全科医生带教
全科住院医师规范化培训带教探讨
全科住院医师规范化培训带教探讨全科住院医师规范化培训带教是指在全科住院医师培训过程中，由经验丰富的带教医师对住院医师进行系统的指导和辅导，促使其在临床实践中全面提高专业素质和临床技能，从而为临床全科医师的培养打下坚实基础。
首先是规范的培训制度。
全科住院医师带教应该有明确的培训内容和时间安排，包括疾病诊治标准、临床技能培训、特殊病例的讨论研讨等。
带教医师需具备良好的专业素养、教学经验和教学技巧，能够合理安排培训内容和时间。
其次是规范的带教方法。
全科住院医师的带教应该采用多种教学方法，如病历讨论、病例分析、带教评估等，培养全科医师的临床思维和解决问题的能力。
带教医师需要具备良好的沟通能力，能够与住院医师建立良好的师生关系，促进医患之间的有效沟通和协作。
再次是规范的评估制度。
全科住院医师的培训过程应该有明确的评估标准和方法，及时对住院医师的培训效果进行评估，帮助他们发现和改正存在的问题，提高临床技能和专业水平。
评估结果要及时反馈给住院医师，鼓励和引导他们不断提升自己。
最后是规范的带教示范。
全科住院医师的带教医师应该以身作则，做到知行合一，将自己的临床经验和专业技能传授给住院医师，让他们通过师傅的示范和引导，能够更好地掌握和运用临床知识和技能，提高临床实践能力。
带教医师要不断学习和更新自己的知识和技能，不断提升自己的教学能力和水平。
全科住院医师规范化培训的带教对于培养合格的全科医师非常重要。
通过规范的带教，不仅可以提高住院医师的临床技能和专业素质，培养他们解决复杂临床问题的能力，而且可以促进医患之间的沟通和协作，提高医疗质量和安全水平。
我们应该重视全科住院医师的规范化培训带教工作，并不断完善和提高培训的内容和方法，为全科医师的培养打下坚实基础。
2024年普外科全科医生带教计划
标题：2024年普外科全科医生带教计划引言：在医疗领域，培养新一代的医生是确保患者获得高质量医疗服务的关键。
普外科作为临床医学的一个重要分支，涵盖了腹部、胸部、血管等外科疾病的诊断和治疗。
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化，对普外科医生的要求也越来越高。
因此，制定一个全面的带教计划对于确保全科医生在普外科领域得到全面、系统的培训至关重要。
一、带教目标1.知识传授：确保全科医生掌握普外科的基本理论、常见疾病的诊断和治疗方法。
2.技能培养：通过实践操作和模拟训练，提高全科医生的手术技能和临床处理能力。
3.临床思维：培养全科医生分析、解决问题的能力，以及面对复杂病情时的决策能力。
4.职业道德：强调医生职业道德和责任感的培养，确保全科医生具备良好的医德医风。
二、带教内容1.基础理论：包括人体解剖学、生理学、病理学等基础医学知识，以及普外科相关的临床医学知识。
2.临床实践：通过参与日常门诊、病房查房、手术观摩和参与手术等方式，提高全科医生的临床实践能力。
3.手术技能：从基本的缝合、打结技巧到复杂的手术操作，逐步提高全科医生的手术技能水平。
4.病例讨论：定期组织病例讨论会，让全科医生分析、讨论真实病例，锻炼他们的临床思维和沟通能力。
5.医学伦理：通过讲座和案例分析，让全科医生了解并遵守医学伦理原则，确保他们在临床实践中做出符合伦理要求的决策。
三、带教方法1.导师制：为每位全科医生配备经验丰富的导师，提供一对一的指导和监督。
2.轮转培训：在全科医生的培训过程中，安排他们在不同科室和手术室之间轮转，以获得全面的临床经验。
3.模拟训练：使用现代化的医学模拟设备，让全科医生在安全的环境中练习手术技能和紧急情况处理。
4.在线学习：提供在线学习平台，全科医生可以随时随地访问最新的医学信息和教育资源。
四、评估与反馈1.定期评估：通过理论考试、技能考核和病例分析等方式，对全科医生的学习情况进行评估。
2.持续反馈：导师应定期与全科医生进行一对一的反馈会议，提供建设性的意见和建议。
全科医师培训带教计划
全科医师培训带教计划一、培训目标1. 提高全科医师的临床诊断能力和治疗水平，使其能够独立承担常见病、多发病和疑难病的诊治任务；2. 提高全科医师的综合管理能力和综合素质，使其能够进行健康教育和疾病预防工作；3. 提高全科医师的人际沟通能力和团队协作能力，培养其良好的医疗服务态度和职业操守；4. 提高全科医师的医学研究能力，推动全科医师的学习与发展。
