生殖道脱落细胞学检查
脱落细胞学检验—脱落细胞学检查(临床检验课件)
鳞化细胞
阴道上皮细胞与 卵巢功能的关系
阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素 水平呈正相关:
雌激素水平高时，涂片中有较多角化细胞，核致密深染； 雌激素水平低时，涂片中出现小而圆或卵圆形，核疏松蓝染 的底层细胞。
因此，根据涂片中上皮细胞的变化可以评价卵巢的功能。
雌激素水平对阴道脱落细胞影响
雌激素水平 1.极度低落 2.高度低落 3.中度低落
4.轻度低落 5.轻度影响
6.中度影响 7.高度影响 8.极度影响Байду номын сангаас
脱落细胞变化
临床意义
阴道上皮萎缩变薄。脱落细 见于老年人和卵巢切除患者 胞以内底层细胞为主，核深
以外底层细胞为主，混杂少 更年期、绝经后及轻妇女期卵 数中层和表层细胞，粘液多。巢功能缺如者。
以中层细胞为主，其细胞拥 更年期年纪大而未绝经者、年
护。
轻闭经者。
经钝角的角化前细胞为主
细胞全属表层
月经后或接受小剂量雌激素治 疗时。
以角化前细胞为主，并有30- 排卵前期，接受中等量雌激素
40%角化细胞
治疗
角化细胞占60%左右，几乎无 排卵期或接受大剂量雌激素治 白细胞，背景清晰红蓝相间 疗
化细胞持续达60-70%。或角 宫内膜囊性增生、子宫内膜腺
中高影响。
周期第12-13天 。卵泡发育成 熟，雌激素水 平升高。涂片 中角化细胞占 30-50%，粘液 及阴道杆菌增 多。中性粒细 胞减少。表现 为中度影响。
周期第14-16天， 雌激素水平最高 ，涂片中全为表 层细胞，角化细 胞占60%以上， 呈分散排列，白 细胞很少，有大 量阴道杆菌，背 暗淡清洁明朗。 表现为高度影响
妇产科实践与学习指导,第二十二章, 妇产科诊疗及手术病人的护理
第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应该能:1 ．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法,说明检查结果的临床意义。
2 ．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途.3 ．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。
4 ．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。
5 ．与病人有效沟通与交流。
【练习题】一、名词解释1 ．宫颈活组织检查2 ．诊断性刮宫3 ．分段诊断性刮宫二、选择题（一）A 1型题1 ．筛查早期宫颈癌的重要方法是()A ．阴道涂片B ．宫颈刮片型题C ．宫颈管涂片D ．局部活组织检查E ．诊断性锥形切除2 ．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（）A ．阴道上1 / 3 段前壁B ．阴道上1 / 3 段后壁C ．阴道上1 / 3 段侧壁D ．阴道下1 / 3 段前壁E ．阴道下1 / 3 段侧壁3 ．胎头吸引术助产不应超过（)A . 1 次B 。
2 次C ．3次D 。
4 次E 。
5 次4 ．关于TBS 分类法描述不正确的是（)A ．使细胞学诊断与组织病理学术语一致B ．不是以级别表示细胞改变的程度C ．内容不包括对标本满意度的评估D ．内容包括描述有关发现，做出诊断E ．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断5 ．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（)A 。
1000mlB . 2OO0mlC 。
