外科护理学_田永明_水电解质酸碱失衡病人的护理
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
高磷血症
• 血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。 • 临床表现：常常表现为继发的低钙血症 的表现。 • 治疗：针对原发病，纠正低钙血症。
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
体液酸碱平衡的调节
血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节
第三节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；⒉钾丧失增加； ⒊K+向细胞内转移。 • 特点：血清钾低于3.5mmol/L。 • 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低， 变平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期 延长和U波；⒋代谢性碱中毒。 • 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。
• 渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的 两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把 渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。 临床上常用的等渗溶液有: 1. 生理盐水(0.154mol· L-1NaCL溶液)，毫渗透量深 度为308mOsm· L-1。 2. 0.278mol· L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为 278mOsm· L-1（近似于280mOsm· L-1）。 3. 0.149mol· L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为 298mOsm· L-1。
高钙血症
• 病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、 服用过量维生素D、肾功能不全等。 • 特点：血清钙大于2.75mmol/L。 • 临床表现：主要表现为便秘和多尿。 • 治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄， 降低血清钙浓度。
镁代谢紊乱
低镁血症 高镁血症
低镁血症
• 血清镁低于0.75mmol/L。 • 临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心 电图示：QT间期延长。 • 治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉 滴注硫酸镁。
外科护理学重点概述 第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者， 还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水， 以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算。
五、低钾血症 1.病因①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频 繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常： 如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的 K＋随葡 萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的 K＋转入细胞内，导致低钾血症。 2.临床表现①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者 可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻 痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩 大、血压下降；心电图异常改变。④化验检查：血清 K＋低于 3.5mmol/L；可有碱中毒；反 常性酸性尿。 3.处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1～2g，每日 3 次。 （3）静脉补钾：常用 10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每 日补钾 4～8g。②浓度：一般不大于 3‰。③速度：不超过 80 滴/分。如超过此速度，必须 专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在 30ml/h 以上，才能补钾。 ⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
第三节 酸碱失衡
重点和难点问题 一、谢性酸中毒 1.病因①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。 ②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时， 排 H＋和再吸收 NaHCO3 受阻，使血中 H＋增多和 NaHCO3 减少。 2.临床表现①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现： 心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动 障碍。④化验检查：血 pH 值降低，CO2CP 降至 13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿， PCO2 略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。
水电解质及酸碱代谢失衡病人的护理
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身体状况
1）局部：有无皮肤弹性改变、口腔内颊粘膜或齿龈线 区干燥。
