纪小龙：乳腺病理系列讲座
纪小龙写的
纪小龙写的"醫生吐真言"1.紀小龍简介，纪小龙主任醫師、教授、博士生導師，全軍解剖學組織胚胎專業委員會委員、全國抗癌協會淋巴瘤委員會委員、全國全軍及北京市醫療事故鑒定委員會專家，每年在病理會診中解決疑難、關鍵診斷1000例以上。
2.纪小龙写的"醫生吐真言"如下醫生永遠是無奈的我是做病理研究的。
說到病理學，老百姓瞭解得不多。
在國外叫doctor's doctor，就是“醫生的醫生”。
因我們每天干的活，都是給醫院裏每一個科的醫生回答問題。
並不是我們有什麼特殊的才能，而是我們都有一台顯微鏡，可以放大一千倍，可以看到病人身體裏的細胞變成什麼樣子了，可以從本質上來認識疾病。
醫生的診斷有三成是誤診醫生的診斷有三成是誤診。
如果在門診看病，誤診率是50％，如果你住到醫院裏，年輕醫生看了，其他的醫生也看了，大家也查訪、討論了，該做的B超、CT、化驗全做完了，誤診率是30%。
人體是個很複雜的東西。
每個醫生都希望手到病除，也都希望誤診率降到最低，但是再控制也控制不住。
只要當醫生，沒有不誤診的。
小醫生小錯，大醫生大錯，新醫生新錯，老醫生老錯，因為大醫生、老醫生遇到的疑難病例多啊！這是規律。
中國的誤診和國外比起來，還低一點兒。
美國的誤診率是40％左右，英國的誤診率是50％左右。
我們應該正常看待誤診。
誤診的原因是多方面的，太複雜，一時說不清，但是可以告訴大家一個原則：如果在一家醫院、被一個醫生診斷得了什麼病，你一定要征得第二家醫院的核實。
這是個最簡單的減少誤診的方法。
作為醫生，我給自己只能打20分。
為什麼？有三分之一的病醫生無能為力，有三分之一的病是病人自己好的，醫學只解決三分之一的病。
而這三分之一的病，我也不可能解決那麼多，我能打20分就很不錯了。
做醫生這麼多年，我有一種感慨：醫生永遠是無奈的，因為他每天都面臨著失敗。
-------------------------------------------------------------------- 关于『90％的病自己會好』这本书,90％的病自己會好的。
纪小龙乳腺讲座
激素受体
• ER
–75%阳性病例 抗ER治疗效果良好 75%阳性病例 ER治疗效果良好 –5%阴性病例 抗ER治疗有效 5%阴性病例 ER治疗有效 • PR
–常为ER、PR同阳性 常为ER PR同阳性 ER、 –ER（-）、PR（+）预后不良 ER（ ）、PR PR（ –15%细胞阳性才能算 15%细胞阳性才能算
癌变的前身病变
• 乳腺病变轻度癌变危险者(1.5-2倍) 乳腺病变轻度癌变危险者( • 上皮不典型增生(轻度) 上皮不典型增生(轻度) • 显微镜下乳头状瘤 • 硬化性腺病
癌变的前身病变
• 乳腺病变中度癌变危险者(5倍) 乳腺病变中度癌变危险者( • 导管上皮不典型增生(中度) 导管上皮不典型增生(中度) • 小叶上皮不典型增生
预 后 因 素
• • • • • • • • • • • •
浸润程度 组织学类型 间质反应 肿瘤坏死 弹力纤维增生 组织学分级 癌周界限 淋巴细胞反应 淋巴结转移 癌栓 治疗方案及反应 局部复发
乳腺病变无癌危险者
• • • • • • • • • 大汗腺化生 囊肿形成 导管扩张 纤维腺瘤 纤维化 上皮增生(无不典型性) 上皮增生(无不典型性) 乳腺炎 鳞化 大导管乳头状瘤
• 组织类型
–经典型 –腺泡型 –实性型 –小梁型 –小管型 –小叶-导管复合型 小叶–混合型
• 细胞类型
–经典型 –多形型 –印戒细胞型 –粘液型 –浆细胞型
• 性别 • 年龄 • 妊娠 • 部位 • 大小 • 皮肤受累 • 乳头受累 • 口服避孕药 • 激素受体 • 癌基因 • CEA • FCM
囊性病 囊腺病 纤维囊性病 囊肿性上皮病
1893 1848 1953
…… Konig 慢性囊性乳腺炎 Geschickter 乳腺结构不良 Willis 囊性增生病 Boyd 小叶增殖症 …… 王德元 WHO 乳腺结构不良（ Dysplasia） 乳腺结构不良 （ Dysplasia ）
重新认识身体的自愈能力
重新认识身体的自愈能力纪小龙武警总医院病理科主任课程前言主持人：我们现代人一生病有个发烧感冒就习惯地去医院，讲究寻医问药，药到病除。
其实我们不知道，我们的身体当中有非常强大的自愈能力，那究竟什么叫做自愈能力？它究竟有多么强大？我们今天请到的嘉宾是武警总医院病理科主任、卫生部健康教育专家纪小龙先生来给我们阐述《重新认识身体的自愈能力》，有请纪教授。