3000mlD . 4000mlE . 500Oml6 ．会阴正中切开拆线的时间为术后（）A ．第1 天B ．第3 天C ．第5 天D ．第7 天E .第9 天7 ．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（)A ．剖腹探查B ．阴道后弯隆穿刺C ．宫腔镜D ．阴道镜E ．腹腔镜8 ．剖宫产术的禁忌证是（)A ．死胎B ．前置胎盘C ．头盆不称D ．胎盘早期剥离E ．胎儿宫内窘迫（二）A2 型题1 。
35 岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（)A 。
临床医学专业-第十章-细胞学检查
◆ 应用：宫颈脱落细胞学检查
◆ (二)瑞氏(Wright)染色法
染液配制
1. 瑞氏染料 1g 甲醇（ AR ） 500ml 或 600ml 先称干燥瑞氏染料放置乳钵内， 用乳棒轻轻 敲碎染料成粉末
，再行研磨至听不到 研芝麻声 即呈细粉末，加少许甘油或甲醇溶 解研磨，使染料在乳缸内显“一面镜”光泽，而无染料粉粒沉着 ，再加较多量甲醇研磨呈一面镜光亮，静置片刻，将上层液体倒 入 清洁储存瓶内（最好用甲醇空瓶），再加甲醇研磨，重复数次 ，直至乳钵内染料及甲醇用完为止，摇匀，密封瓶口，存室温暗 处，储存愈久，则染料溶解、分解就越好，一般储存 3 个月以上 为佳。
(二)不足
1．取材不准，涂片过厚过薄，影响诊断结果 2．对黏膜表面的脱落细胞和体腔抽出液中的 脱落细胞，难以分辨其微细结构。 3．标本采集的是散在细胞成分，不能全面观 察病变组织的结构层次，因此不利于对肿瘤 做组织学分型。
4. 无法确定肿瘤位置和深度 5. 脱落细胞易受人为因素影响。
三、注意事项
(二)涂片操作方法
◆ 1．推片法 通常把标本低度离心或自然沉淀后推片。方法是两手各持一 张玻片，甲玻片前部涂有样品，然后将样品处与另一手上玻片之间形成 40度左右夹角，将载玻片上的细胞标本匀速推动，做成细胞涂片。注意 ：因癌细胞体积较大，常位于细胞涂膜的尾部，因此推片时不要将尾部 推出玻片外
◆ 2．涂抹法 为细胞学标本最常用的方法，常用棉签棒、针头或吸管将标 本均匀涂抹于玻片上，应注意：涂片动作应轻柔利索，沿一个方向，一 次涂抹而成。一般有往复涂抹法和转圈涂抹法。
◆ (四)苏木素-伊红染色 不宜用于宫颈细胞学检查
第三节 常用细胞学检查方法
临床基础检验学技术-第八篇-脱落细胞和针吸细胞病理学检验
临床基础检验学技术
第二十七章 脱落细胞查的主要目的 是发现癌症和癌前病变，涂片上细胞数量和组成具有重要 意义。
临床基础检验学技术
第二十七章 脱落细胞病理学检验
（2）非肿瘤病变和恶性肿瘤的TBS分级及评价见表。
临床基础检验学技术
第二十七章 脱落细胞病理学检验
临床基础检验学技术
第二十七章 脱落细胞病理学检验
（二）鳞癌和癌前病变的的脱落细胞形态
1、低度鳞状上皮细胞内病变 低度鳞状上皮细胞内病变(LSIL) 多发生于表层细胞，胞体大，胞质较多显“成熟”，核增大。
低度鳞状上皮细胞内病变细胞
临床基础检验学技术
第二十七章 脱落细胞病理学检验
2、高度鳞状上皮细胞内病变 高度鳞状上皮细胞内病变（ HSIL）多发生于中、底层细胞，细胞大小不一，核深染明显， 胞质多为不“成熟”淡染或化生性致密浓染，核增大。
1、吞噬细胞 可见于月经末期、绝经后、子宫颈炎症、子宫内膜 癌、宫颈癌或盆腔接受放射治疗后。 2、血细胞 可见红细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等。 3、其他 阴道内常有细菌寄生，常见的有阴道杆菌、葡萄球菌、 链球菌、大肠埃希菌等。还常见真菌、滴虫、精子、粘液等。
临床基础检验学技术
第二十七章 脱落细胞病理学检验
（一）巴氏（Papanicolaou）分类和Bethesda系统分类 1、巴氏分类
临床基础检验学技术
第二十七章 脱落细胞病理学检验
2、Bethesda系统分类