2）全身： （1）生命体征：有无血容量不足的表现 （2）神经症状：清醒程度及有无乏力 （3）出入水量：入量包括饮食、管饲和静脉输液；出
量包括尿、呕吐、大便、引流、创面蒸发。尿量、 尿比重是重要监测指标。
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常见护理诊断/问题
1 体液不足：及大量呕吐、肠梗阻、 腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急 性丧失有关。
水电解质及酸碱代谢失衡病人的护 理
水电解质及酸碱代谢失衡病人的护理
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内容纲要
识记： 1 相关概念：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中
毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。 2 上述电解质及酸碱失衡的病因 运用： 1 识别外科常见的水、电解质及酸碱平衡失调 2 运用护理程序，为水电解质及酸碱失衡病人制定护理计划 理解： 能比较各种电解质及酸碱失衡的临床表现和处理原则
对于无法饮水、意识清醒的患者可协助 患者漱口，口唇覆盖湿纱布，涂石蜡 油防止口唇的干燥。
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低渗性缺水
[概念] 慢性、继发性缺水。 水钠同失、失钠>失水、血Na+↓、低渗
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病因
1. 消化液持续性丢失：反复呕吐，长期胃肠减压， 慢性肠梗阻。
2. 大创面慢性渗液。 3. 治疗性因素：使用排钠利尿剂而未补给适量的钠盐。 4. 等渗性缺水补水过多而忽略水分的补充
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水中毒
[概念] 稀释性低血钠。
入水>排水、渗透压↓、循环血量↑
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病因
1. ADH分泌↑：疼痛、创伤及手术、 失血、休克 2. 肾功不全：排尿↓ 3. 摄水、输液过多
外科----水、电解质及酸碱失衡病人的护理
诊治原则
询问病史和观察临床表现
观察血清钠、血氯、尿比重、尿量
血细胞比容、红细胞计数 必要时做动脉血气分析
补生理盐水或平衡盐
1. 水钠代谢紊乱-低渗性缺水
外科护理学-Surgical nursing
低渗性缺水：血 Na+< 135mmol/L
病因 体液慢性丢失—慢性肠瘘、腹泻、呕吐、 肠梗阻 大创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广 泛渗液 肾排钠↑—排钠利尿剂
1.水钠代谢紊乱
外科护理学-Surgical nursing
等渗性缺水、低渗性缺水和高渗性缺水的 概念、临床表现和治疗原则。
血细胞比容、红细胞计数、尿比重的正常 值及临床意义 动脉血气的概念及临床意义
1.水钠代谢紊乱-补液护理
外科护理学-Surgical nursing
护理评估-1
在对病人进行护理评估时，应考虑 哪些方面因素对液体治疗的影响？ 体 重 既往史 生活习惯
总出量 2000～2500
1.概述-体液的分布和组成
外科护理学-Surgical nursing
体液的平衡 成人日需量
给入途径
排出途径
水的平衡 2000-2500 ml 饮水、食物 肾脏、肺、 内生水 皮肤 Na+平衡 Ka+ 平衡 6-8g 3-4g 饮食 饮食
肾脏
肾脏
1.概述-体液的分布和组成
摄钠↓—补水多于补钠
1. 水钠代谢紊乱-低渗性缺水
外科护理学-Surgical nursing
低渗性缺水
细胞外液渗透压↓ ADH↓ 无口渴
排尿增多 细胞外液渗透压↑ 细胞外液↓
细胞外液减少
外科护理学之水、电解质、酸碱失衡患者的护理
+ 3- → H23 → 2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H23与强碱中和，产生的反应为：
+ H23 → 3- + H2O
2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制： 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。
⑵肾的调节 调节机制： 肾的作用是排酸（ ）并回收3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此 作用减弱。
护理措施
（一）降低血清钾浓度 1.禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避进食含钾量高的食物。 2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） 3.排钾
（二）对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。
（三）恢复正常的胃肠功能 （四）防治并发症
酸碱平衡失调病人的护理
病例分析
注意事项： （1）先盐后糖。 （2）先晶后胶（如大出血者用鲜血、血浆、低右）。 （3）尿畅补钾 ＞40 方可。 （4）先快后慢，液种交替；
病例分析
（二）第二天补液量 1.生理需要量 2500 （其中等渗盐溶液1000， 5—10%葡萄糖溶液1500 ） 2.余1/2已丧失量 1500（如果脱水已纠正可不补此项）。 3.10%氯化钾溶液 10×（2—3）支。
案例评析
患者，男，30岁，体重60，阵发性腹痛4h，伴有频繁呕 吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初 诊：急性肠梗阻。
入院时查：：T 38℃，P 100次/分， 12.8/7.9 (98/60)、 表情淡漠、R略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、 可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及 气过水声、膝反射↓。血清 129、 3.0 , C02 24 。 ：T波低平，有U波。
低钾性碱中毒的表现为头晕、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻 木、有时可伴有软瘫。 （2）辅助检查
+ H23 → 3- + H2O
2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制： 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。