解说：纪小龙，卫生部健康教育专家，武警总医院病理科主任、肿瘤生物治疗科主任、纳米医学研究所所长，主任医师、教授、博士生导师，现任国家、军队、北京市医疗事故鉴定委员会专家，中国抗癌协会北京分会病理专业委员会主任委员以及癌症康复杂志的副主编。
1993年开始享受政府特殊津贴，著有《从头到脚的自疗智慧》、《癌症知多少》、《健康一身轻》、《诊断免疫组织化学》、《临床病理热点解读》等。
主持人：纪教授，非常欢迎您！那我们今天说的是身体的自愈能力，从您的书上我们也看到您的观点是有三分之一的病是医生可以治疗的，有三分之一的病是可以自愈的，我们是怎么样划分这样一个界限的？纪小龙：在医学上可以去分析哪一些病它是什么原因、怎么个过程、最后结局怎么样，哪些需要医学地去干预，给予一些药物、方法，帮助它恢复，哪一些即使你给了任何的医学到目前为止所有的新技术都用上也无能为力的，具体的我们一个病一个病是不一样的，当然这三分之一是我自己总结的，大致的各占三分之一，不是那么准确。
主持人：比如我们自己在家，怎么样去判断我自己在什么情况下是需要调养自愈，什么情况是马上要去医院就医的？纪小龙：如果都能判断那么准确比较困难，但我们说不管怎么样，我自己感觉到尤其是现在大家的生活水平提高了，不要为吃穿去犯愁了，社会发展到这一步了，广大的大众要了解一点基本的知识，有了这个知识，你就避免惊慌失措或不闻不问的两种极端的态度，都可以避免，选择一个合适的路子去走，这样我觉得是咱们想告诉大众的。
主持人：自愈能力是一个什么能力？纪小龙：简言之人体的疾病有那么多，好多病甚至大家从小到大都经历过，我给你举一个简单的例子，好比说好多人入学、入伍、工作都要体检，体检的时候给你拍一个片子，说你肺上有钙化点，这个很常见，然后医生就问你，你以前得过肺结核吗？他说我不知道。
癌症的个体化治疗_纪小龙
〖综述·讲座〗癌症的个体化治疗纪小龙解放军武警总医院病理科,北京100039In dividualized treatment in can cerJ I X iao-longDepartment of Pathology,General Hosp ital of Armed Police Forces,Bei jing100039,P.R.China【摘要】 个体化是肿瘤治疗过程中常常被忽视的问题,肿瘤生物学的个体化特征决定了肿瘤治疗的个体化。
癌症的个体化特性包括时间个体化、空间个体化、解剖上的个体化、结构的个体化、基因的个体化、功能的个体化和人为的个体化等七个方面。
医学模式整体观念的形成、后基因组时代的到来,为肿瘤个体化治疗提供了必要的契机和工具。
因此,传统的肿瘤临床治疗手段正在逐渐被以更为准确的以分子标志物辅助诊断为依据,分子信息指导下的更为安全有效的个体化治疗所取代。
肿瘤防治杂志,2005,12(23):1833-1836[ABSTRACT] T he personal aspects have alw ays been neglected in the cur rent trea tment o f ca ncer.Individua lized treatment in cancer co mes fr om bio lo gical hetero geneity of cancer.Pe rsonalized cancer can be co nceptua lized along sev eral dimensions.Here,the seven di-mensions of time,env ir onment,dissectio n,co nfigur ation,g ene s, functio n and man-made fac to r ar e discussed.The fo rmatio n o f integ-rity medicine mo de pro vides the rig ht time a nd the po st-g eno mic er a provides the nece ssary molecula r tools fo r rende ring individualized treatment in cancer.T he refor e,traditio nal clinical treatments o f cancer have been r eplaced by the per so nalized trea tments g radually, which are in accor dance w ith assistant diagnose of mo lecular bio mar-ker mo