1988年，由美国国家癌症研究所发布了《Bethesda 系统：国 家癌症研究所宫颈 / 阴道细胞学术语和分类》（The Bethesda system：the NCI terminology and classification of cervical/vaginal cytology，TBS），后 经1991年和2001年两次修订，使该分类报告系统更加完善。
脱落细胞图谱
女性生殖道细胞病理学检查主要是对子宫和阴道三种上皮的检查，包括外阴、阴道和子宫颈阴道口的非角化鳞状上皮细胞、子宫颈管上皮细胞和子宫内膜上皮细胞。
鳞状上皮细胞和子宫内膜上皮细胞受激素影响较大。
生育年龄的上皮细胞形态变化最有价值。
结构：除卵巢外，一般分三层：内层—粘膜；中层—肌层；外层—浆膜。
一、正常生殖道上皮细胞形态学(一)鳞状上皮细胞1、表层鳞状上皮细胞：大的扁平多角形细胞，直径约35-45μm，有时较小。
核小，固缩，深染，染色质致密，直径约4μm。
有时核染色质碎裂成小颗粒，形成核破裂或凋亡小体。
胞质透明，巴氏染色呈粉红色。
在空气干燥涂片上，有时染成淡蓝色。
胞质内含深褐色小颗粒，常位于核周，偶见大的、球形的、淡褐色包涵体，称为大圆点细胞。
2、中层鳞状上皮细胞：与表层细胞大小类似或更小，胞质常嗜碱性，有时嗜酸性。
核约8μm，呈圆形或卵圆形，核膜边界清晰，保存良好细胞的染色质呈细颗粒状，疏松，可见染色质小体。
若中层细胞呈船形（船形细胞），说明糖原沉积在细胞质，巴氏染色染成黄色，胞核被挤至细胞边缘，常见于妊娠和绝经早期。
3、副基底层细胞：与中层细胞类似，直径约12-30μm。
在吸取法涂片上，细胞常单个散在，呈圆形或卵圆形，胞质边界清晰，常嗜碱性，偶见小空泡，在空气干燥涂片上，胞质可呈嗜酸性，核均质化，常见于绝经后妇女和子宫颈阴道炎患者。
在刮擦法涂片上，细胞常成堆，大小各异，呈镶嵌样结构。
核直径约8μm，比中层细胞稍大，染色质细网状，疏松，偶见小核仁。
4、基底层细胞：涂片上很罕见，细胞体积小，呈圆形或卵圆形，类似副基底层细胞。
胞质极少，呈嗜碱性。
在空气干燥涂片上，呈嗜酸性。
核大小与副基底层细胞一致，染色质颗粒状，偶见圆形小核仁。
需与小型癌细胞鉴别。
（二）子宫颈管上皮细胞吸取法涂片上，保存良好的子宫颈上皮细胞少见。
刮擦法涂片上，可见大量保存良好的子宫颈上皮细胞，呈柱状，长约20μm，宽约8-12μm，常单个或成片排列成栅栏样或蜂窝状。
常用的妇科检查（２）宫颈脱落细胞检查
常用的妇科检查（２）宫颈脱落细胞检查细胞学诊断，早期“锁定”肿瘤新陈代谢是生命赖以存在的基础。
贯穿生命的始终，人体各个器官组织持续不息地进行着新陈代谢过程。
每一个细胞如同大大小小的物种一样，同样经历着出生、成长、成熟、衰老和死亡的过程。
大部分细胞在生长代谢过程中会衰老、死亡，最后脱落，这部分脱落的细胞由小部分增生繁殖的新生细胞所替代，周而复始，年复一年，日复一日。
功能正常的组织，总是以形态正常的细胞为前提。
同样，异常的组织形态(如肿瘤组织)，也必然以异常细胞学病理为基础。
包括肿瘤在内的病理过程，总是首先表现出细胞学的异常，从微观到宏观，逐渐升级为组织和器官的形态和功能异常，最后才影响到人的正常生命活动，表现出临床症状。
所以一旦癌魔缠身，等到临床表现明显之时才就医，绝大部分已是晚期，而如果在细胞学上刚刚出现异常时我们及时发现，及时处理，就可以消除危机于未然脱落细胞学就是在这样的理念之下发展起来的诊断方法。
它是从靠近浅表的空腔器官的排出物或分泌物中，获得脱落上皮细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并做出诊断的一门临床检验学科。
癌症患者早期常无症状或症状很轻而被忽略。
由于癌细胞代谢率比正常细胞高，分裂生长速度快，癌细胞间的黏集力为正常细胞的1／10，故在癌症早期，即使病灶很小，仍可有较多癌细胞从病灶表面脱落。
因此应用脱落细胞检查，可在早期检出癌细胞。