⑵肾的调节 调节机制： 肾的作用是排酸（ ）并回收3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此 作用减弱。
护理措施
（一）降低血清钾浓度 1.禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避进食含钾量高的食物。 2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） 3.排钾
（二）对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。
（三）恢复正常的胃肠功能 （四）防治并发症
酸碱平衡失调病人的护理
病例分析
注意事项： （1）先盐后糖。 （2）先晶后胶（如大出血者用鲜血、血浆、低右）。 （3）尿畅补钾 ＞40 方可。 （4）先快后慢，液种交替；
病例分析
（二）第二天补液量 1.生理需要量 2500 （其中等渗盐溶液1000， 5—10%葡萄糖溶液1500 ） 2.余1/2已丧失量 1500（如果脱水已纠正可不补此项）。 3.10%氯化钾溶液 10×（2—3）支。
案例评析
患者，男，30岁，体重60，阵发性腹痛4h，伴有频繁呕 吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初 诊：急性肠梗阻。
入院时查：：T 38℃，P 100次/分， 12.8/7.9 (98/60)、 表情淡漠、R略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、 可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及 气过水声、膝反射↓。血清 129、 3.0 , C02 24 。 ：T波低平，有U波。
低钾性碱中毒的表现为头晕、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻 木、有时可伴有软瘫。 （2）辅助检查
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节概述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。
容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。
若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。
一、体液组成与分布人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。
成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。
细胞内液大部分位于骨骼肌内，成年男性因肌肉量较大，细胞内液可达体重40%；而女性细胞内液约占体重的35%。
细胞外液主要由血浆和组织间液两部分组成。
组织间液通过与血浆或细胞内液的物质交换达到平衡；其基本成分与血浆相同，但不含红细胞和仅含少量蛋白质。
男、女性细胞外液均占体重的20%，其中血浆量约占体重的5%,组织间液量占体重的15%。
体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。
第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。
外科护理学 一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 知识点提示 章节
外科护理学一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理知识点提示续表章节要点重点提示科目3．钾代谢异常的护理（1）低钾血症1）病因 1 2）临床表现 33）辅助检查★ 2 4）治疗要点 2 5）护理措施★★ 3 （2）高钾血症1）病因 1 2）临床表现 3 3）辅助检查 2 4）治疗要点 2 5）护理措施★★ 34．酸碱平衡失调的护理（1）代谢性酸中毒1）病因 1 2）临床表现★ 3 3）辅助检查★ 2 4）治疗要点 2 （2）代谢性碱中毒1）病因★★ 1 2）临床表现 3 3）辅助检查★ 2 4）治疗要点 25．护理（1）护理评估 3 （2）护理论断 3 （3）护理措施★ 3重点、难点精讲(一)正常体液平衡成人男性体液总量占体重的60％，女性占55％，儿童体液相对较多。
其中40％为细胞内液，20％为细胞外液，细胞外液又分为组织间液(占体重的15％)和血浆(占体重的5％)。
1水的平衡人体摄入水主要依靠饮水和食物，正常成人24h出入水量约2000～2500ml。
（1）24h液体出入量的平衡摄入量(ml) 排出量(ml)饮水1000～1500 尿1000～1500食物水700 无形失水850内生水300 呼吸蒸发350皮肤蒸发500粪150总量2000～2500 总出量2000～2500无形失水是指正常情况下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，称不显性失水。
若有异常失水增加，如体温每增高1℃，失水3～5ml/（kg·d）；出汗湿透一身衬衣裤失水1000ml；气管切开病人失水量约1000ml/d。
（2）体液平衡通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节。
当体液失调时，首先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液渗透压。
血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成。
这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢，维持平衡。
2电解质的平衡(1)钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量起重要作用，还能维持神经-肌肉的兴奋性，正常值为142mmol/L(135～145mmol/L)。
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生命体征 病情观察 体位护理 维持呼吸道通畅 防止并发症
电解质\酸碱状态监测方法
电解质: 静脉血实验室检查 酸碱状态：动脉血实验室检查
血气分析常用指标：
动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。
酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45。
PaO280mmHg、pH7.32、PaCO250mmHg、HCO3-28mmol/L，——部分代偿性呼吸性酸中毒 PaO280mmHg、pH7.36、PaCO250mmHg、HCO3-29mmol/L，——完全代偿性呼吸性酸中毒
案例分析1:
8%
2%
ICF（140－160mmo1／L）
90%
机体钾分布图
1. 钾的跨细胞转移调节
细胞内液[K+]
Na+ - K+泵 K+ 140－160mmo1／L K+ Na+ K+
细胞外液[K+]
4.2mmol/L
Na+ K+ K+通道（漏）
K+细胞内外移动的泵一漏机制 （Pump－leak mechanism）
面红\HR↑ BP↓\休克 谵望\嗜睡 体征 意识改变\ 精神错乱 心律不齐 实验 检查 pH↓ HCO3-↓ pH↑ HCO3-↑
谵望\嗜睡 精神错乱 昏迷\室颤
pH↓ PaCO2↑
眩晕\手足 口周麻木\ 肌震颤等
pH↑ PaCO2↓
酸碱失衡的处理
代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性< 35mmHg
PaCO235～45mmHg
PaCO2> 45mmHg
HCO3-< 22mmol/L
HCO3-=22-28mmol/L HCO3-> 28mmol/L
呼碱+代酸
呼碱 呼碱+代碱
代酸
正常 代碱
呼酸+代酸
呼酸 呼酸+代碱
试试你的分析能力？
PaO280mmHg、pH7.30、PaCO250mmHg、HCO3-22mmol/L，——无代偿性呼吸性酸中毒
NS 平衡液 5%GNS 10%KCL VitC 1500ml 1500ml 2000ml 100ml 3.0g
第三节
酸碱平衡失调
适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力
酸碱平衡的调节
HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2
RBC、HB、HCT↑↑
血Na+、CL-无变化 尿比重↑
尿Na+、CL- ↓ 尿比重↓
血清钠 > 150
血清钠<135
水、钠失衡
等渗性缺水
(急性缺水)
低渗性缺水
(慢性缺水)
高渗性缺水
(原发性缺水)
水中毒
(稀释性低钠)
消除病因
治 补充等渗液体 补充高渗盐液 补充低渗盐液 限制水 疗 生理盐水 先补血容量 5%葡萄糖 补充高渗盐水 原 则 乳酸钠林格氏液 后补渗透压 0.45%NS 利尿
Na+
Na+
H2O H2O H2O
Na+
2. 血浆与细胞间液调节
静水压 渗透压
3. 机体内外体液平衡调节
水、电解质紊乱
■肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP） 血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用
动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。
碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。
碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。
血气分析结果分析？
1．通过分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2．通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况 3．确定主要的酸碱失衡 4．评估机体代偿反应
入>出量 渗透压<290 循环血量↑ 肾衰竭 ADH分泌过多 补充水过多
稀释性低钠，渗 透压↓； 细胞外液向细胞 内液转移； 细胞外液↑，醛 固酮↓，水钠重 吸收↓。
水、钠失衡
等渗性缺水
（急性缺水） 口唇干燥、眼窝凹 陷、皮肤弹性↓; 尿少，但无口渴； 容量不足表现或休 克表现。
低渗性缺水
（慢性缺水） 疲乏、无力、头 晕，无口渴； 尿少、尿钠减少 或无； 容量不足或休克 表现； 神经精神症状。
病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹 泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。 入院时神智清楚，乏力，HR120次/分， BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问:
病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划?
细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
ECF
水平衡
入 量(ml) 出 量(ml)
食物 800(-1000) 饮水 500(-1200) 内生水 200(-300)
皮肤 肺 粪 肾
500(500) 350(350) 100(150) 500(1500) 1500(2500)
合计
1500(-2500)
心房心肌细胞分泌ANF
抑制醛固酮分泌
第二节
体液代谢紊乱
容量紊乱
浓度紊乱
成分紊乱
一、水、钠失衡
Isotonic dehydration-等渗性缺水
Hypotonic dehydration-低渗性缺水
Hypertonic dehydration-高渗性缺水
Water intoxication-水中毒
水、钠失衡护理-护理措施
定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。
定时：决定补液的速度和时间。
取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。
水、钠失衡护理-护理措施
病情及疗效观察
生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施
预防病人受伤的护理措施
2. 肾对钾调节
肾小球滤过 肾对钾调节 近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节
■肾对钾调节主要是排泄调节
排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排
( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases; when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.)