re exactly and under the direction of mo re safe and effectiv e molecula r infor matio n.Ch in J Cancer Pr ev Tr eat,2005,12(23):1833-1836【关键词】 肿瘤/药物疗法;综述文献[KEYWORDS] neopla sm/dr ug therapy;review liter ature【中图分类号】 R730.53 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009-4571(2005)23-1833-04 恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一,其发病率有逐渐增加的趋势,目前在疾病致死的原因中已居第1或第2位。
浙江省临床病理质控中心历年部分专题培训讲座内容列题....xls
附件3：浙江省临床病理质控中心历年部分专题培训讲座内容列题90年胃粘膜活检病理诊断讲习班：（1990.10.23）专题内容单位专家胃粘膜活检注意事项杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第一医院吴能定、余心如胃粘膜正常组织学（提要）杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第一医院吴能定、余心如胃炎及溃疡病等粘膜活检的诊断标准杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第一医院吴能定、余心如胃粘膜的肠上皮化生浙江省肿瘤医院徐思行胃粘膜上皮异型增生及其癌变浙江省肿瘤医院王琼珊、冯文华92年乳腺疾病病理诊断学讲习班：（1992.12）专题内容单位专家乳腺正常结构、良性病变及有关内分泌浙江大学医学院附属第一医院余心如乳腺“癌前病变”的病理学浙江省肿瘤医院徐思行乳腺癌浙江省肿瘤医院王琼珊93年病理诊断讲习班（1993.11）专题内容单位专家免疫组织化学技术及其在肿瘤病理诊断上的应用复旦大学附属肿瘤医院朱雄增乳癌雌、孕激素受体检测复旦大学附属肿瘤医院徐薇苓流式细胞分析在肿瘤病理研究中的应用浙江医科大学病理教研室陈培辉医疗安全的处理提要浙江省卫生厅医政处黄伟彩95年浙江省临床病理诊断讲习班：专题内容单位专家WHO软组织肿瘤分类及说明浙江大学医学院附属第一医院余心如译皮肤附件肿瘤及瘤样病变杭州市第一人民医院吴能定NHL的进展浙江省肿瘤医院吕益新骨肿瘤浙江大学医学院附属第二医院苏咏元唾腺肿瘤组织学分类浙江省肿瘤医院徐思行译96年浙江省临床病理工作讲习班：(1996.7)专题内容单位专家软组织和骨的假恶性病变复旦大学附属肿瘤医院朱雄增颈部肿块的病理诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院朱雄增消化道神经内分泌肿瘤的诊断和分类上海肿瘤医院王懿龄淋巴结反应性增生上海肿瘤医院许越香97年浙江省临床病理质控中心病理诊断讲习班：(1997.6)专题内容单位专家神经内分泌癌的病理诊断问题解放军总医院李维华关于肺癌组织学分类的建议解放军总医院李维华WHO肿瘤组织学新分类98年浙江省临床病理质控中心病理诊断讲习班：（1998.4）专题内容单位专家卵巢肿瘤及瘤样病变天津市虹桥区人民医院范嫏娣胃肠道间质性肿瘤解放军总医院纪小龙血管周上皮样细胞及其肿瘤解放军总医院纪小龙肿瘤的病理形态学诊断解放军总医院纪小龙病理医生如何认识诊断失误解放军总医院纪小龙（病理科）常用分子病理学方法及其应注意的问题浙江大学医学院来茂德基因诊断及基因治疗技术的应用浙江大学医学院来茂德细针吸取细胞学温州医学院附属第一医院徐纪为医疗安全管理和医疗事故的处理浙江省卫生厅医政处黄伟彩99年浙江省临床病理质控中心病理诊断讲习班：(1999.4)专题内容单位专家软组织肿瘤新进展南京医科大学一附院范钦和居间恶性的血管肿瘤南京医科大学一附院范钦和结节性筋膜炎的病理特点和亚型南京医科大学一附院范钦和甲状腺不典型腺瘤（提纲）浙江省肿瘤医院徐思行肌纤维母细胞和肿瘤浙江大学医学院附属第一医院余心如鼻腔、鼻咽相关肿瘤的诊断及鉴别浙江省肿瘤医院王琼姗胃粘膜相关淋巴瘤浙江省肿瘤医院孙文勇基底细胞样鳞状细胞癌浙江省肿瘤医院倪型灏肌上皮细胞及其肿瘤诊断研究进展浙江大学医学院附属第二医院陈丽荣副神经节肿瘤的诊断及鉴别诊断浙江省人民医院赵仲生前列腺癌病理诊断中应该注意的问题杭州市第一人民医院徐如君介绍几种新的中枢神经系统肿瘤浙江大学医学院附属