家庭医生全科问诊-指导手册
医学指导手册
医学指导手册
简介
本医学指导手册旨在提供有关健康和医疗方面的信息，以帮助个人更好地理解和管理自己的健康状况。
本手册提供了以下内容：
1. 医学基础知识
2. 常见疾病和健康问题的预防和治疗方法
3. 日常保健建议和健康生活方式
4. 健康食谱和饮食建议
请注意，本手册提供的信息仅供参考，不作为医疗建议。
如果您有任何健康问题或需要医疗咨询，请咨询您的家庭医生或专业医生。
医学基础知识
本部分将介绍一些医学基础知识，包括人体解剖学、生理学、常见病理学等方面的内容。
通过了解这些基础知识，您将能更好地理解医学相关的信息和术语。
常见疾病和健康问题
本部分将介绍一些常见的疾病和健康问题，包括感冒、发烧、头痛、胃痛等。
针对每个问题，将提供预防和治疗的方法，并提供相关的建议和注意事项。
日常保健建议和健康生活方式
本部分将介绍一些日常保健建议和健康生活方式，包括良好的饮食惯、充足的睡眠、适当的锻炼等。
这些建议将有助于您保持良好的健康状况并预防一些慢性疾病的发生。
健康食谱和饮食建议
本部分将提供一些健康食谱和饮食建议，包括不同疾病的饮食要求、营养均衡的原则等。
通过遵循这些食谱和建议，您将能获得充足的营养并保持身体的健康。
请注意，本医学指导手册的内容仅供参考，具体情况还需根据个人实际情况进行综合考虑和医生的指导。
(免费)《家庭医生诊疗手册》
12 、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？
静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体
13 、支气管哮喘发作期禁用
吗啡
14 、支气管哮喘的临床特征是
反复发作阵发性呼气性呼吸困难
15 、急性肺脓肿的治疗原则
积极抗感染，辅以体位引流
38 、预激综合征最常伴发
上性心动过速
39 、预激综合征最主要的特征是
QRS 波群开始部粗钝
40 、诊断室速最有力的心电图证据是
出现心室夺获或室性融合波
41 、表现为心动过缓 - 心动过速综合征的患者，最好选用
安装按需型人工心脏起搏器
42 、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是
氯霉素滴眼液【沙眼】
6、近视眼：珍珠明目滴眼液
四味珍层冰硼滴眼液（珍视明滴眼液）
眼药水开封后，一个月内使用完，不然会氧化
7、慢性鼻炎：鼻炎片（中联） 千柏鼻炎片（奇星） 鼻炎康片（德众）
丙酸倍氯米松鼻气雾剂（伯克纳） 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）
8、肠胃炎：胃肠安丸
9、鸡眼：水杨酸苯酚贴膏
10、感冒药要凡是含有〈扑尔敏〉的成分都会犯困
11、扁桃体炎：一清胶囊 众生丸 银黄颗粒 喉炎
12、调理睡眠：夜宁颗粒 复方枣仁胶囊（希尔安宁） 灵芝胶囊
13、小儿《12岁以下》发烧：美林
14、小儿《12岁以下》拉肚子：蒙脱石散（思密达）+地衣芽孢杆菌活菌颗粒（整肠丸）
1Hale Waihona Puke 、补脑：核桃 先天性脑底动脉瘤
107 、蛛网膜下腔出血最常出现
家庭医生工作手册
家庭医生工作手册公共卫生服务第一章：家庭医生职责工作职责：一、基本医疗任务，二、公共卫生任务,主要包括慢性病管理、肿瘤管理及妇幼保健三、特殊人群管理，主要包括80岁以上老人、残疾人及老干部的随访工作。
四、社区出诊、上门服务及家庭病床的建立与管理五、社区健康教育及咨询六、校园学生健康管理七、居民签约及健康卡维护。
第二章：基本医疗一：门诊诊疗规范一）、首诊测压：1、对年内首次就诊的≥35岁患者必须首诊测压，首诊病史、首诊测压登记两处记录的血压值必须一致。
2、首诊血压≥140/90mmHG的患者在接下来的两次就诊时须及时完成复测血压。
二）、药物过敏史：有还是无都必须记录在病历首页。
三）、病历书写1、初诊病历：须包括主诉、现病史、体格检查、辅助检查、诊断、处理及相关告知。
2、复诊病历：须包括复诊疾病名称、治疗后自觉症状变化及治疗效果、检查结果、体格检查、处理和告知。
3、代配药病历：包括配药疾病名称、治疗后情况及处理。
代配药连续不得超过3次。
4、疑难病例：对三次就诊不能明确诊断或治疗无效的，应通知科主任进行科内讨论或将患者直接转往上级医院进一步诊治。
5、急诊病历：就诊时间必须具体到分钟。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，须在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。
四）、输液开具的流程1、医师开具输液时，必须以组套为单位，一瓶补液中的药物为一个组套。
例如：“慢支急发”患者，需要给予阿奇霉素、喘定、必嗽平等药物补液2天。
按键药品名称每次剂量频次天数用法总量第一组新增氯化钠500ml 500ml qd 2 静滴 2插入注射用阿奇霉素 0.5g qd 2 静滴 2 第二组新增氯化钠250ml 500ml qd 2 静滴 2 插入喘定 0.5g qd 2 静滴 2插入必嗽平 0.5g qd 2 静滴 22、外配药输液流程：患者直接去输液室签署接受外院输液告知书，至收费处付费，接受输液。
注意：①青霉素类、血制品、生物药品、外院自制品、特殊药品（化疗）一律不得转抄方。
家庭医生团队培训-全科问诊
疼痛的等级，1-10分）
found from history alone.
