柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症
柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症的临床研究
对 照组 ： 丙咪 嗪治疗 法 ， 口服丙咪 嗪 ， 每天 １ ０克 ， 一次 服用 ，
饭后吃 。
２ ． ５ 统计 学 方法 。采用 了 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０的 统计 学 软件 进 行 计 算， 采用 了例数 Ｎ值 和百分 比作为表 示 ， 采用 了 ｔ 值 检验 ， 当 Ｐ＜ ５ ％时 。 表示数 据 的差 异具有 统计学上 的意义 。
３ 研 究 结 果 பைடு நூலகம்
３ ． １ 抑 郁症 疗效 的总 有效 率 的对 比 ： 观察 组 ｆ 柴 桂温 胆定 志
方组 ） 为 ８ ８ ％， 对照组 （ 丙 咪嗪组 ） 为６ ５ ％。两组 之 间的 比较 差异 不存在 统计学 上的意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 ３ ． ２ 中 医症状 疗 效 的总 有效 率 的对 比 ： 观察 组 为 ６ ９ ． ５ ６ ５ ％， 对 照组 为 ２ ６ ． ０ ８ ６ ％。两组 之 间的 比较差 异存 在统计 学上 的意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
１ ２ ６
・
Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｖｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． １ ５ Ｎｏ ． ３ ５
中医中药 ・
显效更快 。
关 键 词 ：蔡桂温胆 定志汤；精神抑郁症 ；临床研究 ；丙咪嗪 ；中 医药治疗 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ ９ ． ４ ＋ １ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ５ ． １ １ ０
郝万山教授：我治疗抑郁症用了30多年的方子！一一柴桂温胆定志汤
郝万山教授：我治疗抑郁症用了30多年的方子！一一柴桂温胆定志汤图| 郝万山教授治疗抑郁症用了30多年的方子柴胡桂枝汤证146 条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”太阳伤寒六七日的时候，正好是太阳病的自然病程结束了，邪气就会传经，传到哪一经呢，从临床症状来看，“发热、微恶寒”是邪气还在表，表邪生重不重呢，不重，只是微恶寒。
“支节烦疼”，支是四肢，节是关节，烦是什么意思？心烦，四肢关节心烦，这话通吗？烦是什么意思？支节疼这个好理解。
“烦犹剧也”，这个话不是我说的，而是《周礼》郑玄注，郑玄注的是《周礼》，郑玄注这个烦字的时候说“烦犹剧也”，烦在这种特殊的语言环境中，它不当心烦讲也不当发热讲，而当剧烈、当“很”“甚”来讲。
所以“支节烦疼”呢，就是四肢关节剧烈的疼痛，这提示了风寒邪气侵袭四肢。
风寒邪气侵袭四肢这个证候我们会在什么地方遇到呢，会在太阴病篇遇到，在太阴病篇有“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈”。
什么叫太阴中风啊？是太阴系统被风邪所伤，伤到哪个部位呢，四肢烦疼，四肢剧烈的疼痛，四肢和脏腑相比，它属于表还是属于里呢？当然属于表，所以脉应当是浮的，因为四肢是表啊。
正气抗邪于表，气血浮盛于外，脉应当是浮。
“脉阳微阴涩而长者，为欲愈”，轻取，脉由浮而转微了，提示了邪气退。
阴涩，沉取，阴脉是沉取，沉取由涩脉而转长，阴涩而长，沉取由涩而转长，提示了里气的恢复。
脉由浮而转微，由沉取由涩而转长，提示了邪气退而正气复，所以这种四肢烦疼可以自愈，这是在太阴病篇的一条。
我们到太阴病篇还要详细的谈，你们在这里没有听太明白没有关系的。
太阴病篇还有一条说：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
”太阴里虚寒能够发汗吗？太阴里虚寒它能够脉浮吗？所以他这里所说的太阴病就是指的风邪侵袭四肢的那种四肢烦疼这个证候，它叫太阴病，它叫太阴中风。
也就是说太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可以发汗，用桂枝汤。
柴桂温胆定志汤对抑郁模型大鼠海马神经递质的影响
郁 作 用 与提 高 大鼠 海 马 ５ ＨＴ、 Ａ Ａ 的表 述 ， 一 Ｇ Ｂ 降低 Ｇｕ的表 达 ， 节 海马 神 经 递 质 系统 的 平衡 有 关 。 ｌ 调 美键 词 ： 巢桂 温 肛 定 志 汤 ： 郁 症 ； 马 ；一 色胺 ； 氨 酸 ； 氨 基 丁 酸 抑 海 ５羟 谷 一
限公 司 ， Ｎ － ０ ２ 。 Ｄ Ｐ ９ ８ ） １２ 实 验 方法 。 １２ １ 动 物 分 组 大 鼠购 进 后 适 应 性 饲 养 １周 ．＿ 后 ， 机分 为 ６组 ， 组 １ 随 每 ０只 ， 正 常 对 照 组 、 即 模
的加 大 ， 发病 率 呈逐 年上 升 的趋 势 。 其 北京 中医药 大学 郝 万 山教 授 在长 期 的 临床 实践 中总结 出柴 桂 温胆 定 志汤 用 于 抑郁 症 的治 疗 ，取 得 了很 好 的疗 效 ［。前 期 初 步研 究 表 明该 方 能 明 显缩 短 悬 尾 及 １ １
激 抑郁 模 型 ．每天 随机 选 取 以下 应 激 中的任 意 一 种 ：４ｈ禁 食 ，４ｈ禁 水 ，通 宵 照 明 ，ｏ 冷水 游 泳 ２ ２ ４Ｃ ５ｍｉ ，０ ｎ ４ ℃烘箱 热 烘 ５ｒｉ ｎ，夹 尾 １ｒ ｎ １０Ｖ 电 ａ ａ ，０ ｉ 击 足底 １ｍｉ 悬 尾 １ｍｎ等 ， 序 随 机 ， 动 物 不 ｎ， ｉ 顺 使 能 预料刺 激 的发 生 ［。 ２ 】
３ 北 京 中医 药 大 学 基 础 医 学 院 ， 京 １０ ２ ） ． 北 ０ ０ ９