邵逸夫医院金梅肾上腺肿瘤的病理诊断浙江大学医学院附属第一医院任国平2000年浙江省临床病理质控中心病理诊断新进展讲习班：(2000.4）专题内容单位专家女性生殖系统病理学诊断南京铁道医学院附院张建民恶性淋巴瘤WHO新分类、诊断标准和临床意义上海医科大学肿瘤医院朱雄增乳腺肿瘤病理学诊断安徽医科大学病理学教研室龚西騟颅内肿瘤的病理鉴别诊断首都医科大学宣武医院病理研究室徐庆中2001年浙江省二、三级医院病理技术质控工作会议：（2001.4.20）专题内容单位专家免疫组织化学技术免疫组化的前处理浙江大学医学院附属第一医院丁伟免疫组化的操作程序浙江大学医学院附属第二医院王海军免疫组化的结果评价及标准化浙江省肿瘤医院张谷组织化学染色沈宝珠、孟群、胡锦林、郑舟军细胞学技术浙江大学医学院附属邵逸夫医院吕炳健影响恒冷箱冰冻切片常见原因及体会浙江大学医学院附属妇产科医院张义龙快速石蜡制片要点杭州市红十字会医院钱峰2001浙江省临床病理质控中心病理诊断新进展讲习班：（2001.5）专题内容单位专家WHO/ISUP（1998年）膀胱泌尿上皮肿瘤分类介绍上海市第六人民医院蒋智铭前列腺病变的诊断及鉴别诊断上海市第六人民医院蒋智铭免疫组化在肿瘤病理诊断中的作用和意义福建省立医院施作霖尖锐湿疣的病理组织学诊断（提纲）杭州市第一人民医院吴能定组织化学在临床诊断中的应用（提纲）杭州市第一人民医院吴能定2002浙江省临床病理学诊断新进展讲习班：（2002.6）专题内容单位专家胃肠道间叶源性肿瘤复旦大学附属肿瘤医院朱雄增侯英勇胃肠道淋巴瘤复旦大学附属肿瘤医院朱雄增水若鸿甲状腺乳状状癌和其它含有乳头的甲状腺病变复旦大学附属肿瘤医院朱雄增乳腺肿瘤及瘤样病变的诊断及鉴别诊断北京军区总医院丁华野囊一腺性膀胱炎的病理诊断及鉴别诊断北京军区总医院丁华野皋岚湘容易误诊肿瘤的肺几种少见病变的病理诊断北京军区总医院丁华野胰腺肿瘤北京协和医院陈杰胆囊肿瘤诊断及鉴别北京协和医院陈杰肝细胞结节性病变的病理诊断浙江大学医学院陈培辉医疗事故处理条例2003年浙江省病理质控工作暨病理诊断新进展讲习班（2000.3.4）专题内容单位专家浙江省临床病理质控中心工作回顾和计划浙江省肿瘤医院倪型灏内分泌肿瘤天津医科大学病理学教研室谭郁彬软组织肿瘤WHO（2002）新分类介绍复旦大学附属肿瘤医院朱雄增上皮内瘤（变）（Intraepithelial Neoplasia）的概念、病理及应用浙江大学医学院附属第一医院余心如骨肿瘤病理诊断及鉴别诊断天津市天津医院王瑞林妊娠滋养细胞疾病病理简介温岭市第一人民医院张建民浅谈病理图像分析系统在病理科的应用杭州兰惠生物信息技术有限公司陈祝明2003年浙江省第二届“徕卡杯”病理技术竞赛暨全省病理技术质控管理培训班：（2003.7..18)专题内容单位专家病理技术的重要性（提纲）上海复旦大学附属肿瘤医院施达仁国外病理质控和认证体系简介浙江大学医学院附属邵逸夫医院吕炳建常用抗体的阳性对照选择浙江省肿瘤医院张谷病理技术室自动化仪器的使用和保养浙江大学医学院附属第一医院姚洪田病理技术相关试剂使用和保管浙江省肿瘤医院胡锦林计算机技术在病理科管理工作中的应用浙江大学医学院附属第二医院王海军骨、齿及钙化组织的脱钙浙江省人民医院孟群2004年浙江省病理质控工作暨病理诊断新进展培训班：（2004.5）专题内容单位专家浙江省临床病理质控中心2003年工作情况汇报浙江省肿瘤医院倪型灏浙江省临床病理质控中心工作回顾和中小医院现状调研浙江省肿瘤医院倪型灏、孙文勇、余传定分子病理学的新进展北京大学医学部病理学系吴秉铨WHO乳腺肿瘤组织学分类（2003）简介安徽医科大学龚西騟胃肠道活检标本“上皮内瘤变”诊断标准讨论纪要（2004年）浙江大学医学院附属第一医院余心如WHO新的结直肠肿瘤分类的特点浙江大学医学院来茂德免疫组化在病理诊断中的正确应用南京军区南京总医院周晓军免疫组化在软组织肿瘤诊断中的应用南京军区南京总医院周晓军免疫组织化学质量控制北京友谊医院周小鸽WHO组织学分类及病理诊断进展（子宫肿瘤及卵巢肿瘤部分,2002年）浙江大学医学院附属妇产科医院陈晓端2005年浙江省病理质控工作会议暨病理诊断新进展培训班：（2005.8）专题内容单位专家2004年全省病理质控工作回顾及现阶段质控工作安排浙江省临床病理质控中心倪型灏浙江省三级医院免疫组化专项质控总结（2005年度）浙江省肿瘤医院倪型灏恶性淋巴瘤WHO分类现状及其在实践中的应用H.K.Miiller-hermdlink教授、周韧教授译常规快速冷冻切片病理诊断中若干问题的探讨浙江大学医学院附属邵逸夫医院许敬尧教授胃肠道病理Bing HU博士血液病理学Qin