时间：何时开始？持续多久？频率4、如交何谈的？主要内容：病史采集。 发生的情景：包括环境因子、个人鼓 “故的励事患”活—者—说动生出物、自-心己情理认-为社感最会重因“故要事的素”事或情，促进患者描述自己的
其他疾病相关的情景
总结
• 你一直仔细聆听 • 识别哪些是你所知或所不知的部分 • 让患者提供更多的信息 • 确认你所听到的内容是否正确 • 整合临床的推理
1、检查病人之前洗手，让 病人看到、知道。
3、尽量和病人有肢体接触， 接触是一剂良药
2、告诉病人检查什么及检 查结果
4、不断表达谢意
诊断
HIV、产前保健、疫苗 胆固醇水平、哮喘、牙科
原则： 保护患者的隐私；名字是有作用的；坐着是重要的。
现病史的采集方法
一、症状的七大特征
位置：症状位于何处？会放射、转1、移最吗重要？的内容是交谈——面谈是最强大、有力、敏锐、
性质：像什么？
灵活的仪器。
量的多少或严重性：有多糟？（如23、 、果医 诊是生 断与 是疼病 通人 过痛交 交谈 谈，时 得询成 出本 来问最 的低—有效—益6关6最%大of化di。agnosis are
绀、运动耐受度等
难、气促等
便秘、腹胀、食欲减退等
神经系统
肌肉骨骼系统
生殖泌尿系统
头晕、头痛、晕厥、抽搐等
肌肉无力、疼痛、僵硬、骨 折、活动困难等
尿频、尿急、尿痛、尿血、 尿失禁、腰痛、性交痛、阴 道出血等
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家庭医生服务手册(参考)
家庭医生服务手册夏津县XX镇卫生院为您服务祝您健康您的家庭医生：联系电话：温馨提示：接受服务时请出示本手册目录1.家庭医生签约流程图2.家庭医生签约服务协议书3.健康评估表4.健康管理方案5.服务时间表6.家庭健康管理理念7.签约居民就诊流程图8.双向转诊流程图9.服务包（附后）家庭医生签约流程图家庭医生签约服务协议书协议书编号：甲方：省市社区卫生服务中心/卫生院省市医院省市医院乙方：姓名性别年龄身份证号社会医疗保障号现住址家庭电话手机号码甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲乙双方共同确定镇卫生院（社区卫生服务中心）团队为乙方的家庭医生服务团队。
家庭医生团队成员姓名职称座机电话联系手机团队长家庭（全科）医生社区护士公共卫生人员专科医师一、甲方职责：根据乙方选定的服务包，提供下列相应服务：（一）基本医疗服务。
涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医指导等。
（二）公共卫生服务。
涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。
（三）健康管理服务。
对签约居民开展健康状况评估，在评估的基础上制定健康管理计划，包括健康管理周期、健康指导内容、健康管理计划成效评估等，并在管理周期内依照计划开展健康指导服务等。
（四）健康教育与咨询服务。
根据签约居民的健康需求、季节特点、疾病流行情况等，通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等途径，采取面对面、社交软件、电话等方式提供个性化健康教育和健康咨询等。
（五）优先预约服务。
家庭医生团队优先为签约居民提供本机构的专科科室预约、定期家庭医生门诊预约、预防接种以及其他健康服务的预约服务等。
（六）优先转诊服务。
家庭医生团队要对接二级及以上医疗机构相关转诊负责人员，为签约居民开通绿色转诊通道，提供预留号源、床位等资源，优先为签约居民提供转诊服务。
（七）出诊服务。
针对行动不便、符合条件且有需求的签约居民，家庭医生团队可在服务对象居住场所按规范提供可及的治疗、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务。
家庭医生实用手册下-第二章
第二章心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时感到搏动有力。
心悸时，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。
西医学中某些器质性或功能性疾病如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常，以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等出现心悸，均可参照本篇治疗。