女性生殖道细胞通常是指来自阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞，生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，其中以阴道上段，宫颈阴道部的上皮为主。
阴道上皮细胞受卵巢激素的影响出现周期性变化，因此检查生殖道脱落细胞既可以反映机体内性激素水平。
又可以协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察治疗效果，是一种简便、经济、实用的辅助方法。
宫颈脱落细胞学检查常用方法，是以宫颈外口为中心，将木质铲型刮板轻轻刮取一周。
若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭黏液，再刮取标本，然后均匀涂布于玻片上，即宫颈刮片。
脱落细胞学(细胞病理学)整理,下篇
女性生殖道细胞病理学检查女性生殖道细胞病理学检查主要是对子宫和阴道三种上皮的检查，包括外阴、阴道和子宫颈阴道口的非角化鳞状上皮细胞、子宫颈管上皮细胞和子宫内膜上皮细胞。
鳞状上皮细胞和子宫内膜上皮细胞受激素影响较大。
生育年龄的上皮细胞形态变化最有价值。
结构：除卵巢外，一般分三层：内层—粘膜；中层—肌层；外层—浆膜。
一、正常生殖道上皮细胞形态学(一)鳞状上皮细胞1、表层鳞状上皮细胞：大的扁平多角形细胞，直径约35-45μm，有时较小。
核小，固缩，深染，染色质致密，直径约4μm。
有时核染色质碎裂成小颗粒，形成核破裂或凋亡小体。
胞质透明，巴氏染色呈粉红色。
在空气干燥涂片上，有时染成淡蓝色。
胞质内含深褐色小颗粒，常位于核周，偶见大的、球形的、淡褐色包涵体，称为大圆点细胞。
2、中层鳞状上皮细胞：与表层细胞大小类似或更小，胞质常嗜碱性，有时嗜酸性。
核约8μm，呈圆形或卵圆形，核膜边界清晰，保存良好细胞的染色质呈细颗粒状，疏松，可见染色质小体。
若中层细胞呈船形（船形细胞），说明糖原沉积在细胞质，巴氏染色染成黄色，胞核被挤至细胞边缘，常见于妊娠和绝经早期。
3、副基底层细胞：与中层细胞类似，直径约12-30μm。
在吸取法涂片上，细胞常单个散在，呈圆形或卵圆形，胞质边界清晰，常嗜碱性，偶见小空泡，在空气干燥涂片上，胞质可呈嗜酸性，核均质化，常见于绝经后妇女和子宫颈阴道炎患者。
在刮擦法涂片上，细胞常成堆，大小各异，呈镶嵌样结构。
核直径约8μm，比中层细胞稍大，染色质细网状，疏松，偶见小核仁。
4、基底层细胞：涂片上很罕见，细胞体积小，呈圆形或卵圆形，类似副基底层细胞。
胞质极少，呈嗜碱性。
在空气干燥涂片上，呈嗜酸性。
核大小与副基底层细胞一致，染色质颗粒状，偶见圆形小核仁。
需与小型癌细胞鉴别。
（二）子宫颈管上皮细胞吸取法涂片上，保存良好的子宫颈上皮细胞少见。
刮擦法涂片上，可见大量保存良好的子宫颈上皮细胞，呈柱状，长约20μm，宽约8-12μm，常单个或成片排列成栅栏样或蜂窝状。
女性生殖道细胞病理学检查
非典型子宫颈管细胞
• 细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度拥挤，核重叠； • 核增大，为正常子宫颈管细胞的3－5倍； • 细胞核的大小和形状不一致； • 细胞核轻度深染； • 可见核仁； • 核分裂相罕见； • 胞质尚丰富，但核浆比（N/C）增高； • 细胞界线清晰； • 细胞多呈圆形
·子宫颈原位腺癌
●其他非肿瘤性的状况 叙述与否，由医师自行决定：
反应性细胞变化，可能和下列状况有关：
·发炎包括典型修复 ·放射治疗 ·子宫内避孕器 (Intrauterine contraceptive device，1UD) ·阴道萎缩 ·子宫切除后，发现腺细胞
修复细胞
IUD细胞
二.鳞状上皮细胞异常
第五节 女性生殖道细胞病 理学检查
一 生殖道正常脱落细胞
• 鳞状上皮 • 子宫颈管上皮 • 子宫内膜上皮 • 其它：炎细胞、巨噬细胞等
（一）鳞状上皮细胞
• 基底层细胞 • 副底层细胞 • 中层细胞
• 表层细胞
非孕期中层细胞 妊娠• 副底层细胞