Huang博士针穿前列腺癌的诊断和分级/前列腺癌的良性类似病变杨熙明博士乳腺病变的细针穿刺细胞学龚芸博士免疫组化诊断水泡状胎块盛怀保博士2005年浙江省病理科主任岗位培训班（4.13-4.16）专题内容单位专家浙江省医院等级评审若干问题浙江省卫生厅医政处王桢科主任的管理任务浙江省肿瘤医院余传定浅谈执行力与细节管理浙江省肿瘤医院李哲国外病理科简介浙江大学医学院来茂德医院病理科建设发展中某些问题的探讨浙江省肿瘤医院 倪型灏浙江省二级综合性医院病理科等级评审标准（意见稿）浙江省肿瘤医院倪型灏医院医疗纠纷的对应措施 浙江大学医学院骆啸等级医院检查中的病理科-浅谈病理科管理杭州市第一人民医院徐如君2006年浙江省病理质控工作暨病理诊断新进展讲座班：（2006.6）专题内容单位专家2005年浙江省病理质控中心工作总结浙江省临床病理质控中心余传定全省二级医院病理科等级评审情况小结浙江省肿瘤医院倪型灏警惕淋巴结坏死性病变的诊断误区（一）天津医科大学病理学教研室张乃鑫要重视淋巴结非淋巴瘤性肿大的病理诊断天津医科大学病理学教研室张乃鑫恶性间皮瘤病理学复旦大学附属肿瘤医院朱雄增学习和掌握肿瘤的WHO分类提高病理诊断和研究的水平复旦大学附属肿瘤医院朱雄增WHO关于皮肤肿瘤组织学分类（2003年）中几种肿瘤及肿瘤有关病变介绍北京大学医学部病理学系廖松林乳腺病理诊断中常见问题及解决方法南京军区南京总医院周晓军免疫组化在病理诊断中的正确应用南京军区南京总医院周晓军临床病理医生与病理解剖温州医学院附属二院王宗敏2006年浙江省病理质控工作暨病理技术新进展讲座班：（2006.7）专题内容单位专家全国性免疫组织化学质量控制活动介绍及总结北京友谊医院周小鸽浙江省三级医院免疫组化技术单项质控情况评析浙江省肿瘤医院张谷免疫组化在胸腹水脱落细胞学中的应用浙江大学医学院附属第一医院丁伟冰冻切片的制作及常用染色浙江省肿瘤医院胡锦林原位杂交技术及应用连端虹HPV检测的原位杂交技术浙江省肿瘤医院张谷免疫组化及病理诊断综合测评活动北京友谊医院周小鸽2007年浙江省临床病理质控中心细胞病理学技术与诊断新进展培训班：（2007.3）专题内容单位专家2006年浙江省临床病理质控工作总结及打算浙江省肿瘤医院倪型灏涎腺病变细胞学上海复旦大学附属肿瘤医院冯丽青子宫颈细胞学Bethesda报告系统吴赛西DNA倍体分析系统用于宫颈癌及上皮内瘤变的诊断及预测武汉兰丁肿瘤早期诊断检测中心孙小蓉乳腺肿块针吸细胞学检查浙江省肿瘤医院徐海苗免疫细胞化学在体腔积液细胞学诊断中应用嘉兴市第一医院邬万新细胞学涂片制备技术及体会宁波市医疗中心李惠利医院潘登2007年浙江省临床病理质控工作暨病理诊断新进展讲座班：（2007.5）专题内容单位专家2006年浙江省临床病理质控工作总结浙江省肿瘤医院余传定2006年全省中医系统病理科室间质控评价分析报告浙江省肿瘤医院倪型灏结直肠腺瘤的类型浙江大学医学院来茂德结直肠锯齿状病变浙江大学医学院来茂德前列腺癌(高分化)的穿刺活检诊断浙江大学医学院附属第一医院余心如、尤启汉关于前列腺癌Gleason分级的意见浙江大学医学院附属第一医院余心如、尤启汉乳腺良性恶性上皮性病变诊断及鉴别诊断的某些问题北京军区总医院丁华野乳腺柱状细胞病变北京军区总医院丁华野子宫颈HPV感染相关性病变的病理学诊断复旦大学附属妇产科医院周先荣子宫内膜病理学诊断复旦大学附属妇产科医院周先荣早期肺腺癌的病理学和生理学温州医学院附属第一医院陈国荣免疫组化多重染色在病理诊断中的应用福建迈新生物技术有限公司杨清海2007年浙江省临床病理技术新进展培训讲习班：（2007.6）专题内容单位专家组织化学及免疫组织化学在病理诊断工作中的重要意义浙江大学医学院附属第一医院余心如2006年浙江省二级甲等医院免疫组化专项质评分析浙江省肿瘤医院张谷HE染色原理及其应用浙江省肿瘤医院程国平提高IHC检测的敏感性避免IHC假阴性带来的诊断失误福州迈新生物技术开发有限公司王小亚抗原修复的方法与影响抗原修复的关键因素浙江大学医学院附属妇产科医院张义龙、周彩云甲醛固定石蜡包埋组织提取法对PCR的影响温州医学院附属第一医院万丽浅谈病理技术的质量控制绍兴市人民医院孟春琴全自动密闭式组织脱水机的程序改进绍兴市妇幼保健院张鹂、包磊等影响痰脱落细胞学阳性率的技术因素分析台州医院王双珠2008年浙江省临床病理诊断新进展培训讲习班：（2008.6）专题内容单位专家省临床病理质控中心二十周年庆典活动（部分兄弟省市病理质控中心经验交流）宫颈病变的诊断与鉴别北京协和医院陈杰防范病理漏诊梅毒天津医科大学病理教研室张乃鑫淋巴系统肿瘤诊断与鉴别四川大学华西医院李甘地乳腺、胃肠、肺、淋巴恶