支原体肺炎诊断和病原学检测
支原体肺炎的鉴别诊断
支原体肺炎的鉴别诊断作者：刘小琴来源：《家庭医学》2023年第24期流行病学和危险因素呼吸道合胞病毒（RSV）可引起呼吸道疾病的季节性（通常在冬季）暴发。
是1岁以下儿童下呼吸道感染（LRTI）的最常见原因，也是5岁以下儿童因LRTI而就诊的最常见原因。
几乎所有儿童都会在2岁前感染RSV，再感染也较常见。
RSV可在某些高危人群中引起重度LRTI，包括伴慢性肺疾病、先天性心脏病或唐氏综合征的早产小婴儿，持续哮喘患者，免疫功能低下患者。
RSV感染的临床表现因患者年龄、健康状况以及感染为原发性还是继发性而异。
原发性感染的婴幼儿通常表现为LRTI。
呼吸暂停可能是住院婴儿的主诉症状。
RSV感染通常呈自限性，但在部分患者中与复发性喘息有关。
年龄较大儿童和成人的继发性感染通常表现为上呼吸道症状，但也可能发生LRTI。
临床疑诊若婴儿有相符合的临床和流行病学特征，如<12月龄、下呼吸道疾病、冬季发病和已知有RSV流行，则应考虑RSV毛细支气管炎。
对既往体健的典型毛细支气管炎婴幼儿，没有必要进行实验室确诊。
对急性下呼吸道疾病（如肺炎、支气管炎，以及哮喘或慢性阻塞性肺疾病发作）住院患者，若免疫功能低下或≥50岁，也应考虑RSV感染。
实验室确诊若识别出RSV会影响临床处理，即影响关于抗微生物治疗、进一步评估和感染控制等决策，则应通过实验室确诊RSV感染。
以下患者中常存在这种情况：因急性下呼吸道疾病住院的儿童，免疫功能低下患者，免疫功能正常的复发性呼吸道疾病患者，以及因急性呼吸道疾病住院但免疫功能正常的年龄较大成人。
若需要确诊RSV感染，条件允许时首选基于PCR的检测。
若没有条件进行基于PCR的检测，则可采取快速抗原检测试验，但在成人患者中假阴性结果较常见。
腺病毒肺炎多发于6月～2岁儿童，为幼儿发热性疾病的重要病因。
腺病毒在全球都有分布，一年四季都可感染。
大多数人到10岁时，都有既往腺病毒感染的血清学证据。
腺病毒感染在日托中心及有幼儿的家庭中很常见。
支原体肺炎诊断及病原学检测
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目录
• 支原体肺炎概述 • 病原学检测方法 • 支原体肺炎诊断流程 • 病原学检测在诊断中的价值 • 支原体肺炎的预防与控制 • 研究展望
01
支原体肺炎概述
定义
支原体肺炎
由肺炎支原体引起的肺部炎症。
肺炎支原体
是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过呼吸道传播。
通过采集患者痰液、咽拭子等标本 进行病原学检测，如检测到肺炎支 原体抗原或抗体阳性，可确诊为支 原体肺炎。
鉴别诊断
需与其他细菌性肺炎、病毒性肺炎 等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02
病原学检测方法
血清学检测
抗体检测
通过检测血清中的支原体抗体， 如IgM抗体，判断是否感染支原 体。
补体结合试验
利用补体结合试验检测血清中的 支原体抗体，判断是否感染支原 体。
病症表现
发热
患者通常会出现发热症 状，体温可高达3940℃。
咳嗽
咳嗽是支原体肺炎的主 要症状之一，通常为干 咳，且持续时间较长。
肺部啰音
部分患者可出现肺部啰 音，但并非所有患者都
有此症状。
其他症状
如头痛、乏力、肌肉酸 痛等。
诊断标准
பைடு நூலகம்临床诊断
根据患者症状、体征和影像学检 查进行初步诊断。
病原学诊断
支原体肺炎的病因分析和病例总结报告
对确诊为支原体肺炎的病例进行总结，分析其流行病 学特征、临床特点、治疗方法和预后情况。
04 支原体肺炎的治疗与预防
治疗原则
01
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减 少并发症和缩短病程。
