化痰活血方治疗非酒精性脂肪性肝炎40例疗效观察-论文

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内蒙 古 中药
化 痰活 血方治 疗 非酒精性 脂肪 性肝炎 ４ Ｏ例疗 效观 察
胡 丹凤 周
关键 词 ： 非 酒精性脂 肪肝 ； 自 拟方； 活血化瘀
涛’
中图 分类 号 ： Ｒ ５ ７ ５ ． ５ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ｏ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ５ — ０ Ｏ ０ ４ — ０ １
【 ８ 】Ｘｕ — Ｅ Ｌ ｉ ， Ｂ ａ ｏ － ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｇ ｕ ｏ ．Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｓ ｓ ｉ ａ ｓ ｅ ｅ ｄ ｓ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｎｔ ａ ｈ ｒ ａ ｑ ｕ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｇ ｌ ｙ ｃ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ Ｏ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｆ ａ ｔ ｏ ｆ ｒ ａ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｌ ｉ ｐ ｅ ｍｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ ０ ４ ， ８ （ １ ８ ） ： ３ ６ ９ ４ — ３ ６ ９ ５ ．
与本 组 治疗 前 比较 ， ＡＰ ＜０ 。 ０ ５ ； 与 对 照组 治疗后 比较 Ｐ ＜
０ ． ０１． Ｐ＜ ０ ． ０５
【 ９ １ 程志清 ， 严 建伟 ， 刘明哲 ， 等． 海 藻提 取 物 对 实验 性 高 脂 大 鼠 模 型的 药效 学研 究【 Ｊ 】 ． 中 国现 代 应用 药 学杂 志 ， １ ９ ９ ８ ， １ ５ （ ５ ） ： ９ — １ ０ ． 【 １ ０ 】 卫培峰， 焦晨 莉 ， 陈丹 丹． 何 首 鸟现 代 药 理研 究进 展 『 Ｊ １ ． 现 代 中医 药， ２ ０ ０ ４ ， （ １ ） ： ５ ７ — ５ ８ ．
讨 论 根据 现 代 医学 关 于非 酒精 性 脂 肪性 肝 炎 （ Ｎ Ａ Ｓ Ｈ ）的 发病 机 ３ 现代 医学认 为非酒精 性脂肪 性肝病是 一种 与胰岛 素抵抗 和遗 理， 运 用 中 医 辨证 施 治 方法 ， 从 辨病 与辨 证 相 结合 思 路 出发 ， 治 传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤 ， 包括非酒精性单纯性脂肪 疗Ｎ Ａ Ｓ Ｈ患 者 ４ Ｏ 例， 获 得满 意 的疗 效 ， 现将 结 果报 道如 下 。 肝、 非酒精性脂 肪性肝炎 及其相关 的肝硬化 和肝细胞癌 。 祖 国医学 １ 资 料与 方 法 胁痛 ” 、 “ 积 聚” 、 “ 肥气 ” 、 “ 肝癖 ” 等病 范畴 。其病 因多 与饮 １ ． １一 般 资 料 ： ８ ０例病 例 均 为本 院 ２ ０ １ ０年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 将其列入 “ 过 食油甘厚 味 ， 久 卧久 坐 ， 体 态丰 盛 ， 酒 湿过 盛 ， 久病 体虚 门诊 及住 院治 疗 的 患者 ， 所 选 病例 均 符 合 ２ ０ １ ０ 年 中华 医 学 会肝 食不 节 ， 引起 肝失 疏泄 ， 脾 失健远 ， 湿 邪 内生 ， 痰 浊 内蕴 ， 肾精 病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的 《 非酒精性脂肪性肝 或药 石所伤 ， 痰浊不化等； 病理基础与痰、 湿、 瘀、 积有关； 其病位主要责于 病 诊 疗指 南 》 中Ｎ Ａ Ｓ Ｈ的诊 断标 准 【 ｌ 】 。