性肿瘤的靶向治疗及规范报告上海复旦大学肿瘤医院朱雄增ISO15189《医学实验室认可准则》与病理科的质控管理北京市肿瘤医院李向红疑难病例共享浙江省医学院附属妇产科医院章锁江免疫组化（IHC）专题迈新公司王小亚病理设备的使用、维修及保养Leica公司浙江病理质控网站简介浙江省医学高等专科学校陈增良2008年浙江省临床细胞病理学诊断与技术新进展培训讲习班：（2008.7）专题内容单位专家省病理质控中心07-08年工作情况通报浙江省肿瘤医院倪型灏细胞病理学诊断与技术规范细则编写进展情况通报浙江省肿瘤医院倪型灏细胞病理学的质量控制和管理北京医院刘东戈胰腺肿瘤术中穿刺细胞学的诊断北京医院刘东戈甲状腺针吸细胞学检查上海复旦大学肿瘤医院王龙富浆膜腔积液细胞病理学浙江省肿瘤医院徐海苗宫颈细胞学诊断及质量控制迪安医学实验中心张向阳现场穿刺细胞学简介温州医学院附属第一医院董磊细胞病理学范例示教。
病理诊断经典语录
“任何疾病的有效治疗来源于正确诊断，目前医院所有诊断手段中首推病理诊断准确率高，病理诊断的生命是准确与及时”。
―――纪小龙（自创）“在典型中找不典型，在不典型中找典型”。
―――纪小龙（自创）“软骨肿瘤，发生在大骨头的，形态再良也要考虑恶性，反之发生在小骨头的形态再恶也要考虑良性”―――纪小龙选送（老师教诲）What you see is what you get, what you know is what you diagnose.所见即所得，所知即所诊。
The microsopic structure is the first evidence to get a Pathologic diagnosis.镜下结构是病理诊断的第一依据。
边边角角要看，不看不安全；疑难病理要琢磨，不琢磨不进步常见的常诊断，少见的少诊断，未见过的不诊断（请别人帮诊断）。
遇到疑难片,看看歇歇再转转,不要钻进牛角尖,冷静处理是关键水能载舟亦能覆舟,病理诊断的经验正如载舟之水,覆舟之时,即是经验的过分自信或忽视了循证的结果.形态学的掌握不是一件容易的事，在这里没有捷径可走，只有一条路──那就是多做、多看和多想。
加快更新知识，接受新发现，勇于探索。
炼就一个灵于发现、善于思维、精于提炼的大脑。
业精于勤，辅于成倍的时间与精力，则镜下功夫更扎实，断无不成功之理。
求学之道，盖出此理软组织肿瘤位置越深，体积越大，越要考虑恶性；反之位置越浅，体积越小，越要考虑良性软组织肿瘤细胞胞质中的“一点红”----腺泡状横纹肌肉瘤的一点通先知正常（组织学），方晓异常（病理学）悟性重要，精细的解读更重要；读片重要，字斟句酌更重要；安全诊断，描述性诊断真安全；肿瘤较界，一锤定音真难办有参照才有对比，有对比才有认识。
------观察组织切片和细胞涂片，都离不开对位于同一张片上的细胞或结构的内对照；在一定程度上，还可以籍"内对照"消除对不同技术过程所造成的细胞或结构的差异，比如，同一种细胞的形态大小的差异(切片上的细胞"缩小"现象)、冰晶、挤压、正常-移行-异常间的差异等良恶看胞核，来源看胞浆。
本刊视点肿瘤误诊率为何居高不下？——专访解放军总医院第三医学中心纳米医学研究所所长纪小龙教授
2019.038祝您健康本刊视点〇 任何肿瘤治疗都要建立在病理诊断学基础之上在纪小龙教授的诊室里不断有焦虑的患者进进出出，他们都是慕名而来，专门请纪小龙教授进行病理诊断的。
我们专访前，正好遇到一对年轻的夫妇走进诊室，他们的孩子被怀疑患有一种恶性肿瘤，在当地儿童医院都不能确诊。
当听到纪小龙教授非常肯定地告知病理结果是良性的，孩子没有大碍，这对夫妇喜极而泣，再三对纪教授表示感谢。
从专业的角度来讲，病理诊断到底能对减少肿瘤误诊有哪些切实的帮助呢？纪小龙教授告诉我们，肿瘤病理诊断是病理科的主要内容，无论国内外任何肿瘤治疗都要建立在病理诊断学的基础之上。
中国医学界最大的问题是病理医生越来越少，病理诊断错误率越来越高，这样会影响中国肿瘤治疗水平的提高。
〇 基层医院术前无病理现象普遍中国病理与国外的差距是什么，为什么会造成这个原因？纪小龙教授解释说，病理学是生理解剖等基础学科与内外妇儿等临床学科之间的桥梁，也是医学院和医院之间的桥梁。
中国在二十世纪五六十年代学的是苏联模式，把病理和病理生理放在一起，而欧美是和外科放在一起的。
这产生了极大的负面影响，有的医院的病理归医学院管，有的归医◎ 朱 侃院管。
目前在医院做诊断病理尚无统一的规范。
“这是学科设置上的问题。
”纪小龙教授说，病理技术起源于十九世纪五六十年代，而今天的病理技术与当时相比，并没有质的飞跃，所以病理技术也无法像很多前沿医疗科技那样享受到“技术溢价”。