代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒
心肺复苏 胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度） 肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。
肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。
临床症状与体征
代谢性 酸中毒 症状 呼吸深快 呼吸性 酸中毒 胸闷\气促 呼吸浅慢 头痛\呼吸困难 代谢性 碱中毒 呼吸性 碱中毒 呼吸急促
水、钠失衡护理-护理措施
去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量
轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6% 大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、 体腔内积液等。 第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20
例：52kg病人，生理需要量为： 10*100+10*50+32*20=2140ml
治疗病因 处 理 原 则
HCO3-<10 5%NaHCO3
治疗病因
治疗病因 治疗病因 改善通气
宁酸勿碱 注意低钙 注意低钾
纠正低氯 纠正低钾
稀盐酸 盐酸精氨酸
CO2 重吸入法
酸碱失衡的护理
护理评估 病史\护理体检\病情观察\实验室检查 护理诊断
低效性呼吸型态
意识障碍 潜在并发症:
酸碱失衡的护理措施
3．结肠排钾
【生理情况】 饮食的钾 摄入体内后约90％由肾排出，10％ 经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排
K+（受醛固酮调控）
【特殊情况】 GFR↓↓↓ 结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为
机体重要排钾途径）
高钾血症与低钾血症
高钾血症
病因 补入过多;排出↓;细 胞外转移；分解↑ 临床 神智淡漠\感觉异常\ 表现 四肢软瘫\微循环障 碍表现\心律失常
钠的平衡
58mmol/kg，60～80g/ 60kg
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，
粪便排出 >10mg/24h。
肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
体液的平衡调节
1.细胞内外调节
渗透压梯度
H2 O
H2O H2O H2O
主要缓
Hb / HHb或HbO2 / HHbO2
Pr- + H+ =HPr
冲系统
HPO42- + H+ = H2PO4-
肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官
混合型酸碱失衡
（mixed acid-base disturbance）
代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒
呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒
等渗性缺水
高渗性缺水
低渗性缺水
水、钠失衡
等渗性缺水
（急性缺水） 水钠成比例丧失 特 血清钠135-150 点 渗透压290-310 消化液急性丧失
电解质\酸碱状态监测方法
电解质: 静脉血实验室检查 酸碱状态：动脉血实验室检查
血气分析常用指标：
动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。
酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45。
PaO280mmHg、pH7.32、PaCO250mmHg、HCO3-28mmol/L，——部分代偿性呼吸性酸中毒 PaO280mmHg、pH7.36、PaCO250mmHg、HCO3-29mmol/L，——完全代偿性呼吸性酸中毒
案例分析1:
8%
2%
ICF（140－160mmo1／L）
90%
机体钾分布图
1. 钾的跨细胞转移调节
细胞内液[K+]
Na+ - K+泵 K+ 140－160mmo1／L K+ Na+ K+
细胞外液[K+]
4.2mmol/L
Na+ K+ K+通道（漏）
K+细胞内外移动的泵一漏机制 （Pump－leak mechanism）
面红\HR↑ BP↓\休克 谵望\嗜睡 体征 意识改变\ 精神错乱 心律不齐 实验 检查 pH↓ HCO3-↓ pH↑ HCO3-↑
谵望\嗜睡 精神错乱 昏迷\室颤
pH↓ PaCO2↑
眩晕\手足 口周麻木\ 肌震颤等
pH↑ PaCO2↓
酸碱失衡的处理
代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性< 35mmHg
PaCO235～45mmHg
PaCO2> 45mmHg
HCO3-< 22mmol/L
HCO3-=22-28mmol/L HCO3-> 28mmol/L
呼碱+代酸
呼碱 呼碱+代碱
代酸
正常 代碱
呼酸+代酸
呼酸 呼酸+代碱
试试你的分析能力？
PaO280mmHg、pH7.30、PaCO250mmHg、HCO3-22mmol/L，——无代偿性呼吸性酸中毒
NS 平衡液 5%GNS 10%KCL VitC 1500ml 1500ml 2000ml 100ml 3.0g
第三节
酸碱平衡失调
适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力
酸碱平衡的调节
HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2
RBC、HB、HCT↑↑
血Na+、CL-无变化 尿比重↑
尿Na+、CL- ↓ 尿比重↓
血清钠 > 150
血清钠<135
水、钠失衡
等渗性缺水
(急性缺水)
低渗性缺水
(慢性缺水)
高渗性缺水
(原发性缺水)
水中毒
(稀释性低钠)
消除病因
治 补充等渗液体 补充高渗盐液 补充低渗盐液 限制水 疗 生理盐水 先补血容量 5%葡萄糖 补充高渗盐水 原 则 乳酸钠林格氏液 后补渗透压 0.45%NS 利尿
Na+
Na+
H2O H2O H2O
Na+
2. 血浆与细胞间液调节
静水压 渗透压
3. 机体内外体液平衡调节
水、电解质紊乱
■肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP） 血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用
动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。
碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。
碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。
血气分析结果分析？
1．通过分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2．通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况 3．确定主要的酸碱失衡 4．评估机体代偿反应
入>出量 渗透压<290 循环血量↑ 肾衰竭 ADH分泌过多 补充水过多
稀释性低钠，渗 透压↓； 细胞外液向细胞 内液转移； 细胞外液↑，醛 固酮↓，水钠重 吸收↓。
水、钠失衡
等渗性缺水
（急性缺水） 口唇干燥、眼窝凹 陷、皮肤弹性↓; 尿少，但无口渴； 容量不足表现或休 克表现。
低渗性缺水
（慢性缺水） 疲乏、无力、头 晕，无口渴； 尿少、尿钠减少 或无； 容量不足或休克 表现； 神经精神症状。
病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹 泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。 入院时神智清楚，乏力，HR120次/分， BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问:
病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划?