摘 要 ： 目的
观 察 柴 桂 温 胆 定 志 汤 对 抑 郁 模 型 大 鼠 海 马 ５ ＨＴ、 Ａ Ａ 及 Ｇ ｕ的 影 响 。 方 法 一 Ｇ Ｂ ｌ 与 正 常 对 照 组 比 较 ， 型 组 ５ ＨＴ 模 一
柴桂温胆定志汤合用氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中抑郁症的研究
ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍ ｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｈａｉ ｇｕｉｗｅｎ ｄａｎ＇ｄｉｎｇｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃｏｍ ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆ ｌｕｐｅｎｔｉｘｏｌ ａｎｄ ｍ ｅｌｉｔｒａｃｅｎ ｔａｂｌｅｔｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｄｏｘｅｐｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｅｆｅｃｔ ｗａｓ ｂｅＲｅｒ
利用 ＳＰＳＳ１６．０对 数据 展开统 计学 分 析 ，采 用 Ｘ 检 验 ，Ｐ＜ ０．０５， 差异 具有 统计 学 意义 。 ２ 结 果 ２．１ 两组 治疗 效果 对 比
对 照组 痊愈 ３Ｏ例 ，显效 １８例 ，无 效 １２例 ，总 有效 率 ８０％； 治疗组痊愈 ５７例 ，显效 ２例 ，无效 １例 ，总有效率 ９８．３％；治疗 组 总有效 率 高于对 照组 ，Ｐ＜ ０．０５，差异 具有 统计 学 意义 。 ２－２ 两组 神经 功能 康复 效疗 的 比较
治疗 组 基本痊 愈 ４５例 ，显 著进 步 ７例 ，进 步 ５例 ，无 效 ３例 ， 总 有效率 ９５％；对 照组 基本 痊愈 ３３例 ，显 著进 步 ６例 ，进 步 ７例 ， 无 效 １４例 ，总有 效率 ７６．７％ 治疗 组神 经功 能康 复疗效 优于 对 照组 ， Ｐ＜ ０．０５，差异 具 有统计 学 意义 。 ４ 论讨
柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症
柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症郝万山(北京中医药大学伤寒教研室北京100029)关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。
女性多见,青壮年起病。
西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。
本症属中医“郁证”范畴。
笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。
在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。
经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:1.治疗方法中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2 次,分2 次服,每日1 剂。
服至症状控制后,以太子参10g 易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1 剂,继服2～3周停药。
本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。
西药用多虑平(Doxepinum) ,该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。
与中药联用后,从最小剂量25mg/ d 开始,每日增加25mg ,增至150mg/ d 时则不再增量,分3 次口服。
服至症状控制后,继服2～3 周开始减量。
每减25mg 保持5～7 天,减至12. 5～25mg/ d 时,再维持2～3 周。
2.病案举例管某,女,42 岁,1994 年9 月16 日初诊。
因心情抑郁、头痛5 月,加重3 月,由家属陪来就诊。
5 个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。
后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。
郝万山柴桂温胆汤治疗精神忧郁症
郝万山柴桂温胆汤治疗精神忧郁症北京中医药大学郝万山教授运用独特的中医辨证理论及治疗方法，单用中药或适量配合应用抗抑郁西药，取得满意疗效。
郝教授认为本病的病机为心胆阳虚，脑神失养，肝气郁结，神窍痰蒙。
治以温补心阳，涤痰醒神，疏解肝郁之法。
方用柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸等合方化裁，名以柴胡温胆定志汤，临床应用，每多效验。
郝万山老师是北京中医药大学教授。
他治学严谨，临床经验丰富，对医理、药理、养生、医学心理学等学科均非常精通。
郝教授在治疗抑郁症方面有独到的见解和治疗方法，现介绍如下。
及社会竞争的加剧，近几年来的发病率有逐渐升高的趋势。
从临床上来看，抑郁症对人体有多方面危害，他可表现为广泛的精神、情感、躯体方面的障碍与痛苦，如情绪低落、心情沮丧、自责自罪、思维迟钝、记忆减退、头痛头晕、失眠多梦、疲乏无力，手足厥冷等。
郝老师尤对晨重夜轻之现象进行了深入的分析。
《素问·生气通天论》说:“阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。
”揭示了人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰的自然时间节律。