随 机分 为两 组 ， 治疗组 ４ ｏ 亏损 。 脾、 肾三脏 功能失调 密切相 关 。中医研究认 为胰 岛素抵抗 病机 例， 其 中男 ２ ８ 例， 女 １ ２例 ， 年龄 ２ ７— ６ ３ 岁； 对 照组 ４ ０例 ， 其 中 肝 、 男３ ０例 ， 女 ｌ Ｏ例 ， 年龄 ２ ８ ～６ ５岁 。两 组 患 者 在 性别 、 年龄 、 病 为肝 脾 肾的功能失调 ， 进而生 成痰瘀 等病理产 物日 。痰 湿血瘀 既是 又 是其病 理产 物 ， 程、 病 情 等 方面 比较差 异无 显 著性 意 义 （ 尸 ＞０ ． ０ ５ ） 。８ Ｏ 例 患 者 经 胰 岛素抵抗 与非酒精 性脂 肪性肝病 的致病 因素 ， 中 医辨证 均 属 痰湿 瘀 阻证 ， 症 见右 胁 不适 ， 肢 体沉 重 ， 易疲劳， 乏 祛痰 化瘀法 对胰 岛素抵抗 有明显 的改善作 用 ，从 而进一 步发挥 对 。笔者 以疏肝 理气 ， 健脾 化 力。 腹胀 ， 舌 质 紫 暗或 瘀点 或瘀 斑 ， 舌 下静 脉 显露 ， 苔腻， 脉弦 滑 。 非酒 精性脂 肪性肝病 的 良好 治疗作 用目 活血化 瘀为治则 ， 自拟 化痰活血 方治疗该 病用 之多效 。方 中浙 １ ． ２ 观 察指 标 ： 观察 患 者 临床 症 状 、 体征 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ｔ Ｇ 、 Ｔ Ｃ及 肝 痰 ， 贝母 、 海 藻利湿 化痰 ， 软坚 散结 ； 丹参 活 血祛瘀 ； 柴胡、 郁金 疏 肝理 脏 Ｂ超治 疗前 后 的变化 。 生 山楂消食 化痰 活血 ； 茯苓 、 泽 泻健 脾化 湿祛 痰 ； 生首 乌 、 １ ． ３ 治 疗方 法 ： 治疗 组 采 用 自拟 化痰 活 血方 （ 泽泻 １ ５ ｇ 、 海藻 １ ５ ｇ 、 气 止痛 ； 决 明子 １ ０ ｇ 、 浙贝母 ｌ Ｏ ｇ 、 丹参 １ ５ ｇ 、 生 山楂 １ ５ ｇ 、 柴胡 ｌ ｇ、 Ｏ 郁 金 决 明子清热润 肠通便 。 诸 药合用 ， 共 奏疏肝理气 ， 健 脾化痰 ， 活血化 ｌ ｏ ｇ 、 茯苓 １ ５ ｇ 、 生首乌 １ ５ ｇ ） 。 １ 剂／ ｄ ， 水煎取汁， 分２ 次 口服 ， １ ４天 瘀之 效 。 现代药理 学研究表 明 ， 丹参及其 复方制剂 可改善非酒 精性 为１ 个疗 程 ，共 治 疗 ３ 个 疗程 。对 照组 患 者 口服水 飞蓟 素胶 囊 脂肪性肝炎 患者血脂 、 肝 功能 、 肝纤维 化等指标 。泽泻水提 取物和 醇提取 物均有利 于小 鼠血脂降 低ｌ Ｓ ｌ 。柴 胡有保 护肝 细胞 膜 ， 提 高细 （ 德 国马博 士 大药 厂 生产 ） １ ４ ０ ｍ ￣次 ， ３ 次， ｄ 。疗程 同 治疗 组 。 １ ． ４ 疗效评定 标准 ： 参照《 中药新药临床研究 指导原则》 制订 。治愈 ： 胞膜磷 脂含量 ，其主要成 分柴胡 皂苷 可 以显著降 低小 鼠血 清 Ｔ Ｃ 、 Ｇ Ｉ 目 。山楂能通过升 高降脂 酶的活 性 ， 降低 Ｔ Ｇ 、 Ｔ Ｃ和 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ ， 升 高 临床症状 、 体 征好转或 消失 ； 肝脏声像 图基本恢 复正常 ， 脂肪 肝特征 Ｔ 消失 ； 肝功能恢 复正常 ； Ｔ Ｅ下降 ｔ ＞２ ０ ％， 或Ｔ Ｇ下 降１ ＞４ ０ ％。显效 ： 临 Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ ， 从而 发挥降脂作用 【 ） １ 。 决 明子 蛋 白质 、 蒽醌 苷皆可 降低 高脂 床症状 、 体 征好转或 消失 ； 肝脏声像 图明显好 转 ； 肝功能恢 复正常标 血症大 鼠的 Ｔ Ｇ、 Ｔ Ｃ和 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ水平日 。 海藻具 有降脂和抗 氧化作 用 ， 准； Ｔ Ｃ比原值下 降 １ ０ ％～ ２ ０ ％， Ｔ Ｇ比原值 下降 ２ ０ ％一 ４ ０ ＇ ？ ｏ 。有效 ： 可用于 防治 高脂血症嘲 。 