中医中心悸指不因惊吓而自心跳不宁的疾患。
出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。
简称悸。
其重症为怔忡。
多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。
阳虚气弱而心悸者，症见心下空虚，状若惊悸，或先烦而后悸，脉大无力，治宜温阳益气；阴血不足，血不养心而心悸者，兼见面色无华，舌淡脉细，若兼虚火，则五心烦热；水饮内停，水气凌心而心悸者，兼见胸脘痞满，头晕恶心，小便短少，苔白，脉弦，治宜通阳化饮；痰郁心悸者，兼见惊惕不宁，突然而作，时作时止，甚则心跳欲厥，脉滑大，治宜涤痰定悸；气滞血瘀心悸者，兼见短气喘息，胸闷，胸膺疼痛，舌色紫暗，脉结代，治宜活血理气。
在日常诊治病人中，常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，自认为患了“心脏病”[1]，忧心忡忡地来院就诊。
但大多病人经检查：X摄片、心电图及超声心电图检查均正常。
这并非是器质性心脏病，而是一种以心血管症状为主的功能性失调的心脏神经官能症（即心脏植物神经功能紊乱症）。
心脏为何有神经官能症呢？由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。
此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致该病。
心脏神经官能症是全身神经官能症的一种（即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现），其症状表现是多种多样的，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。
普通人群家庭医生签约服务操作手册
普通人群家庭医生签约服务操作手册
入户前准备：基本公卫服务健康体检表，血压计、视力表、体重秤、软尺、听诊器等
第一步：问：①症状②生活方式
第二步：查：
1.查服务对象：一般体格检查（按基公服务规范内容）
2.比对基本公卫服务体检表：更新健康档案。
第三步：评：①体检无异常②有异常（异常1.2.3）.
第四步：处：
1.体检无异常：嘱咐保持健康生活方式，并预约下次随访时间。
2.体检有异常（有针对性）
①预约门诊就诊或转诊，预约或转诊医生：***，联系电话：
发现高血压、糖尿病等慢病，纳入慢病管理；
③发现肺结核可疑症状，推介转诊；
④发现未登记在册残疾人，推介到县级康复机构。
3.健康教育知识宣传（有针对性）
①7-18儿童及青少年——注意眼卫生，预防近视（）；②肥胖、超重的，加强锻炼，减轻体重；③体重、身高不足，加强营养和锻炼；④吸烟者——戒烟⑤过量饮酒者——限酒⑥饮食过荤或过素——营养均衡⑦常见传染病及季节性传染病防控知识。
4.健康扶贫政策宣传
第五步：记：①症状②血压，阳性体征；③评估结果④下步处置意见。
家庭医生全科问诊指导
14
倾听鼓励病人说话 倾听鼓励病人说话患者的满 意度与医生的身体前倾以及 躯干向患者倾斜有关，以患 者为中心的医生更频繁地更
换身体姿势
15
为患者为中心的交流
• 目光交流，及时做出反应：• 用自己的话重复
“嗯嗯”,“哦哦”,“我明 • 要表达对病人的同理心（感
12
• 赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优 点，他与患者之间相互尊重的关系会被加强。
• 原则： a)清晰的角色是重要 b)介绍卡可以提供二种沟通工具
13
怎样获得病人的主诉？
• 主诉：病人为什么要 来？
• 由病人控制
1. 3种类型：一句话 2. 有前言然后讲细节，叙述。 3. 平均24秒钟，3-18秒被打
9
打招呼——和房间的其他人 握手和微笑——与患者 名字——使用患者的 同一水平上——与病人的眼睛
10
• 坐下2分钟，站着10分钟，手放在门把手上15 分钟。
• 原则： a)保护患者的隐私； b)名字是有作用的； c)坐着是重要的
11
介绍你自己和你的角色 关注到患者的家庭及其他成员 给病人（或家庭）介绍卡
2. 医生与病人交谈是成本最低效益最大化 3. 诊断是通过交谈得出来的——66% of
diagnosis are found from history alone. 4. 交谈的主要内容：病史的采集 鼓励患者说出自己认为最重要的事情，促进 患者描述自己的“故事”——生物-心理-社 会“故事”