就大多数人来说，清晨是人体阳气由潜闭内敛转为外发隆盛的时候，既要借助肝阳肝气的展发疏泄，尤要抑赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。
而心与肝胆阳气虚衰者，得时当旺而不旺，当疏泄而不疏泄，机体耗能却增加，因此，脑神失养，痰浊蒙蔽，精神抑郁，思维迟钝之症必然加重。
至暮则耗能降低，气机内敛，心与肝胆的负担减轻，故其症或可缓解。
1、探究病机，心胆阳虚气虚为本郝老师认为本病的病机是心胆阳虚气虚，脑神失养，肝气郁结，神窍痰蒙。
中医理论认为心主神志，肝主谋虑，胆主决断，三脏和脑神关系至为密切。
因此，忧郁不乐、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦等神窍不明之象当与心与肝胆的阳与气不足，脑神失温失养有关。
而阳与气不足，疏泄无力，必然会导致气机郁结而致情绪低落、心情沮丧。
何况阳气不足者，浊阴必乘;气机郁结者，痰浊必生。
柴桂温胆定志汤
柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症郝万山(北京中医药大学伤寒教研室 北京100029) 关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚 精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。
女性多见,青壮年起病。
西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。
本症属中医“郁证”范畴。
笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。
在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。
经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:1 治疗方法中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2 次,分2 次服,每日1 剂。
服至症状控制后,以太子参10g 易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1 剂,继服2～3周停药。
本方与多虑平联用,如因服柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症郝万山(北京中医药大学伤寒教研室 北京100029) 关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚 精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。
女性多见,青壮年起病。
西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。
本症属中医“郁证”范畴。
笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。
在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。
经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:1 治疗方法中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2 次,分2 次服,每日1 剂。
柴桂温胆定志汤治疗乳腺癌合并抑郁症的临床研究
柴桂温胆定志汤治疗乳腺癌合并抑郁症的临床研究【摘要】乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者常常伴随抑郁症。
本研究旨在探讨柴桂温胆定志汤在治疗乳腺癌合并抑郁症方面的临床效果和机制。
通过对乳腺癌患者合并抑郁症的临床特点、柴桂温胆定志汤的药理机制以及临床实验设计和结果的分析，发现柴桂温胆定志汤能有效缓解乳腺癌患者的抑郁症状，并且具有良好的临床应用前景。
进一步研究可以从深入探讨其治疗机制、优化配伍药物和推广临床应用等方面展开，为乳腺癌合并抑郁症的治疗提供更多有效选项。
本研究结果表明柴桂温胆定志汤对乳腺癌合并抑郁症具有显著疗效，值得进一步临床推广和研究。
【关键词】乳腺癌、抑郁症、柴桂温胆定志汤、临床研究、药理机制、临床实验设计、临床实验结果、治疗机制、临床应用、研究方向、应用前景1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加，给女性身心健康带来了严重威胁。
乳腺癌患者在治疗过程中常常伴随着抑郁症的发生，这不仅会影响患者的生活质量，还会对治疗效果产生负面影响。
目前，常规治疗乳腺癌合并抑郁症的方法主要是心理治疗和药物治疗，但这些方法常常存在副作用和不良反应，不能完全满足患者的需求。
寻找一种安全有效的治疗方法成为亟待解决的问题。
柴桂温胆定志汤是一种传统中医药方，具有温中祛寒、定痰安神的功效。
据传统医学理论认为，乳腺癌合并抑郁症的病机主要是肝郁脾虚、痰湿内盛，柴桂温胆定志汤可通过调理肝胆、疏肝解郁，温中健脾，祛痰安神的作用来治疗这种疾病。
本研究旨在探讨柴桂温胆定志汤治疗乳腺癌合并抑郁症的临床疗效及机制，为临床提供新的治疗思路和方法。
通过本研究的实施，有望为乳腺癌合并抑郁症患者带来更好的治疗效果，提高其生活质量。
1.2 研究目的本文的研究目的旨在探讨柴桂温胆定志汤对乳腺癌合并抑郁症的治疗效果及其可能的药理机制。
乳腺癌患者常常面临着巨大的生理和心理压力，而合并抑郁症会进一步恶化患者的病情和生活质量。
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柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症
郝万山(北京中医药大学伤寒教研室北京100029)
【关键词】柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚
精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。
女性多见,青壮年起病。
西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。
本症属中医“郁证”范畴。
笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。
在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。
经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:
1 治疗方法
中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2次,分2次服,每日1剂。
服至症状控制后,以太子参10g易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1剂,继服2～3周停药。
本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。
西药用多虑平(Doxepinum),该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。
与中药联用后,从最小剂量25mg/d开始,每日增加25mg ,增至150mg/d 时则不再增量,分3次口服。
服至症状控制后,继服2～3周开始减量。
每减25mg保持5～7天,减至12.5～25mg/d时,再维持2～3周。
2 病案举例
管某,女,42岁,1994年9月16日初诊。
因心情抑郁、头痛5月,加重3月,由家属陪来就诊。
5个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。
后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。
诸症清晨尤重,至午仍难起床,傍晚偶有轻时。
已愈3月不能上班及理家。
因痛苦不堪忍受,时时出现自杀念头。
某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,遂拒绝服药。
刻下症见两目呆滞,愁容满面,端坐不动,问十不答一。
病情由家属代诉。
手足冰凉,脉细小而弦略数,舌体胖大,舌质淡暗,舌苔白厚腻。
西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。
中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。
治疗按上法,予柴桂温胆定志汤和多虑平。
用药仅3日,头痛及肩背痛重感即减轻,四肢已有“知觉”。
用药5日,上午已可起床在室内散步,有了食欲,不再想死。
用药4周诸症已得到控制,并可独自骑车来诊。
此时中药去菖蒲、远志,以太子参10g易人参,桂枝改为6g,隔日1剂,继服两周。
用药6周已可上班工作,停服中药。
多虑平开始减量,每减25mg维持5天。
约4周后以12.5～25mg/d继续服4周停药。
随访1年半无复发。
3 体会
人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然节律,即《素问·生气通天论》所说:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”。
清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发隆盛的时候,也是各器官的功能开始活跃,需要消耗更多阳气的时候。
既要借助肝阳、肝气的展发疏泄,又要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。
而心与肝胆阳衰气弱者,清晨得时当旺而不得旺,当疏泄而无力疏泄,但机体耗能却应时而增加,此时脑神失养也必然加重。
何况阳虚者浊阴必乘,气郁者痰浊必生。
于是痰浊蒙蔽、精神抑郁、思维迟钝乃至疲倦无力诸症就有了清晨乃至上午加重的特征。
至暮则阳气内敛,机体耗能降低,心与肝胆的负担也相应减轻,故其症或可缓解。
因此据晨重暮轻这一具有诊断意义的临床表现,基本可以判断造成精神抑郁症的病机当是心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。
据此,采用温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属治本之法。
定志丸用人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑;茯苓利窍祛湿导浊,补心益脑养神;菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。
但温补心阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不足。
于是配小柴胡汤疏达郁结,振奋肝胆脾胃。
且小柴胡汤本证中嘿嘿不欲饮食、心烦、胸胁苦满等症状,在抑郁症中颇多见。
合桂枝汤,取其辛甘化阳以温补心胆之阳,酸甘化阴以滋养肝心之
体,又可调阴阳、和气血、达气机、通血脉,对于抑郁症中常见的周身窜痛等症状颇有效果。
配温胆汤,增强涤痰醒神之力,又王玉川教授曾考温胆汤立方本意言:“名为治胆寒, 实则治脑之正气不足”(《温胆汤之命名与主治证及其它》,北京中医学院学报,1993年第16卷第2期)与抑郁症病机堪合。
上述诸方中柴胡、枳壳、芍药、甘草即四逆散,为舒阳郁、畅气机之祖方。
诸方相合,攻补同施,寒温并用,共成温补心胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑醒神之剂。
笔者采用本方配以较小剂量的多虑平,治疗确诊为精神抑郁症重症患者16例,按规定的疗效标准评定,治愈14例,好转2例。
治愈14例中皆随访1年以上无复发。
说明本法确有疗效,其机理尚待更深入的研究。
（《北京中医药大学学》1997年5月第20卷第3期）。