何 首乌能使血 清游离脂肪 酸及过 氧化脂质 临床 症状 、体 征好转或 消失 ；肝功能 恢复正常 标准和 ， 或Ｔ Ｃ下降 显著下 降 ， 有 助于防治 脂肪肝和 胆固醇的沉积 ， 具有保 肝作用【 ｌ ｑ 。 ｌ Ｏ ％一 ２ ０ ％， Ｔ Ｇ下降 ２ ０ ％～ ４ ０ ％。无效 ： 未达到 以上标准 。 临床 观察 显 示 ， 该 方 可 以明显 改 善患 者 的 临床 症 状 ， 显 著 降 １ ． ５ 统 计学 方法 ： 数据 以 ｉ ± ｓ 表示 ， 采用 配对 ｔ 检验 和成组 比较 。 低Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ｔ Ｇ、 Ｔ Ｃ指标 ， 改善肝脏 Ｂ超声像图， 对非酒精性脂 ２ 结 果 肪性 肝 炎有 很好 的治疗 作用 。 ２ ． １ 两组 患 者 临床 疗效 比较 ： 治疗 组 ４ ０例 中治愈 １ ６ 例。 显效 １ ４ 参 考文 献 例， 有效 ５ 例， 无效 ４ 例， 总有 效 率 ８ ７ ． ５ ％； 对 照组 ４ ０例 中治 愈 ８ 【 １ 】中华 医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组． 非酒精 例， 显效 ９ 例， 有效 １ Ｏ 例， 无效 １ ３ 例， 总 有效 率 ６ ７ ． ５ ％。两组 患者 性 脂肪 性肝 病 诊 疗指 南 （ ２ ０ １ ０年修 订 版 ） 『 Ｊ １ ．中华肝 脏 病 杂 志 ， 在 总有效 率方 面 比较 ， 洽疗组 优 于对照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ｏ ５ ） 。 见表 １ 。 ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ３ ） ： １ ６ ３ — １ ６ ６ ． 【 ２ 】 江南， 刘铜 华 ． 胰 岛素 抵抗 的 中 医病机 探 讨 【 Ｊ １ － 中 国 中 医基 础 ２ ． ２ 两组 患 者治 疗前 后 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ｔ Ｇ 、 Ｔ Ｃ变化 见表 ２ 。 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ９ ） ： ６ ９ ０ — ６ ９ ２ ． 裹 １两组患者临床疗效 比较 【 ３ 】陆原 ． 从 痰瘀 论 治 非 酒精 性 脂 肪 肝 的思路 探 讨 ｆ Ｊ １ ． 湖 南 中 医杂
志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ６ ） ： ９ １ — ９ ２ ．
裹 ２ 两组患者治疗前后 Ａ Ｌ Ｔ、 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ｔ Ｇ 、 Ｔ Ｃ值比较（ ｉ ± ｓ ）
【 ４ 】 胡燕 ， 薛冬英 ， 叶 军． 丹参 及其 复 方 治疗 非 酒精 性 脂 肪 性 肝 炎 研 究进展 ｆ Ｊ ］ ． 中 医药信 息 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ９ （ ４ ） ： １ ６ ２ — １ ６ ５ ． 【 ５ 】 郁相云， 钟 建华 ， 张旭 ． 泽 泻 降血 脂 药理 作 用及 物 质 基 础 研 究 【 Ｊ ］ ． 中 国 中医药现 代远 程教 育 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ １ ） ： ２ ５ ０ ． 【 ６ 】 祖 宁， 李平 ． 柴胡 皂 苷 的 生理 作 用及 Ｉ 临床 意 义 『 Ｊ ］ ． 中 国 中 医药 信 息杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ （ ４ ） ： ９ ４ — ９ ６ ． 【 ７ 】张曼 ． 山楂 对 高脂血 症 小 鼠血 脂及 脂 蛋 白酯酶 和 肝 酯 酶 的影 响ｆ Ｊ １ ． 贵 阳 中 医学院 学报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ ２ ） ： １ ６ ７ — １ ６ ８ ．