二、带教方式1. 专家授课：安排医院的专家学者进行医学知识和临床技能的讲解，包括疾病诊断、治疗方案、医学伦理、医患沟通等方面的培训；2. 临床指导：安排有经验的全科医师进行现场指导，对新入职的医师进行临床技能和病例操作的练习，以提高其实操水平；3. 学术交流：组织全科医师参加各类学术会议、病例讨论会、医学检验质控等学术交流活动，促进医务人员的学习和交流。
三、培训内容1. 临床知识（1）内科疾病：包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等常见病、多发病的诊断和治疗；（2）外科疾病：包括常见的创伤、外伤、骨折、软组织损伤、疝、疝气、息肉、痔疮、脓肿等急慢性疾病的处理；（3）儿科疾病：包括婴幼儿肺炎、急性气道感染、消化道疾病、脊柱侧弯、发育迟滞、脑瘫等常见儿科疾病的诊治；（4）妇科疾病：包括月经失调、盆腔炎、宫颈炎、不孕不育、妇科肿瘤等疾病的诊治；（5）五官科疾病：包括耳鼻喉科疾病、眼科疾病的常见病、多发病的诊治；2. 临床技能（1）常见病、多发病的病史采集、体格检查、辅助检查和诊断要点；（2）常见病、多发病的诊断和治疗原则；（3）常见病、多发病的急救措施和处理方法；（4）临床急救技能培训，包括心肺复苏、创伤处理等；3. 医学伦理和法律知识（1）医学伦理：包括医患关系、知情同意、隐私保护、患者权利等医德医风规范；（2）法律知识：包括医疗纠纷处理、合理用药、医疗事故处理、临床实习规范等方面的法律意识培养；4. 健康教育和疾病预防知识（1）传染病的预防和控制；（2）慢性病的预防和管理；（3）健康饮食、健康生活方式的宣传和指导；（4）儿童、孕妇、老年人等特殊人群的保健指导；5. 技术培训（1）常见检查技术的操作方法；（2）常见医疗器械的使用和操作技巧；（3）常见急救药品的使用和配制方法；6. 医学研究能力（1）参与科研项目的编写和申报；（2）参与学术研究成果的撰写和发表；（3）参与医院的学术交流活动和学术讨论会。
全科住院医师规范化培训带教探讨
全科住院医师规范化培训带教探讨全科医学是一门综合性的学科，在综合运用临床、基础、社区医学和公共卫生知识的全科医生还负责提供全面、连续、协调和个体化的医疗服务。
而全科住院医师规范化培训则是为了提高全科医师的综合医疗能力和临床实践水平而设置的专门培训项目。
在全科住院医师规范化培训中，带教是非常重要的一环。
本文将讨论全科住院医师规范化培训中带教的重要性以及带教的效果和影响因素。
带教在全科住院医师规范化培训中起着至关重要的作用。
带教能够提供实践机会。
通过与有经验的带教医师合作，全科住院医师能够参与真实的临床实践，接触患者，处理疾病，积累经验。
这对于培养全科医生所需的综合医疗能力至关重要。
带教能够提供专业指导。
带教医师在临床实践中会提供全方位的指导，包括临床决策、疾病诊断和治疗等方面。
这有助于全科住院医师提高自己的专业水平和判断力。
带教能够促进反思和学习。
带教医师会与全科住院医师一起讨论病例，分析问题，挖掘知识。
这有助于全科住院医师学会自主思考，养成学习的习惯。
带教的效果和影响因素是多方面的。
带教医师的素质和能力直接影响带教的质量。
具备教学、临床经验丰富的带教医师能够更好地指导全科住院医师的实践，传授自己的专业知识和技术。
培训环境和资源也是影响带教效果的因素。
良好的培训环境可以提供充足的学习机会和资源，如教学病例、临床实习等，有利于全科住院医师的学习和成长。
全科住院医师的学习态度和主动性也会影响带教的效果。
积极主动的学习态度是获得知识和技能的关键，只有主动学习，才能更好地吸收带教医师的指导。
为了进一步提高全科住院医师规范化培训中带教的效果，应该采取以下措施。
加强师资队伍建设。
培训机构应该为带教医师提供专门的培训，提高他们的教育教学能力和临床实践能力。
建立完善的培训体系。
培训机构应该制定详细的培训计划，明确培训的目标、内容和方法，为带教医师和全科住院医师提供明确的指导。
优化培训环境和资源配置。
培训机构应该加强对教育设施和教学资源的建设，提供充足的带教资源，为全科住院医师提供良好的学习环境。
执业医师带教全科医生工作总结
执业医师带教全科医生工作总结在执业医师带教全科医生的工作中，我充分发挥了自己的专业知识和实践经验，积极引导并辅助全科医生提高临床技能和医疗服务水平。