对症治疗
针对肺炎症状，如咳嗽、咳痰、发 热等，给予相应治疗。
03
02
针对病原体的治疗
选择针对支原体敏感的药物，如大 环内酯类抗生素。
支原体肺炎的病因分析和病例总结 报告
目录
• 支原体肺炎概述 • 支原体肺炎的病因分析 • 支原体肺炎的诊断与鉴别诊断 • 支原体肺炎的治疗与预防 • 支原体肺炎病例总结报告 • 支原体肺炎研究展望
01 支原体肺炎概述
定义与特点
01
支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部炎症，是儿 童和青少年常见的一种肺炎类型。
临床治疗研究
研究更有效的支原体肺炎治疗方法，包括新型药物、治疗方案等。
预防策略研究
制定和优化支原体肺炎的预防策略，包括疫苗研发、预防措施等。
研究方法与技术
分子生物学技术
利用分子生物学技术对支原体基因组 进行深入研究，了解其致病机制。
流行病学调查
通过大样本流行病学调查，分析支原 体肺炎的流行趋势和传播特点。
病毒性肺炎
病毒性肺炎通常有流感样症状，如发热、头痛、肌肉酸痛等，支原 体肺炎则主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
其他非感染性肺炎
如吸入性肺炎、过敏性肺炎等，根据其特殊病史和临床表现进行鉴 别。
诊断标准
临床诊断
根据临床表现、影像学检查和实验室检查，综合分析 判断。
实验室诊断
支原体抗体检测阳性或PCR检测阳性，可作为确诊依 据。
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎是一种常见的呼吸道传染病，儿童肺炎支原体肺炎是其中一种常见病例。
儿童肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的儿童肺部炎症。
为了提高该疾病的诊断和治疗标准化水平，对儿童肺炎支原体肺炎的诊治专家进行了共识。
一、疾病特点儿童肺炎支原体肺炎具有以下特点：①多见于婴幼儿和学龄前儿童，尤其是2岁以下的儿童；②常以咳嗽、发热、喉咙痛等症状为主，伴有流涕、咳痰、咳血等；③一般情况下，患儿表现为活跃、有食欲，体重增长也正常。
二、诊断标准对儿童肺炎支原体肺炎的诊断应综合临床表现、影像学检查、实验室检测和病原学检查等多方面进行评估来确认。
1. 临床表现：儿童肺炎支原体肺炎常表现为急性起病，咳嗽、发热是最常见的症状。
此外，喉咙痛、流涕、咳痰等也可能出现。
2. 影像学检查：胸部X线检查是判断肺炎支原体肺炎的重要手段。
典型影像学表现包括肺实变、支气管炎、肺炎纤维化等。
3. 实验室检测：血常规、C-反应蛋白、心肌酶、电解质、肝功能等指标检测可以帮助评估患儿的病情。
4. 病原学检查：通过呼吸道标本（咽拭子、鼻咽拭子、痰液等）进行病原学检测能够确诊儿童肺炎支原体肺炎。
三、治疗原则儿童肺炎支原体肺炎的治疗应根据临床表现、病程、合并症及感染的严重程度等不同情况进行个体化的方案制定。
1. 抗生素治疗：对于确诊的儿童肺炎支原体肺炎，抗生素治疗是必要的。
目前，常用的治疗药物包括头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
具体用药剂量和疗程应当根据患儿的体重、年龄和临床情况来确定。
2. 对症治疗：针对不同的症状，可针对性地进行对症治疗。
例如，对于发热，可以使用物理降温或退热药物。
对于咳嗽，可以使用止咳药等进行缓解。
3. 密切监测：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情变化，包括体温、心率、呼吸情况等，以及观察是否出现并发症。
4. 家庭护理：儿童肺炎支原体肺炎是一种具有传染性的疾病，家庭护理至关重要。
保持室内空气流通，勤洗手、消毒等措施有助于减少感染的风险。
支原体肺炎的早期诊断与临床判断