现阶段，大多数医院的病理科都处于亏损状态，这意味着科室和医生都得不到应有的重视，导致病理科医生人数日益减少，也造成了病理诊断在基层一二级医院开展不理想的局面。
我国癌症误诊、漏诊率居高不下与此现状也密切相关。
〇 三类癌症，误诊率很高纪小龙教授告诉我们，根据他的临床经验，以下几种癌症的误诊率很高，应引起重视！1.胃癌因为临床上胃癌早期症状往往不是很典型，患者通常表现为上腹胀痛等类似慢性胃肠疾病的症状，极易被误诊为胃溃疡，并接受了错误的治疗。
干部学习课件：癌症知多少
干部学习课件：癌症知多少纪小龙武警总医院病理科主任课程前言王鲁湘：学术前沿，思想对话，欢迎走进《世纪大讲堂》。
在各种疾病中癌症可谓是头号杀手，据世界卫生组织报告每年世界上有900万起新的癌症病例的发生，在中国人民对癌症的恐惧心理也越来越严重了，几乎每个人都是谈癌色变，得了癌症真的就意味着死亡吗？癌症治疗真的就那么可怕吗？我们又到底了解癌症有多少呢？今天《世纪大讲堂》很荣幸地邀请到了武警总医院病理科主任纪小龙教授来做客，帮助我们走出癌症认识的误区，重新认识癌症，让我们欢迎纪教授。
解说：纪小龙，武警总医院病理科主任，肿瘤生物治疗科主任，纳米医学研究所所长，主任医师、教授、博士生导师，现任国家、军队北京市医疗事故鉴定委员会专家，以及《癌症康复》杂志的副主编。
1993年开始享受政府特殊津贴，从医40多年来，他专注于疑难疾病的诊治，尤其是早期癌症的诊断与晚期癌症的治疗的探索研究。
注重把多年积累的丰富经验，用于为患者解决关键诊治难题上。
出版的专著主要有《诊断免疫组织化学》、《消化道病理学》、《甲状腺病理诊断》、《临床病理学热点解读》等。
王鲁湘：纪教授您好，欢迎您来到我们《世纪大讲堂》。
我们《世纪大讲堂》十来年以来，是第一次有一个治疗癌症的专家走到这里来。
确实癌症的这个话题，既是一个非常非常专业的话题，但是又是一个相当相当公共的话题。
因为我们几乎每一个人都不能保证说，那个东西就会离我们特别特别的远，因为它的到来好像是没有任何征兆性的，突然就降临到人的身上，而它一旦降临的时候几乎是一个死亡通知书。
纪小龙：对、对。
我们现在2013年，假如50年前你可以说大家好像这个（癌症）离我我们遥远。
到现在目前的现状是什么呢，不管是中国，世界上每死5个人里面有1个是癌症死的，就是不管从小到大，各种原因全算上就有一个是癌症死的。
王鲁湘：那么这个癌症的症状真的就是说它，我们很难觉察到它吗，一旦觉察得到就会有点晚了吗？纪小龙：对，这个你提出来了。
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• CD192纤维性囊性乳腺病。1。有囊肿形成，其中有脂质 囊肿，囊腔中含多量脂质细胞。2。大汗腺化生。3。慢性 炎症。4。纤维化。5。上皮增生，部分为乳头瘤样增生。 6。图3中是否为一个钙化？如是更支持该病的诊断。
• 马甲乳腺囊肿病。没有上皮增生的是单纯囊肿。上皮乳头 状增生的是乳头状瘤病。实性增生的是腺瘤样增生。
metaplasia • 大汗腺化生 • 鳞状化生 • 导管扩张 • 潴留囊肿 • 假浸润
囊性扩张
肌 上 皮 增 生
大汗腺化生
筛状增生
实性增生
乳头状增生
粘液化生
鳞状化生
钙化
木易发表于 2008-3-25 15:34
• 42岁，左侧乳腺肿块5--6年，近期疼痛明显。 大体：灰红色结节，3×2×1cm，表面光 滑，无明确包膜，切面灰白间淡黄，一端 似有纠集现象，质韧。
乳腺病理
• 发育异常 • 炎症 • 增生 • 肿瘤 • 良性 • 恶性
乳腺 增生症
caotong_1978发表于 2007-6-19 15:34
• 女性，39岁，患者曾于1989年行乳腺肿物 切除术，当时未送病理，现在原处发现肿 物1年余，体积3.5*3*1.2cm，边界欠清。
• 迷茫导管内乳头状瘤
• 将导管原位癌（导管内癌）明确划入癌前病 变范围（precursor lesion），称为导管上皮 内瘤3级（DIN-3），并明确规定在诊断DIN3时，一定要注明传统名称，即小叶原位癌 （LICIS）或导管原位癌（DCIS）
Subtypes of adenosis
• (a) NOS: 普通型 上皮无不典型 • (b) 伴钙化 可见砂粒体 • (c) 伴柱状细胞化生 无不典型 胞浆嗜酸 顶
• 天上人间似乎有不典型囊性导管（属交界性）。
• 白桦林 WHO中能找到纤维囊性乳腺病么？
• hyl76可见囊性增生，大汗腺化生，乳腺增生症伴导管内 乳头状瘤
• dyt 要按WHO新标准发报告
• 诺贝儿腺病伴导管上皮增生.