通过一段时间的带教工作，我总结了以下几点经验和收获。
首先，重视基础知识的学习。
在带教中，我发现许多全科医生在基础知识方面存在一定的欠缺，例如病理生理学、常见疾病的诊断和治疗等方面。
因此，我注重与他们分享自己的学习经验，推荐相关学习资源，帮助他们补充知识短板。
其次，注重临床技能的培养。
全科医生作为一线医生，需要具备独立处理常见病、多发病和疑难病的能力。
在带教中，我引导全科医生进行病历整理和诊疗思路的梳理，培养他们在临床实践中的观察、分析和解决问题的能力。
同时，我鼓励全科医生积极参与团队讨论和病例讨论，提高他们的协作能力和诊疗水平。
第三，推崇医学伦理和人文关怀。
全科医生在与患者交流和沟通中，应当关注患者的身心健康，并积极传递希望和温暖。
在带教中，我强调医学伦理的重要性，引导全科医生倾听患者的需求和关切，积极应对患者的情绪和疑虑，努力提升他们的医患沟通技巧和人文关怀能力。
最后，不断学习和改进。
带教工作不仅是对全科医生的指导，也是对自己知识和经验的检验和提升。
通过与全科医生的交流和互动，我不断学习新的医学知识和临床经验，加深了对某些疾病的认识和理解。
同时，我也通过反思和总结，不断改进自己的带教方式和方法，以更好地满足全科医生的需求和提高带教效果。
执业医师带教全科医生的工作对于全科医生的成长和发展至关重要。
我将继续以积极的态度投入到带教工作中，为全科医生提供更好的指导和帮助，共同提升全科医疗服务水平。
全科医生的临床带教方法
连续性照顾教学
专科医师即使对已诊治过的患者连续性照顾也是很困难的，更 不用说实现对社区居民健康需求的自始至终的照顾。专科医师 在指导全科医师临床工作过程中不能只传授对患者在院期间的 诊治知识与技能，还应从连续性照顾理念出发，帮助全科医师 学习沿疾病周期的连续照顾，即从疾病发生前预防，发生后早 发现、早诊断以及在各级医疗机构治愈后康复等，并结合诊治 患者的生命周期补充传授不同年龄人群健康保健知识。
二、全科医学的特点
全科医生任务
社区常见病多发病的医疗及适宜的 会诊与转诊
社区健康人群与高危人群的健康管 理，包括疾病预防筛查与咨询。
开设家庭病床
建立并使用全科医学的健康档案 （病历） 急、危、重病人的院前急救与转诊
社区慢性病人的系统管理
二、全科医学的特点
一．全科医生任务 社区重点人群保健（老人、妇女、儿童、残疾人等） 人群与个人健康教育 基本的精神卫生服务（初步的心理咨询与治疗） 医疗与伤残的社区康复 计划生育技术指导
○ 在全科医学带教中专科医师应当树立人性化照顾理念，增加医学人文精神方面的教学内容，有意 识地安排全科医师与部分重点患者(如慢性病患者)深入交流，要求其进入患者的世界，提供关怀、 帮助和安慰的人文治疗，满足患者个性化需求。
三、临床带教方法
突出全科医学特点带教 综合性照顾教学
○ 生物-心理-社会 预防-治疗-康复等方面为社区居民提供健康照顾 ○ 在综合医院专业分科越来越细，专科医师主要工作是处理棘手的生物学问题。
可及性照顾教学
可及性也称方便性 。包括服务地点、时间、内容、质量、 价格以及医患关系等。大型综合医院很难提供社区居民 真正认可的可及性服务。专科医师在带教中应当正视并 努力弥补综合医院这一弱点。要求全科医师在诊治患者 过程中深入具体了解患者在本次诊疗中遇到的具体困难。 如坐长途汽车晕车、亲属不能来照顾、不习惯陌生环境、 医疗费难以承受、与医生交流不充分等。
《全科医生带教》课件
02 全科医生带教的方法和技 巧
理论教学
系统讲解医学知识
全科医生需要掌握丰富的医学知识，包括基础医学、临床医 学、预防医学等方面的知识。带教时应系统讲解这些知识， 帮助学生建立完整的医学知识体系。
强调临床思维
全科医生需要具备临床思维能力，能够根据患者的症状和体 征，综合考虑多种因素，做出正确的诊断和治疗方案。带教 时应注重培养学生的临床思维能力和分析解决问题的能力。
指导和实践机会。
实习生水平参差
由于实习生背景和水平的差异， 全科医生需根据实际情况调整带 教内容和方式，确保每个实习生
都能从中受益。
如何提高带教效果
01
制定明确的带教计划
全科医生应根据实习生的学习需求和实际情况，制定具体的带教计划，
包括实习目标、学习内容、时间安排等，以提高带教的针对性和效果。
