异位妊娠
异位妊娠的健康教育
异位妊娠的健康教育一、什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫以外的地方着床发育，也被称为宫外孕。
常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠是最为常见的类型。
二、异位妊娠的病因异位妊娠的病因主要包括以下几点：1、输卵管炎症：由于炎症的刺激，输卵管可能会出现水肿、充血、粘连等现象，导致受精卵无法正常进入子宫内。
2、输卵管发育不良或功能异常：部分女性天生存在输卵管发育不良或功能异常的问题，这也会增加异位妊娠的风险。
3、受精卵游走：在某些情况下，受精卵在进入子宫的过程中出现了问题，导致它无法正常着床在子宫内。
4、辅助生殖技术：使用辅助生殖技术（如试管婴儿）的女性也容易出现异位妊娠的情况。
5、其他因素：如年龄、吸烟、酗酒、盆腔炎等也可能增加女性异位妊娠的风险。
三、异位妊娠的症状异位妊娠的症状因人而异，但以下是一些常见的症状：1、腹痛：早期异位妊娠患者可能会出现轻度腹痛，随着病情的发展，腹痛可能会加剧。
2、阴道流血：异位妊娠患者可能会出现阴道少量流血的症状。
3、腹部包块：在某些情况下，医生可能会在患者的腹部触摸到包块。
4、其他症状：如恶心、呕吐、腹泻等。
四、异位妊娠的诊断与治疗异位妊娠的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
一旦确诊为异位妊娠，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
治疗方法包括药物治疗、保守手术治疗和根治手术治疗。
五、如何预防异位妊娠预防异位妊娠的方法包括以下几点：1、注意个人卫生，避免不洁性行为，预防盆腔炎等妇科疾病。
2、及时治疗妇科疾病，如输卵管炎症等。
3、保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒，保持充足的睡眠等。
4、避免过度劳累和精神压力过大。
5、定期进行妇科检查，及时发现并治疗潜在的妇科疾病。
6、避免使用辅助生殖技术时出现不当操作。
7、在接受治疗后定期随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。
8、了解异位妊娠的相关知识，提高自我保健意识。
9、做好避孕措施，避免不必要的怀孕和流产。
妇产-异位妊娠-课件
（2）重复性EP（repeated ectopic pregnancy, REP)首次EP经手术或保守治疗后，再次发 生子宫外的输卵管、卵巢、腹腔内妊娠者。
间隔时间：一般半年到3年。 发生率：初次EP，对侧输卵管正常，REP 为7.7%，对侧输卵管缺如或有病者，REP为 28.5%，证明对侧输卵管状态与REP相关。
七.特殊部位异位妊娠
（一）宫颈妊娠（cervical pregnancy)：宫颈妊娠是指孕 卵在宫颈管内着床和发育，是异位妊娠中罕见和危重 的、处理较困难的类型。以停经后间歇性或无痛性阴 道大量流血及宫颈管增大增粗为其临床特征。大量流 血或严重感染可危及患者生命。
诊断标准 • 妇科检查发现膨大的宫颈上方为正常大 的子宫； • 妊娠囊完全位于宫颈管内（在宫颈内口
25mg（腹腔镜下或B超指引下）
监测：
①临床症状-腹痛
②β-hCG隔日测定
③B超监测
保守失败： β- hCG不降或上升，出现内出血征
象，及时手术。
毒性反应：
• • • • • • • 消化道反应 骨髓抑制 药物皮疹 脱发 药物性肝炎 肾功障碍 大部分反应是可逆的
(2)其他药物 米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄 糖、中药天花粉等。 (3) 中药治疗 以活血化瘀为主，包块型兼用散积消瘀 。 • Ⅰ号方 丹参、赤芍、桃仁。 • Ⅱ号方 加三棱、莪术。
以下） ；
• 分段诊刮宫腔内无妊娠物；
治疗方法：
• • • • • 手术：子宫切除术 局部挖除术 药物：MTX局部注射 MTX肌内注射 药物+手术：MTX局部注射或MTX肌内注射 后刮宫
（二）原发性卵巢妊娠(ovarian pregnancy)
是指受精卵种植于卵巢，并在其内生长、发育。
异位妊娠妇科小讲课
手术治疗的效果及评估
效果
手术治疗能够迅速止血，缓解病情，减少并发症的发生，提高患者的生育率和生 活质量。
评估
手术治疗的效果取决于异位妊娠的部位、破裂程度、患者生育要求以及医生的手 术技能等因素。术后应密切观察患者的生命体征、血hCG水平、腹部体征等变化 ，及时发现并发症并进行处理。
异位妊娠有进展，如腹腔内出血增多、有胎心搏动、宫角破裂内出血等。
手术治疗的适应症及禁忌症
随诊不可靠，如应用药物治疗后病情 无改善或继续加重者。
手术指征明确，如妊娠部位诊断不明 确，但有腹腔内出血或破裂表现者。
手术治疗的适应症及禁忌症
Байду номын сангаас01
禁忌症
04
要求保留生育功能者。
02
03
异位妊娠破裂时间短、腹腔内出血较少、生 命体征平稳者。
04 异位妊娠的预防与护理
预防措施及注意事项
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及 时发现和治疗潜在的疾病，预
防异位妊娠的发生。
积极治疗妇科疾病
如盆腔炎、输卵管炎等妇科疾 病，可能会增加异位妊娠的风 险，因此应积极治疗这些疾病 。
避免吸烟和酗酒
吸烟和酗酒可能会影响胚胎的 发育，增加异位妊娠的风险。
分析不同治疗方案的优缺点 及适用范围。
讨论如何提高异位妊娠的早 期诊断率及治疗效果。