6
• 没有差劲的历史学家，只有差劲的史料收 集者；
等待回答）
25
个人及社会史
1. F = Food / Nutrition 食物营养 2. E = Exercise 锻炼 3. D = Drugs 毒品 4. T = Tobacco 烟草 5. A = Alcohol 饮酒 6. C = Caffeine 咖啡因 7. O = Occupation 职业 8. S = Sexual/Gyn History 性/妇科病史
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个人及社会史
1. F = Food / Nutrition 食物营养 2. E = Exercise 锻炼 3. D = Drugs 毒品 4. T = Tobacco 烟草 5. A = Alcohol 饮酒 6. C = Caffeine 咖啡因 7. O = Occupation 职业 8. S = Sexual/Gyn History 性/妇科病史
家庭医生团队培训 ——全科问诊
1
惠环社区卫生服务中心
• 给了你什么？
自我实现
尊重需要
社会需要
安全需要
生理需要
2
• 什么是全科医生？
3
• 全科医疗和专科医疗的关键区别
4
建立彼此信任 尊重的关系
获得充分 的信息
目的
提升能力的 重要过程
对问题作出正确的判 断及处理意见
5
交谈的重要性
1. 最重要的内容是---交谈，面谈是最强大， 有力，敏锐，灵活的仪器
断 ,90 秒 ， 两 分 钟 不 打 断 病 人 •
14
倾听鼓励病人说话 倾听鼓励病人说话患者的满 意度与医生的身体前倾以及 躯干向患者倾斜有关，以患 者为中心的医生更频繁地更
换身体姿势
15
为患者为中心的交流
• 目光交流，及时做出反应：• 用自己的话重复
“嗯嗯”,“哦哦”,“我明 • 要表达对病人的同理心（感
12
• 赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优 点，他与患者之间相互尊重的关系会被加强。
• 原则： a)清晰的角色是重要 b)介绍卡可以提供二种沟通工具
13
怎样获得病人的主诉？
• 主诉：病人为什么要 来？
• 由病人控制
1. 3种类型：一句话 2. 有前言然后讲细节，叙述。 3. 平均24秒钟，3-18秒被打
10分） • 时间：何时开始？持续多久？频率如何？ • 发生的情境：包括环境因子、个人的活动、情感因素或其他疾病相关的
情境 • 复发或加剧的因子：它有没有什么因素使它更好或更差。 • 相关的表现：你有无注意任何其他伴随的表现。
18
现病史的采集方法
• 二、探讨病人的观念
• 病人对于问题本质与原因的想法 • 病人对于问题的感觉，特别是恐惧 • 病人对于医生及医疗的期待 • 问题对病人日常生活的影响 • 个人或家人过去有无类似的情形 • 病人曾经试过的治疗方式
2. 医生与病人交谈是成本最低效益最大化 3. 诊断是通过交谈得出来的——66% of
diagnosis are found from history alone. 4. 交谈的主要内容：病史的采集 鼓励患者说出自己认为最重要的事情，促进 患者描述自己的“故事”——生物-心理-社 会“故事”
6
• 没有差劲的历史学家，只有差劲的史料收 集者；
26
家庭史
1. 以家系图示出兄弟姐妹、双亲及祖父母的年龄及健康状况， 或者他们死亡原因和年龄。
2. 记录家族内特有疾病，例如高血压、冠状动脉疾病等等
27
总结
你一直仔细的聆听着 识别哪些是你所知或所不知的部分 让患者提供更多的信息 确认你所听到的内容是否正确 整合临床的推理
28
身体检查
1、检查病人之前洗手， 让病人看到、知道
9
打招呼——和房间的其他人 握手和微笑——与患者 名字——使用患者的 同一水平上——与病人的眼睛
10
• 坐下2分钟，站着10分钟，手放在门把手上15 分钟。
• 原则： a)保护患者的隐私； b)名字是有作用的； c)坐着是重要的
11
介绍你自己和你的角色 关注到患者的家庭及其他成员 给病人（或家庭）介绍卡
生殖泌尿系统
失禁、尿频、尿急、分泌物（尿道、阴道？）月经（上次月经时间、初经 年龄、规律性、失血量、晶痛？）性伴侣（性别、数目、是否有保健措 施？）、性交痛、阴道出血（经间期出血、性交后出血、更年期后出血？） 激素治疗（避孕药或激素补充治疗？）