02
提高带教质量
建立严格的师资选拔制度
选拔具备丰富临床经验和教学能力的医生担任带教老师，确保教 学质量。
定期培训与考核
对带教老师进行定期培训和考核，提高其教学水平和专业素养。
完善教学评价机制
建立学生评价、同行评价等多维度的教学评价体系，及时反馈教学 问题并改进。
培养优秀全科医生
加强综合素质培养
01
除了医学专业知识外，注重培养全科医生的沟通能力、团队协
03 全科医生带教的实践经验 分享
带教过程中的挑战和应对策略
患者不配合
当患者不信任年轻医生或对带教 过程有所顾虑时，全科医生需耐 心沟通，解释带教的重要性和参 与的医生资质，争取患者的理解
和配合。
时间与精力投入
带教工作需要投入大量时间和精 力，全科医生需合理安排自己的 时间，确保在不影响日常诊疗工 作的前提下，给予实习生充分的
全科住院医师规范化培训带教探讨
全科住院医师规范化培训带教探讨全科医学是一门综合性的医学学科，要求医生具备全面的医学知识和临床实践能力。
全科住院医师规范化培训是培养全科医生的重要途径之一。
而带教则是培训的关键环节。
本文将探讨全科住院医师规范化培训中带教的优势和存在的问题。
全科住院医师规范化培训的带教模式主要包括一对一带教、团队带教和轮转制度。
一对一带教是指每位住院医师都有一个带教导师，导师负责指导其临床工作，并及时给予反馈和评价。
团队带教是指住院医师在一个医疗团队中工作，不仅能接触到不同的病例和疾病，还可以通过团队合作提高自身的协作能力。
轮转制度则可以让住院医师在不同科室中学习不同的疾病知识和治疗技能。
带教的优势主要体现在以下几个方面。
带教能够提供住院医师所需的实践机会和临床指导，帮助他们将理论知识应用到实际工作中。
带教能够提供及时的反馈和评价，帮助住院医师纠正错误，改进工作方法。
带教能够建立良好的师徒关系，低年级医生可以向高年级医生请教困惑，高年级医生也能通过教导低年级医生提高自身的专业水平。
带教能够促进医患沟通和患者满意度，患者能够感受到医生的关心和专业。
全科住院医师规范化培训中存在一些问题。
带教导师的水平不一，有些导师缺乏教学经验和专业知识，导致住院医师的培养质量参差不齐。
带教过程中存在压力不均衡的问题，有些导师对住院医师要求过高，导致住院医师心理压力增大。
带教时间不足，有限的时间难以满足住院医师全面的学习需求。
带教模式缺乏创新，缺乏针对性的培训计划和教学方法。
为解决以上问题，可以从以下几个方面进行改进。
建立统一的培训标准和评价体系，明确带教导师的职责和要求。
加强带教导师的培训，提高其教学能力和专业水平。
增加带教时间，提供更多的临床实践机会和学习资源。
创新带教模式，引入互动式教学和技术手段，提高带教效果和效率。
全科住院医师规范化培训中的带教是培养全科医生的重要环节，具有许多优势和存在一些问题。
通过改进带教模式和提高带教水平，可以更好地提高全科医生的培养质量和临床能力，为患者提供更好的医疗服务。
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问题四：针对这个患者基层能做的辅助检查？
• 血常规 • 胸片 • 心电图
问题五：根据此患者收集的资料初步诊断是什么？
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 • 高血压病2级（很高危） • 缺乏运动
• 缺乏规范治疗
诊断可采用Murtagh安全诊断策略
问题六：针对该患者需要和哪些疾病鉴别？
• 支气管哮喘 • 充血性心力衰竭 • 支气管扩张症
或 2 次 以 上 1 次 或 次 以 上 住 院 慢 阻 肺 急 性 加 重 1
( 急 性 加 重 史
)
ห้องสมุดไป่ตู้
（A） 低风险、 少症状
（B） 低风险、 多症状
1 0
mMRC0-1 CAT＜10
mMRC≥2 CAT≥10
症状 （mMRC或CAT）
—— 2017GOLD
慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
•吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70
肺功能检查是诊断的金标 准
COPD
问题七：慢阻肺综合评估方法
