，如钠、钾、氯和碳酸氢根离子浓度等。
根据监测结果，护士可以协助医生调整病人的液体补充和药物治疗，以维持正常的血液酸碱平衡。
同时，在护理过程中，护士还应关注病人的饮食和水分摄入情况，避免或限制含酸性或碱性的食物和饮料。
酸碱失衡病人的护理还应包括与病人和家属的教育。
护士需要向病人和家属详细解释酸碱失衡的概念、原因和治疗方法，以及可能出现的并发症和预防措施。
同时，护士还需要向病人和家属传授一些自我管理的方法，如饮食调节、定期监测体温和生命体征等。