支原体肺炎的早期诊断与临床判断支原体肺炎，又称为肺炎支原体感染，是由肺炎支原体引起的一种呼吸道感染疾病。
与其他病原微生物引起的肺炎相比，支原体肺炎具有发病急、病程长、传播性强等特点，给临床诊断带来了一定的困难。
因此，早期诊断与临床判断对于支原体肺炎的治疗和控制至关重要。
本文将就支原体肺炎早期诊断和临床判断的关键要点进行探讨。
一、病原学检测支原体肺炎的早期诊断离不开病原学检测。
常用的病原学检测方法有病原体培养、核酸检测、血清学检测等。
其中，核酸检测技术具有快速、敏感性高的优势，已成为支原体肺炎的首选诊断方法。
PCR、实时荧光定量PCR等核酸检测方法能够快速检测肺炎支原体的DNA或RNA，对于早期诊断起到了重要作用。
二、临床表现支原体肺炎的临床表现多种多样，但一些典型特征仍值得注意。
常见的表现包括咳嗽、咳痰、发热、乏力等症状，部分患者还可能伴随胸痛、呼吸困难等。
与其他病原微生物引起的肺炎相比，支原体肺炎病程较长，可达2-3周。
此外，支原体肺炎还容易出现复发和转归不良的情况，因此，临床医生在面对疑似支原体肺炎患者时，应警惕该疾病的特点，并采取相应的诊断和治疗措施。
三、辅助检查支原体肺炎的辅助检查主要包括X线胸片、CT扫描以及相关实验室检测等。
X线胸片常常显示为双肺弥漫性、散在性浸润阴影，以及双侧肺门增大。
CT扫描则能够更准确地显示双肺实质性病变的范围和程度。
此外，相关实验室检测如血常规、血生化、免疫学检测等也是辅助支原体肺炎诊断的重要手段。
四、临床诊断与鉴别诊断在临床实践中，支原体肺炎的诊断主要依赖临床和实验室检测结果。
而鉴别诊断则需要排除其他病原微生物引起的肺炎，如流感病毒、腺病毒、肺炎链球菌等。
此外，还需要与其他肺部疾病如结核病、肺真菌感染等进行鉴别。
因此，临床医生在进行支原体肺炎诊断与鉴别诊断时，需要综合考虑临床表现、病原学检测和辅助检查等多个方面的信息。
五、治疗与预防支原体肺炎的治疗主要包括抗生素治疗和对症治疗。
儿童肺炎支原体与病毒性肺炎的鉴别诊断
儿童肺炎支原体与病毒性肺炎的鉴别诊断
肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)，病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。
病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。
此病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。
临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。
病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。
一般小儿发病率高于成人。
那么，儿童肺炎支原体与病毒性肺炎如何鉴别诊断？
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》对MPP的诊断与鉴别诊断规定如下：
诊断
符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP:
(1)单份血清MP 抗体滴度≥1:160(PA 法);病程中双份血清MP 抗体滴度上升4 倍及以上。
(2)MP-DNA或RNA 阳性。
鉴别诊断
1.腺病毒(ADV)肺炎
多发于6 月-2 岁儿童，重症患儿中毒症状重，多有喘憋，早期听诊肺内呼吸音减低，主要鉴别依据为流行病学史和病原学检查。
但需警惕，腺病毒可以与MP 混合感染。
2.流感病毒肺炎
以流感流行季节多见，多有流感或疑似流感患者接触史，以发热、上呼吸道感染症状起病，随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部体征，影像学与MPP 有时类似。