GOLD 2017综合 评估将肺功能去 除，仅采用呼吸 道症状和急性加 重风险来评估A BCD分组。部分 无急性加重的患 者将会被分至 GOLD4级、B组 中。
2
（C） 高风险、 少症状
（D） 高风险、 多症状
•
• • • •
充血性心力衰竭
闭塞性细支气管炎 支气管哮喘 哮喘——慢阻肺重叠综合征 ●●●●●●
问题二：面对这个患者你打算做什么？
------ 首先从问诊开始 1、问诊思路？ 2、问诊主要内容？
1、针对这个患者问诊的思路：可参考RICE问诊法：
• R（Reason）原因，病人为什么来就诊； • I（Ideas）想法，病人对自身健康问题怎么看； • C（Concerns）关注；病人的担心； • E（Expectations）病人的期望。
mMRC问卷
仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
15
慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的 影响
14
慢阻肺的评估
• 根据患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院 • mMRC 呼吸困难问卷为1分 • CAT问卷为7分，属于轻微影响
致的气道和/或肺泡异常引起的。强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响。
——慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD指南）2017
病史资料
• • 患者，男性，70岁，因“反复咳痰喘10余年，再发加重1周”就诊。 既往有高血压、脑梗塞病史。
您是接诊医生该如何处理？
问题一：该患者可能的疾病
• • • 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张症
家族史
生活方式、心理及社会因素
早发心脑血管疾病家族史？家族肿瘤史？
运动、饮食习惯、经济情况（对疾病的担心？）
O-客观资料
体格检查：身高 172cm，体重65kg，BMI：21.97，腹围74cm，体温 36.8℃， 脉搏92次/分，呼吸23次/分，血压132/78mmHg。神清，精神软，双侧颈静脉无 充盈、怒张，肝颈静脉回流征阴性，口唇微绀，咽红，双侧扁桃体未见肿大，桶
状胸，两侧肋间隙增宽，肺部叩诊过清音，两肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰
音，未及哮鸣音，心率92次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：WBC10.2×109/L，N88.6%，CRP 23.5mg/L。胸片：慢支， 两肺局限性气肿改变。心电图：正常范围内。
O-客观资料
书写内容 体格检查 生命体征 健康问题
3、全科问题干预：低盐低脂饮食，加强运动。
P-问题处理计划
书写内容 处理计划
进一步检查计划
治疗计划
肝肾功能、血气分析、血脂、胸部CT、肺功能（痰培养、电解质等）
转诊 氧疗（持续低流量吸氧） 药物应用：抗生素、止咳化痰药（平喘药？雾化吸入？） 降压药物？阿司匹林预防再发脑梗塞？
健康教育
饮食、锻炼 戒烟？家庭氧疗？ 缓解期用药？ 疫苗接种？
2、针对这个患者，问诊的主要内容：
• 主要症状的描述和病情演变； • 既往病史：包括既往有无类似的发作、诊疗情况及既往相关病史；
• 家族史；
• 生活方式、心理和社会因素。
问题三：在初步询问（采集病史）之后的体格检查
面对这个患者准备如何进行体格检查？为什么？ （针对这个患者需要重点查体内容有哪些？）
问题九：慢阻肺转诊指征
• 初次筛查疑诊慢阻肺患者。 • 随访期间发现慢阻肺患者症状控制不满意，或出现药物不良反应，或其他不能 耐受治疗的情况。
• 出现慢阻肺合并症，需要进一步评估和诊治。
• 诊断明确、病情平稳的慢阻肺患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治 疗方案进行必要的调整。 • 随访期间发现出现急性加重,需要改变治疗方案： • 医生判断患者出现需上级医院处理的其他情况或疾病。 • 对具有中医药治疗需求的慢阻肺患者，社区不能提供的。