23
既往史
1. 既往用药物史 2. Allergies过敏史 3. Past Medical History既往病史
呼吸难？”
21
现病史的采集方法 • 四、关注“人”——身心并重的患者照顾
Reason：就诊的原因
Idea：对疾病的理解、看法
Concern：担忧、恐惧 Expectation：诊疗的期望
22
系统回顾的问诊
心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统
胸痛、心悸、冒汗、肢体痛（休息/行走时）、呼吸急促（何时？缓解因 素？）发绀、运动耐受度（第一个让病患停止运动的症状是什么？呼吸、 脚痛、胸痛？）
• 疾病----病人感到沮丧和隔离。能被倾听与 了解，可减少孤单、寂寞、绝望感，这种 感受也是一种心灵的良药
7
病史采集的流程
• 采集病史前你做些什么 • 怎样获得病人主诉？ • 现病史包括几个部分？ • 系统回顾？ • 既往史？ • 个人史、家族史？
8
病史采集前的准备 1. 见病人之前：振作精神 2. 穿戴整齐，舒适环境，查阅病人资料
• Medical History病史 • Surgical History手术史 • Hospitalizations住院史 • Immunizations预防接种史，疾病筛查
24
询问一系列的问题，一次问一个 • 有任何肺结核、肋膜痛、气喘、支气管炎、肺炎的病史吗？（让患
者不知如何回答） • 你有下列几种疾病吗？（并在每个疾病之间暂停，与患者眼神接触，
胸痛、哮喘、咳嗽、咳痰、声嘶、气促（何时？缓解因素？）发绀、运动 耐受度
恶心、呕吐、食欲、吞咽困难（液体/固体食物？）体重减轻（是否在减 肥）腹泻（粘液？脓血？）、便秘、脂肪便（冲不掉的油便？）、胃肠习 惯改变、溃疡（口腔、胃、小肠？）、黄疸
头痛、昏倒、癫痫发作、失去功能、失去感觉、无力、中风
肌肉骨骼系统 无力、痛、僵硬（何时？持续多久？）、骨折、完全自行更衣的能力、能 否上下楼梯
白"
同身受地听）
• 50%目光交流
• 交接顺畅，不能出现沉默
• 使用60 / 40规则：60%的
时间听和40%的时间说
16
举例： • 谈谈有关你的胸痛。 • 能告诉我多一点你关于你咳嗽的情况吗？ • “可不可以告诉我你所说的感冒是什么？”
17
现病史的采集方法
• 一、症状的七大特征
• 位置：症状位于何处？会放射、转移吗？ • 性质：像什么？ • 量的多少或严重性：有多糟？（如果是疼痛，询问有关疼痛的等级，1-
使用“反教”确保您的病人理解了 重要的信息
31
问诊技巧的建议
克制自己提建议的欲望 O 采用开放的提问方式 A 肯定病人的优势 R 对病人讲话做出反应 S 归纳的方式
32
开放性问题
总结性陈述
引导式话题
反应式倾听
肯定性评论
33
关键点
强调以人为本 共同参加医疗决策 时间是诊断的一种重要工具，也 是防范医疗纠纷的重要工具
34
谢谢！
35
你认为造成疼痛的原因是什么？有哪些伴随症状？疼痛对你和 你的家庭造成了哪些影响？ 你对疼痛控制的目标是什么？（0-10） 还有没有其他想说的？
20
现病史的采集方法
• 使用可诱导分级反应的提问 • 使用有分级性答案的问题来取代单一答案的问题：
”你爬楼梯会 呼吸困难吗？”
”你能爬多少阶 梯，而不至于会
19
现病史的采集方法
三、疼痛病史采集
发生 触发和缓解 性质 部位/放射性 程度 时间/治疗
理解/影响
价值观
什么时候开始的？持续多久了？发生的频率？
由什么引发？什么因素会缓解和加重？
怎样形容疼痛的感觉
哪里痛？放射痛？
0-10分表示程度，现在？最痛？最轻？平均？
疼痛是持续的还是间歇的？会在特定的时间加重吗？你目前用 了哪些镇痛药和措施？有用吗？对你产生了副作用吗？
4、不断表达谢意
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、告诉病人检查什么及检查结果
身体 检查
3、尽量多和病人有 肢体上的接触，接触是一剂良药
（中医）
29
诊断
问题清单
HIV
精神病史
产前保健
糖尿病
高血压
胆固醇水平
肾病
心脏病
疫苗
哮喘 还有。。。
牙科
临终照顾
诊断：全部问题罗列，鉴别诊断，给病人希望。
30
治疗与咨询
• 治疗：方案由病人选择 • 健康教育：动机谈话 • 抽烟：你认为怎么样？你的看法？ • 对你的疾病有什么影响？ • 能不能不抽或少抽？ • 如果你戒烟了，会给你带来的益处。