呼吸道标本病原学检查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。
3.新型冠状病毒肺炎
流行病学史突出，胸部CT 最常见的表现是磨玻璃影、以肺外带为主的多发小斑片影、间质改变，严重者可出现肺实变，主要依据流行病学和病原学检查鉴别。
肺炎、支原体肺炎的诊断及病例分析
肺炎、支原体肺炎的诊断及病例分析肺炎支原体肺炎由肺炎支原体感染所致，占社区获得性肺炎总数的10％～20％，多见于儿童及30岁以下的青年。
四季均可发病，秋冬季多见，可在家庭、军营、学校等积聚群体发生周期性小流行。
患者及肺炎支原体携带者为主要传播源，通过呼吸道飞沫或直接接触传播。
病程4～6周，一般病情较轻，呈自限性，预后良好。
少数患者可出现神经、血液、心血管系统等呼吸道外感染，病情较重，预后不佳。
1 临床表现1.1 症状和体征肺炎支原体感染的潜伏期约2～3周，起病多隐匿，临床表现多样。
肺炎支原体肺炎同其他病原体感染所致肺炎相比，并无特异的临床表现。
病初往往表现为头痛、咽痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、食欲不佳、乏力等上呼吸道感染症状，2～3天后上述症状缓解，开始出现发热、咳嗽，体温多低于39℃，持续时间2～3周，有时伴有全身关节游走性酸痛。
咳嗽多为刺激性干咳，阵发性发作，有时咯少量黏液痰，少数患者可出现痰中带血。
干咳是支原体肺炎最突出症状，患者往往因剧烈干咳就诊，副烈咳嗽可引起胸痛及胸骨后不适感，但胸庚炎样疼痛少见。
部分患者有颈部淋巴结冲痛。
除非肺部病变特别严重，一般很少出观气促、呼吸困难及紫绀。
但也有极少数患者会出现急性呼吸窘迫综合征。
儿童患病时起病较急，发热可达40℃以上，有时以呕吐、腹痛或腹泻为首发症状。
婴幼儿可表现为喘憋等毛细支气管炎的症状。
肺炎支原体肺炎可伴发结膜炎、鼻窦炎、中耳炎，少数会伴发出血性或大疱性鼓膜炎。
若在上述肺部病变基础上伴发出血性或大疱性鼓膜炎，即可明确诊断为肺炎支原体肺炎。
病变早期肺部体征不明显，而以上呼吸道感染的体征为主，咽部中度充血，扁桃体可肿大而无脓性渗出，有时会有颈前部淋巴结肿大。
随着病情进展，约半数患者肺部局部可闻及干性或湿性啰音，20％的患者可出现胸膜摩擦音或少量积液征，少数患者可出现肺实变的体征或局限性哮鸣音。
1.2 X线表现胸部X线表现多种多样，无特异性，且临床症状及体征常与X线表现不相称。
肺炎支原体讲稿
咳嗽
肺炎支原体感染后，患者通常会 出现咳嗽的症状。咳嗽可能会持 续数周甚至数月，有时咳嗽会非 常剧烈，影响患者的睡眠和日常
生活。
呼吸困难
肺炎支原体感染可能导致呼吸困 难，尤其是在运动或体力活动后
。
胸痛
感染可能会导致胸痛，这可能会 在咳嗽或呼吸时加重。
对免疫系统的影响
易感性和免疫反应
肺炎支原体感染后，患者的免疫系统会对这种病原体产生免疫反应。然而，这 种免疫反应可能不足以完全清除病原体，导致感染持续存在，并可能复发。
病例三：重症肺炎支原体感染
总结词
重症肺炎支原体感染病例较少见，但病情严重，需要及时诊 断和治疗。
详细描述
重症肺炎支原体感染病例较少见，但病情严重，可出现高热 、呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征等严重症状，甚至导致死 亡。需要及时诊断和治疗，采用大环内酯类抗生素联合糖皮 质激素等治疗措施。
病例四：复发性和耐药性肺炎支原体感染
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实验室检查
血常规、尿常规、CRP、血沉等， 可辅助诊断。
病原学检查
咽拭子培养法，可检测到肺炎支原 体。
肺炎支原体治疗药物及方案
01
02
03
大环内酯类抗生素
阿奇霉素、罗红霉素等，疗程 通常为2-3周。