治疗经验及教训总结
总结典型病例的治疗过 程及效果，分享成功经 验及教训。
分析不同治疗方法的疗 效及并发症发生率。
探讨如何根据患者的具 体情况选择合适的治疗 方案。
异位妊娠护理查房
血液检查：检测 HCG、孕酮等
激素水平，辅助 诊断异位妊娠
02
04
诊断性刮宫：刮 取子宫内膜组织， 进行病理检查， 明确诊断
03
腹腔镜检查：直 接观察腹腔内情 况，明确异位妊
娠部位和程度
诊断标准
超声检查：发现宫外孕的直接证 01 据
血液检查：hCG水平升高，但 02 低于正常妊娠水平
腹腔镜检查：直接观察宫外孕情 03 况，明确诊断
04
辅助生殖技术： 辅助生殖技术可 能导致受精卵植 入子宫腔以外的 部位，增加异位 妊娠的风险。
临床表现
典型症状
停经：患者出现停经 现象，可能伴有少量
阴道出血
晕厥：患者可能出现 晕厥现象，可能与失
血过多有关
腹痛：患者出现下腹 部疼痛，可能为持续
性或阵发性
腹部包块：患者可能 出现腹部包块，可能
与异位妊娠有关
3
4
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之 一，可导致严重的并发症，如出血、
感染等。
异位妊娠的发病机制尚不完全清楚， 可能与输卵管炎症、输卵管手术史、
宫内节育器使用等因素有关。
异位妊娠的病因
输卵管炎症：输卵
1
管炎症可能导致输
卵管狭窄、粘连，
影响受精卵的运输，
导致异位妊娠。
输卵管发育异常：
2
输卵管发育异常可
阴道出血：患者可能 出现阴道出血，可能
为少量或大量
血压下降：患者可能 出现血压下降，可能
与失血过多有关
不典型症状
腹痛：下腹部疼痛， 可能为持续性或间歇
性
恶心、呕吐：可能与 腹腔内出血或炎症有
关
阴道出血：少量或中 等量的阴道出血，可
异位妊娠名词解释妇产科护理学
妇产科护理学名词解释：异位妊娠
异位妊娠是一种异常妊娠过程，指孕卵在子宫腔外着床发育，最常见的着床位置是输卵管。
异位妊娠通常发生在已经生育过的女性身上，但也可能发生在未婚女性身上。
异位妊娠的典型症状包括骨盆疼痛、阴道出血和闭经。
如果异位妊娠破裂，会导致剧烈的下腹部疼痛、阴道出血和休克等严重症状。
异位妊娠对女性的健康和生命都有很大的风险，因此需要及时诊断和治疗。
异位妊娠的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期的异位妊娠，可以通过使用药物来促进孕卵的自然排出。
手术治疗则适用于异位妊娠破裂或药物治疗无效的情况，通常采用腹腔镜手术或开腹手术来清除孕卵和修复损伤的组织。
预防异位妊娠的方法包括避免输卵管炎和感染、及时治疗生殖道感染、避免使用避孕药物和紧急避孕药物不当、减少吸烟和饮酒等不良习惯。
如果您怀疑自己患有异位妊娠，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
异位妊娠(Ectopic+pregnancy)
（四）诊断
• 未发生流产或破裂时，临床表现不明 显，诊断较困难，往往须采用辅助检 查才能确诊； • 流产或破裂后，多数患者临床表现典 型，诊断多无困难。
辅助检查：
1.HCG测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
(五) 鉴别诊断
• • • • • 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎
输卵管妊娠
流产
急性输卵 管炎 无
急性阑尾 炎 无
黄体破裂
卵巢囊 肿蒂扭 转 无
停经
多有
有
多无
腹痛
突然撕裂样 剧痛，自下 腹一侧开始 向全腹扩散
量少，暗红 色，可有蜕 膜组织或管 型排出 程度与外出 血不成正比 正常，时有 低热
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性腹痛
持续性疼 痛，从上 腹开始， 经脐周转 至右下腹
（1）输卵管切除术：尤其适用于输卵 管妊娠内出血并发休克的急症患者。 （2）保守性手术：保留患侧输卵管手 术,适用于有生育要求的妇女。
2、药物治疗：
（1）化学药物治疗 （2）中药治疗
（1）化学药物治疗
• 适于早期异位妊娠，要求保存生育能力的 患者。 • 治疗机理：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
3）陈旧性宫外孕 4）继发性腹腔妊娠
（二）病理
2.子宫的变化
月经停止来潮 子宫增大变软 子宫内膜呈蜕膜反应
（三）临床表现
1.症状：1）停经
2）腹痛 3）阴道流血 4）晕厥与休克 5）腹部包块
2 体征
1）一般情况：贫血貌，休克表现。 2）腹部检查：下腹压痛、反跳痛。 3）盆腔检查：来自 宫腔的少量出血，后穹隆 饱满，触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大 而软，子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛 明显。
异位妊娠ppt课件
协助生活护理
家属可协助患者完成日 常生活需求，减轻身体
负担。
参与决策过程
家属可参与治疗方案的 讨论和决策，增强患者
信心。
共同面对困难
家属与患者共同面对疾 病和治疗过程中的困难， 增强彼此间的信任和依
赖。
06
异位妊娠知识普及与宣传 教育工作
提高公众对异位妊娠认识水平
宣传异位妊娠的定义、发病原因及危害
定期复查
术后患者应定期进行复查，了解身体恢 复情况和治疗效果，及时发现并处理可 能出现的并发症。
避孕指导
对有生育需求的患者，应在医生指导下 选择合适的避孕方法，避免再次发生异 位妊娠。