萎缩型副底层细胞 宫颈型副底层细胞 产后型副底层细胞
常大量出现。 • 细胞小，似中性粒细胞，多圆形或卵
圆，也可多形。 • 核大，胞质极少，似裸核，核浆比严
重失调。染色质分布不均，核仁不明 显。 • 部分细胞小梭形或小蝌蚪形，有角化 倾向。
宫颈鳞癌
48岁，CT1112971，鳞癌
201114351 鳞癌
• 三.腺上皮细胞异常
非典型腺细胞 ·非典型子宫颈管细胞，非特异，若有特殊应注
标本评估
1满意： 有临床信息； 每张涂片有＞5000个保存良好鳞状上皮； 至少出现2团或10个保存良好的宫颈柱上皮 或鳞化细胞； 只要出现异常细胞，就认为标本满意。
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月经期。 生殖器急性炎症。
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第二节生殖道脱落细胞学检查
（三）检查方法
阴道涂片。 宫颈刮片。 宫颈管涂片。 宫腔吸片。
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第二节生殖道脱落细胞学检查
（四）护理配合
检查前准备
用物准备 阴道窥器1个、宫颈刮匙2个或者细胞刷1个、载 玻片若干张（应行脱脂处理）、不同型号塑料管、无菌干燥 棉签及棉球、0.9%的氯化钠溶液、装有固定液（95%乙醇 ）标本瓶1个。取标本用具必须无菌、干燥，未吸附任何化 学药品或润滑剂，必要时可用生理盐水润湿阴道窥器。
思 性生活，李女士不愿意回答，认为护士小王侵犯了她
的个人隐私。
考 1.护士小王对李女士的评4 估是否有必要？
2.在检查生殖道脱落细胞的过程中，应如何指导患者 进行配合？
4
第二节生殖道脱落细胞学检查
生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段 、子宫颈阴道部、 子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，以阴道上段、子宫颈阴道 部的上皮细胞为主。生殖道上皮细胞受卵巢激素的影响会出 现周期性的变化，通过检查生殖道脱落细胞可以反映体内性 激素水平的变化，又可以协助诊断生殖道不同部位的恶性肿 瘤及观察治疗效果，可以说是一种简单、方便、经济、实用 的辅助诊断方法。但发现恶性细5 胞后不能定位，需行组织学 检查才能确诊。
13
）分类法及其描述性诊断。
13
考一考
1.下列患者中不能做生殖道脱落细胞学检查的是 A．不明原因的闭经。 B．功能失调性子宫出血。 C. 流产 D. 细菌性阴道病 E．月经期
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答案：E
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考一考
2.下列检查中用于早期宫颈癌筛查的是 A．生殖道分泌物检查 B．生殖道脱落细胞学检查 C. 活组织检查 D. 刮宫 E．CT检查
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、角化指数4种指数来代表体内的雌激素水平。
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第二节生殖道脱落细胞学检查
（五）检查结果及意义
生殖道脱落细胞检查在妇科疾病诊断方面的意义
生殖道脱落细胞涂片可以用于妇科内分泌疾病（如：闭经、功 能性子宫出血）、流产、生殖道感染性炎症疾病的诊断。例如 ，通过阴道涂片细胞的周期性变化和MI、EI推断闭经的原因、 功能性子宫出血的分类、流产的原因等；通过对涂片细胞形态 的分析，判断生殖道感染的病原体种类。
取材后立即用95％乙醇或10％甲醇固定送检，标本应作好 标记，以免混淆患者姓名和取材部位。及时将病理报告反馈 给医生。