问题十：该患者后续的健康管理
• 告知病人诊断，目前病情 • 让病人建立对诊断、管理和治疗的态度 • 针对性的健康教育
• 安排随访
问题十一：SOAP病历
S-主观资料
主诉：反复咳嗽、胸闷、气喘10余年，加重1周 现病史：患者10余年前始出现咳嗽、胸闷、气喘，于外院诊断为慢性阻塞性肺疾病，每年发病约 2-3次，住院输消炎类（具体不详）药物治疗后好转。平时偶有胸闷、气喘时自行用万托林喷雾后 可缓解。1周前患者又出现咳嗽、咳痰等症状，痰为白色泡沫样且不易咳出，自行喷万托林，口 服头孢类药物2天，症状未缓解且加重，并伴有稍活动后胸闷、气喘等症状。自发病以来，患者 无发热，精神、睡眠可，食欲可，大小便无明显异常，体重无明显变化。 既往史：高血压病史10余年，最高血压160/100mmHg，平时口服左旋氨氯地平2.5mg qd降血压， 平时门诊配药时测血压正常。有脑梗病史5年，目前无特殊不适。否认糖尿病、心血管病史，否 认肝炎、肺结核发病史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。 家族史：否认相关疾病家族遗传病史。 生活习惯与家庭、社会背景： 家里做菜口味一般，平时荤素搭配。以前是农民，现平时很少活动，喜欢打麻将。吸烟史30-40 年，后因咳嗽2年前戒烟，之前1天20根。爱人也是农民，家庭和睦，2个儿子，经济较宽松。
社区全科门诊模拟教学——COPD
无锡市人民医院全科医师规范化培训基层实践基地 ——旺庄社区卫生服务中心团队 顾晏新、黄小洁、袁佳欢、周涛
慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路
旺庄街道社区卫生服务中心
慢性阻塞性肺病（COPD）定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导
该患者属于C组（高风险、少症状）
问题九：针对该慢阻肺患者的治疗
• 药物治疗推荐 • 稳定期的治疗
药物治疗推荐
C LAMA （首选） +LABA 或+ ICS （肺炎风险）
D LAMA+LABA（首选） + ICS（哮喘-慢阻肺重叠 综合征；EOS增加）
2次或 更多次
或
>1 次导致 住院的 急性加 重 每 年 急 性 加 重 次 数
• 家庭可利用资源
目前疾病诊断
健康相关问题
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 脑梗塞后
高血压病2级（很高危）
运动少
COPD规范治疗的知识？ 态度？行为？ 依从性 家庭支持（吸氧？）
P-问题处理计划
1、进一步完善相关辅助检查：肝肾功能、血气分析、血脂、胸部CT、肺功能检 查等。 2、治疗：予吸氧，抗生素抗感染，祛痰药化痰等。
A SAMA 或 SABA (prn)
B LAMA 或 /和LABA
0或1 次 （未导 致住院）
CAT < 10 mMRC 0-1
CAT > 10 mMRC > 2
—— 2017GOLD
稳定期治疗
•教育和管理 •避免各种致病因素 •康复治疗
非药物：
药物：
问题八：慢阻肺的基层治疗决策
慢阻肺分级管理
S-主观资料
书写内容 主诉 起病 本次病情变化和诊治经过 反复咳嗽、胸闷、气喘 起病时间、当时的诊断与治疗、平素药物情况（症状发生的 前后顺序、咳嗽症状持续时间、既往检查结果） 症状变化（诱因？） 伴随症状（胸痛、咯血？） 治疗情况及效果 既往病史 个人史 高血压（控制可？监测频率？） 脑梗塞（服药情况？） 吸烟史（幼年喘息史？粉尘、毒物接触史？） 健康问题
心肺部查体（腹式呼吸？胸式呼吸？心界大小？心脏杂音？）
实验室检查和辅助检查 血常规、CRP 胸片 心电图 心理测量 性格、遵医行为？
A-问题评估
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 高血压病2级（很高危）
运动少
A-问题评估
• 主要诊断 • 存在的危险因素及健康问题 • 并发症或其他临床情况
• 患者的依从性
• 闭塞性细支气管炎
• 哮喘-慢阻肺重叠综合征
慢性阻塞性肺病诊断依据
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查