05
异位妊娠患者心理支持与 护理干预
患者心理问题分析
1 2
焦虑和恐惧 担心手术风险、治疗效果及未来生育能力。
抑郁和失落
THANKS
病情变化。
休克预防与处理
对可能出现休克的患者，应及时 补充血容量，纠正休克状态，必
要时使用升压药物。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻 其焦虑和恐惧情绪，有助于病情
恢复。
康复期管理和注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息，避免剧烈运动和 过度劳累，以免影响伤口愈合。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，适当 增加蛋白质和维生素的摄入，促进身体 恢复。
手术治疗效果评估
通过手术成功率、术后恢 复情况、再次妊娠率等评 估手术治疗效果。
不同治疗方案比较
药物治疗和手术治疗各有 优缺点，应根据患者具体 情况选择合适的治疗方案。
个性化治疗方案制定策略
全面了解患者病情
包括年龄、生育要求、病情严重程度 等。
制定个性化治疗方案
异位妊娠名词解释
异位妊娠名词解释异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，也称为异位孕育。
正常情况下，受精卵将会在受孕后移至子宫内着床并发育，但在异位妊娠中，受精卵在子宫以外的区域着床，造成妊娠发育异常和潜在的危险。
异位妊娠的发生率较低，大约占所有妊娠的2%。
最常见的异位妊娠发生在输卵管，占所有异位妊娠病例的95%，称为输卵管妊娠。
其他少见的异位妊娠部位包括卵巢、腹腔和颈部等。
异位妊娠会带来严重的健康风险，对妇女的生命威胁较大。
因为异位妊娠的部位无法扩张以适应胎儿的发育，而容易导致胎儿侵蚀母体组织、出血和内脏破裂等严重后果。
异位妊娠的症状包括阴道出血，腹痛，脉搏加快等，并且有时也会出现晕厥和休克。
诊断异位妊娠主要通过医生的临床判断以及各种检查手段。
常用的诊断方法包括超声检查，通过超声波来观察受精卵的位置和胎儿发育情况；血液检查，通过测定血液中孕酮、人绒毛膜促性腺激素等物质的含量来判断妊娠类型等。
治疗异位妊娠可以采取不同的方式，具体方法主要取决于妊娠的部位和病情的严重程度。
早期的异位妊娠可以通过药物治疗来实现自然流产，通常是使用甲氨蝶呤和甲胎蛋白来破坏胚胎细胞。
如果异位妊娠进展到晚期或出现破裂等紧急情况，可能需要手术干预，包括腹腔镜手术和开腹手术等。
对于有异位妊娠史的妇女来说，预防复发异位妊娠非常重要。
一些预防措施包括及时治疗生殖道感染，减少输卵管炎症的发生；避免异位妊娠的危险因素，如宫颈形态异常、输卵管积水等；提高妊娠管理水平，及时发现并治疗异位妊娠。
总之，异位妊娠是妇女健康的一种严重威胁，发现和治疗异位妊娠是至关重要的。
及时就医，采取合适的治疗措施，可以帮助妇女度过这一困难时刻，并降低潜在的健康风险。
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异位妊娠
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。
宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内、在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理、可危及生命。
输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、侠部、壶腹部和伞部妊娠。
以壶腹部妊娠多见，占78%，其次为峡部，伞部，间质部妊娠少见。
病因：
1.输卵管炎症：包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这是引起输卵管妊娠的主要原因。
慢性炎症可以使输卵管官腔黏膜粘连，官腔变窄；或纤毛损伤；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，输卵管壁平滑肌蠕动减弱等。
这些因素均妨碍了受精卵的输卵通过和运行。
2.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、饥层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因。
3.受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。
4.辅助生殖技术：近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
5.其他;内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异为妊娠。
当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
1.输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8--12周。
由于输卵管妊娠时管壁形成的蜕膜不完正，发育中的囊胚常向管腔内突出生长，最终突破包膜而出生，导致囊胚与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排入腹腔，即形成输卵管完全流产，出血一般不多。
2.输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多见在妊娠6周左右。