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观察患者检查后阴道出血情况，询问有无不适，发现异常及 时通知医生。10第二节生殖道脱落细胞学检查
（五）检查结果及意义
生殖道脱落细胞在内分泌检查方面的意义
阴道及宫颈阴道部被覆的鳞状上皮相仿，为非角化性分层鳞状 上皮。上皮细胞分为底层、中层及表层，上皮细胞的成长与成 熟受卵巢雌激素影响。女性一生中的不同时期以及月经周期的 各个阶段，各层细胞比例均不相同，细胞由底层像表层逐渐成 熟。临床上常用成熟指数、致密核细胞指数、嗜伊红细胞指数
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第二节 生殖道脱落细胞学检查
本节知识点
生殖道脱落细胞学检查的适应证、禁忌证。 生殖道脱落细胞学检查的方法。 生殖道脱落细胞学检查的意义。
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第二节生殖道脱落细胞学检查
案例导入
患者李女士，41岁，已婚，因“接触性出血2月”就 诊，医生建议行生殖道细胞学检查，护士小王和李女 士交流检查的注意事项，询问李女士24小时内有无
第二章 妇科常用特殊检查及护理配合 第二节 生殖道脱落细胞学检查
知识要点 技能要点
第二节 生殖道脱落细胞学检查
学习目标
1.掌握 妇科生殖道脱落细胞学检查的适应症、禁忌症 和护理配合 2.熟悉 妇科生殖道脱落细胞学检查的检查方法。 3.了解 妇科生殖道脱落细胞学检查的检查结果及意义。
4.学会配合医师对妇女进行常用检查。 5.具有尊重和保护患者隐私的意识。
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答案：B
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患者准备 让患者了解阴道脱落细胞检查的目的、意义及步 骤以及检查中可能出现的不适，取得患者的配合。评估患者 的检查时间，采集标本前249h内禁止性生活、阴道检查、阴 道灌洗及用药。
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第二节生殖道脱落细胞学检查
（四）护理配合
检查配合
协助患者摆好膀胱截石位，取标本时，动作应轻稳、准确， 以免损伤组织，引起出血。如白带较多，可先用无菌干棉球 轻轻拭去，再行标本刮取。涂片应均匀，不可来回涂抹，以 免破坏细胞。
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第二节生殖道脱落细胞学检查
（一）适应证
不明原因的闭经。 功能失调性子宫出血。 流产（先兆流产和稽留流产）。 生殖道感染性炎症（细菌性阴道病、衣原体性子宫颈炎、人
类乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染）。 妇科肿瘤的筛查 宫颈细胞学6检查是CIN及早期宫颈癌筛查
的基本方法。
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第二节生殖道脱落细胞学检查
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第二节生殖道脱落细胞学检查
（五）检查结果及意义
生殖道脱落细胞检查在妇科肿瘤诊断方面的意义
细胞学诊断的报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。目 前分级诊断临床常用巴氏5级分类法。但巴氏分级法未能与组 织病理学诊断名词相对应，也未包括非癌的诊断。为了使细胞 学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告与临床处 理密切结合，近年我国逐步推广TBS（the bethesda system