喹诺酮类抗生素
左氧氟沙星、莫西沙星等，可 用于对大环内酯类抗生素耐药
的患者。
镇咳药
如咳嗽剧烈，可使用镇咳药缓 解症状。
接种疫苗后，注意观察身体反应，如有不适及时就医。
05
CATALOGUE
肺炎支原体感染的病例分析
病例一：儿童肺炎支原体感染
总结词
儿童肺炎支原体感染是常见的社区获得性肺炎之一，通常表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症状，肺部影像学检查 可见肺部浸润影。
支原体肺炎的病原学特征与分类
支原体肺炎的病原学特征与分类支原体肺炎是由支原体引起的一种呼吸道感染。
支原体是一类原核微生物，其特点是细胞膜内无细胞壁，大小约为0.2-0.8微米，属于革兰氏阴性菌。
支原体肺炎在临床上呈现为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等多种病症，具有较高的感染性和传染性，对特定人群如婴儿、老年人及免疫功能低下者威胁较大。
本文将介绍支原体肺炎的病原学特征与分类。
一、支原体肺炎的病原学特征：1. 生长特性：支原体是一种细胞内寄生的细菌，其寄生于宿主细胞内，生长速度较慢。
支原体需要使用宿主细胞内的寄生酶、氨基酸和能量等营养物质进行生长和繁殖。
2. 抗原特性：支原体表面有多种抗原决定簇，其中以Gb抗原和M抗原最为重要。
Gb抗原广泛存在于各型支原体中，是鉴别和诊断支原体感染的重要指标。
M抗原与支原体的致病性及免疫反应密切相关。
3. 致病机制：支原体通过侵入上呼吸道粘膜细胞和肺泡上皮细胞，引发感染。
它会干扰宿主细胞内的代谢过程，破坏细胞的结构和功能，释放出多种炎性介质，导致炎症反应和组织损伤。
4. 传播途径：支原体肺炎主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时，会将支原体释放到空气中，其他人吸入受污染的空气后易被感染。
此外，接触受污染物品也可能成为传播途径。
二、支原体肺炎的分类：支原体分为多种亚型，根据它们的生物学特性和致病性进行分类。
常见的支原体分为肺炎支原体和非肺炎支原体两类。
1. 肺炎支原体：肺炎支原体感染一般引起下呼吸道感染，包括支气管炎、气管炎、肺炎等。
肺炎支原体感染的临床症状多为咳嗽、胸痛、咳痰等，并可伴有发热、乏力等全身症状。
常见的肺炎支原体亚型有肺炎支原体1型到肺炎支原体3型。
2. 非肺炎支原体：非肺炎支原体引起的感染主要表现为上呼吸道感染，如喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎等。
非肺炎支原体感染比肺炎支原体感染病情较轻，但它们仍然会对患者的生活和工作产生一定的影响。
目前已知的非肺炎支原体亚型有非肺炎支原体1型到非肺炎支原体22型。
支原体肺炎的病原学特点与分型
支原体肺炎的病原学特点与分型支原体肺炎是一种由支原体感染引起的呼吸道疾病，其病原学特点和分型对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将对支原体肺炎的病原学特点和分型进行详细探讨。
一、支原体病原学特点1. 支原体的分类与结构特点支原体属于革兰氏阴性细菌，具有细胞膜和胞质膜，但没有细胞壁。
其形状多为球状或椭圆状，无胞内运动能力。
2. 支原体的生长与繁殖支原体依赖于寄主细胞生存和繁殖，不能在常规培养基上生长。
它通过侵入寄主细胞内部，利用寄主细胞合成营养物质和复制自身基因组实现自身繁殖。
3. 支原体的致病机制支原体通过侵入上呼吸道黏膜细胞，繁殖并释放细胞内包涵体，使细胞发生溶解性病变。
此外，支原体感染还会诱导机体免疫反应，引起炎症反应与局部组织损伤。
二、支原体肺炎的分型支原体肺炎的分型主要根据病程和临床表现进行分类。