当囊胚生长时绒毛侵蚀管壁的饥层及浆膜，以致穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。
由于输卵管饥层丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产严重，短期内即可发生大量腹腔内出血使孕妇发生休克，亦可反复出血，形成盆腔及腹腔出血。
3.陈旧性异位妊娠：有时发生输卵管妊娠流产或破裂后未及时治疗，或内出血已逐渐停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收。
4.继发性腹腔妊娠：发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，大部分死亡，不会再生长发育。
5。
持续性异位妊娠：近年来，对输卵管妊娠行保守性手术机会增多，若术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长。
临床表现
1.停经：多数病人停经6-8周后出现不规则阴道流血，但有20%-30%的病人
因月经仅过期几天而不认为是停经，或误将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，可能无停经史主诉。
2.腹痛：是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。
输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹出，可出现肛门坠胀感。
随着血液由下腹部流向全腹，疼痛亦遍及全腹，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
腹部可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。
3.阴道流血：胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体分泌的激素不能维持虹膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，血暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
4.晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现昏厥，严重者出现失血性休克。
休克程度取决于内出血速度及出血量，出血量愈多，速度愈快，症状出现也愈严重，但与阴道流血量不成正比。
5.腹部包块
处理原则
处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。
1.手术治疗：应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。
根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守性手术。
2.药物治疗：今年来用化疗药物甲氨蝶呤等治疗输卵管妊娠。
治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
相关检查
1.腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音；如出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。
2.盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管并轻度压痛。
3.阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。
4.妊娠试验：放射免疫法测血中HCG，尤其是动态观察血b-HCG的变化对诊断异位妊娠极为重要。
5.超声检查：B型超显像有助于诊断异位妊娠。
护理诊断/问题
潜在并发症：出血性休克
恐惧：与担心手术失败有关
护理措施
一、接收手术治疗病人的护理
1.积极做好术前准备
2.提供心理支持：护士于术前简洁明了地向病人及家属讲明手术的必要性；并亲切的态度和切实的行动赢得病人及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除病人的紧张、恐惧心理，协助病人接受手术治疗方案。
二、接收非手术治疗病人的护理
1.严密观察病情护士需要密切观察病人的一般情况、生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。
2.加强化学药物治疗的护理化疗一般采用全身用药，也可采用局部用药。
在用药期间，应用B型超声和β-HCG进行严密监护，并注意病人的病情变化及药物毒副反应。
3.指导病人休息和饮食病人应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。
三、出院指导
教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。
发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。
另外，由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%~60%的不孕率。
因此，护士需告诫病人，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。