细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
ECF
水平衡
入 量(ml) 出 量(ml)
食物 800(-1000) 饮水 500(-1200) 内生水 200(-300)
皮肤 肺 粪 肾
500(500) 350(350) 100(150) 500(1500) 1500(2500)
合计
1500(-2500)
心房心肌细胞分泌ANF
抑制醛固酮分泌
第二节
体液代谢紊乱
容量紊乱
浓度紊乱
成分紊乱
一、水、钠失衡
Isotonic dehydration-等渗性缺水
Hypotonic dehydration-低渗性缺水
Hypertonic dehydration-高渗性缺水
Water intoxication-水中毒
水、钠失衡护理-护理措施
定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。
定时：决定补液的速度和时间。
取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。
水、钠失衡护理-护理措施
病情及疗效观察
生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施
预防病人受伤的护理措施
2. 肾对钾调节
肾小球滤过 肾对钾调节 近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节
■肾对钾调节主要是排泄调节
排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排
( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases; when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.)
代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒
心肺复苏 胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度） 肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。
肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。
临床症状与体征
代谢性 酸中毒 症状 呼吸深快 呼吸性 酸中毒 胸闷\气促 呼吸浅慢 头痛\呼吸困难 代谢性 碱中毒 呼吸性 碱中毒 呼吸急促
水、钠失衡护理-护理措施
去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量
轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6% 大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、 体腔内积液等。 第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20
例：52kg病人，生理需要量为： 10*100+10*50+32*20=2140ml
治疗病因 处 理 原 则
HCO3-<10 5%NaHCO3
治疗病因
治疗病因 治疗病因 改善通气
宁酸勿碱 注意低钙 注意低钾
纠正低氯 纠正低钾
稀盐酸 盐酸精氨酸
CO2 重吸入法
酸碱失衡的护理
护理评估 病史\护理体检\病情观察\实验室检查 护理诊断
低效性呼吸型态
意识障碍 潜在并发症:
酸碱失衡的护理措施
3．结肠排钾
【生理情况】 饮食的钾 摄入体内后约90％由肾排出，10％ 经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排
K+（受醛固酮调控）
【特殊情况】 GFR↓↓↓ 结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为
机体重要排钾途径）
高钾血症与低钾血症
高钾血症
病因 补入过多;排出↓;细 胞外转移；分解↑ 临床 神智淡漠\感觉异常\ 表现 四肢软瘫\微循环障 碍表现\心律失常
钠的平衡
58mmol/kg，60～80g/ 60kg
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，
粪便排出 >10mg/24h。
肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
体液的平衡调节
1.细胞内外调节
渗透压梯度
H2 O
H2O H2O H2O
主要缓
Hb / HHb或HbO2 / HHbO2
Pr- + H+ =HPr
冲系统
HPO42- + H+ = H2PO4-
肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官
混合型酸碱失衡
（mixed acid-base disturbance）
代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒
呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒
等渗性缺水
高渗性缺水
低渗性缺水
水、钠失衡
等渗性缺水
（急性缺水） 水钠成比例丧失 特 血清钠135-150 点 渗透压290-310 消化液急性丧失