1. 急性支原体肺炎急性支原体肺炎主要表现为咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，常伴有头痛、乏力等全身不适症状。
临床上可通过痰涂片染色、呼吸道标本培养等方法检测支原体的存在，以明确诊断。
2. 慢性支原体肺炎慢性支原体肺炎是指病程超过3个月，临床症状不断反复出现或迁延不愈的肺炎。
慢性支原体肺炎可由急性支原体肺炎未能得到及时控制和治疗引起，常需进行长期抗生素治疗。
3. 支原体肺炎合并其他感染支原体肺炎常常伴发其他细菌或病毒感染，如肺炎链球菌、流感病毒等。
这些合并感染会加重病情，对治疗和预后产生重要影响。
4. 支原体肺炎的临床分型根据支原体肺炎的临床症状、肺部影像学表现和病理改变，可将其分为轻型、中型和重型。
轻型支原体肺炎主要表现为轻度咳嗽、乏力等症状，无明显呼吸困难；中型和重型支原体肺炎则呈现明显呼吸困难、发绀等症状。
结论支原体肺炎的病原学特点和分型对于临床诊断和治疗具有重要意义。
了解支原体的分类、生长和繁殖方式以及其致病机制，有助于我们更好地理解该疾病的发病过程。
同时，对支原体肺炎的不同分型进行准确诊断和鉴别，有利于制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
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间接血凝试验 (PHA) ：将提纯的 Mp 抗原连接到红细胞 （禽类或羊）上，与血清中的抗 Mp抗体可发生凝集反 应。该试验的敏感性和特异性均明显优于 CFT 。 PHA 不能区分抗体的类型，因此单份测定出现低滴度的抗 体阳性结果并不能确定是既往感染还是新近感染。
明胶颗粒凝集试验 (PA) ：其原理与间接血凝试验基本 相同，只是用人工合成的明胶颗粒取代了红细胞作为 凝集试验的载体，从而使结果判定更清晰，静置稳定 性更好，非特异性反应大大减少，检测的敏感性也有 了进一步提高（对IgM和IgA更敏感）
其它方法：间接免疫荧光试验（ IFA ）、乳胶凝集试验 （ LA ）、免疫印迹测定（ WB ）、黏附抑制试验、放射 免疫沉淀试验、补体介导的杀伤试验等
其他病原学检测方法
PCR、单克隆抗体法等检测分泌物中抗原及DNA，敏感 性、特异性高，可用于早期诊断，但操作复杂，同位素、 假阳性的问题限制了推广和使用，PCR实验条件要求严格， 只限于实验研究。 MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准，MP对培养 条件要求苛刻，生长缓慢，一般为7-10天，作出判定需3-4 周。利用肺炎支原体生长过程中分解葡萄糖并产酸的特点 设计了快速培养鉴定方法，通过观察培养基颜色的变化来 早期发现肺炎支原体的生长。
病原学诊断
血清特异性抗体检测
传统检测方法：明胶凝集法 ，补体结合试验 。无法区分 IgG和IgM
酶免疫试验或免疫荧光法 ：可以分别检测特异性IgG和 IgM，1周出现，3周高峰，但部分反复发生肺炎支原体感 染的成年患者，特异性IgM可能持续阴性 血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断参考
•阳性体征以显著的咽 部充血和耳鼓膜充血 较多见 •外周血白细胞总数和 中性粒细胞比例多正 常，有些患者可升高
肺部影像学表现
肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一
个重要特点 病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影 ，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大 片实变影 与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或 片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累 及双肺者更多一些，且吸收较慢