名称
• 乳腺结构不良(dysplasia) • 乳腺腺病(adenosis) • 乳腺囊肿病(cystic disease) • 囊性增生病(cystic hyperplasia) • 慢性囊性乳腺炎 • Shimmelbusch病 • 乳腺腺瘤样增生病 • 乳腺纤维腺病 • 乳腺纤维囊性病 • 乳腺纤维硬化病
• 1829 Cooper
囊性病
•
囊腺病
•
纤
维囊性病
• 性上皮病
囊肿
•
……
•Hale Waihona Puke 1893 炎Konig慢性囊性乳腺
• 1848 Geschickter 乳腺结构不良
• 1953 Willis
囊性增生病
•
Boyd
小叶增殖症
•
王德元
……
• 上皮性肿瘤 • 1 浸润性导管癌，非特殊性 • 2. 浸润性小叶癌 • 3. 小管癌 • 4. 浸润性筛状癌 • 5. 髓样癌 • 6. 黏液癌及其他富于黏液的肿瘤 • 7. 神经内分泌肿瘤
• 怡然 • zchzmf • 王不留行 • 诺贝儿
• 马甲
• 旺炽型腺病 • UDH • 腺病 • 乳腺腺病 • 做个P63
Morphological Changes in Breast Tissue with Menstrual Cycle
Mod Pathol 2002;15(12):1348–1356
• …… • 24良性上皮增生 • 24.1 包括各种类型腺病 • 硬化腺病 • 大汗腺腺病 • 盲管腺病 • 微腺管腺病 • 腺肌上皮腺病 • 24.2放射性瘢痕/复合性硬化性病变 • 24.3腺瘤
新版分类 变动
• 取消了“纤维性囊性乳腺病”、“乳腺结构 不良症”、“乳腺增生症”等病名，将上皮 增生性病变分为小叶内瘤、导管内增生性病 变、导管内乳头状肿瘤、良性上皮增生和肌 上皮病变等
• The normal breast undergoes changes through the menstrual cycle that affect all aspects of breast morphology, protein expression, and cell kinetics.
• examine breast tissues from surgical specimens from 73 premenopausal women and use morphological criteria to characterize the stage of the menstrual cycle.
结缔组织无著变 • 有少量淋巴细胞 • 小叶结构仍保存
腺病:小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小叶内原有结缔组织开始消 失，但仍以上皮成分增生为主。
纤维腺病－－小叶内原有结缔组织消失，上皮及间质纤维增生大致相等。
•硬化性腺病—— •间质纤维成分呈透明性变。
纤维化腺病——间质纤维增生明显，上皮成分开始萎缩，减少。
• 纤维化腺病——间质纤维增生明显，上皮成分
•
开始萎缩，减少
• 硬化性腺病——间质纤维成分呈透明性变
•
• 纤维硬化症—上皮成分消失，呈胶元团状
均 可 伴 发
• 上皮增生:实性、乳头状、筛状 • 不典型增生:轻、中、重(原位癌) • 肌上皮增生 • 囊性增生 • 柱 状 “ 化 生 ” （ 柱 状 变 ） columnar
浆分泌 • (d)伴不典型柱状细胞化生 核有异型 • (e) 伴上皮增生 无不典型 • (f) 伴不典型增生（ low-grade ductal
carcinoma in situ, but < 2 mm）
乳腺增生症——谱系
小叶增生
腺病 纤维腺病
纤维化腺病
硬化性腺病
纤维硬化症
小叶增生症
小叶增生
• 临床 • 乳房小结节，随月经周期变化(乳痛) • 肉眼 • 米粒大，黄白色，颗粒状 • 镜下 • 小叶数目增多(5个/低倍，正常为3个) • 每个小叶内腺泡数目30个以上，小叶内
•纤维硬化症－－上皮成分消失，呈胶元团状。
• 小叶增生－－小叶数目增多每个
•
小叶内腺泡数目30个以上
•
小叶内结缔组织无著变
• 腺病—————小叶互相融合，故小叶轮廓不清，
•
小叶内原有结缔组织开始消失，
•
但仍以上皮成分增生为主
• 纤维腺病———小叶内原有结缔组织消失，上皮及
•
间质纤维增生大致相等