谢
谢！
支原体肺炎诊断 及病原学检测
肺炎支原体肺炎的诊断
临床表现
影像学表现
病原学诊断
临床表现及实验室检查
•潜伏期1-3周 •起病形式多样，多数 患者仅以低热、疲乏 起病 •部分患者可以突发高 热并伴有明显的头痛 、肌痛、恶心等全身 中毒症状
•呼吸道症状以干咳最 突出，常持续4周以 上，多伴有显著咽痛 ，偶有胸痛、痰中带 血； •呼吸道以外的症状中 ，以耳痛、麻疹样或 猩红热样皮疹较多见
特异性 IgA 的免疫反应与 IgM 类似，但其在成年人尤 其是老年人中的反应水平更高
血清学检测原理
冷凝集试验：MP感染患者血清中常含有较高滴度 的寒冷红细胞凝集素（简称冷凝集素）。它能与 患者自身红细胞或“O”型人红细胞于0～4℃条件 下起凝集反应，在37℃时已凝集的红细胞呈可逆 性的完全散开。
凝集试验与ELISA的原理比较
凝集试验 ELISA
补体结合实验
各血清学检测方法的特点
冷凝集试验：冷凝集素是对 Mp最早的体液反应， 50% 的病人在 Mp 感染第 2 周时的滴度可达到 1:32 以上，而 6 周内即降至感染前的水平。冷凝集试验虽然简便、快速， 但它不是针对 Mp的特异性试验，多种其他微生物感染 （如 EB 病毒、巨细胞病毒、肺炎克雷伯菌）和自身免 疫性疾病时冷凝集素滴度均可升高。同时，该试验的敏 感性也只有 50~60%，对于 12岁以下的儿童其敏感性则 更差 补体结合试验 (CFT) ：十几年前， CFT 仍是 Mp 血清学 试验的标准方法，但越来越多的研究表明该方法的敏感 性和特异性都不够高。CFT所用的抗原为Mp的氯仿-甲 醇糖脂抽提物，它可与人类、细菌及植物的某些抗原表 位发生交叉反应（如脑膜炎时，CFT滴度可明显升高）。 CFT测定的主要是 IgM，对 IgG不很敏感，导致其整体 敏感性偏低。
酶联免疫吸附试验（ELISA）：是目前Mp血清学试验中 常用的方法，可分开检测 IgM 、 IgG 和 IgA ，敏感性和特 异性均能达到较高的水平。虽然单次测定IgM （或IgA） 阳性即可基本判定为 Mp的新近感染，但阴性时却无法排 除感染的可能性。 IgG一般须进行间隔 2 周以上的双份血 清测定，有 4 倍以上滴度上升时才能做出 Mp 新近感染的 诊断。因此，在ELISA测定中应强调同时检测 IgG和IgM （或 IgA ），且最好能对间隔 2 周以上的双份配对血清进 行抗体转化情况的测定，从而做出明确的诊断
快速培养鉴定法 基于核酸技术的肺炎支原体检测方法
最早采血时间应在起病后的7-10天，这样才能确定是否MP感染
血清学诊断标准
诊断“金标准”：急性期及恢复期的双份血清标 本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍 以上增高，均可确诊肺炎支原体感染
明胶颗粒凝集试验特异性抗体滴度≥l：160，或补 体结合试验特异性抗体滴度≥1：64，或特异性 IgM阳性，也可作为诊断肺炎支原体近期感染或急 性感染的依据。 MP-IgM阳性代表着近期感染。MP-IgG阳性一般代 表着既往感染。
MP的免疫性
人类对 Mp 无先天免疫性，尚无可实际应用的有效疫 苗，感染后也不能产生完全的保护性免疫 Mp 特异性的 IgM 抗体在发病后不久即可出现升高， 1~4 周内达到峰值，然后在几个月内逐渐下降到没有 临床意义的水平。急性感染后 IgM的持续时间在不同 个体中差异较大。儿童的 IgM反应一般强于成人，约 50%的成人患者无法在Mp感染后测到IgM的升高 IgG的出现时间晚于 IgM，5周左右达到峰值，上升速 度较慢且在体内的持续时间较长（ 4 年左右），但在 感染数月后就会下降到较低水平。有些儿童无法测得 明显的IgG反应